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1、
佛山市三水區(qū)居民家庭收入情況調查核實表(農村)
填報時間: 年 月 日
戶主姓名
戶籍所在地
現住址
家庭人口
聯系電話
戶主
及家庭
成員
情況
姓名
性別
年齡
身份證號碼(有效證件號碼)
與戶主
關系
健康狀況(健康、殘疾級別、疾病種類等)
工作單位或就讀學校(年級)
收入來源(薪金、退休金、贍養(yǎng)費、紅利等)
固定月收入(元/月)
備注
家庭固定收入情況
收入合計(元/月)
家庭人口數
月人平收入(元)
2、
家庭非固定收入
(之前12個月內)
種植收入(元/年)
養(yǎng)殖收入(元/年)
家庭股份分紅(元/年)
其它收入
家庭非固定收入情況
品種
面積
收入
品種
面積(數量)
收入
分紅時間
家庭股份數
分紅所得(元)
項目
收入
收入合計(元/年)
家庭人口數
月人平收入(元)
3、
非共同生活的法定贍(撫、扶)養(yǎng)人情況
姓名
性別
年齡
身份證號碼
與申請人(戶主)關系
健康狀況
工作單位
收入來源
月收入
(元/月)
其家庭人口
其家庭月人平收入(元)
所屬家庭
是否低保
村(居)調查人簽名:
鎮(zhèn)(街)調查人簽名:
填表說明:
1、贍養(yǎng)費計算標準:①非共同生活的法定贍養(yǎng)人家庭月人均收入超出2倍低保標準的,被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費按低
4、保標準線計算;②非共同生活的法定贍養(yǎng)人家庭月人均收入介于低保標準至2倍低保標準之間的,被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費按適度合理原則計算;③非共同生活的法定贍養(yǎng)人家庭月人均收入低于低保標準的,免計贍養(yǎng)費;④贍養(yǎng)費合計最高不超過低保標準線。
2、低保金計算公式(城鎮(zhèn)):(固定月收入6個月+申請前6個月內的非固定收入)家庭人口6個月
3、低保金計算公式(農村):(固定月收入12個月+申請前12個月內的非固定收入)家庭人口12個月
4、本表格內容填妥后,由申請人簽章確認。
5、 申請人簽字(手指模)確認:
佛山市三水區(qū)居民家庭收入情況調查核實表(城鎮(zhèn))
填報時間: 年 月 日
戶主姓名
戶籍所在地
現住址
家庭人口
聯系電話
戶主
及家庭
成員
情況
姓名
性別
年齡
身份證號碼(有效證件號碼)
與戶主
關系
健康狀況(健康、殘疾級別、疾病種類等)
工作單位或就讀學校(年級)
收入來源(薪金、退休金、贍養(yǎng)費、紅利等)
固定月收入(元/月)
備注
家庭固定收
6、入情況
收入合計
(元/月)
家庭
人數
月人平收入(元)
家庭
非固定
收入
(之前6個月內)
①紅利:無□、有□( )元,取得時間: 年 月 日 ; ②生活困難補助:無□、有□( )元,取得時間: 年 月 日 ;
家庭非固定收入情況
③財產租賃或轉讓所得:無□、有(
7、 )元,取得時間: 年 月 日; ④其它收入:無□、有□( )元,取得時間: 年 月 日 ;
收入合計
(元/6個月)
家庭
人數
月人平收入(元)
備注:
非共同生活的法定贍(撫、扶)養(yǎng)人情況
姓名
性別
年齡
身份證號碼
與申請人
(戶主)關系
健康狀況
工作單位
收入來源
月收入
(元/月)
其家庭
人口
其家庭月人平收入(元)
所屬家庭
是否低保
8、
村(居)調查人簽名:
鎮(zhèn)(街)調查人簽名:
填表說明:
1、贍養(yǎng)費計算標準:①非共同生活的法定贍養(yǎng)人家庭月人均收入超出2倍低保標準的,被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費按低保標準線計算;②非共同生活的法定贍養(yǎng)人家庭月人均收入介于低保標準至2倍低保標準之間的,被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費按適度合理原則計算;③非共同生活的法定贍養(yǎng)人家庭月人均收入低于低保標準的,免計贍養(yǎng)費;④贍養(yǎng)費合計最高不超過低保標準線。
2、低保金計算公式(城鎮(zhèn)):(固定月收入6個月+申請前6個月內的非固定收入)家庭人口6個月
3、低保金計算公式(農村):(固定月收入12個月+申請前12個月內的非固定收入)家庭人口12個月
4、本表格內容填妥后,由申請人簽章確認。 申請人簽字(手指模)確認:
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