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1、單邊外固定器治療脛腓骨骨折228例臨床分析 【摘要】 目的 介紹應(yīng)用單邊外固定器或結(jié)合有限內(nèi)固定治療228例脛腓骨骨折的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)本方法的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估及臨床分析。方法 對(duì)228例閉合性及開(kāi)放性脛腓骨骨折患者，采用局部有限侵入手術(shù)，在直視下協(xié)助復(fù)位，做單邊外固定及有限內(nèi)固定。對(duì)治療效果進(jìn)行平均23個(gè)月隨訪。結(jié)果 術(shù)后227例16周獲骨性愈合，并拆除支架及內(nèi)固定。僅1例延遲愈合，術(shù)后8個(gè)月拆除支架。228例中，解剖復(fù)位112例（49.12%），近解剖復(fù)位116例（50.88%）。結(jié)論 單邊外固定器治療脛腓骨骨折有效避免了傷口感染、骨不連、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥，且骨折愈合時(shí)間明顯縮短

2、，是治療脛腓骨骨折的較好方法。 【關(guān)鍵詞】 外固定器;脛腓骨骨折 用單邊外固定器治療四肢骨折，近10幾年來(lái)臨床應(yīng)用發(fā)展快捷，特別對(duì)合并有嚴(yán)重軟組織損傷的開(kāi)放性、粉碎性、復(fù)雜的脛腓骨骨折，有較好療效。筆者在1997～2004年7年間，采用單邊外固定及有限內(nèi)固定方法治療脛腓骨骨折228例，經(jīng)11～33個(gè)月隨訪，骨折均愈合，患肢功能恢復(fù)良好。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組脛腓骨骨折228例，其中男153例，女75例。年齡7～64歲（平均35歲）。致傷原因以車禍及高空墜落傷為主，脛骨橫斷或斜形骨折146例，多段骨折6例，粉碎性骨折63例，Pilon骨折13例。

3、其中開(kāi)放性骨折93例（53例粉碎性骨折，35例短斜或橫斷性骨折，2例多段骨折，3例Pilon骨折）。 1.2 手術(shù)方法 一般采用硬膜外麻醉（也可根據(jù)情況采用局麻）借助C型臂或床頭X線機(jī)進(jìn)行操作，如無(wú)上述設(shè)備，也可采用局部有限侵入手術(shù)在直視下協(xié)助復(fù)位［1］，患者取仰臥位。開(kāi)放性骨折應(yīng)先行清創(chuàng)術(shù)，脛腓骨骨折由小腿前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在骨折的近端和遠(yuǎn)端的合適位置各做2處約1cm長(zhǎng)的縱切口。切口之間的距離為1.5～3.5cm。用血管鉗鈍性分離筋膜層直達(dá)骨皮質(zhì)，將定位外套及管芯插入切口頂住骨皮質(zhì)，取出管芯，用錘子輕敲外套管，使套管的尖端固定于骨皮質(zhì)。用電鉆鉆孔，注意調(diào)整鉆頭長(zhǎng)度，以防鉆頭過(guò)深而損傷對(duì)側(cè)軟

4、組織，擰入長(zhǎng)度合適的特殊固定螺紋釘，使螺紋釘超出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)約2個(gè)螺紋為準(zhǔn)。依上法依次打入4根固定釘，注意使外固定器的延長(zhǎng)器在最大延長(zhǎng)長(zhǎng)度和最大壓縮長(zhǎng)度的中間或稍偏上偏下，這樣在整復(fù)骨折時(shí)，留有調(diào)節(jié)余地，這4根釘原則上以相平行為準(zhǔn)，與骨干的縱軸要垂直。Pilon骨折遠(yuǎn)側(cè)螺釘需置于跟骨上。 1.3 術(shù)后處理 （1）要給予適當(dāng)抗生素3～5天，防止釘孔感染；（2）開(kāi)放性骨折按常規(guī)治療方法進(jìn)行；（3）釘眼皮膚用75%的酒精每天滴2次；（4）術(shù)后早期活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 2 結(jié)果 本組病例住院時(shí)間為2～4周（平均3周），骨折愈合時(shí)間7～16周（平均11周）。下肢術(shù)

5、后第2天即可在患肢不負(fù)重情況下扶雙拐行走。2～4周患肢部分負(fù)重下地行走。13～16周227例拆除支架，有內(nèi)固定者拆除內(nèi)固定。228例中，解剖復(fù)位112例（49.12%），近解剖復(fù)位116例（50.88%）。隨訪時(shí)間11～33個(gè)月（平均23個(gè)月）。全部病例患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，步態(tài)正常，無(wú)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后釘?shù)栏腥?例，經(jīng)換藥、抗生素治療后愈合。螺釘松動(dòng)4例，1例更換螺釘，3例提前拆除支架。骨延遲愈合1例。 3 討論 3.1 單邊外固定器治療脛腓骨骨折的優(yōu)點(diǎn) （1）相對(duì)脛骨帶鎖髓內(nèi)釘、AO鈦鋼板比較，具有價(jià)格低廉且不需二次住院手術(shù)取內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)［2］，明顯降低醫(yī)療費(fèi)

6、用，易為廣大患者接受。（2）操作方便、安全快捷、手術(shù)出血少、組織損傷輕，甚至可在局麻下于門診手術(shù)室進(jìn)行，并發(fā)癥極少。（3）原則上單邊外固定器可用于四肢多種外傷及病理骨折，但筆者認(rèn)為最適合于脛腓骨、肱骨的各類骨折，因脛前內(nèi)側(cè)、肱骨前外側(cè)肌肉結(jié)構(gòu)少、術(shù)后滲出少，便于護(hù)理及功能鍛煉（見(jiàn)圖1、圖2）。而應(yīng)用于股骨骨折則需慎重，因局部剪力大，術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)可引起骨折移位等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者曾行股骨干骨折外固定器固定3例，其中1例術(shù)后3天功能鍛煉時(shí)產(chǎn)生骨折移位且復(fù)位困難，后又改行股骨帶鎖髓內(nèi)釘固定（見(jiàn)圖3）。（4）中后期支架動(dòng)力化可使骨折端相互擠壓，使骨折端受到縱向擠壓應(yīng)力，有利于骨痂的生長(zhǎng)塑形，更符合

7、Wolf定律。（5）早期愈合。因不需切開(kāi)復(fù)位或只行局部的有限切開(kāi)侵入，軟組織和骨膜不剝離或極少剝離，不影響骨折段的血供，且可在骨折的原始骨痂形成期間持續(xù)的動(dòng)力化加壓，使骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，而動(dòng)力加壓鋼板加壓有其局限性，其加壓原理為術(shù)中一次性的靜態(tài)加壓，對(duì)骨痂的改造塑形明顯不如外固定器的中后期支架動(dòng)力化持續(xù)加壓［3］，使骨痂改造塑形理想快捷。筆者曾治療7例患者術(shù)后50天于門診就拆除外固定器，早期行走（X線片檢查，40天便可見(jiàn)上述患者骨折處有連續(xù)性的骨痂通過(guò)，拆除外固定器檢查達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)），極大地縮短了骨折治療時(shí)間，而鋼板內(nèi)固定及帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定拆除一般需1年，對(duì)患者的生理、心理恢復(fù)不利。（6

8、）內(nèi)固定術(shù)后感染或感染性骨折者，常需去除內(nèi)固定［4］。外固定器既能穩(wěn)定骨折端有利于感染的控制，又能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，為二期修復(fù)創(chuàng)造了條件。（7）骨干開(kāi)放骨折尤其合并有嚴(yán)重軟組織感染，修復(fù)手術(shù)后，需長(zhǎng)期換藥或合并血管、神經(jīng)損傷者。（8）慢性骨髓炎，死骨摘除后有骨折可能者。（9）脛骨骨不連，通過(guò)外固定器固定骨折端及植骨塊獲堅(jiān)強(qiáng)固定，以及持續(xù)的動(dòng)力化加壓，有利于骨的修復(fù)。禁忌證：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者慎用。 圖1 左脛腓骨骨折術(shù)前 圖2 左脛腓骨骨折術(shù)后圖3 右脛腓骨骨折有限內(nèi)固定加外固定器治療術(shù)后 3.2 并發(fā)癥及其防治 3.2.1 針道感染 主要為固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或更換敷

9、料不及時(shí)等因素造成的。因此，每日2次針孔處滴注酒精，及時(shí)更換敷料是防止針孔感染的有效措施。 3.2.2 螺釘松動(dòng) 其原因多為鉆頭選擇不當(dāng)及手術(shù)的粗暴、反復(fù)操作，另一原因?yàn)槠べ|(zhì)螺紋釘和松質(zhì)骨螺紋釘?shù)氖褂貌划?dāng)。 3.2.3 深部感染 系針孔感染的進(jìn)一步發(fā)展或固定針致對(duì)側(cè)皮膚穿出，引起肌肉壞死繼發(fā)感染。本組無(wú)一例發(fā)生。 3.2.4 血管神經(jīng)的損傷 本組固定針從前內(nèi)側(cè)進(jìn)入，且控制鉆頭及固定針的深度，因此無(wú)一例發(fā)生。 3.2.5 骨的延遲愈合及骨不連 按AO診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折在8個(gè)月尚未愈合即為不愈合，隨訪本組227病例均在13周內(nèi)愈合，僅1例延遲愈合，無(wú)骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。 【參考文獻(xiàn)】 1 胡培賢.脛腓骨粉碎性骨折小切口直視下骨折復(fù)位內(nèi)固定.中華骨科雜志,1997,17:401. 2 馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,350. 3 潘志軍,黃宗堅(jiān),袁中興.重度開(kāi)放性脛腓骨骨折的治療.中華骨科雜志,1997,17:375. 4 王培剛,劉仲,陳富楊,等.組合式外固定器治療內(nèi)固定后骨折不愈合.中華骨科雜志,2001,21:573. 6 / 6文檔可自由編輯打印