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1、第七章第七章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)的組成和功能n鼻咽喉鼻咽喉n氣管支氣管氣管支氣管n肺肺氣管和支氣管系統(tǒng)氣管和支氣管系統(tǒng)氣管氣管 - - 主支氣管主支氣管 - - 葉支氣管（左葉支氣管（左2 2右右3 3）- - 段支氣管段支氣管（左右各（左右各1010）- - 小支氣管小支氣管（1mm） - - 細(xì)支氣管細(xì)支氣管（ = 1 m m1 m m ） - - - - 終 末 細(xì) 支 氣 管終 末 細(xì) 支 氣 管 ( ( 1 m mm m ) ) - - - 呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管 - - 肺泡管肺泡管 - 肺泡囊肺泡囊 - 肺泡肺泡肺導(dǎo)氣部肺導(dǎo)氣部（氣體出入

2、通道）（氣體出入通道）肺呼吸部肺呼吸部（氣體交換場(chǎng)所）（氣體交換場(chǎng)所）每個(gè)細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分每個(gè)細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支和肺泡組成一個(gè)支和肺泡組成一個(gè)肺小葉肺小葉氣管氣管小支氣管小支氣管EM: 氣管上皮氣管上皮呼吸部呼吸部肺泡肺泡功功 能能n通氣、換氣功能通氣、換氣功能n清除粉塵顆粒等異物（黏液分泌、纖毛擺清除粉塵顆粒等異物（黏液分泌、纖毛擺動(dòng)、巨噬細(xì)胞吞噬）動(dòng)、巨噬細(xì)胞吞噬）n防御功能（肺泡巨噬細(xì)胞分泌防御功能（肺泡巨噬細(xì)胞分泌TNFTNF、IFNIFN、溶菌酶殺滅作用及呼吸道漿細(xì)胞產(chǎn)生分泌溶菌酶殺滅作用及呼吸道漿細(xì)胞產(chǎn)生分泌型型IgAIgA等殺滅病原體）等殺滅病原體）慢性阻塞性肺病（慢

3、性阻塞性肺病（COPD） 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 肺氣腫肺氣腫慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 硅肺硅肺肺炎肺炎 第一節(jié)第一節(jié) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease , COPD慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 是一組因各種原因引起的、以慢性不完全是一組因各種原因引起的、以慢性不完全可逆性小氣道阻塞、呼氣阻力增大、肺功可逆性小氣道阻塞、呼氣阻力增大、肺功能不全為共同特征的肺疾病的總稱。能不全為共同特征的肺疾病的總稱。一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 chronic bronchitis 概念：概念：每年發(fā)作超過每年發(fā)作超過3個(gè)月

4、，連續(xù)個(gè)月，連續(xù)2年以上。年以上。 病因：病因：寒冷，感染，吸煙，大氣污染，工業(yè)寒冷，感染，吸煙，大氣污染，工業(yè) 粉塵，過敏因素等多種因素長期作用所致。粉塵，過敏因素等多種因素長期作用所致。 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：外界因素?fù)p傷氣道黏膜、降低外界因素?fù)p傷氣道黏膜、降低 局部抵抗力及機(jī)體抵抗力降低、神經(jīng)內(nèi)局部抵抗力及機(jī)體抵抗力降低、神經(jīng)內(nèi) 分泌功能失調(diào)等內(nèi)因的相互作用分泌功能失調(diào)等內(nèi)因的相互作用。病理變化：慢性非特異性炎癥病理變化：慢性非特異性炎癥 病變要點(diǎn)：病變要點(diǎn)： （1）黏膜上皮損傷與修復(fù)性變化：纖毛倒伏、脫）黏膜上皮損傷與修復(fù)性變化：纖毛倒伏、脫 失，上皮細(xì)胞變性、壞死，再生失，上皮細(xì)胞變性

5、、壞死，再生 時(shí)可呈鱗狀化時(shí)可呈鱗狀化 生。生。 （2）黏液腺肥大、增生，漿液腺黏液化，杯狀細(xì)胞）黏液腺肥大、增生，漿液腺黏液化，杯狀細(xì)胞 增多。增多。 （3）管壁充血，淋巴、漿細(xì)胞浸潤，結(jié)締組織增生。）管壁充血，淋巴、漿細(xì)胞浸潤，結(jié)締組織增生。 （4）平滑肌增生、斷裂、萎縮。）平滑肌增生、斷裂、萎縮。 （5）軟骨變性、萎縮、鈣化、骨化。）軟骨變性、萎縮、鈣化、骨化。正常支氣管黏膜上皮正常支氣管黏膜上皮病變細(xì)支氣管被覆上病變細(xì)支氣管被覆上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失，上皮細(xì)胞脫落；失，上皮細(xì)胞脫落；管壁炎癥細(xì)胞浸潤管壁炎癥細(xì)胞浸潤正常纖毛組織正常纖毛組織纖毛組織萎縮、脫落纖毛組織萎縮

6、、脫落支氣管鱗狀上皮化生支氣管鱗狀上皮化生腺體明顯增生并呈黏液腺化生腺體明顯增生并呈黏液腺化生 著名丹麥病理學(xué)家皮得森教授年輕時(shí)吸煙，著名丹麥病理學(xué)家皮得森教授年輕時(shí)吸煙，中年后他開始患支氣管炎，他一邊咳一邊中年后他開始患支氣管炎，他一邊咳一邊說，我支氣管里的杯狀細(xì)胞已經(jīng)比纖毛細(xì)說，我支氣管里的杯狀細(xì)胞已經(jīng)比纖毛細(xì)胞還要多了，腺體也增生了，他們分泌了胞還要多了，腺體也增生了，他們分泌了這么多的黏液，本來要幫助清除細(xì)菌的，這么多的黏液，本來要幫助清除細(xì)菌的，現(xiàn)在倒成了細(xì)菌的培養(yǎng)基，那些纖毛太嬌現(xiàn)在倒成了細(xì)菌的培養(yǎng)基，那些纖毛太嬌嫩了，被煙熏死了，我只好使勁咳。嫩了，被煙熏死了，我只好使勁咳。臨床

7、病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系平滑肌增生、肥大平滑肌增生、肥大炎性滲出物、黏液阻塞炎性滲出物、黏液阻塞支氣管痙攣支氣管痙攣喘息喘息炎癥刺激及黏液分泌增多炎癥刺激及黏液分泌增多咳嗽，咳嗽，痰多痰多并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 肺源性心臟病肺源性心臟病 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 支氣管肺炎支氣管肺炎二、肺氣腫二、肺氣腫 pulmonary emphysema 概念：末梢肺組織持久性含氣量增多，肺概念：末梢肺組織持久性含氣量增多，肺泡擴(kuò)張伴肺泡間隔破壞的一種病理狀態(tài)。泡擴(kuò)張伴肺泡間隔破壞的一種病理狀態(tài)。末梢肺組織末梢肺組織（肺腺泡）（肺腺泡）呼吸性支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺

8、泡終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管左主支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡管肺泡肺泡肺泡囊肺泡囊氣管氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖類類 型型 按受累的病變部位分肺泡性和間質(zhì)性肺氣腫兩大類按受累的病變部位分肺泡性和間質(zhì)性肺氣腫兩大類 肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）：指病變發(fā)生在肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）：指病變發(fā)生在 肺腺泡內(nèi)的肺氣腫，據(jù)發(fā)生的部位和范圍不同分三型：肺腺泡內(nèi)的肺氣腫，據(jù)發(fā)生的部位和范圍不同分三型： (1)腺泡中央型：常見，終末細(xì)支氣管狹窄或阻塞致腺泡中央型：常見，終末細(xì)支氣管狹窄或阻塞致 其遠(yuǎn)端的其遠(yuǎn)端的呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管受累擴(kuò)張（位于腺泡中受累擴(kuò)張

9、（位于腺泡中 央）央） (2)腺泡周圍型：腺泡周圍型：肺泡管、肺泡囊和肺泡肺泡管、肺泡囊和肺泡擴(kuò)張擴(kuò)張 (3)全腺泡型：全腺泡型：全腺泡全腺泡受累，重者囊腔融合成直徑超受累，重者囊腔融合成直徑超 過過1cm的大囊泡，形成大皰性肺氣腫。的大囊泡，形成大皰性肺氣腫。 間質(zhì)性肺氣腫：指空氣進(jìn)入肺間質(zhì)如肺膜間質(zhì)性肺氣腫：指空氣進(jìn)入肺間質(zhì)如肺膜 下、肺小葉間隔等部位內(nèi)的肺氣腫下、肺小葉間隔等部位內(nèi)的肺氣腫肺內(nèi)壓急劇增高肺內(nèi)壓急劇增高肺泡壁或支氣管壁破裂肺泡壁或支氣管壁破裂空氣進(jìn)入肺間質(zhì)空氣進(jìn)入肺間質(zhì)肺膜下、肺小葉間隔內(nèi)形肺膜下、肺小葉間隔內(nèi)形成串珠狀小氣泡成串珠狀小氣泡上圖上圖: :中央型肺氣腫中央型肺

10、氣腫 下圖：全小葉型肺氣腫下圖：全小葉型肺氣腫隔旁肺氣腫隔旁肺氣腫大皰性肺氣腫大皰性肺氣腫: 肺尖和胸膜下大囊泡肺尖和胸膜下大囊泡大皰性肺氣腫大皰性肺氣腫病病 因因 支氣管阻塞性通氣障礙支氣管阻塞性通氣障礙 先天性先天性1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 吸煙吸煙發(fā)病機(jī)制：以慢性支氣管炎為例發(fā)病機(jī)制：以慢性支氣管炎為例細(xì)支氣管炎性浸潤細(xì)支氣管炎性浸潤管腔內(nèi)滲出物及黏液栓管腔內(nèi)滲出物及黏液栓管壁纖維組織增生管壁纖維組織增生管壁增厚管壁增厚管腔狹窄管腔狹窄炎癥細(xì)胞釋放酶、炎癥細(xì)胞釋放酶、產(chǎn)生自由基產(chǎn)生自由基降解肺泡壁彈性蛋白、降解肺泡壁彈性蛋白、型膠原、型膠原、蛋白多糖，肺間質(zhì)破壞蛋白多糖，肺間質(zhì)破

11、壞 細(xì)支氣管壁支撐力下降細(xì)支氣管壁支撐力下降彈性蛋白酶、基質(zhì)金彈性蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白酶，屬蛋白酶，a-AT活性活性阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙肺泡過度充氣肺泡過度充氣臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 胸悶、氣短，桶狀胸，呼吸困難胸悶、氣短，桶狀胸，呼吸困難 嚴(yán)重者因呼吸衰竭、嚴(yán)重者因呼吸衰竭、CO2潴留而致潴留而致 肺性腦病。肺性腦病。并發(fā)癥：并發(fā)癥：1. 肺源性心臟病肺源性心臟病 2. 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸第二節(jié)第二節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 指因慢性肺疾病、胸廓畸形或肺血管的病指因慢性肺疾病、胸廓畸形或肺血管的病變而引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升變而引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高

12、，最后導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)大甚至右高，最后導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)大甚至右心衰竭為主要表現(xiàn)的一類（簡(jiǎn)稱肺心?。?。心衰竭為主要表現(xiàn)的一類（簡(jiǎn)稱肺心?。?。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制肺、肺血管和胸廓的慢性疾病肺、肺血管和胸廓的慢性疾病肺循環(huán)阻力增加肺循環(huán)阻力增加肺動(dòng)脈壓升高肺動(dòng)脈壓升高右心肥厚、擴(kuò)大甚至心衰右心肥厚、擴(kuò)大甚至心衰共同環(huán)節(jié)：共同環(huán)節(jié)： 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 (pulmonary hypertension, PH)(pulmonary hypertension, PH) 各種肺疾患各種肺疾患 胸廓疾患胸廓疾患 肺血管病變肺血管病變阻塞性阻塞性 限制性限制性 小血管硬化小血管硬化通氣障礙通氣

13、障礙 通氣障礙通氣障礙 受壓閉塞受壓閉塞 低氧血癥低氧血癥肺小動(dòng)脈痙攣、硬化肺小動(dòng)脈痙攣、硬化病理變化病理變化肺部變化肺部變化n引起慢性肺源性心臟病的肺部原有病變引起慢性肺源性心臟病的肺部原有病變 如慢性阻塞性肺疾如慢性阻塞性肺疾病。病。n肺血管（小動(dòng)脈）病變：肺血管（小動(dòng)脈）病變：1 1）肺小動(dòng)脈膠原纖維、彈性纖維）肺小動(dòng)脈膠原纖維、彈性纖維增生；增生；2 2）肌型小動(dòng)脈中膜平滑肌增生、細(xì)胞外基質(zhì)增多，）肌型小動(dòng)脈中膜平滑肌增生、細(xì)胞外基質(zhì)增多，內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大 管壁變厚，腔狹窄管壁變厚，腔狹窄 ；3 3）無肌性細(xì)）無肌性細(xì)動(dòng)脈肌化（無肌型細(xì)動(dòng)脈出現(xiàn)中膜肌層和彈力層）；動(dòng)脈肌

14、化（無肌型細(xì)動(dòng)脈出現(xiàn)中膜肌層和彈力層）；4 4）肺）肺小動(dòng)脈炎、小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化。小動(dòng)脈炎、小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化。n肺泡壁毛細(xì)血管顯著減少肺泡壁毛細(xì)血管顯著減少 肺動(dòng)脈高壓的肺小動(dòng)脈病變肺動(dòng)脈高壓的肺小動(dòng)脈病變 肺動(dòng)脈高壓致血管壁增厚肺動(dòng)脈高壓致血管壁增厚病理變化病理變化心臟病變心臟病變n肉眼：肉眼：心臟重量增加，體積增大，肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆，室上嵴增粗，心尖鈍圓（橫位心），右心室肥厚、擴(kuò)張，右室內(nèi)乳頭肌和肉柱顯著增粗。通常以肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度5 mm（正常約3-4 mm）作為病理診斷肺心病的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。 n 鏡下：鏡下：代償區(qū)心肌細(xì)胞肥大、增寬，核增大、深染; 缺氧區(qū)心肌纖維

15、萎縮，肌漿溶解，橫紋消失; 間質(zhì)膠原增生。圖左上方為正常人心臟，其余為肺心病圖左上方為正常人心臟，其余為肺心病的心臟，其中最大者（左下）重的心臟，其中最大者（左下）重780 克克正常與肺心病的心臟正常與肺心病的心臟慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 肺心病之心臟臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系代償期：肺部原發(fā)疾病的癥狀和體征代償期：肺部原發(fā)疾病的癥狀和體征失代償：失代償：呼吸功能不全呼吸功能不全 肺性腦病肺性腦病 （頭痛、煩燥、抽 搐、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥） 右心功能不全右心功能不全 體循環(huán)靜脈淤血（體循環(huán)靜脈淤血（全身淤血、腹水、水腫、心悸、心率增快）第三節(jié)第三節(jié) 硅

16、硅 肺肺 silicosis肺塵埃沉積病肺塵埃沉積病 pneumoconiosispneumoconiosis概念：概念：由于長期吸入有害粉塵并沉積于肺，導(dǎo)致肺組織損傷和纖維組織增生，并伴有肺功能障礙的肺疾病，簡(jiǎn)稱塵肺。類型：無機(jī)肺塵埃沉著病類型：無機(jī)肺塵埃沉著病（如硅肺、石棉肺、煤沉著癥)，與職業(yè)因素有關(guān) 有機(jī)肺塵埃沉著病有機(jī)肺塵埃沉著病（如農(nóng)民肺、棉沉肺)，與環(huán)境因素有關(guān)硅硅 肺肺 silicosissilicosis概概 念：念：由于長期吸入大量含由于長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒而引起的游離二氧化硅粉塵微粒而引起的以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為主要病變的塵肺。以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維

17、化為主要病變的塵肺。病病 因：因：游離二氧化硅游離二氧化硅吸入并沉著于肺吸入并沉著于肺發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：化學(xué)毒性學(xué)說（生物膜損傷學(xué)說）和免疫學(xué)說化學(xué)毒性學(xué)說（生物膜損傷學(xué)說）和免疫學(xué)說的濃度 游離SiO2的含量 塵顆粒的大小（5m吸入肺泡并進(jìn)入肺泡間隔） 接觸時(shí)間 機(jī)體防御功能 化學(xué)毒性學(xué)說（生物膜損傷學(xué)說）化學(xué)毒性學(xué)說（生物膜損傷學(xué)說） 吸入肺泡內(nèi)的硅塵吸入肺泡內(nèi)的硅塵 巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬+ +初級(jí)溶酶體初級(jí)溶酶體 次級(jí)溶酶體次級(jí)溶酶體 硅塵表面水解產(chǎn)生硅酸（成氫鍵化合物）硅塵表面水解產(chǎn)生硅酸（成氫鍵化合物） 與溶酶體膜脂蛋白間形成氫鍵與溶酶體膜脂蛋白間形成氫鍵 溶酶體膜損傷，通透性

18、溶酶體膜損傷，通透性 水解酶釋放水解酶釋放 巨噬細(xì)胞崩解、自溶巨噬細(xì)胞崩解、自溶 釋放硅塵釋放硅塵 被其它巨噬細(xì)胞吞噬。被其它巨噬細(xì)胞吞噬。 MGF釋放致纖維化因子釋放致纖維化因子 IL-1 成纖維細(xì)胞增生成纖維細(xì)胞增生 、 膠原形成膠原形成 FN等等 纖維化纖維化釋放自由基損傷質(zhì)膜釋放自由基損傷質(zhì)膜免疫學(xué)說：免疫學(xué)說：纖維化與抗原抗體反應(yīng)有關(guān)纖維化與抗原抗體反應(yīng)有關(guān)n 硅結(jié)節(jié)玻璃樣物質(zhì)內(nèi)球蛋白含量明顯高于膠原量，硅結(jié)節(jié)玻璃樣物質(zhì)內(nèi)球蛋白含量明顯高于膠原量，免疫組化證實(shí)其主要為免疫組化證實(shí)其主要為IgGIgG、IgMIgMn 患者血清中患者血清中IgGIgG、IgMIgM濃度增高，抗肺等自身抗

19、體檢濃度增高，抗肺等自身抗體檢出率較高。出率較高。n 實(shí)驗(yàn)表明硅肺纖維化程度與漿細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度呈正相實(shí)驗(yàn)表明硅肺纖維化程度與漿細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度呈正相關(guān)。關(guān)。病理變化病理變化病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化。肉眼觀：肉眼觀：肺呈灰黑色，體積增大，重量增加，質(zhì)堅(jiān)韌，胸膜增厚粘連； 切面兩肺可見有多數(shù)硅結(jié)節(jié)及肺間質(zhì)纖維化； 晚期可見單個(gè)或數(shù)個(gè)質(zhì)硬如橡皮的硅肺團(tuán)塊； 支氣管,肺淋巴結(jié)增大、變硬、粘連并有硅性病變。硅肺團(tuán)塊：硅肺團(tuán)塊：是晚期硅肺的表現(xiàn)，團(tuán)塊一般在2cm2cm2cm以上，質(zhì)硬呈灰黑色，兩肺上葉或中葉內(nèi)段及下葉背段常見。團(tuán)塊由粗大的膠原纖維構(gòu)成，可見膠原纖維玻璃樣

20、變和融合的硅結(jié)節(jié)及殘留的肺泡，很少炎細(xì)胞浸潤。團(tuán)塊可發(fā)生壞死，鈣化，形成硅性空洞或合并結(jié)核形成硅肺結(jié)核空洞。硅結(jié)節(jié)特點(diǎn)硅結(jié)節(jié)特點(diǎn) 肉眼：肉眼：D2D25mm5mm，圓形，圓形或橢圓形，境界清楚，或橢圓形，境界清楚，灰白色，質(zhì)硬，有砂樣灰白色，質(zhì)硬，有砂樣感。可與纖維化的肺組感?？膳c纖維化的肺組織融合成團(tuán)塊狀或形成織融合成團(tuán)塊狀或形成空洞?？斩?。 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)鏡下觀：鏡下觀：硅結(jié)節(jié) 直徑2mm3mm，圓或橢圓形，典型硅結(jié)節(jié)由同心圓狀排列的膠原纖維纏繞構(gòu)成，中心可見不完整小血管，周圍有大量塵細(xì)胞，纖維細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，用偏光顯微鏡檢查結(jié)節(jié)中可見折光的硅粒。硅結(jié)節(jié)可以壞死或相互融合

21、形成融合性結(jié)節(jié)。彌漫性肺間質(zhì)纖維化。鏡下硅結(jié)節(jié)形成：鏡下硅結(jié)節(jié)形成：n 細(xì)胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨噬細(xì)胞聚集而成細(xì)胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨噬細(xì)胞聚集而成n 纖維性結(jié)節(jié)：纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成，纖纖維性結(jié)節(jié)：纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成，纖維組織呈同心圓狀排列維組織呈同心圓狀排列 n 玻璃樣結(jié)節(jié)：由同心圓狀或漩渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣玻璃樣結(jié)節(jié)：由同心圓狀或漩渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成，結(jié)節(jié)中央可見內(nèi)膜增厚的血管，鈣化變的膠原纖維構(gòu)成，結(jié)節(jié)中央可見內(nèi)膜增厚的血管，鈣化硅硅 肺肺典型硅結(jié)節(jié)由呈同心圓狀或漩渦狀排列的膠原纖維組成并發(fā)生玻璃樣變典型硅結(jié)節(jié)由呈同心圓狀

22、或漩渦狀排列的膠原纖維組成并發(fā)生玻璃樣變 形成過程：細(xì)胞性結(jié)節(jié)；纖維性結(jié)節(jié)；玻璃樣結(jié)節(jié)形成過程：細(xì)胞性結(jié)節(jié)；纖維性結(jié)節(jié)；玻璃樣結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性硅肺，示三個(gè)硅結(jié)節(jié)互相融合及肺間質(zhì)纖維化結(jié)節(jié)性硅肺，示三個(gè)硅結(jié)節(jié)互相融合及肺間質(zhì)纖維化, ,（耐火材料廠原料工（耐火材料廠原料工7 7年）年）硅肺分期和病變特征硅肺分期和病變特征分期分期 分布范圍分布范圍 結(jié)節(jié)大小數(shù)量結(jié)節(jié)大小數(shù)量 肺纖維化肺纖維化 體積重體積重量量 肺門淋巴肺門淋巴 小，數(shù)量少小，數(shù)量少 25%肺肺 不增加不增加 結(jié)及肺門結(jié)及肺門 直徑直徑1-3mm 面積面積IIII期期 50% 增加增加 數(shù)量多數(shù)量多 全肺全肺2/3 2cm，密集，密集 7

23、5% 明顯增加明顯增加 硅結(jié)節(jié)融合成塊硅結(jié)節(jié)融合成塊 壞死、空洞壞死、空洞 豎立不倒豎立不倒 入水下沉入水下沉臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系發(fā)病早期常沒有自覺癥狀，即使X線胸片已有明顯的征象，仍可無明顯癥狀。隨著病情進(jìn)展，才逐出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、針刺樣胸痛，或胸悶、氣短。 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 典型硅肺的X線表現(xiàn)為兩上肺野對(duì)稱的出現(xiàn)圓形小陰影，以外帶明顯合并癥合并癥1.1.硅肺結(jié)核病硅肺結(jié)核?。╯ilicotuberculosissilicotuberculosis）2.2.肺部感染肺部感染3.3.慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病4.4.肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺氣腫和自發(fā)性氣胸第四節(jié)第四節(jié) 肺肺 炎

24、炎 pneumonia分分 類類按病因按病因 理化性理化性 感染性感染性 變態(tài)反應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)性支原體性支原體性 病毒性病毒性 細(xì)菌性細(xì)菌性按病變部位按病變部位肺泡性肺泡性間質(zhì)性間質(zhì)性按病變范圍按病變范圍大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎按病變性質(zhì)按病變性質(zhì)纖維素性炎纖維素性炎化膿性炎等化膿性炎等細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎 lobar pneumonialobar pneumonia90以上由毒力強(qiáng)的肺炎球菌引起；以上由毒力強(qiáng)的肺炎球菌引起；進(jìn)入肺泡，并在肺泡內(nèi)繁殖進(jìn)入肺泡，并在肺泡內(nèi)繁殖變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，漿液、纖維素滲

25、出增高，漿液、纖維素滲出沿肺泡孔或呼吸性細(xì)支氣管迅速沿肺泡孔或呼吸性細(xì)支氣管迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉病因、發(fā)病機(jī)制病因、發(fā)病機(jī)制病理變化肺泡的纖維素性炎癥肺泡的纖維素性炎癥以大葉為單位，左肺下葉最常見。以大葉為單位，左肺下葉最常見。一、充血水腫期（一、充血水腫期（1 12 2天）天） 肉眼：肉眼：肺葉腫大，重量增加，暗紅，擠壓切面見淡紅色肺葉腫大，重量增加，暗紅，擠壓切面見淡紅色 泡沫狀液體溢出泡沫狀液體溢出 鏡下：鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血 肺泡腔大量漿液，混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肺泡腔大量漿液，混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、 巨噬細(xì)

26、胞，大量細(xì)菌巨噬細(xì)胞，大量細(xì)菌 臨床：臨床： 急性炎癥的全身反應(yīng)：急性炎癥的全身反應(yīng)：急性起病，畏寒高熱，急性起病，畏寒高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高呼吸系統(tǒng)的局部癥狀：呼吸系統(tǒng)的局部癥狀：咳嗽，泡沫狀痰，咳嗽，泡沫狀痰，濕性啰音，濕性啰音，X線顯示淡薄陰影線顯示淡薄陰影二、紅色肝樣變期（二、紅色肝樣變期（3 34 4天）天）肉眼：肉眼：病變肺葉腫大，質(zhì)地變實(shí)，切面粗糙細(xì)顆粒狀，灰紅似肝病變肺葉腫大，質(zhì)地變實(shí)，切面粗糙細(xì)顆粒狀，灰紅似肝 鏡下：鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量紅細(xì)胞滲出，細(xì)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量紅細(xì)胞滲出，細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、一定量的纖維

27、素（相菌、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、一定量的纖維素（相互交織）互交織） 呼吸系統(tǒng)局部癥狀：呼吸系統(tǒng)局部癥狀：鐵銹色痰，鐵銹色痰，缺氧癥狀，缺氧癥狀，胸痛，胸膜摩擦音，胸痛，胸膜摩擦音，肺實(shí)變體征肺實(shí)變體征X線大片密度增高陰影線大片密度增高陰影臨床：臨床： 急性炎癥的全身反應(yīng)急性炎癥的全身反應(yīng)（紅色肝樣變期）肺泡腔內(nèi)充滿漿液、紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)（紅色肝樣變期）肺泡腔內(nèi)充滿漿液、紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞、一定量的纖維素，肺泡壁結(jié)構(gòu)保存，血管高度擴(kuò)張充血。胞、一定量的纖維素，肺泡壁結(jié)構(gòu)保存，血管高度擴(kuò)張充血。 三、灰色肝樣變期（三、灰色肝樣變期（5 56 6天）天） 肉眼：肉眼：病變肺葉腫大，重量病

28、變肺葉腫大，重量，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝 鏡下：鏡下：肺泡腔：纖維蛋白滲出達(dá)高峰，中性粒細(xì)胞肺泡腔：纖維蛋白滲出達(dá)高峰，中性粒細(xì)胞，纖，纖維素連成網(wǎng)、少量紅細(xì)胞和細(xì)菌維素連成網(wǎng)、少量紅細(xì)胞和細(xì)菌 肺泡壁：毛細(xì)血管受壓（充血消退）肺泡壁：毛細(xì)血管受壓（充血消退） 臨床癥狀減輕，缺氧狀況改善，黏臨床癥狀減輕，缺氧狀況改善，黏液膿痰，仍有肺實(shí)變體征液膿痰，仍有肺實(shí)變體征灰色肝樣變期(引自Robbins Basic Pathology) 實(shí)變期實(shí)變期 左：左： 早期紅色肝樣變期早期紅色肝樣變期 右右 ：灰色肝樣變期：灰色肝樣變期 （灰色肝樣變期）肺泡腔內(nèi)纖維蛋白網(wǎng)形成，有大量中性（灰色肝樣

29、變期）肺泡腔內(nèi)纖維蛋白網(wǎng)形成，有大量中性粒細(xì)胞浸潤。粒細(xì)胞浸潤。四、溶解消散期（四、溶解消散期（1 1周左右）周左右）肉眼：肉眼：實(shí)變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶消失，漸近實(shí)變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶消失，漸近黃黃 色，擠壓切面可見少量膿樣混濁液體色，擠壓切面可見少量膿樣混濁液體鏡下：鏡下：白細(xì)胞變性壞死，肺組織漸漸恢復(fù)正常白細(xì)胞變性壞死，肺組織漸漸恢復(fù)正常 細(xì)菌轉(zhuǎn)陰熱退，咳痰多，重新出現(xiàn)濕性啰音，X線不規(guī)則片狀陰影，陰影漸退消失結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局和并發(fā)癥敗血癥或膿毒血癥，中毒性休克敗血癥或膿毒血癥，中毒性休克 （休克（休克/ /中毒型肺炎）中毒型肺炎） 肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變 多數(shù)恢復(fù)正常多數(shù)恢復(fù)正常 肺膿

30、腫、膿胸肺膿腫、膿胸 纖維素性胸膜炎纖維素性胸膜炎 侵犯胸膜侵犯胸膜 金葡菌金葡菌 細(xì)菌入血細(xì)菌入血 肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變（Pulmonary carnification）：）：纖維素性滲出物因嗜中性粒細(xì)胞滲出少，溶蛋白酶不足纖維素性滲出物因嗜中性粒細(xì)胞滲出少，溶蛋白酶不足肺泡內(nèi)纖維素性滲出物不能完全分解吸收消散肺泡內(nèi)纖維素性滲出物不能完全分解吸收消散 肉肉芽組織予以機(jī)化芽組織予以機(jī)化 。 肉眼肉眼: 呈褐色肉樣纖維組織呈褐色肉樣纖維組織大葉性肺炎（肉質(zhì)變）大葉性肺炎（肉質(zhì)變）肺膿腫：肺膿腫：當(dāng)機(jī)體抵抗力低，合并其當(dāng)機(jī)體抵抗力低，合并其它細(xì)菌感染時(shí)，肺組織可壞死而它細(xì)菌感染時(shí)，肺組織可壞死而形成膿

31、腫形成膿腫 小葉性肺炎小葉性肺炎 lobular pneumonialobular pneumonia主要由主要由化膿菌化膿菌感染引起，病變起始于細(xì)支氣管，并感染引起，病變起始于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴(kuò)展，形成以細(xì)支氣管為中心、向周圍或末梢肺組織擴(kuò)展，形成以細(xì)支氣管為中心、以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎。以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎。因本病常在小支氣管炎或細(xì)支氣管炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，因本病常在小支氣管炎或細(xì)支氣管炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，又稱支氣管肺炎又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 幼兒、老人、體弱者幼兒、老人、體弱者 發(fā)熱、黏液膿性痰發(fā)熱

32、、黏液膿性痰 散在小灶狀陰影、實(shí)變不明顯散在小灶狀陰影、實(shí)變不明顯 常為并發(fā)癥常為并發(fā)癥 病病 因：因：細(xì)菌感染（致病力弱的細(xì)菌菌群、混合感細(xì)菌感染（致病力弱的細(xì)菌菌群、混合感染，常見菌為上呼吸道寄生菌，如葡萄球染，常見菌為上呼吸道寄生菌，如葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌、鏈球菌等）白桿菌、鏈球菌等）誘誘 因：因：常有明顯誘因（急性傳染病、年老體弱、常有明顯誘因（急性傳染病、年老體弱、臥床不起、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)或昏迷病人）臥床不起、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)或昏迷病人）病理變化病理變化病變特征：病變特征：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥；以細(xì)支氣管為中心

33、的化膿性炎癥；病病變常散布于兩肺各葉，尤以兩肺下葉及背側(cè)明顯變常散布于兩肺各葉，尤以兩肺下葉及背側(cè)明顯兩肺見散在分布的兩肺見散在分布的實(shí)變病灶，病灶微實(shí)變病灶，病灶微微隆起，灰紅或暗微隆起，灰紅或暗紅色，大小不等，紅色，大小不等，直徑直徑0.5-1cm0.5-1cm，切，切面形態(tài)不規(guī)則。嚴(yán)面形態(tài)不規(guī)則。嚴(yán)重時(shí)形成融合性小重時(shí)形成融合性小葉性肺炎葉性肺炎小葉性肺炎：散在的以細(xì)支氣管為中心分布的灰白色病灶小葉性肺炎：散在的以細(xì)支氣管為中心分布的灰白色病灶 小葉性小葉性肺炎病肺炎病灶相互灶相互融合融合 細(xì)支氣管粘膜充血細(xì)支氣管粘膜充血水腫，表面粘液性水腫，表面粘液性滲出滲出支氣管、細(xì)支氣管支氣管、細(xì)

34、支氣管管腔內(nèi)及其周圍肺管腔內(nèi)及其周圍肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多嗜泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多嗜中性粒細(xì)胞、紅細(xì)中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、脫落的肺泡上胞、脫落的肺泡上皮細(xì)胞皮細(xì)胞終末細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，其周圍肺組織肺泡腔內(nèi)終末細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，其周圍肺組織肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤，伴有脫落的支氣管分支的單層柱狀上皮。有中性粒細(xì)胞浸潤，伴有脫落的支氣管分支的單層柱狀上皮。中性白細(xì)胞中性白細(xì)胞 支氣管肺炎：細(xì)支氣支氣管肺炎：細(xì)支氣管周圍的肺泡內(nèi)充滿管周圍的肺泡內(nèi)充滿炎細(xì)胞，高倍鏡下：炎細(xì)胞，高倍鏡下：大量中性白細(xì)胞大量中性白細(xì)胞 小葉性肺炎 鏡下改變 n 心力衰竭（右心負(fù)荷加重、心肌受損）心力衰竭（右心負(fù)荷加重

35、、心肌受損）n 呼吸衰竭（通氣換氣障礙）呼吸衰竭（通氣換氣障礙）n 肺膿腫、膿胸肺膿腫、膿胸n 膿毒血癥膿毒血癥n 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 大、小葉性肺炎的區(qū)別大、小葉性肺炎的區(qū)別(1)(1)病因病因(2)(2)患者年齡患者年齡(3)(3)病變性質(zhì)病變性質(zhì)(4)(4)病變范圍病變范圍(5)(5)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(6)(6)X X線線(7)(7)并發(fā)癥并發(fā)癥(8)(8)預(yù)后預(yù)后病毒性肺炎病毒性肺炎 viral pneumonia指由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部指由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥，主要引起炎癥，主要引起肺間質(zhì)（即支氣管、細(xì)支氣肺間質(zhì)（即支氣管、細(xì)支氣管壁、小葉間隔及肺泡

36、壁）管壁、小葉間隔及肺泡壁）病變，而肺泡腔病變，而肺泡腔病變輕，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。病變輕，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。病理改變病理改變?nèi)庋塾^：肉眼觀： 病變呈小灶狀（斑點(diǎn)狀），病變呈小灶狀（斑點(diǎn)狀），暗紅色，切面有紅色泡沫狀液體暗紅色，切面有紅色泡沫狀液體溢出，無實(shí)變。溢出，無實(shí)變。鏡下觀：鏡下觀： 肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴、單核肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴、單核細(xì)胞浸潤，尤以肺泡間隔明顯，肺泡細(xì)胞浸潤，尤以肺泡間隔明顯，肺泡腔內(nèi)通常無滲出物。腔內(nèi)通常無滲出物。 嚴(yán)重時(shí)肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)滲出物，支嚴(yán)重時(shí)肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)滲出物，支氣管上皮細(xì)胞壞死，可形成一層均勻氣管上皮細(xì)胞壞死，可形成一層均勻紅染的膜狀物紅染的膜狀物透明膜

37、。透明膜。 上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞內(nèi)見病毒包上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞內(nèi)見病毒包涵體。涵體。包涵體部位：包涵體部位：胞漿內(nèi)：呼吸道合胞病毒胞漿內(nèi)：呼吸道合胞病毒胞核內(nèi)：腺病毒、巨細(xì)胞病毒胞核內(nèi)：腺病毒、巨細(xì)胞病毒胞漿及核內(nèi)：麻疹病毒胞漿及核內(nèi)：麻疹病毒肺巨細(xì)胞病毒感染（核內(nèi)包涵體）肺巨細(xì)胞病毒感染（核內(nèi)包涵體）麻疹病毒肺炎麻疹病毒肺炎腺病毒包涵體腺病毒包涵體臨床癥狀及其嚴(yán)重程度因病毒類型和患者狀態(tài)而異。呼吸道癥狀：咳嗽（干咳），呼吸困難。全身中毒癥狀：發(fā)熱，肌肉酸痛。 THANK YOU嚴(yán)嚴(yán) 重重 急急 性性 呼呼 吸吸 綜綜 合合 癥癥（Severe acute respiratory sundro

38、me SARS)嚴(yán)重急性呼吸綜合癥嚴(yán)重急性呼吸綜合癥患者為重要的傳染源，急性期患者呼吸道分泌物、血液里病毒含量十分高，并有明顯癥狀，如打噴嚏等易播散病毒。SARS冠狀病毒主要通過近距離飛沫傳播、接觸患者的分泌物及密切接觸傳播，是一種新出現(xiàn)的病毒，人群不具有免疫力，普遍易感。機(jī)體免疫系統(tǒng)受損。病毒在侵入機(jī)體后大量繁殖，引起機(jī)體的異常免疫反應(yīng)，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)受破壞，導(dǎo)致患者的免疫缺陷。同時(shí)SARS病毒可以直接損傷免疫系統(tǒng)特別是淋巴細(xì)胞。支原體肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)(mycoplasmal pneumonia)n 指由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎，兒童和青年發(fā)病

39、率較高（占肺炎510）。n 病理變化：病理變化：病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或灶性分布，常僅累及一個(gè)肺葉，鏡下呈肺泡間隔充血、水腫、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤等。n 臨床預(yù)后：臨床預(yù)后：良好，自然病程約為周。肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)指由支氣管粘膜上皮、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡指由支氣管粘膜上皮、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤性腫瘤多發(fā)生于歲以后，歲為高峰多發(fā)生于歲以后，歲為高峰 發(fā)病年齡，男發(fā)病年齡，男: :女女: : 世界范圍內(nèi)其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)世界范圍內(nèi)其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)病因病因吸吸 煙：煙：尼古丁，苯并芘等多環(huán)芳烴碳?xì)浠衔锬峁哦?，苯并?/p>

40、等多環(huán)芳烴碳?xì)浠衔?空氣污染：空氣污染：苯并芘，亞硝胺和砷等。苯并芘，亞硝胺和砷等。職業(yè)因素：職業(yè)因素：長期接觸某種化學(xué)致癌物和放射性物質(zhì)如鎳、長期接觸某種化學(xué)致癌物和放射性物質(zhì)如鎳、砷、氡等砷、氡等分子遺傳學(xué)改變：分子遺傳學(xué)改變：基因缺失基因缺失(P53)(P53)或表達(dá)異?；虮磉_(dá)異常組織發(fā)生組織發(fā)生肉眼類型肉眼類型1）中央型（肺門型）中央型（肺門型） 起源于大支氣管（主支氣管和葉支氣管）粘膜上皮，癌塊位于肺門，最為常見，約占肺癌的6070。瘤浸潤支氣管管壁及周圍肺組織，突入管腔，累及鄰近淋巴結(jié)肺門部巨大癌塊。以鱗癌（該型占鱗癌8085）和未分化癌多見。 2）周圍型）周圍型 起源起源于段或

41、段以下較小支氣管或肺泡，鄰近胸膜的肺周邊組織內(nèi)形成孤立的癌結(jié)節(jié)，直徑28cm的無包膜腫塊。以腺癌（該型占腺癌）較多；約占肺癌的3040。 3）彌漫型）彌漫型 較少見，發(fā)生于細(xì)支氣管和肺泡，約占肺癌的。癌組織彌漫性生長，波及部分或整個(gè)肺大葉，似大葉性肺炎或播散性肺結(jié)核外觀（形成粟粒大小的灰白色結(jié)節(jié)。中央型肺癌中央型肺癌 周圍型肺癌周圍型肺癌 早期肺癌早期肺癌：指癌灶直徑cm并局限在支氣管腔內(nèi)生長或浸潤管壁但未突破外膜到肺組織，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。隱性肺癌：隱性肺癌：指痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，而臨床及線檢查陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。組織學(xué)類型組織學(xué)類型1 1

42、）鱗狀細(xì)胞癌）鱗狀細(xì)胞癌最常見，約占肺癌的3050，老年男性為主，多有吸煙史。多屬中央型，組織學(xué)上分高、中、低分化鱗癌三型。主要起源于較大的支氣管粘膜上皮，經(jīng)鱗狀化生、非典型增生、原位癌等階段發(fā)展為侵潤癌。2 2）腺癌）腺癌 約占肺癌的3035，男: 女1:5，最常見于被動(dòng)吸煙者，可能與遺傳有關(guān)，常呈血道轉(zhuǎn)移，多為周圍型，來自支氣管腺體，組織學(xué)上分高、中、低和末分化四型，特殊類型：腺樣囊性癌、粘液癌、瘢痕癌和細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌 3 3）小細(xì)胞癌（又稱燕麥細(xì)胞癌）小細(xì)胞癌（又稱燕麥細(xì)胞癌）約占肺癌的2025，男:女20:1，3560歲多，惡性度高，轉(zhuǎn)移早，五年存活率12，多屬中央型，組織學(xué)上，癌

43、細(xì)胞小，短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞漿少，密集成群或假菊形團(tuán)排列；具異源性內(nèi)分泌功能，來自肺的APUD細(xì)胞4 4）大細(xì)胞癌）大細(xì)胞癌少見，惡性度頗高，易血道廣泛轉(zhuǎn)移，組織學(xué)上，癌細(xì)胞大，胞漿豐富，高度異型，可有多核巨細(xì)胞或透明細(xì)胞。5）腺鱗癌、肉瘤樣癌 支氣管粘膜上皮癌變圖，支氣管粘膜上皮癌變圖，A A圖示早期呼吸道上皮損害及杯狀細(xì)胞增生，圖示早期呼吸道上皮損害及杯狀細(xì)胞增生，B B圖示基圖示基底細(xì)胞增生，底細(xì)胞增生，C C圖示鱗狀上皮化生，圖示鱗狀上皮化生，D D圖示進(jìn)一步的惡性改變，圖示進(jìn)一步的惡性改變，E E圖示原位癌，圖示原位癌，F(xiàn) F圖示圖示浸潤性鱗癌。浸潤性鱗癌。肺鱗狀細(xì)胞癌肺鱗狀細(xì)胞癌

44、 肺周圍腺癌演變過程肺周圍腺癌演變過程A A灶性肺泡組織非典型腺瘤樣增生灶性肺泡組織非典型腺瘤樣增生 B B 支氣管肺泡原位癌支氣管肺泡原位癌 C C 浸潤性腺癌浸潤性腺癌小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌擴(kuò)散途徑擴(kuò)散途徑1 1直接蔓延直接蔓延侵及縱隔或?qū)?cè)肺。侵犯胸膜和胸壁。2 2轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：較快、較多見淋巴道途徑： 肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)等。血道途徑：肝、腦、腎上腺、骨及腎等。臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系1發(fā)病隱匿，早期易被忽視。2咳嗽，痰中帶血或無痰干咳，氣急或胸痛（警惕的信號(hào)）3局限性肺萎縮或肺氣腫、癌性胸腔積液（血性胸水）、氣 管食管瘺。4上腔靜脈綜合征5交感神經(jīng)麻痹綜合征（Ho

45、rner綜合征）6副腫瘤綜合征：腫瘤異位激素性和代謝性癥狀綜合征，如類癌綜合征，男性乳房發(fā)育癥等。7早期診斷對(duì)40歲以上，長期吸煙者伴有上述癥狀時(shí)，及時(shí)檢查。包括：痰涂片細(xì)胞學(xué)檢查、線檢查、纖維支氣管鏡檢查及活檢。鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 起源于鼻咽粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤起源于鼻咽粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤病因病因n EBEB病毒病毒n 環(huán)境致癌物質(zhì)：環(huán)境致癌物質(zhì)：n 亞硝胺、多環(huán)芳烴類化合物等亞硝胺、多環(huán)芳烴類化合物等n 遺傳因素遺傳因素鼻咽癌鼻咽癌部部 位：鼻咽頂部，外側(cè)壁及咽隱窩位：鼻咽頂部，外側(cè)壁及咽隱窩組組 織織 學(xué)：以低分化鱗狀細(xì)胞癌、泡狀核

46、細(xì)胞學(xué)：以低分化鱗狀細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌為多見。癌為多見。轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：同側(cè)頸部淋巴結(jié)較早期轉(zhuǎn)移；直接轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：同側(cè)頸部淋巴結(jié)較早期轉(zhuǎn)移；直接浸潤蔓延至鼻腔、中耳、顱底浸潤蔓延至鼻腔、中耳、顱底病理變化病理變化肉眼：肉眼：結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型組織學(xué)類型組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌（包括泡狀核細(xì)胞癌）未分化癌（包括泡狀核細(xì)胞癌）腺癌腺癌擴(kuò)散途徑擴(kuò)散途徑1.1.直接蔓延：直接蔓延：向上：向上： 顱底骨，蝶鞍，侵犯牙顱底骨，蝶鞍，侵犯牙 對(duì)顱神經(jīng)對(duì)顱神經(jīng) 向下：向下： 口咽口咽 向下后：侵犯梨狀窩、會(huì)厭、喉腔上部向下后：侵犯梨狀窩、會(huì)厭、喉腔上部 向外側(cè)：侵犯耳咽管、中耳向外側(cè)：侵犯耳咽管、中耳 向后：向后： 上段頸椎上段頸椎 向前：向前： 鼻腔眼眶鼻腔眼眶2. 2. 淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移： 頸上部胸鎖乳突肌上緣內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)頸上部胸鎖乳突肌上緣內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)3. 3. 血道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移： 肝、肺、骨、腎肝、肺、骨、腎胸部胸部X線：右肺線：右肺下葉直徑達(dá)下葉直徑達(dá)5cm的結(jié)節(jié)，的結(jié)節(jié)，其中直徑其中直徑1.5cm的高密的高密度區(qū)是腫瘤發(fā)度區(qū)是腫瘤發(fā)生后的鈣化的生后的鈣化的肉芽腫。胸骨肉芽腫。胸骨見到的鋼絲圈見到的鋼絲圈是原來冠脈搭是原來冠脈搭橋術(shù)時(shí)留下的。橋術(shù)時(shí)留下的。