《圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理(46頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、二0一五年五月十九日 主要內(nèi)容什么是圍手術(shù)期(What?)為什么要重視圍手術(shù)期安全管理(Why?)如何做好圍手術(shù)期安全管理(How?)分享我院的圍手術(shù)期護(hù)理管理一、What? 圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期,即病人決定需要手術(shù)開(kāi)始至病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為:手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等,術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。手術(shù)分類手術(shù)分類急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)二、Why? 圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù),做好圍手術(shù)期管理的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,是保障醫(yī)療安全的重要手段?!搬t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”巳成為醫(yī)療衛(wèi)
2、生界的共識(shí)。近年醫(yī)療糾紛以11的速度遞增,前衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)也曾撰文坦承,“醫(yī)患關(guān)系緊張,彼此缺乏信任,醫(yī)療糾紛增加是當(dāng)前一個(gè)十分突出的問(wèn)題”. 觸目驚心! 如何做好圍手術(shù)期安全管理三、How?骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架)關(guān)節(jié)融合、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)椎間盤摘除術(shù)、脊柱矯形術(shù)、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術(shù)斷肢再植術(shù)、神經(jīng)血管探查修復(fù)術(shù)、腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的概念圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的概念 手術(shù) 麻醉過(guò)程中生理功能遭受嚴(yán)重干擾危及生命的事件, ,處理不當(dāng) 嚴(yán)重后果:輕則致殘,重者致死! 手術(shù)麻醉處于外科救治中的重要環(huán)節(jié)。多種因素使其置身于變化和未知狀
3、態(tài)之中,因此,其風(fēng)險(xiǎn)程度應(yīng)高于同行業(yè)中的其它專業(yè) 圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)只有嚴(yán)加防范,無(wú)法回避!術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素(主要包括10 項(xiàng))1、 手術(shù)適應(yīng)癥 2、手術(shù)禁忌癥(絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥)3、 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查項(xiàng)目(例如血常規(guī)、血型、凝血檢查等)4、 手術(shù)時(shí)機(jī)(急診手術(shù)和擇期手術(shù))5、 麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥和醫(yī)療意外預(yù)測(cè) 6、患者機(jī)體狀況7、 醫(yī)患溝通(特別是麻醉知情同意書(shū)和手術(shù)知情同意同意書(shū))8、 替代治療方案9、 合并內(nèi)科慢性?。ɡ绻谛牟?、高血壓病、糖尿病、腦梗塞等)10、 應(yīng)對(duì)術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(例如備血、搶救器械等)。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素(主要包括16 項(xiàng))1、手術(shù)安全核查(病
4、房與手術(shù)室交接患者、麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)間之前4 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn))2、麻醉技術(shù)與術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)3、手術(shù)體位4、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)(重點(diǎn)是主刀醫(yī)師和第一助手)5、麻醉與手術(shù)用時(shí)6、手術(shù)器械及敷料(手術(shù)物品清點(diǎn)及消毒滅菌合格檢測(cè))7、手術(shù)間環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)(即醫(yī)院感染控制)8、麻醉用藥9、預(yù)防切口感染用藥10、靜脈管路11、術(shù)中用血12、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)13、手術(shù)病理標(biāo)本14、醫(yī)用供氣與供氧15、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案(突發(fā)火災(zāi)、停水、停電等事件的應(yīng)急預(yù)案)16、連臺(tái)手術(shù)之間對(duì)接工作流程術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素(主要包括5 項(xiàng))1、麻醉恢復(fù)2、生命體征監(jiān)測(cè)3、重要器官功能恢復(fù)4、切口愈合5、并發(fā)癥防治措施(抗感
5、染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、靜脈血栓及壓瘡防治等)。術(shù)前護(hù)理 做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估:生命體征,心理狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)狀況,睡 眠情況,家庭支持,教育需求,治療依從性等術(shù)前護(hù)理 落實(shí)護(hù)理措施 1、心理護(hù)理:指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài),正確對(duì)待疾病。 以達(dá)到患者能認(rèn)清手術(shù)治療的必要性,對(duì)手術(shù)要達(dá)到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項(xiàng)有一定的心理準(zhǔn)備。 2、呼吸道準(zhǔn)備:指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,吸煙者囑其 戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。 落實(shí)護(hù)理措施 3、胃腸道準(zhǔn)備:根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍,術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。術(shù)前護(hù)理 4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣
6、服,術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。 術(shù)前護(hù)理流程.docx 急診手術(shù):最短時(shí)間,盡快 限期手術(shù):不宜延遲,盡早 擇期手術(shù):充分準(zhǔn)備,盡善術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)的分類術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)的分類區(qū)別對(duì)待!區(qū)別對(duì)待!手術(shù)當(dāng)日護(hù)理1、取下義齒、手表、首飾等,將貴重物品交家屬保管好2、排空小便,遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物3、準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品,與手術(shù)室人員共同核對(duì),按手術(shù)交接單做好交接。4、參加手術(shù)的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度,保障患者安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 術(shù)中護(hù)理流程術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素(主要包括5 項(xiàng))1、麻醉恢復(fù)2、生命體征監(jiān)測(cè)3、重要器官功能恢復(fù)4、切口愈合5
7、、并發(fā)癥防治措施(抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、靜脈血栓及壓瘡防治等)。 術(shù)后護(hù)理流程術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié):麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理等 術(shù)后護(hù)理 做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估: 手術(shù)情況(手術(shù)方式、術(shù)中血、輸血、麻醉等),神志、生命體征情況,疼痛及癥狀管理、切口引流情況,自理能力和活動(dòng)耐受力,營(yíng)養(yǎng)狀況,心理狀態(tài),用藥情況,藥物的作用及副作用,安全管理。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施 1、向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中病人的情況 2、術(shù)后病人的搬移:盡量平穩(wěn),減少振動(dòng),注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管、防止滑脫或受污染。 術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施 3、臥位:麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護(hù),去枕平臥,頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥
8、6小時(shí),當(dāng)病人麻醉恢復(fù),血壓平穩(wěn),腹部手術(shù)后一般可取半臥位, 以減少腹壁張立,頭頸部及胸部手 術(shù)后取半臥位或坐位.術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施 4、觀察生命體征及病情變化:術(shù)后觀察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等 術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施5、疼痛的護(hù)理:有效控制疼痛,保證足夠的睡眠。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施6、發(fā)熱的護(hù)理:實(shí)施出院計(jì)劃 出院計(jì)劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備,保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性,完整性。如定期來(lái)院復(fù)查,出院后的飲食及注意事項(xiàng),出院后多久可以從事一般性工作和活動(dòng),服藥按說(shuō)明書(shū)服等。 我院圍手術(shù)期護(hù)理管理 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版) 圍手術(shù)期護(hù)理管理目錄肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥