《阜南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案[共24頁]》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《阜南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案[共24頁]（24頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、阜南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案 縣衛(wèi)生局 縣財政局 第一章 總 則 第一條 為鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應的、具有基本醫(yī)療保障性質的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓參合農(nóng)民得到更多的實惠，促進社會主義新農(nóng)村建設，增強廣大農(nóng)民抵御重大疾病風險的能力，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧，提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展和全面建設小康社會目標的實現(xiàn)，根據(jù)中共安徽省委、省政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)[2009]17號），安徽省衛(wèi)生廳、民政廳、財政廳、農(nóng)業(yè)委員會《關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)[2009]83號

2、），《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案（2010版）》等文件精神，結合我縣實際，制定本方案。 第二條 本方案所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。 第三條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應遵循以下基本原則： （一）縣級統(tǒng)籌原則?？h政府對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行統(tǒng)一領導，統(tǒng)一籌集資金，統(tǒng)籌使用。 （二）引導參合農(nóng)民一般小病首先在門診就診；確需住院的，首選當?shù)囟c醫(yī)院住院；對必須到縣級及以上醫(yī)院診治的疑難重病，進一步提高其保障待遇。 （三）新農(nóng)合補償與農(nóng)村醫(yī)療

3、救助相結合，對重大疾病提高保障待遇并給予特殊補助，有效遏制參合農(nóng)民看不起病或因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。 （四）以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、可持續(xù)運行原則。以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保障，規(guī)范運行。 第四條 主要目標：2010年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達100%，農(nóng)業(yè)人口覆蓋率達95%以上。 第五條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府以及衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、發(fā)改委、民政、勞動和社會保障等相關部門應當將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實行目標管理，規(guī)范運作，民主監(jiān)督。 第六條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府以及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理有關的單位和個人應當遵守本方案；縣衛(wèi)生

4、行政部門負責組織本方案的實施。 第二章 參合對象及其權利和義務 第七條 參合對象（本方案統(tǒng)稱為參合農(nóng)民） （一）凡屬本縣農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民均可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。根據(jù)安徽省委、省政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》文件精神，農(nóng)村戶籍的中小學生和少年兒童隨家長參加新農(nóng)合； （二）行政上獨立的農(nóng)墾系統(tǒng)、林場、漁場、開發(fā)區(qū)和風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則可以參加新農(nóng)合； （三）非我縣戶籍，但長期居住在我縣農(nóng)村，且尚未辦理戶籍轉移手續(xù)的農(nóng)民，可參加我縣的新農(nóng)合； （四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工（不含以農(nóng)民家庭為單位參加新農(nóng)合的人員）； （五）務工農(nóng)民、失地農(nóng)民以及

5、雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在農(nóng)村的居民，可以自愿參加我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療； （六）鼓勵孕婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。 （七）參合農(nóng)民必須以戶為單位（以戶口簿所登記的人口數(shù)為單位，已婚但戶口未遷移的也可計入對方家庭人口數(shù)參合）全員參加，不得選擇性參加。 下列情況人員可不隨戶參加： 1、應征入伍的； 2、已離婚，戶口未遷移的； 3、正在勞教或服刑的。 第八條 參合農(nóng)民的權利： （一）享受新農(nóng)合補償待遇； （二）享受新農(nóng)合管理與醫(yī)療服務知情權、建議權、選擇權和監(jiān)督權； （三）享受我縣規(guī)定的免費或優(yōu)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 第九條 參合農(nóng)民的義務： （

6、一）按時、足額以家庭為單位繳納參合資金，參合農(nóng)民個人繳費不屬于農(nóng)民負擔； （二）如實向新農(nóng)合經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構提供個人相關信息； （三）遵守本方案和新農(nóng)合管理相關規(guī)定。 第三章 基金籌集與管理 第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集由中央財政補助、省及縣財政配套、農(nóng)民個人繳納三部分組成，總額為每年每人150元，其中農(nóng)民個人繳費以戶全員為單位，每年每人30元，中央財政補助每年每人60元，省財政每年每人配套45元,縣財政每年每人配套15元。 第十一條 有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟組織可對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當扶持，鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 第十二條 農(nóng)村

7、五保戶參加新農(nóng)合個人應繳納的30元參合資金，由民政部門嚴格按照省民政廳民救字[2004]98號文件的規(guī)定，從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金中統(tǒng)一代繳；農(nóng)村低保戶和農(nóng)村重點優(yōu)撫對象，其參加新農(nóng)合個人應繳納的30元參保費用由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金資助15元，個人繳納15元。 第十三條 為減少新農(nóng)合籌資成本，積極探索穩(wěn)定而長效的籌資機制，采取一切行之有效的辦法做好籌資工作。在經(jīng)征求意見、農(nóng)民完全自愿的情況下，由農(nóng)民分別同所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所簽署協(xié)議書和代繳委托書，同意從農(nóng)民銀行存款中支付參合資金，收繳的參合資金存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合基金臨時收入過度賬戶，最后統(tǒng)一存入縣新農(nóng)合基金專戶。對于不能實行存款支付的農(nóng)民，仍然實行

8、原來的參合資金集中收取的方式，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)農(nóng)民個人繳納資金的籌集，由村委會具體實施，實行上門收繳。 縣新農(nóng)合管理中心與農(nóng)戶簽訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合協(xié)議書》，由財政部門委托代征機構開具縣財政局監(jiān)制的收款憑證，并發(fā)給《阜南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》。參合農(nóng)民于2009年12月10日前繳納2010年度的參合費用，逾期不辦，中途不退。從2010年1月1日至12月31日享受新農(nóng)合待遇。以后于每年11月底前繳納下一年度的參合費用，從次年1月1日起至12月31日享受新農(nóng)合待遇。 第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行統(tǒng)籌管理。統(tǒng)籌資金主要用于住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和住院分娩產(chǎn)婦的定額補償。 第十五條

9、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，封閉運行。代征機構設立臨時收入過渡帳戶，暫存征收的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、該帳戶的利息收入以及其他收入等，但必須在不超過5個工作日內(nèi)上交到縣財政新農(nóng)合基金專戶，做到月末無余額。收入過渡戶除向財政專戶劃轉有關新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收入外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務。 第十六條 健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理財務會計制度和內(nèi)部審計制度。每半年向社會公布一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支使用情況，審計部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行一次審計。 第十七條 建立健全咨詢、投訴與舉報制度。設立意見箱，公布舉報電話，同時將新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構

10、、定點醫(yī)療機構的服務質量納入行風評議，接受社會監(jiān)督。 第四章 醫(yī)療費用補償 第十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金實行住院、門診、住院分娩定額補償“三結合”的補償模式。建立風險基金制度，根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案（2010版）》，為提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療抗風險能力，抵御風險隱患，確?；鹌胶狻⒔】?、良性運轉，按全縣年度籌集基金的10%提取風險金，由省級財政代為管理。 第十九條 補償時效：按照“當年繳費，次年收益”的原則，參合農(nóng)民必須在規(guī)定時間內(nèi)足額繳納個人基金部分，從繳費次年1月1日起至12月31日止，憑《阜南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》、身份

11、證明到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并按規(guī)定享受相應的補償。治療終結的醫(yī)療費，跨結算年度兩個月，無特殊原因不予結算。 第二十條 補償范圍 （一）住院補償 1、支付參合人員因病住院的醫(yī)療費用。主要包括住院期間發(fā)生的符合《國家基本藥物》、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和縣管委會規(guī)定增補的藥品費、手術費、材料費、住院費、治療費、化驗費和檢查費等（不含門診醫(yī)藥費、陪護費、中藥煎藥費、交通費、出診費、住院期間的雜費以及合作醫(yī)療診療項目范圍以外的醫(yī)療費用）。 2、支付參合人員因病住院時特殊檢查或治療補償費用。主要指CT、心臟及血管造影X線機、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、電子胃鏡、彩色

12、多普勒儀、高壓氧艙、體外震波碎石、血液透析、腹膜透析、CO60治療、器官移植、安裝心臟起搏器、人工器官、體內(nèi)置放材料等高收費醫(yī)療項目，單次（項）特殊檢查（治療）費用按80%計入可補償費用；單次（項）特殊治療性的材料費用，國產(chǎn)材料按70%，進口材料按50%計入可補償費用，再按住院補償比例核算。凡需進行上述和單項100元以上檢查項目的參合農(nóng)民，由就診定點醫(yī)療機構提出意見，本人申請，報縣新農(nóng)合管理中心審批，否則新農(nóng)合基金不予補償。 （二）支付慢性病門診醫(yī)療補償費用。主要包括慢性病門診治療費、檢查費和藥品費等?；悸圆〉膮⒑先藛T，由本人申請，憑本縣縣級醫(yī)院診斷的相關材料，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病專

13、家委員會鑒定，報縣合管中心審批后領取《慢性病就診證》，該證每年底由縣新農(nóng)合管理中心審核一次。 （三）支付普通門診補償費用。 （四）支付住院分娩定額補償費用。 第二十一條 補償標準 （一）住院補償標準 1、對參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構每次發(fā)生的符合補償規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)就診醫(yī)療機構級別，按比例補償。補償?shù)钠鸶毒€分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，縣級醫(yī)院300元，縣外醫(yī)院500元，起付線以下的醫(yī)療費用由個人自付，全年最高可獲補償金100000元。根據(jù)縣人民政府辦公室《關于調(diào)整阜南縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的通知》（南政辦秘[2010]4號）精神，從2010年2月1日起，對“參合患

14、者一年內(nèi)多次住院的醫(yī)療費用分次結算，當年住院醫(yī)藥費用累計5萬元以下者，按住院補償方案計算的實際補償所得金額與住院總費用相比，如低于35%，按住院總費用的35%（保底補償比例）計算擬補金額，但仍然減去“起付線”的金額。5—10萬元段（含5萬元），保底補償比例為40%，10萬元以上的部分（含10萬元）保底補償比例為45%，但全年累計補償金額不得超過最高補償額”。調(diào)整為：“ 5—10萬元段（含5萬元），保底補償比例為45%，10萬元以上的部分（含10萬元）保底補償比例為50%，但全年累計補償金額不得超過最高補償額”。 縣級定點醫(yī)療機構住院費用補償標準由65％提高至70％;在縣外醫(yī)院住院費用補償標準

15、；1萬元以上的提高5％;血液透析病人單次補償費用定額為280元。 根據(jù)縣人民政府辦公室《關于調(diào)整阜南縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的通知》（南政辦秘[2010]9號）精神，從2010年3月1日起，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用補償標準由現(xiàn)行75％調(diào)整為80％；對意外傷害住院補償標準由現(xiàn)行30％調(diào)整為35％。 2010年住院費用補償標準（調(diào)整后） 醫(yī)療機構類別 補償標準 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 縣級醫(yī)院 縣外醫(yī)院 起付線 100 300 500 封頂線 100000 100000 100000 補償比例 80% 70% 1000元以下（含1000元） 35

16、% 1千－1萬元以下（含1萬元） 45％ 1萬元以上 55% 注：在縣外協(xié)議醫(yī)院就診的患者發(fā)生的報銷費用提高5％。 2、住院補償?shù)挠嘘P規(guī)定 （1）《國家基本藥物》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》全部納入新農(nóng)合補償范圍。住院期間使用“國家基本藥物”費用補償比例比《新農(nóng)合藥品目錄》的藥品再提高10%。定點醫(yī)療機構《新農(nóng)合藥品目錄》外用藥費用占總藥品費用的月度平均比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構不得超過5%，縣級定點醫(yī)療機構不得超過10%，省市級醫(yī)療機構不得超過25%。對超過規(guī)定比例的目錄外藥費，由縣新農(nóng)合管理中心從其及時結報墊付款中扣除，返還縣新農(nóng)合基金專戶。 （2

17、）起付線以下費用個人自付。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶和農(nóng)村重點優(yōu)撫對象，憑縣民政局頒發(fā)的相關證件，實行零起付。 （3）參合患者住院實際補償金額計算方法：第一步計算住院總費用中的可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），減去起付線，再按上表的分段乘以對應段的補償比例，將各段補償金額累加。第二步將住院總費用中的國家基本藥物費用乘以10%。第一步和第二步相加構成參合患者當次住院應得補償金額。 （4）參合者在出院前未履行轉診、轉院手續(xù)或外出務工時在務工所在地因病住院且出院前未履行備案手續(xù)和不能提供務工證明或暫住證的，按符合補償費用的90%計入核算。 （5）參合者個人年度內(nèi)多次在

18、同一級別定點醫(yī)療機構住院的，不重復扣除起付線，但在不同級別定點醫(yī)療機構住院的，應累計扣足上一級別定點醫(yī)療機構住院補償?shù)钠鸶毒€。 （6）在定點醫(yī)療機構住院期間使用的符合《新農(nóng)合藥品目錄》的中藥（含有批準文號的中藥制劑）和符合新農(nóng)合補償范圍的中醫(yī)診療項目，補償比例提高10%。屬于《國家基本藥物》范圍的中藥只執(zhí)行基本藥物報銷比例。 （二）慢性病門診補償范圍及標準 1、常見慢性病限定以下18種：（1）高血壓?。ǜ呶＜墶O高危級）；（2）冠心病、心臟病并發(fā)心功能不全；（3）飲食控制無效的糖尿病；（4）矢代償期肝硬化；（5）腦出血及腦梗塞恢復期；（6）結核??；（7）慢性阻塞性肺氣腫及肺心?。唬?）慢

19、性活動性肝炎；（9）風濕性、類風濕性關節(jié)炎；（10）慢性腎炎；（11）癲癇；（12）帕金森氏病；（13）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（14）椎間盤突出；（15）肝豆狀核變性；（16）支氣管哮喘；（17）重癥肌無力；（18）甲狀腺功能亢進（減退）癥。 特殊慢性病限定以下9種：（1）惡性腫瘤（放化療）；（2）腎功能不全（透析治療）；（3）再生障礙性貧血；（4）白血??；（5）血友??；（6）精神分裂癥；（7）器官移植抗排治療；（8）心臟瓣膜置換術后；（9）血管支架植入術后。 2、慢性病門診補償標準： （1）慢性病的鑒定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。經(jīng)鑒定

20、的患慢性病的參合農(nóng)民由縣合管中心發(fā)給《阜南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病就診證》，患者持證到轄區(qū)定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的針對該病必須的（或專用的）門診藥品和檢查費享受補償，每半年累計核報一次。 （2）特殊慢性病的門診可補償費用直接按照住院補償標準執(zhí)行。 （3）常見慢性病門診補償不設起付線，其可補償費用的補償比例為50%。每人年度累計補償額最高為5000元。慢性病患者急診住院按住院比例補償。慢性病患者門診和住院補償全年累計不得超過100000元。 （4）制定《阜南縣新農(nóng)合慢性病基本治療方案》（另文下發(fā)），方案內(nèi)的藥品、檢查和治療項目費用納入補償范圍。 （三）普通門診補償標準 （1）新農(nóng)合基金在

21、提取風險金以后，按20%的比例用作門診統(tǒng)籌資金。 （2）不設起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一級醫(yī)院）單次門診費用補償比例為40%，村衛(wèi)生室單次門診費用補償比例為35%，縣級醫(yī)院單次門診費用補償比例為30%（五保戶按門診費用的100%給予補償）。 （3）縣級醫(yī)院單次門診補償封頂額30元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一級醫(yī)院）單次門診補償封頂額20元，村衛(wèi)生室單次門診補償封頂額10元，純中藥門診處方可以分別提高2元?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室次均門診費用分別不得超過100元、60元、30元，其增長幅度最高不得超過5%。參合農(nóng)民以戶為單位一年內(nèi)獲得的門診補償金總額不得超過其參合繳費總額的2倍。 (4)在縣外以及

22、縣內(nèi)非定點醫(yī)療機構就診的門診費用不予補償。 （5）在縣級以上定點醫(yī)療機構就診的參合農(nóng)民，進行門診檢查后的3日內(nèi)住院，其符合基金支付范圍的門診檢查費用納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算；住院期間，到上級醫(yī)院所做的與病情相關的、符合新農(nóng)合基金支付范圍的檢查費用，納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算。 （四）住院分娩補償 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的育齡婦女，在定點醫(yī)療機構分娩，可享受定額補償，其中平產(chǎn)（包括自然分娩、鉗夾、側切、胎頭吸引、死胎、死產(chǎn)等）補助標準為200元；手術產(chǎn)（必須具有手術產(chǎn)指征）補助標準為400元。孕產(chǎn)婦住院分娩期間出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的，按住院補償執(zhí)行。孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行“降低孕產(chǎn)婦

23、死亡率和消除新生兒破傷風項目”規(guī)定的定額補償，再由新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定給予補償，累計所得補償金不得超過實際醫(yī)藥費用。 （五）參加新農(nóng)合領取獨生子女光榮證、二女戶落實絕育措施的夫妻雙方及其子女，因病住院，補償比例高于同級補償比10%。 （六）意外傷害住院補償。參合農(nóng)民因意外傷害在我縣范圍內(nèi)住院：如有他方責任，則由責任方賠償，新農(nóng)合基金不予補償；如難以認定有無他方責任，其可補償費用的“起付線”以上部分，按30%的比例給予補償，封頂5000元。申請補償者必須提供當次外傷住院的醫(yī)藥費用原始票據(jù)。兌付意外傷害補償款之前，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構將進行必要的調(diào)查核實，并進行廣泛公示，接受舉報。 （七）購買

24、了商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者可以憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票和醫(yī)院費用清單等復印件及保險公司結報單據(jù)等材料到新農(nóng)合經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理補償。補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。 （八）對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農(nóng)民工和在校學生，如新農(nóng)合受理首次補償，以全額住院費用為基數(shù)，按本方案計算補償額；如由新農(nóng)合受理第二次補償，則對第一次補償后的余額按30%的比例結報。 （九）參合殘疾人的假肢和助聽器等的補助比相應提高到35%（不減起付線）。 （十）不得使用新農(nóng)合基金開展健康體檢。 第二十二條 新農(nóng)合基金不予補償?shù)捻椖? （一）基本公共衛(wèi)生服務費用。 （二）《國家基本藥物》、《安徽省

25、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和縣管委會增補藥品以外的藥品費用； （三）應當由責任方承擔或賠償?shù)尼t(yī)藥費用。如：工傷、交通事故、“非排他責任”（即有民事責任承擔對象）以外所致的住院醫(yī)療費用及后遺癥住院醫(yī)療費用； （四）在境外發(fā)生的醫(yī)藥費用； （五）已獲其它基本醫(yī)療保障（保險）補償?shù)尼t(yī)藥費用； （六）參合農(nóng)民在非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費用（急診急救等特殊情況除外）； （七）在縣外非協(xié)議醫(yī)療機構或未在縣衛(wèi)生局備案審查的民營、私立醫(yī)院就診的，原則上不予補償； （八）其它不予補償?shù)捻椖浚ㄔ斠姟陡纺峡h新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補償實施細則》）。 第五章 參合者就醫(yī)和醫(yī)療費用結算程序

26、 第二十三條 參合者就醫(yī)程序 （一）參合患者可自主選擇縣內(nèi)定點醫(yī)療機構就診；對在縣外醫(yī)療機構就診治療的，應先在我縣縣級醫(yī)療機構及縣新農(nóng)合管理中心辦理轉診、轉院和備案手續(xù)，然后到政府舉辦的醫(yī)療機構就診（急診、搶救可在住院后5個工作日內(nèi)補辦相關手續(xù)）。 （二）參合患者就醫(yī)時，應攜帶《就診證》或《慢性病就診證》以及身份證明，并主動向接診醫(yī)生出示。 第二十四條 醫(yī)療費用補償程序 參合患者出院后，攜帶本人身份證或戶口簿、《就診證》、出院小結（需加蓋公章）、住院費用明細匯總清單原件（需加蓋公章）、住院原始發(fā)票，到就診的定點醫(yī)療機構結算。經(jīng)縣合管中心審核后，多墊付的不得向參合患者追回，合作

27、醫(yī)療基金不予追補；少墊付的部分補足。外出務工人員還須提供由務工單位或務工所在地出具的在外務工證明或暫住證；轉診、轉院人員須提供備案資料，到轄區(qū)定點醫(yī)療機構辦理補償結算手續(xù)。非本人辦理的，還須提供代辦人的身份證。 第二十五條 參合人員同時參加商業(yè)保險的，住院治療終結時，可將原始憑證材料先報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理分中心驗審復印，將原始發(fā)票報保險部門后，由保險部門出具受理原票據(jù)的證明，再連同其他相關材料申報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理分中心，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理分中心到縣新農(nóng)合管理中心辦理結算兌付手續(xù)。 第六章 就醫(yī)管理與醫(yī)療服務 第二十六條 參合人員應自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定，不得將《就診證》

28、或《慢性病就診證》轉借他人就診，不得授意醫(yī)護人員作假，不得私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方等。 第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構就診制度，嚴格定點醫(yī)療機構準入制度。對定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理和年度評審制度。 第二十八條 定點醫(yī)療機構應加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務質量，完善落實各種診療規(guī)范和管理制度，嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和相關規(guī)定，按規(guī)定收費項目及標準收費，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，對合作醫(yī)療基本用藥目錄、價格和基本醫(yī)療服務價格要定期公示。建立醫(yī)藥費用控制機制，控制醫(yī)藥費用不合理增長。對制作、提供虛假病案（病歷）、制造“假住院”及冒名頂替等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理

29、；情節(jié)嚴重的，取消定點醫(yī)療機構資格。 第二十九條 出院帶藥必須嚴格按照《處方管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，并注明出院帶藥的名稱、數(shù)量、劑量和用法，出院帶藥不得超過一周用量（慢性病門診用藥可放寬到2周）。 第三十條 定點醫(yī)療保健機構對參合患者資料要單列管理，分類、造冊、建檔，以備統(tǒng)計、分析、總結和檢查。 第七章 工作經(jīng)費 第三十一章 新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費和經(jīng)辦新農(nóng)合發(fā)生的運行費用、管理費用，列入同級財政全額預算，予以保障。 第八章 監(jiān)督管理 第三十二條 縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構要實行崗位責任制，建立健全各項管理制度。 第三十三條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金

30、定期審計制度。縣審計局、財政局要對合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行定期審計、監(jiān)督，定期向社會公布合作醫(yī)療經(jīng)費使用情況。 第三十四條 建立合作醫(yī)療管理長效監(jiān)管機制。縣監(jiān)委會對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作情況進行全程監(jiān)督；縣監(jiān)察局、糾風辦、衛(wèi)生局、物價局、食品藥品監(jiān)管局等部門組織督查組，每季度對定點醫(yī)療機構執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策情況進行一次檢查；縣衛(wèi)生局每月對定點醫(yī)療機構督查一次。 第三十五條 建立健全縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級公示制度?？h級公示欄設在縣合管中心。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）公示欄設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構。村級公示欄設在村委會和村衛(wèi)生室。公示欄必須附舉報（咨詢）電話?？h、鄉(xiāng)經(jīng)辦機構負責向參合農(nóng)民提供

31、咨詢服務，及時處理投訴和舉報，做到件件有落實、有反饋。 第三十六條 縣合管中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員、村協(xié)管員對住院補償參合農(nóng)民實行回訪制度?？h合管中心要隨機回訪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員的回訪率不低于10%，村協(xié)管員要全部回訪。 第九章 評價指導和信息管理 第三十七條 各級合作醫(yī)療組織及有關部門在合作醫(yī)療運行期間，要跟蹤指導，及時通報情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保新農(nóng)合工作正常開展。 第三十八條 建立合作醫(yī)療基金支出預警機制，新農(nóng)合基金當期結余率控制在15%以下，累計結余控制在25%以下，一旦出現(xiàn)超支危險，要及時報告財政、衛(wèi)生部門以及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構，結合實際調(diào)整補償方案。 第三十

32、九條 縣合管中心、定點醫(yī)療機構的業(yè)務管理工作要全面實行微機化，并按要求填報各種統(tǒng)計報表。 第四十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實行定期評價制度?？h管委會和縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機構每年在年中和年末進行一次自評，評價指標主要內(nèi)容為：參合率及弱勢群體的覆蓋情況；基金到位與使用情況；補償及群眾受益情況；緩解因病致貧、因病返貧情況；各項規(guī)章制度執(zhí)行情況；參合農(nóng)民、社會各界、經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構等在合作醫(yī)療運行過程中反映的情況。適時舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療培訓班，不定期地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構進行技術指導。 第十章 獎 懲 第四十一條 對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中成績突出的單位和個人，由縣政府予以表彰與

33、獎勵。 第四十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成惡劣影響和嚴重后果的，依法追究直接責任人和單位負責人的責任。 第四十三條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣政府有關職能部門及其工作人員有下列行為之一，予以通報批評；視其情節(jié)輕重，分別給予直接責任人和責任領導人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。 （一）滯留、截留、擠占、挪用、套取、騙取新農(nóng)合基金的； （二）采取虛撥等手段不落實新農(nóng)合財政補助資金的； （三）以虛報參合人數(shù)等手段套取上級財政補助資金的； （四）違反新農(nóng)合管理規(guī)定，擅自改變新農(nóng)合基金用途的； （五）濫用職權、

34、玩忽職守、徇私舞弊，造成新農(nóng)合基金嚴重流失的； （六）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。 第四十四條 新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構及其工作人員有下列情形之一，由衛(wèi)生行政部門責令改正；造成新農(nóng)合基金流失的，承擔賠償責任；視情節(jié)輕重，分別給予直接責任人和責任領導人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。 （一）不按管理規(guī)定和操作規(guī)程辦事，導致新農(nóng)合基金流失的； （二）濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊，導致新農(nóng)合基金流失的； （三）套用、轉借、挪用、擠占、截留、貪污新農(nóng)合基金的； （四）采取拖延支付、克扣補償款等方式，向定點醫(yī)療機構或參合農(nóng)民索拿卡要的； （五）為

35、他人騙取新農(nóng)合基金提供便利或知情不報的； （六）擅自更改新農(nóng)合補償范圍及標準，造成新農(nóng)合基金流失或損害參合農(nóng)民合法權益的； （七）編造、虛報、瞞報新農(nóng)合統(tǒng)計數(shù)據(jù)及相關信息的； （八）篡改農(nóng)民參合個人繳費、補償?shù)扔涗?，造成新農(nóng)合基金流失的； (九) 其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定，造成新農(nóng)合基金流失的行為。 第四十五條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構及其人員有下列行為之一，造成新農(nóng)合基金流失的，由定點醫(yī)療機構承擔；視情節(jié)輕重，分別給予定點醫(yī)療機構通報批評、暫停3個月以上6個月以下定點資格、取消定點資格等處理；依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等予以處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。 （一）

36、采用虛假宣傳等不正當手段誘騙參合農(nóng)民住院的； （二）應承擔而不承擔新農(nóng)合基金不予支付的不合理費用，轉嫁參合農(nóng)民承擔的； （三）將新農(nóng)合報銷范圍外的藥品、診療項目、生活用品及食品等串換為報銷范圍內(nèi)的； （四）采取偽造病歷、處方、收費票據(jù)以及虛增費用等手段套取或騙取新農(nóng)合基金的； （五）出具與新農(nóng)合補償有關的虛假醫(yī)學證明，造成新農(nóng)合基金流失的； （六）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定，造成新農(nóng)合基金流失的行為。 第四十六條 參合農(nóng)民有下列行為之一，由縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構責令退還補償款；視情節(jié)輕重，分別給予給予批評教育、停止參合年度補償待遇、取消下年度參合資格等處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。 （一）轉借、出租《新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證（卡）》的； （二）私自涂改醫(yī)藥費票據(jù)、病歷、處方、檢查報告的； （三）授意、串通醫(yī)護人員弄虛作假，騙取新農(nóng)合補償金的； （四）利用新農(nóng)合在定點醫(yī)療機構開出藥品進行非法倒賣或作它用的；（五）以假冒參合、偽造票據(jù)等手段騙取新農(nóng)合補償款的。 第十一章 附 則 第四十七條 各有關單位應依據(jù)本方案制定配套管理辦法。 第四十八條 本方案由阜南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負責解釋。 第四十九條 本方案自發(fā)布之日施行。原《阜南縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》同時廢止。