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1、抗精神病藥物仨飽倆倒 鹽酸氯丙嗪治療 精神分裂癥醫(yī)院抗精神病藥的適應(yīng)癥 治療所有精神病性癥狀，主要是：陽性癥狀幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等認(rèn)知功能注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能 對(duì)癥治療，而不是對(duì)病治療 抗精神病藥的分類 傳統(tǒng)與新型 經(jīng)典與非經(jīng)典 第一代與第二代抗精神病藥的副作用（一）1.1. 鎮(zhèn)靜作用：依靠讓病人睡覺來治療精神?。?鎮(zhèn)靜作用危害：降低警覺性，損害認(rèn)知功能，加重陰性癥狀 只在必要時(shí)（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應(yīng)用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥抗精神病藥的副作用（二）2. 錐體外系副作用 類帕金森癥：震顫、肌強(qiáng)直：面具臉，頸強(qiáng)直，吞咽困難，四肢

2、強(qiáng)直，碎步等 靜坐不能 急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣等）處理：以上三種情況可以用安坦對(duì)抗，靜坐不能多用安定或心得安3. 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 表現(xiàn)：常見口周的不自主運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生于長(zhǎng)期用藥之后，難以逆轉(zhuǎn)。 發(fā)生率：傳統(tǒng)藥 3-5%, 新型藥 1% 治療：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療 預(yù)防：盡量避免長(zhǎng)期、大劑量使用錐外反應(yīng)強(qiáng)的藥物避免長(zhǎng)期服用安坦抗精神病藥的副作用（三）4. 心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓5. 肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶6. 血液系統(tǒng)：白細(xì)胞7. 內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經(jīng)紊亂、糖尿病8. 過敏反應(yīng)：皮疹9. 抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模

3、糊、排尿困難等如何看待藥物的副作用天平效應(yīng)天平效應(yīng) 急性期急性期康復(fù)期康復(fù)期減少副作用減少副作用提高療效提高療效減少副作用減少副作用提高療效提高療效抗精神病藥物的使用原則 藥量逐漸加量逐漸加量 最低有效劑量最低有效劑量 逐漸減量逐漸減量 維持治療維持治療 時(shí)間時(shí)間抗精神病藥的使用原則 緩慢加減 系統(tǒng)治療足量：只要未達(dá)痊愈，又無嚴(yán)重副作用，就應(yīng)堅(jiān)決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上 盡可能單一用藥 長(zhǎng)期維持治療：劑量與療程因人而異常用的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥 治療特點(diǎn) 劑量(mg/天) 用法(片/天)錐外反應(yīng) 其它不良反應(yīng) 氯丙嗪 陽性癥狀 300-600 12-24 中度 過度

4、鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘 奮乃靜 同上20-50 10-25中度同上較輕 甲硫達(dá)嗪 緊張焦慮 300-600 12-24 輕度 心血管損害 三氟拉嗪 陰性癥狀為主 20-60 4-12 重度 較輕 五氟利多 陽性癥狀，唯一的口服長(zhǎng)效藥 20-80/周 1-4/周 重度 較輕 氟哌啶醇興奮躁動(dòng)8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜高抗素陽性癥狀20-602-6重度較輕復(fù)康素陰性癥狀20-404-8重度較輕長(zhǎng) 效 針 劑 代表藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針 特點(diǎn)：作用持

5、久，使用簡(jiǎn)便，多用于急性期合并用藥或恢復(fù)期維持治療，副作用較輕，但長(zhǎng)期應(yīng)用有蓄積作用。常用的非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平優(yōu)點(diǎn) 對(duì)陽性、陰性癥狀都有效 鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)控制興奮 錐外反應(yīng)輕 對(duì)難治性病例有效， 經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn) 嗜睡 心肝損害 流涎 誘發(fā)癲癇 粒細(xì)胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片常用的非經(jīng)典抗精神病藥維思通，奧氮平，思瑞康對(duì)陽性、陰性癥狀有效鎮(zhèn)靜作用弱服用方便錐外反應(yīng)輕軀體損害小副作用：頭痛，閉經(jīng)，體重增加等價(jià)格：維思通思瑞康奧氮平治療量：維思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4片） ，奧氮平5-20mg/天（1-4片）什么是好藥？ 療效好：改善陰性、陽性癥狀，提高認(rèn)知功能 副作用少：無過度鎮(zhèn)靜，錐外反應(yīng)輕，無長(zhǎng)期后遺癥 服用簡(jiǎn)便：依從性高 經(jīng)濟(jì)：成本收益比合理歡迎提問歡迎提問