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ICU護(hù)士身體約束實(shí)踐行為與認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

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1、 ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為與認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析 摘要:[目的]調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)士身體約束實(shí)踐行為與認(rèn)知現(xiàn)狀并分析其影響因素。[方法]使用自制的ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為與認(rèn)知問卷對187名ICU 護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為條目總均分為(3.380.35)分,身體約束認(rèn)知條目總均分為(0.630.12)分,整體答對率為64.55% ;不同學(xué)歷、工作后是否接受過相關(guān)教育或培訓(xùn)的ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行 為和認(rèn)知得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為與認(rèn)知呈正相關(guān)(r=0.440,P<0.01)。[結(jié)

2、論]醫(yī)院管理部門應(yīng)加快建立切實(shí)可行的身體約束使用準(zhǔn)則和流程,重視身體約束相關(guān)知識的教育和實(shí)踐行為的培訓(xùn)。 關(guān)鍵詞:身體約束;重癥監(jiān)護(hù)室;實(shí)踐行為;認(rèn)識;培訓(xùn);流程;影響因素 Physicalrestraintpracticalbehavior,cognitivestatusquoanditsinfluencingfactorsanalysisofnursesinICU ZhouSong,Rao Guohui,WangJianning,etal(TheFirst Affiliated Hospitalof Nanchang University,Jiangxi 330006China)

3、 Abstract Objective:Toinvestigatethephysicalrestraintpracticebehaviorandcognitivestatusquoofnursesin ICUandtoanalyzeitsinfluencingfactors.Methods:Asurveyof187ICU nurseswasconductedbyusingtheself- madeICU nurses’physicalrestraintpracticebehaviorandcognitivequestionnaire.Results:Thetotalmeanscore ofp

4、hysicalrestraintpracticebehaviorofICU nurseswas(3.380.35),andthetotalmeanscoreofcognitivei- temsofphysicalrestraintwas(0.630.12)andtheoverallcorrectanswerratewas64.55%;Therewassignifi- cantdifferenceinthephysicalbehaviorandcognitivescorebetweenICUnurseswithdifferenteducationalback- groundandreceivi

5、ngrelatededucationandtrainingornot(P<0.05);ICUnurses’physicalrestraintpracticebe- haviorwaspositivelycorrelatedwithcognition(r=0.440,P <0.01).Conclusion:Hospitalmanagementdepart- mentsshouldspeeduptheestablishmentofpracticalguidelinesandproceduresforphysicalrestraint,andpay attentiontotheeducation

6、ofphysicalrestraintrelatedknowledgeandpracticalbehaviortraining. Keywords physicalrestraint;intensivecareunit,ICU;practicalbehavior;cognition;training;procedures;influ- encingfactor 中圖分類號:R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A doi:10.3969/ji.ssn.1009-6493.2017.35.014 文章編號:1009-6493(2017)35-4493-04 身體約束是指使用

7、任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料 或工具附加在或臨近病人的身體,病人不能輕易將其移除,限制病人的自由活動(dòng)或使病人不能正常接近自己的身體[1]。臨床上身體約束主要用于兩個(gè)方面[2]: ①減少醫(yī)療干擾,降低醫(yī)療潛在風(fēng)險(xiǎn),保證醫(yī)療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行;②對意識障礙病人進(jìn)行肢體制動(dòng),以 基金項(xiàng)目 江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃,編號:20175154;江西省教育廳基金青年項(xiàng)目,編號:GJJ160248。 作者簡介 周松,碩士研究生在讀,單位:330006,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院;饒國卉單位:330006,南昌市洪都中醫(yī)院;王建寧(通訊作者)、查麗玲單位:330006,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

8、;王婧、詹夢梅、黃秋霞單位: 330006,南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院。 引用信息 周松,饒國卉,王建寧,等.ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為與認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2017,31(35):4493-4496. 減少傷害和自我傷害的發(fā)生。然而,近年來越來越多 的研究表明不恰當(dāng)?shù)纳眢w約束會(huì)給病人造成生理、心理和社會(huì)等多方面的不良結(jié)局[3-4]。2013 年澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心(JoannaBriggsInstitute,JBI)公布了身體約束的原則,即盡量不使用,盡早解除;盡可能地尋找替代性方法[5]。美國護(hù)理協(xié)會(huì)及其他相關(guān)醫(yī)療組織也表示:減少約束已經(jīng)成為衡量護(hù)理質(zhì)量和

9、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要指標(biāo)[6]。國外很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已制定了身體約束的使用指南以規(guī)范其臨床應(yīng)用。在我國,隨著“以人為本,以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深化,規(guī)范身體約束的使用已逐漸被認(rèn)為是一項(xiàng)體現(xiàn)護(hù)理工作關(guān)注病人身心體驗(yàn)的重要指標(biāo)。然而,國內(nèi)目前尚缺乏統(tǒng)一的身體約束實(shí)踐指南,約束的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀堪憂。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人治療與監(jiān)護(hù)設(shè)備使用頻繁,置管率高,且大多數(shù)病人會(huì)經(jīng)歷焦慮和譫 妄,身體約束常被普遍運(yùn)用[7],使用率達(dá)39.04% ~45. 70%[8],遠(yuǎn)高于其他科室。而ICU 護(hù)士是身體約束的直接實(shí)踐者,在身體約束決策及實(shí)施過程中起著關(guān)鍵性作用。因此,本研究通過調(diào)查I

10、CU 護(hù)士身體約束的實(shí)踐行為和認(rèn)知情況,以期為身體約束實(shí)踐指南的制定及相關(guān)教育培訓(xùn)的開展提供參考依據(jù)。 1 對象與方法 1.1 調(diào)查對象 2016 年11 月—12 月便利抽取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院202 名ICU 護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):① 在職、注冊護(hù)士;②至少在ICU 工作6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn): ①進(jìn)修護(hù)士;② 因病假、事假或外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)無法參 與調(diào)查者。 1.2 方法 1.2.1 調(diào)查工具 由本研究小組在查閱、分析相關(guān)參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,主要參考夏春紅等[9-11]的研究結(jié)果研制而成。包括3 個(gè)子問卷:① 一般資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作科室、職稱、工作年限、

11、在校 期間是否學(xué)習(xí)過與身體約束相關(guān)的知識及工作后是否接受過身體約束相關(guān)教育或培訓(xùn)共9 項(xiàng)內(nèi)容。②ICU護(hù)士身體約束實(shí)踐行為問卷,包含身體約束的必要性和操作行為、觀察與記錄和解除約束3 部分,共57 個(gè)條目,其中身體約束的必要性和操作行為包含約束病人的目的和動(dòng)機(jī)(17 個(gè)條目)、身體約束實(shí)踐行為(20個(gè)條目)2個(gè)方面,觀察與記錄包含從哪些方面對使用約束的病人進(jìn)行觀察(6 個(gè)條目)、觀察頻率(1 個(gè)條目)、身體約束病人的記錄內(nèi)容(6 個(gè)條目)、記錄頻率 (1個(gè)條目)、評估頻率(1 個(gè)條目)5 個(gè)方面,解除約束包含解除約束的指證(4 個(gè)條目)、約束解除前的評估頻率(1 個(gè)條目)2 個(gè)方面。各條目均

12、采用 Likert5 級評分,1分 表示 “很 少”,2 分表示 “少”,3 分表示 “偶爾”,4分表示“有時(shí)”,5 分表示“經(jīng)?!?,最低得分 57分,最高得分285 分??偡衷礁弑硎狙芯繉ο笤侥芮‘?dāng)?shù)厥褂蒙眢w約束。③ICU 護(hù)士身體約束認(rèn)知問卷,共10個(gè)條目,每個(gè)條目選“正確”計(jì)1 分,選“錯(cuò)誤”計(jì) 0分,其中第2條目、第5 條目、第6 條目、第9 條目和 第10條目為反向計(jì)分??偡衷礁弑硎狙芯繉ο髮ι眢w約束認(rèn)知水平越高。問卷經(jīng)7 名專家(護(hù)理部主任 1名,科主任1名,護(hù)士長2 名,帶教組長2 名、統(tǒng)計(jì)學(xué)老師1 名)評議,測得內(nèi)容效度為0.87。便利抽?。常懊桑茫?護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,

13、測得問卷總的 Cronbach’sα系數(shù)為0.76。顯示該問卷信效度良好。 1.2.2 調(diào)查方法 研究者在調(diào)查前取得醫(yī)院和各科室的同意與配合,并根據(jù)各科室的具體情況確定問卷發(fā)放數(shù)量及調(diào)查時(shí)間。填寫問卷前,研究者對ICU 護(hù)士詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項(xiàng),取得ICU 護(hù)士知情同意后以不記名的方式自行填寫,填寫時(shí)間為10 min~15 min。為保證問卷質(zhì)量,由研究者現(xiàn)場發(fā)放并收回問卷,并及時(shí)核查、剔除無效問卷。本研究共發(fā)放問卷202 份,回收率100.0%,其中有效問卷187份,有效率為92.6%。 1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用 EpiData3.1 雙人錄

14、入并進(jìn)行數(shù)據(jù)對比和邏輯核查,確定數(shù)據(jù)錄入無誤后采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述ICU 護(hù)士一般資料、身體約束實(shí)踐 行為和認(rèn)知得分;采用t 檢驗(yàn)或方差分析比較不同特征ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為和認(rèn)知的得分;身體約 束實(shí)踐行為與認(rèn)知的相關(guān)性采用 Pearson 相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié) 果 2.1 ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為和認(rèn)知評分情況 ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為和認(rèn)知評分見表1。身體約束認(rèn)知整體答對率為64.55%,其中答對率最高的3個(gè)條目依次是“每次使用身體約束前應(yīng)該給病人及家屬進(jìn)行明確告知”(99.47%)、“

15、被約束的病人及其家屬應(yīng)知道被約束的真實(shí)原因”(94.65%)、“身體約束可以沒有醫(yī)生醫(yī)囑,根據(jù)需要實(shí)施”(91.98%);答對率最低的3個(gè)條目依次是“身體約束會(huì)增加病人的發(fā)病率” (33.16%)、“身體約束會(huì)延長病人入住ICU 的時(shí)間” (36.90%)、“接受鎮(zhèn)靜藥物治療的病人都應(yīng)接受身體約束”(46.52%)。 表1 ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為和認(rèn)知評分情況(xs,n=187) 項(xiàng)目 條目 得分范圍 總分 條目均分 實(shí)踐行為 57 57~285 192.6520.20 3.380.35 身體約束的必要性和操作行為 37 37~185 104.541

16、6.71 2.830.45 觀察和記錄 15 15~75 67.638.70 4.510.58 解除約束 5 5~25 20.373.30 4.070.66 認(rèn)知 10 0~10 6.321.20 0.630.12 2.2 不同特征ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為和認(rèn)知得 分比較(見表2) 表2 不同特征ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為和認(rèn)知得分比較(xs) 人數(shù)(%) 項(xiàng)目 (n=187)  實(shí)踐行為 總分 統(tǒng)計(jì)值 P  認(rèn)知 總分 統(tǒng)計(jì)值 P 性別 男 19(10.16) 198.0515.66

17、 女 168(89.84) 192.0420.60 t= -1.532 0.138 6.580.84 6.291.23 t=1.340 0.191 年齡 <25歲 75(40.11) 193.3719.89 6.251.20 25年~ 82(43.85) 194.2421.37 31年~ 24(12.83) 186.1216.23 F=0.856 0.764 6.591.22 5.670.87 F=0.249 0.959 >35年 6(3.21) 187.8320.85 6.171.17 婚姻狀況 已婚 85(45.45

18、) 192.0018.47 未婚 102(54.55) 193.1921.61 學(xué)歷 ??萍耙韵?101(54.01) 189.2120.33 本科及以上 86(45.99) 196.6919.40 t= -0.405 0.686 t= -2.560 0.011 6.251.16 6.381.22 6.151.27 6.521.08 t= -0.768 0.443 t= -2.181 0.030 職稱 護(hù)士 91(48.66) 195.1120.10 6.441.27 護(hù)師 67(35.83) 190.8120.59 F=0.732

19、0.926 6.341.14 F=0.865 0.522 主管護(hù)師及以上 29(15.51) 189.1719.29 5.901.05 工作年限 6個(gè)月至2年 74(39.57) 195.3622.08 6.361.31 2年~ 63(33.69) 194.0320.04 6.571.15 5年~ 25(13.37) 185.9214.83 F=1.115 0.298 6.081.00 F=0.916 0.485 工作科室 >10年 綜合ICU 25(13.37) 47(25.13) 187.8418.00 179.5714.56 5.8

20、01.00 6.191.01 神經(jīng)內(nèi)科ICU 38(20.32) 208.8915.66 7.131.34 急診ICU 19(10.16) 181.2610.82 5.871.20 心胸外科ICU 15(8.02) 196.7318.97 6.001.13 消化科ICU 13(6.95) 211.8514.48 F=0.695 0.954 6.380.65 F=1.775 0.106 燒傷科ICU 11(5.88) 193.0920.13 6.551.13 呼吸科ICU 14(7.49) 198.1416.72 6.571.09

21、心內(nèi)科ICU 9(4.81) 189.4423.36 5.441.01 神經(jīng)外科ICU 21(11.23) 185.4820.25 5.811.08 身體約束在校教育經(jīng)歷 有 133(71.12) 194.0419.80 6.411.23 無 54(28.88) 189.2220.95 t=1.482 0.140 6.111.09 t=1.532 0.127 培訓(xùn)經(jīng)歷 有 無 131(70.05) 56(29.95) 195.2619.65 186.5420.33 t=2.752 6.451.20 0.007 6.021.15 t=2.288 0.

22、023 2.3 ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為與認(rèn)知的相關(guān)性 Pearson相關(guān)結(jié)果顯示:ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為 與認(rèn)知呈正相關(guān)(r=0.440,P<0.01)。 3 討 論 3.1 ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示:ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為條目總均分為 (3.380.35)分,說明ICU 護(hù)士的身體約束實(shí)踐行為總體較為恰當(dāng),這與吳清等[12]研究結(jié)果一致。3 個(gè)維度得分由低到高依次為:身體約束的必要性和操作行為(2.83 分0.45 分)、解除約束(4.07 分0.66 分)、觀察和記錄(4.51 分0.58 分)。可見ICU 護(hù)士在身體約束的

23、必要性和操作行為方面相對薄弱,可能是因 為我國目前還缺乏統(tǒng)一的身體約束實(shí)踐指南,臨床護(hù) 士在身體約束的應(yīng)用指證及選擇合適的約束方式方面 感到困惑,往往根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)判斷是否進(jìn)行身體約束, 使得身體約束的使用帶有較強(qiáng)的隨意性和盲目性。 ICU 護(hù)士使用身體約束的主要目的是降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率,而多項(xiàng)研究指出身體約束的應(yīng)用并不能 達(dá)到預(yù)想效果,相反可加重病人的焦慮和躁動(dòng),進(jìn)而增加非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。在觀察和記錄及解除約束方面相對較好,可能是由于ICU 病人處于監(jiān)護(hù)狀態(tài), 護(hù)士對其生命體征及一般狀況的觀察和記錄本身就較 頻繁,故較容易做到對約束的及時(shí)觀察、記錄和解除。建議管理部門

24、應(yīng)加快建立切實(shí)可行的身體約束使用準(zhǔn) 則和流程,明確其應(yīng)用目的、指證及時(shí)機(jī),規(guī)范其臨床 使用方式,防止不恰當(dāng)?shù)纳眢w約束對病人造成二次傷害。 3.2 ICU 護(hù)士身體約束認(rèn)知現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示:ICU 護(hù)士身體約束認(rèn)知條目總均分為(0.630. 12)分,整體答對率為64.55%,這與夏春紅等[9]研究結(jié)果相近。其中答對率排名前3 位的條目依次是“每次使用身體約束前應(yīng)該給病人及家屬進(jìn)行明確告知”“被約束的病人及其家屬應(yīng)知道被約束的真實(shí)原因”“身體約束可以沒有醫(yī)生醫(yī)囑,根據(jù)需要實(shí)施”。說明醫(yī)護(hù)人員具備較好的法律觀念、維權(quán)意識及對病人的尊重意識,且我院住院病人保護(hù)性身體約束告知書中也明確提到

25、了這幾點(diǎn)。答對率排名后3 位的條目依次是“身體約束會(huì)增加病人的發(fā)病率”“身體約束會(huì)延長病人入?。桑茫?的時(shí)間”“接受鎮(zhèn)靜藥物治療的病人都應(yīng)接受身體約束”。表明ICU 護(hù)士普遍缺乏身體約束相關(guān)專業(yè)知識且對約束的危害關(guān)注不夠,尤其缺乏對心理損害的關(guān)注。這可能與我國目前較注重ICU 救治率,醫(yī) 護(hù)人員對病人疾病與安全關(guān)注較多,而對救治措施造成的遠(yuǎn)期危害重視不足有關(guān)。近年來的研究顯示身體 約束除了可能導(dǎo)致病人皮膚、血管、神經(jīng)和肌肉骨骼等的損傷外,還會(huì)增加ICU 譫妄、ICU 獲得性肌無力等的發(fā)生率[4,15],身體約束的病人還可能會(huì)遭受一系列不良的心理后果,如淡漠、拒絕及認(rèn)知行為異常

26、等[3]。而當(dāng)病人 RASS鎮(zhèn)靜評估表評分為-4分~-5分,即處于深度鎮(zhèn)靜時(shí),其肌張力幾乎消失,此時(shí)不應(yīng)該使用身體約束或應(yīng)及時(shí)解除身體約束[2]。因此,管理者應(yīng) 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員身體約束的危害意識,鼓勵(lì)積極使用替代方法,科室應(yīng)定期開展身體約束相關(guān)知識的學(xué)習(xí),提高整體醫(yī)護(hù)人員對身體約束的認(rèn)識水平。 3.3 ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為和認(rèn)知的影響因素分析 本研究發(fā)現(xiàn):不同性別、年齡、婚姻狀況、職稱、工作年限、工作科室及在校期間是否學(xué)習(xí)過身體約束相關(guān)知識的ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為和認(rèn)知得分 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),與以往研究結(jié)果[9,12]一致,這可能與我國護(hù)理教材中有關(guān)身

27、體約束 的教育內(nèi)容相對有限且未能及時(shí)更新,在各種職稱考試中涉及身體約束的知識也較少有關(guān)。而本科及以上學(xué)歷者護(hù)士身體約束實(shí)踐行為和認(rèn)知的得分均高于專 科及以下學(xué)歷的護(hù)士(P<0.05),這與夏春紅等[9]的研究結(jié)果不同,可能與研究對象構(gòu)成比不同有關(guān),夏春紅 等[9]的研究中本科及以上學(xué)歷占24.2%,而本研究中本科及以上學(xué)歷占45.99%,通常學(xué)歷層次較高的群體對知識的理解能力和對培訓(xùn)的接受度更好,且更注重人文關(guān)懷的教育。另外,參加工作后接受過有關(guān)教育或培訓(xùn)的護(hù)士對身體約束具有更恰當(dāng)?shù)膶?shí)踐行為和更高的認(rèn)知水平,這與吳清等[12]的研究結(jié)果一致??梢?,針對ICU 護(hù)士進(jìn)行有關(guān)身體約束的教育培

28、訓(xùn)對其實(shí)踐行為和認(rèn)知的改變是有一定效果的。管理者應(yīng)積極開展身體約束相關(guān)教育培訓(xùn),建立身體約束應(yīng)用的正向觀念;同時(shí),注重人文關(guān)懷的教育和愛傷觀念的引導(dǎo),促進(jìn)護(hù)士產(chǎn)生正確的身體約束態(tài)度和行為。 3.4 ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為與認(rèn)知的相關(guān)性分 析 Pearson分析結(jié)果表明:ICU 護(hù)士身體約束實(shí)踐行為與認(rèn)知呈正相關(guān)(P <0.01),這與吳清等[12]的研 究結(jié)果一致。說明ICU 護(hù)士對身體約束的知識了解得越多、越全面,執(zhí)行身體約束的行為越恰當(dāng),這也與知信行(KAP)教育理論模式相符。護(hù)理人員是身體約束的直接實(shí)踐者,只有擁有正確的認(rèn)知才能做出正確的決策和實(shí)踐。因此,建議管理者首先

29、應(yīng)加快身體約束相關(guān)指南的制定,使身體約束的臨床應(yīng)用有章可 循、有據(jù)可依;其次,結(jié)合最新的循證依據(jù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對身體約束相關(guān)知識的學(xué)習(xí),常規(guī)舉辦身體約束的崗前培訓(xùn)及專題講座,使臨床護(hù)士熟知身體約束的使用準(zhǔn)則和流程及其潛在危害,促進(jìn)身體約束在臨床的規(guī)范化使用。 4 小 結(jié) 隨著近年來國內(nèi)外對身體約束的深入探究,縮減和規(guī)范身體約束臨床應(yīng)用的趨勢已逐漸明朗。ICU 病人身體約束使用率高,護(hù)理人員在身體約束的臨床決策與實(shí)施中扮演著重要角色,了解其身體約束的實(shí)踐行為與認(rèn)知現(xiàn)狀意義重大。但本研究僅便利抽樣調(diào)查 1所醫(yī)院的187名ICU 護(hù)士,缺乏多中心樣本,建議以后的研究可進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)

30、抽樣調(diào)查,使研究結(jié)果更具說服力,助力國內(nèi)身體約束縮減行動(dòng)的開展,使病人受益。 參考文獻(xiàn): [1] GallinaghR,SlevinE,McCormackB.Siderailsasphysicalrestraintsin thecareofolderpeople:amanagementissue[J].JournalofNurs- ing Management,2002,10(5):299-306. [2] 么莉,馮志仙,朱宗藍(lán),等.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(2016 版) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:145-149. [3] San Turay A,SariD,Genc

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