《中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)臨床外科考試復(fù)習(xí)資料匯總[共27頁(yè)](1)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)臨床外科考試復(fù)習(xí)資料匯總[共27頁(yè)](1)（28頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 上學(xué)吧： 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：凍瘡的病因及診斷 　　凍瘡是人體遭受寒邪侵襲所引起的局部性或全身性損傷。相當(dāng)于西醫(yī)的凍傷。臨床上以暴露部位的局部性凍瘡為最常見，局部性者常根據(jù)受凍部位的不同，分別稱為“水浸足”、“水浸手”、“凍爛瘡”等；全身性凍傷稱為“凍死”，西醫(yī)稱為“凍僵”。 　　凍瘡病名始見于《諸病源候論》。本病的特點(diǎn)是：局部性者以局部腫脹發(fā)涼、瘙癢、疼痛、皮膚紫斑，或起水皰、潰爛為主要表現(xiàn)；全身性者以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽(yáng)氣亡絕為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)救治，可危及生命。 　　【病因病機(jī)】 　　《外科正宗》謂：“

2、凍瘡乃天時(shí)嚴(yán)冷，氣血冰凝而成”。概括地說(shuō)明了凍瘡的發(fā)病原因主要為寒冷。人體遭到嚴(yán)寒侵襲后，尤其是在潮濕、刮風(fēng)、防寒設(shè)備不良、衣帽和鞋襪緊小、長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)等情況下更易發(fā)生；若平素氣血衰弱、疲勞、饑餓、對(duì)寒冷敏感，亦容易導(dǎo)致本病發(fā)生。寒邪侵襲過久，耗傷元?dú)?，以致氣血運(yùn)行不暢，氣血凝滯而成凍瘡；重者肌膚壞死，骨脫筋連，甚則陽(yáng)氣絕于外，榮衛(wèi)結(jié)澀，不復(fù)流通而死。此外暴凍著熱、暴熱著凍也可導(dǎo)致氣血瘀滯而壞死成瘡。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因肌體受低溫侵襲后，體溫調(diào)節(jié)中樞失常，血液循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝不良，繼之復(fù)溫后的微循環(huán)方面的改變，是凍傷引起組織損傷和壞死的基本原因。 　　【診斷】 　　1.臨床表現(xiàn) 　　

3、以兒童、婦女為多見。有在低溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間停留史。 　?。?）局部性凍瘡：主要發(fā)生在手足、耳廓、面頰等暴露部位，多呈對(duì)稱性。輕者受凍部位先有寒冷感和針刺樣疼痛，皮膚呈蒼白、發(fā)涼，繼則出現(xiàn)紅腫硬結(jié)或斑塊，理自覺灼痛、麻木、瘙癢；重者受凍部位皮膚呈灰白、暗紅或紫色，并有大小不等的水皰或腫塊，疼痛劇烈，或局部感覺消失。如果出現(xiàn)紫血皰，勢(shì)將腐爛，潰后流膿、流水，甚至形成潰瘍。嚴(yán)重的可導(dǎo)致肌肉、筋骨損傷。凍瘡輕癥一般經(jīng)10天左右痊愈，愈后不留瘢痕。重癥患者往往需經(jīng)1～2個(gè)月，或氣溫轉(zhuǎn)暖時(shí)方能痊愈。 　　根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度，可將其分為4度。 　?、穸龋t斑性凍瘡）：損傷在表皮層。

4、局部皮膚紅斑、水腫，自覺發(fā)熱、瘙癢或灼痛，約在5～7天后開始干燥脫皮，愈后不留瘢痕。  　　Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達(dá)真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液體色黃或呈血性。疼痛較劇烈，對(duì)冷、熱、針刺感覺不敏感。若無(wú)感染，局部干燥結(jié)痂，經(jīng)2～3周脫痂愈合，少有瘢痕；若并發(fā)感染，愈合后有瘢痕。 　　Ⅲ度（腐蝕性凍瘡）：損傷達(dá)全皮層或深及皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，皮膚溫度極低，觸之冰冷，痛覺遲鈍或消失。一般呈干性壞疽，壞死皮膚周圍紅腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水皰。若無(wú)感染，壞死組織干燥成痂，脫落后形成肉芽創(chuàng)面，愈合后形成瘢痕。 　?、舳龋▔乃佬詢霪彛簱p傷深達(dá)

5、肌肉、骨骼。表現(xiàn)類似Ⅲ度凍瘡，局部組織發(fā)生壞死。分為干性壞疽和濕性壞疽，干性壞疽表現(xiàn)為壞死組織周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，肢端壞死脫落后可致殘；并發(fā)感染后成濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，甚至合并內(nèi)陷而危及生命。 　?。?）全身性凍瘡：開始時(shí)全身血管收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)，隨著體溫的下降，患者出現(xiàn)疼痛性發(fā)冷、發(fā)紺、知覺遲鈍、頭暈、四肢無(wú)力、昏昏欲睡等表現(xiàn)。繼而出現(xiàn)肢體麻木、僵硬，幻覺，視力或聽力減退，意識(shí)模糊，呼吸淺快，脈搏細(xì)弱，知覺消失甚至昏迷，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。 　　2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查  　?、舳葍霪彂岩捎泄菈乃罆r(shí)，可行X線檢查；出現(xiàn)濕性壞疽或合并肺部感染時(shí)，白細(xì)胞

6、總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高；瘡面有膿液時(shí)，可作膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 　　【鑒別診斷】 　　1.類丹毒多發(fā)生于接觸魚類和豬肉的手部，手指和手背出現(xiàn)局限性深紅色或青紫色斑，腫脹明顯，陣發(fā)性疼痛和瘙癢，有游走性，很少超越腕部。一般2周內(nèi)自愈，不會(huì)潰爛。 　　2.多形性紅斑多發(fā)于春、秋兩季，以手、足、面部、頸旁多見，皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹或紅斑，顏色鮮紅或紫暗，典型者中心部常發(fā)生重疊水皰，形成特殊的虹膜狀。常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：凍瘡的病因及診斷 　　凍瘡是人體遭受寒邪侵襲所引起的局部性或全身性損傷。相當(dāng)于西醫(yī)的凍傷。臨床上以暴露部位的局部性凍瘡為最常見，

7、局部性者常根據(jù)受凍部位的不同，分別稱為“水浸足”、“水浸手”、“凍爛瘡”等；全身性凍傷稱為“凍死”，西醫(yī)稱為“凍僵”。 　　凍瘡病名始見于《諸病源候論》。本病的特點(diǎn)是：局部性者以局部腫脹發(fā)涼、瘙癢、疼痛、皮膚紫斑，或起水皰、潰爛為主要表現(xiàn)；全身性者以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽(yáng)氣亡絕為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)救治，可危及生命。 　　【病因病機(jī)】 　　《外科正宗》謂：“凍瘡乃天時(shí)嚴(yán)冷，氣血冰凝而成”。概括地說(shuō)明了凍瘡的發(fā)病原因主要為寒冷。人體遭到嚴(yán)寒侵襲后，尤其是在潮濕、刮風(fēng)、防寒設(shè)備不良、衣帽和鞋襪緊小、長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)等情況下更易發(fā)生；若平素氣血衰弱、疲勞、饑餓、對(duì)寒冷敏感，亦容易導(dǎo)致本病

8、發(fā)生。寒邪侵襲過久，耗傷元?dú)?，以致氣血運(yùn)行不暢，氣血凝滯而成凍瘡；重者肌膚壞死，骨脫筋連，甚則陽(yáng)氣絕于外，榮衛(wèi)結(jié)澀，不復(fù)流通而死。此外暴凍著熱、暴熱著凍也可導(dǎo)致氣血瘀滯而壞死成瘡。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因肌體受低溫侵襲后，體溫調(diào)節(jié)中樞失常，血液循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝不良，繼之復(fù)溫后的微循環(huán)方面的改變，是凍傷引起組織損傷和壞死的基本原因。 　　【診斷】 　　1.臨床表現(xiàn) 　　以兒童、婦女為多見。有在低溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間停留史。 　?。?）局部性凍瘡：主要發(fā)生在手足、耳廓、面頰等暴露部位，多呈對(duì)稱性。輕者受凍部位先有寒冷感和針刺樣疼痛，皮膚呈蒼白、發(fā)涼，繼則出現(xiàn)紅腫硬結(jié)或斑塊，理自覺灼痛、麻木、

9、瘙癢；重者受凍部位皮膚呈灰白、暗紅或紫色，并有大小不等的水皰或腫塊，疼痛劇烈，或局部感覺消失。如果出現(xiàn)紫血皰，勢(shì)將腐爛，潰后流膿、流水，甚至形成潰瘍。嚴(yán)重的可導(dǎo)致肌肉、筋骨損傷。凍瘡輕癥一般經(jīng)10天左右痊愈，愈后不留瘢痕。重癥患者往往需經(jīng)1～2個(gè)月，或氣溫轉(zhuǎn)暖時(shí)方能痊愈。 　　根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度，可將其分為4度。 　?、穸龋t斑性凍瘡）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺發(fā)熱、瘙癢或灼痛，約在5～7天后開始干燥脫皮，愈后不留瘢痕。  　 　Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達(dá)真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液體色黃或呈血性。疼痛較劇烈，對(duì)冷、熱、針

10、刺感覺不敏感。若無(wú)感染，局部干燥結(jié)痂，經(jīng)2～3周脫痂愈合，少有瘢痕；若并發(fā)感染，愈合后有瘢痕。 　?、蠖龋ǜg性凍瘡）：損傷達(dá)全皮層或深及皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，皮膚溫度極低，觸之冰冷，痛覺遲鈍或消失。一般呈干性壞疽，壞死皮膚周圍紅腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水皰。若無(wú)感染，壞死組織干燥成痂，脫落后形成肉芽創(chuàng)面，愈合后形成瘢痕。 　?、舳龋▔乃佬詢霪彛簱p傷深達(dá)肌肉、骨骼。表現(xiàn)類似Ⅲ度凍瘡，局部組織發(fā)生壞死。分為干性壞疽和濕性壞疽，干性壞疽表現(xiàn)為壞死組織周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，肢端壞死脫落后可致殘；并發(fā)感染后成濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，甚至合并內(nèi)陷而危及生命。 　?。?）

11、全身性凍瘡：開始時(shí)全身血管收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)，隨著體溫的下降，患者出現(xiàn)疼痛性發(fā)冷、發(fā)紺、知覺遲鈍、頭暈、四肢無(wú)力、昏昏欲睡等表現(xiàn)。繼而出現(xiàn)肢體麻木、僵硬，幻覺，視力或聽力減退，意識(shí)模糊，呼吸淺快，脈搏細(xì)弱，知覺消失甚至昏迷，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。 　　2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查  　?、舳葍霪彂岩捎泄菈乃罆r(shí)，可行X線檢查；出現(xiàn)濕性壞疽或合并肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高；瘡面有膿液時(shí)，可作膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 　　【鑒別診斷】 　　1.類丹毒多發(fā)生于接觸魚類和豬肉的手部，手指和手背出現(xiàn)局限性深紅色或青紫色斑，腫脹明顯，陣發(fā)性疼痛和瘙癢，有游走性，很少超越

12、腕部。一般2周內(nèi)自愈，不會(huì)潰爛。 　　2.多形性紅斑多發(fā)于春、秋兩季，以手、足、面部、頸旁多見，皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹或紅斑，顏色鮮紅或紫暗，典型者中心部常發(fā)生重疊水皰，形成特殊的虹膜狀。常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：毒蛇咬傷的概述 　　毒蛇咬傷是一種對(duì)勞動(dòng)人民危害較大的災(zāi)害性、外傷性外科疾病。毒蛇咬傷雖然在我國(guó)南方多見，但毒蛇在全國(guó)范圍內(nèi)均有不同程度的分布。目前已知我國(guó)的蛇類約219種，其中毒蛇50余種，華南地區(qū)較多，主要出沒于山林、田野、海邊等處，危害較大、能致人死亡的主要有10種。神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇；血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇；

13、混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。 　　【蛇毒的一般理化性質(zhì)】  　　蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物，含有多種毒蛋白。新鮮毒液黏稠，透明或淡黃色，含水65%，比重1.030～1.080，加熱65℃以上容易破壞。新鮮蛇毒呈弱酸性，腥苦味，與空氣接觸易生泡沫，在常溫下24小時(shí)變性，冰箱內(nèi)保存15～30天毒性不變，干燥蛇毒保持原毒力25年以上。眼鏡蛇蛇毒經(jīng)100℃加熱15分鐘仍保持部分毒力，非經(jīng)久煮不能破壞。凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類均能破壞蛇毒。 　　【蛇毒的有毒成分】 　　蛇毒的主要成分是神經(jīng)毒、血循毒和酶，其成分的多少或有無(wú)，

14、隨著蛇種而異。 　　1.神經(jīng)毒（風(fēng)毒） 　　主要是阻斷神經(jīng)肌肉的接頭引起弛緩型麻痹，終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染及循環(huán)衰竭，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。 　　神經(jīng)毒的作用有兩種表現(xiàn)，一種作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的突觸前及突觸后部位，主要抑制運(yùn)動(dòng)終板上的乙酰膽堿受體，使肌肉內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)——乙酰膽堿不能發(fā)揮其原有的去極化作用，從而導(dǎo)致橫紋肌松弛、呼吸肌麻痹。故在臨床上銀環(huán)蛇咬傷的危重型病人，其所致的呼吸麻痹恢復(fù)較慢。眼鏡蛇毒是另一種作用，對(duì)乙酰膽堿受體的功能無(wú)影響，卻有抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)的作用，這種呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定的療效。 　　神經(jīng)毒主要產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)障

15、礙，如舌肌運(yùn)動(dòng)障礙產(chǎn)生語(yǔ)言困難，咽縮肌運(yùn)動(dòng)障礙產(chǎn)生吞咽困難，眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙產(chǎn)生眼球運(yùn)動(dòng)遲鈍及復(fù)視，胸肌、肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生呼吸麻痹。這些癥狀從中醫(yī)的角度看，屬于風(fēng)邪阻絡(luò)癥狀，故將神經(jīng)毒命名為“風(fēng)毒”。 　　2.血循毒（火毒） 　　血循毒的種類很多，成分復(fù)雜，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，主要為溶蛋白酶和磷脂所組成。血循毒對(duì)心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的毒性作用。 　?。?）心臟毒：毒性極強(qiáng)，可損害心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能。高濃度的心臟毒能引起離體的蛙心收縮期停跳，低濃度的卻能產(chǎn)生興奮作用。此毒素對(duì)哺乳動(dòng)物心臟有極強(qiáng)的毒害作用，發(fā)生短暫興奮后轉(zhuǎn)入抑制，心搏動(dòng)障礙，心室纖顫，心肌

16、壞死，最后死于心力衰竭。 　?。?）出血毒素：是一種血管毒，作用于細(xì)胞的黏合物質(zhì)，使其通透性增加而形態(tài)仍然完整，沒有損害細(xì)胞的作用。如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起廣泛性血液外滲透，導(dǎo)致顯著的全身出血，甚至心、肺、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)出血而死亡。 　?。?）溶血毒素：有直接和間接溶血因子，間接溶血因子為磷脂酶A，把卵磷脂水解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂。直接溶血因子存在于眼鏡蛇、蝰蛇的蛇毒中，能直接溶解紅細(xì)胞。直接與間接溶血因子有協(xié)同作用，近年來(lái)研究證明直接溶血因子與心臟毒是同一物質(zhì)。血循毒能導(dǎo)致局部腫脹，進(jìn)而壞死，引起全身性出血及溶血等嚴(yán)重癥狀。中醫(yī)認(rèn)為熱毒壅滯則腫，熱勝則肉腐，熱

17、迫血妄行則出血、衄血，故將血循毒命名為“火毒”。 　　3.酶 　　蛇毒中含有各種酶，使蛇毒的致病作用更為復(fù)雜。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料報(bào)道，已查明蛇毒中含的酶有25種左右，這里只簡(jiǎn)單介紹常見的4種酶。 　?。?）蛋白質(zhì)水解酶：多種蛇毒均含有此種酶。它可損害血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，增加管壁的通透性，導(dǎo)致血漿外滲，組織水腫，局部肌肉壞死，甚至深部組織潰爛。此酶相當(dāng)于中醫(yī)的“火毒”。 　　（2）磷脂酶A：其毒性作用是間接溶血作用，它使卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字氯苎?，所引起的溶血癥是極為嚴(yán)重的。磷脂酶A可促成產(chǎn)生溶血卵磷脂而損及神經(jīng)組織，或直接協(xié)助蛇毒中的神經(jīng)毒或心臟毒進(jìn)入神經(jīng)組織中，結(jié)果表現(xiàn)出嚴(yán)重

18、的外周神經(jīng)癥狀。此酶還可以使毛細(xì)血管通透性增加而引起出血，并可釋放組織胺、5-羥色胺、腎上腺素、緩動(dòng)素等，間接干擾心血管系統(tǒng)的功能。此酶的毒性作用相當(dāng)于中醫(yī)的“風(fēng)火毒”。 　?。?）透明質(zhì)酸酶：多數(shù)蛇毒中含有此酶。它能溶解細(xì)胞與纖維間質(zhì)，破壞結(jié)締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷局部向其周圍迅速擴(kuò)散、吸收。此酶亦相當(dāng)于中醫(yī)的“火毒”。 　　（4）三磷酸腺苷酶：破壞三磷酸腺苷而減少體內(nèi)能量供給，影響體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致各系統(tǒng)的生理功能障礙。此酶相當(dāng)于中醫(yī)的“風(fēng)火毒”。 　　【蛇毒的體內(nèi)過程】  　　毒蛇咬人時(shí)，其毒液通過管或溝狀的毒牙注入皮下組織。蛇毒主要由淋

19、巴吸收再進(jìn)入血液循環(huán)分布全身。分子較小的神經(jīng)毒等也可直接進(jìn)入血液循環(huán)吸收。完好的皮膚沾染了蛇毒是沒有危險(xiǎn)的，因?yàn)樯叨静荒艽┩竿旰玫钠つw。蛇毒也不能穿透完好的黏膜，但經(jīng)過蛇毒作用發(fā)生炎癥反應(yīng)卻可以吸收蛇毒。蛇毒還可以通過原來(lái)有炎癥、有破損或有潰瘍的黏膜。 　　蛇傷早期，局部蛇毒比較集中，濃度較高。借助于其中的透明質(zhì)酸酶使之易于擴(kuò)散、穿透，迅速吸收。蛇毒擴(kuò)散至周圍組織與組織蛋白非特異性結(jié)合，游離蛇毒的擴(kuò)散梯度降低，故在局部以較緩慢的速度吸收。急救時(shí)，及早作傷肢結(jié)扎則蛇毒在局部停留時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，擴(kuò)創(chuàng)、吸吮排毒及注射解毒藥物均要及早進(jìn)行。 　　蛇毒在體內(nèi)的分布，一般認(rèn)為肺、腎、心、局部、淋巴

20、結(jié)等處含量較多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)極少。認(rèn)為這可能與器官血流量、蛇毒吸收通路及血腦屏障阻擋有關(guān)。有關(guān)實(shí)驗(yàn)證明蛇毒與其靶細(xì)胞的特異性結(jié)合非常牢固。蛇毒吸收后在血液循環(huán)中存在較多且較久，這可能是由于蛇毒在血中與血漿蛋白結(jié)合而使之停留較久。 　　蛇傷早期游離的蛇毒可流經(jīng)腎臟通過腎小球過濾排泄，而且還可以通過肝臟和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進(jìn)行體內(nèi)解毒。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人和動(dòng)物的消化腺體分泌物能破壞蛇毒，肝臟有解毒作用，而且可以從小便排出約70%的毒素。 　　【中醫(yī)對(duì)蛇毒體內(nèi)傳變過程的認(rèn)識(shí)】 　　中醫(yī)認(rèn)為蛇毒系風(fēng)、火二毒。風(fēng)者善行數(shù)變；火者生風(fēng)動(dòng)血，耗傷陰津。風(fēng)毒偏盛，每多化火；火毒熾盛，極易生風(fēng)。風(fēng)火相煽，

21、則邪毒鴟張，必客于營(yíng)血或內(nèi)陷厥陰，形成嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。 　　當(dāng)毒蛇咬傷人體后，風(fēng)火邪毒壅滯不通則痛則腫；風(fēng)火之邪化熱腐肌溶肉，故局部潰爛。風(fēng)火相煽，蛇毒鴟張，正不勝邪，則邪毒內(nèi)陷。毒熱熾盛，內(nèi)傳營(yíng)血，耗血?jiǎng)友?，于是有溶血、出血的癥狀；火毒熾盛，最易傷陰，陰傷而熱毒熾盛；熱極生風(fēng)，又有神昏譫語(yǔ)、抽搐等癥。若邪毒內(nèi)陷厥陰，毒人心包，可發(fā)生邪毒蒙閉心包的閉證；或邪熱耗傷心陽(yáng)的脫證。總之，風(fēng)火毒邪均為陽(yáng)熱之邪，具有發(fā)病急、變化快、病勢(shì)兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，其傳變規(guī)律與溫病近似，故辨證施治可借助于溫病學(xué)理論為指導(dǎo)。 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：臁瘡的病因及診斷 　　臁瘡是指發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮

22、膚潰瘍。在古代文獻(xiàn)里還有褲口瘡、裙風(fēng)（《證治準(zhǔn)繩》）、爛腿（《外科證治全書》）等名，俗稱老爛腳。本病多見于久立、久行者，常為筋瘤的后期并發(fā)癥。主要發(fā)于雙小腿內(nèi)、外側(cè)的下1/3處，其特點(diǎn)是經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)收口，每易因損傷而復(fù)發(fā)，與季節(jié)無(wú)關(guān)。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。 　　【病因病機(jī)】  　　本病多由久站或過度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。 　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢深、淺靜脈及交通支靜脈的結(jié)構(gòu)異常、靜脈壓力增高是小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變和潰瘍發(fā)生的解剖病理基礎(chǔ)，長(zhǎng)期深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成后遺癥造成的下

23、肢深靜脈血液回流不暢是潰瘍形成的主要原因。而長(zhǎng)期站立、腹壓過高和局部皮膚損傷是潰瘍發(fā)生的誘發(fā)因素。  　　【診斷】 　　1.臨床表現(xiàn) 　　本病多見于久立、久行者，常為筋瘤病的后期并發(fā)癥之一。 　　初起小腿腫脹、色素沉著、沉重感，局部青筋怒張，朝輕暮重，逐年加重，或出現(xiàn)淺靜脈炎、淤積性皮炎、濕疹等一系列靜脈功能不全表現(xiàn)，繼而在小腿下1/3處（足靴區(qū)）內(nèi)側(cè)或外側(cè)持續(xù)漫腫、苔癬樣變的皮膚出現(xiàn)裂縫，自行破潰或抓破后糜爛，滋水淋漓，潰瘍形成，當(dāng)潰瘍擴(kuò)大到一定程度時(shí)，邊緣趨穩(wěn)定，周圍紅腫，或日久不愈，或經(jīng)常復(fù)發(fā)。 　　后期瘡口下陷、邊緣高起，形如缸口，瘡面肉色灰白或穢暗，滋

24、水穢濁，瘡面周圍皮色暗紅或紫黑，或四周起濕瘡而癢，日久不愈。繼發(fā)感染則潰瘍化膿，或并發(fā)出血。嚴(yán)重時(shí)潰瘍可擴(kuò)大，上至膝下到足背，深達(dá)骨膜。少數(shù)病人可因纏綿多年不愈，蘊(yùn)毒深沉而導(dǎo)致巖變。 　　2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 　　血常規(guī)檢查一般正常，少數(shù)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。本病的物理檢查是為了進(jìn)一步了解小腿潰瘍的發(fā)病原因，臨床常用的有深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)、淺靜脈和交通支瓣膜功能實(shí)驗(yàn)等。臨床上多用下肢靜脈血管造影、超聲多普勒血流檢測(cè)等方法檢查其下肢靜脈情況。 　　【鑒別診斷】 　　臨床上臁瘡比較容易確診，勿需鑒別，主要應(yīng)明確發(fā)生臁瘡的原因、性質(zhì)、病情等。 　　1.結(jié)核性臁瘡常有其他部位結(jié)核病

25、史；皮損初起為紅褐色丘疹，中央有壞死，潰瘍較深，呈潛行性，邊緣呈鋸齒狀，有敗絮樣膿水，瘡周色紫，潰瘍頑固，長(zhǎng)期難愈；病程較長(zhǎng)者可見新舊重疊的瘢痕，愈合后可留凹陷性色素瘢痕。 　　2.臁瘡惡變可為原發(fā)性皮膚癌，也可由臁瘡經(jīng)久不愈，惡變而來(lái)；潰瘍狀如火山，邊緣卷起，不規(guī)則，觸之覺硬，呈淺灰白色，基底表面易出血。 　　3.放射性臁瘡?fù)忻黠@的放射線灼傷史；病變局限于放射部位；常由多個(gè)小潰瘍?nèi)诤铣梢黄?，周圍皮膚有色素沉著，或夾雜有小白點(diǎn)，損傷的皮膚或肌層明顯僵硬，感覺減弱。 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：臁瘡的治療 　　中醫(yī)認(rèn)為臁瘡是本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀為基本病機(jī)，益氣活血消除下肢瘀血

26、是治療的關(guān)鍵。 　　1.辨證論治 　?。?）內(nèi)治  　　①濕熱下注證 　　證候：小腿青筋怒張，局部發(fā)癢，紅腫，疼痛，繼則破潰，滋水淋漓，瘡面腐暗；伴口渴，便秘，小便黃赤；苔黃膩，脈滑數(shù)。 　　治法：清熱利濕，和營(yíng)解毒。 　　方藥：二妙丸合五神湯加減。紅腫疼痛重者，加赤芍、丹參；肢體腫脹明顯者，加茯苓、澤瀉。 　?、跉馓撗鲎C 　　證候：病程日久，瘡面蒼白，肉芽色淡，周圍皮色黑暗、板硬；肢體沉重，倦怠乏力；舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀無(wú)力。 　　治法：益氣活血，祛瘀生新。 　　方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四妙湯加減。 　?。?）外治 　　初期：局部紅腫，潰破滲

27、液較多者，宜用洗藥。可用馬齒莧60g，黃柏20g，大青葉30g，煎水溫濕敷，日3～4次。局部紅腫，滲液量少者，宜用金黃膏薄敷，日1次。亦可加少量九一丹撒布于瘡面上，再蓋金黃膏。 　　后期：久不收口，皮膚烏黑，瘡口凹陷，瘡面腐肉不脫，時(shí)流污水，用八二丹麻油調(diào)后，攤貼瘡面，并用繃帶纏縛，每周換藥2次，夏季可換勤些。還可用白糖膠布療法。 　　腐肉已脫，露新肉者，用生肌散外蓋生肌玉紅膏，隔日一換或每周2次。周圍有濕疹者，用青黛散調(diào)麻油蓋貼。 　　2.其他療法 　　西醫(yī)治療小腿潰瘍主要采取手術(shù)和局部治療。包括：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫和曲張靜脈切除術(shù)及交通支結(jié)扎術(shù)，深靜脈血栓后遺癥采用靜

28、脈轉(zhuǎn)流、股淺靜脈瓣膜代替、靜脈瓣環(huán)縮術(shù)等；局部控制感染、半暴露療法、植皮術(shù)、患肢抬高和彈力繃帶的應(yīng)用等。 　　預(yù)防與調(diào)護(hù) 　　改善肢體瘀血狀態(tài)是本病預(yù)防和護(hù)理的關(guān)鍵。 　　1.患足宜抬高，不宜久立久行 　　2.瘡口愈合后，宜經(jīng)常用彈性護(hù)套保護(hù)之，避免損傷，預(yù)防復(fù)發(fā)。 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：燒傷的概述及病因 　　燒傷是由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。在古代，一般以火燒和湯燙者居多，故又稱為水火燙傷、湯潑火傷、火燒瘡、湯火瘡、火瘡等。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了化學(xué)燒傷、放射性燒傷、電擊傷等。

29、 　　中醫(yī)學(xué)在治療燒傷方面歷史悠久，早在晉代《肘后方》中就有“燙火灼傷用年久石灰敷之，或加油調(diào)”和“豬脂煎柳白皮成膏”外敷的記載。歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，有些至今仍在臨床上應(yīng)用。近代，我國(guó)在中西醫(yī)結(jié)合防治燒傷方面取得了可喜成績(jī)。 　　病因病機(jī) 　　強(qiáng)熱侵害人體，導(dǎo)致皮肉腐爛而成。強(qiáng)熱主要有火焰、熱水（油）、蒸汽、電流、激光、放射線、化學(xué)物質(zhì)和戰(zhàn)時(shí)火器等。輕者僅皮肉損傷；重者除皮肉損傷外，因火毒熾盛，傷津耗液，損傷陽(yáng)氣，致氣陰兩傷。或因火毒侵入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，導(dǎo)致臟腑失和，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，重者可致死亡?！　∥麽t(yī)學(xué)認(rèn)為高溫可直接造成局部組織細(xì)胞損害，使之發(fā)生變質(zhì)、壞死，

30、甚至炭化。大面積嚴(yán)重?zé)齻梢鹑硇宰兓?，早期可因大量體液丟失和劇烈疼痛引起休克。在體液回收期和焦痂脫落期細(xì)菌感染可引起膿毒敗血癥。創(chuàng)面修復(fù)愈合可形成大量疤痕或形成頑固性潰瘍。 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：燒傷的診斷 　　燒傷是由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。 　　1.臨床表現(xiàn)  　?。?）輕度燒傷：面積較小，一般無(wú)全身表現(xiàn)，僅有局部皮膚潮紅、腫脹，劇烈疼痛，或有水皰。 　?。?）重度燒傷：面積大，多因火毒熾盛，人于營(yíng)血，甚至內(nèi)攻臟腑而出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀。病程一般分3期： 　　①早

31、期（休克期）：往往發(fā)生在燒傷后48小時(shí)之內(nèi)，主要為體液大量滲出和劇烈疼痛引起。表現(xiàn)為全身或局部出現(xiàn)反應(yīng)性水腫，創(chuàng)面出現(xiàn)水皰、焦痂和大量體液滲出；患者煩躁不安，口渴喜飲，呼吸短促，尿少或惡心嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，身疲肢冷，淡漠嗜睡，呼吸氣微，體溫不升，血壓下降，脈微欲絕或微細(xì)而數(shù)等津傷氣脫、亡陰亡陽(yáng)的危候。 　?、谥衅冢ǜ腥酒冢簾齻鬅岫緹胧?，體表大面積創(chuàng)面存在，全身抵抗力下降，火毒內(nèi)陷（細(xì)菌入侵感染），內(nèi)攻臟腑，癥見壯熱煩渴，寒戰(zhàn)，躁動(dòng)不安，口干唇燥，呼吸淺快，甚則神昏譫語(yǔ)，皮膚發(fā)斑，吐血衄血，四肢抽搐，納呆，腹脹便秘，小便短赤；舌紅或紅絳而干，苔黃或黃糙，或黑苔，或舌光無(wú)苔，脈洪

32、數(shù)或弦數(shù)等。此時(shí)創(chuàng)面出現(xiàn)壞死斑或出血點(diǎn)，膿腐增多，膿液黃稠腥臭或淡黃稀薄，或呈綠色。有焦痂者，焦痂軟化潮濕，或痂下積膿。 　　以上癥狀多發(fā)生在3個(gè)時(shí)期，一是傷后3～7天的體液回流期，隨著組織間液返回血管，火毒內(nèi)陷（細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)）；二是燒傷后2～4周焦痂自溶脫痂期，大量焦痂脫落，出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，創(chuàng)面繼發(fā)感染；三是燒傷1個(gè)月后的恢復(fù)期，患者體質(zhì)消耗嚴(yán)重，氣陰兩傷，正氣虛損，抵抗力低下，火熱余毒乘虛內(nèi)陷臟腑。 　　③后期（修復(fù)期）：邪退正虛，患者形體消瘦，神疲乏力，面白無(wú)華，納谷不香，腹脹便溏，口渴心煩，低熱，盜汗，口干少津；舌紅或淡紅，或舌光無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)弱無(wú)力。此期創(chuàng)面基本愈合，深Ⅱ

33、度燒傷愈合后，留有輕度疤痕。Ⅲ度燒傷愈合后產(chǎn)生大量疤痕或畸形愈合；若創(chuàng)面較大時(shí)，如不經(jīng)植皮，多難愈合，有時(shí)可形成頑固性潰瘍。 　?。?）燒傷面積的計(jì)算 　?、偈终品ǎ簜麊T本人五指并攏時(shí)，一只手掌的面積占體表面積的1%.此法常用于小面積或散在燒傷的計(jì)算。 　?、谥袊?guó)九分法：將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9%；雙上肢為2×9%；軀干前后包括外陰部為3×9%；雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%（見圖15-2）。 　?、蹆和療齻娣e計(jì)算法：小兒的軀干和雙上肢的體表面積所占百分比與成人相似。特點(diǎn)是頭大下肢小，隨著年齡的增長(zhǎng)，其比例

34、也不同。計(jì)算公式如下： 　　頭頸面部面積百分比：[9+（12-年齡）]% 　　雙下肢面積百分比：[46-（12-年齡）]%  　?。?）燒傷深度的判斷：燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷。 　　燒傷的深度可因時(shí)間、條件而繼續(xù)發(fā)展，如在燒傷后48小時(shí)左右，Ⅰ度燒傷可因組織反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行而轉(zhuǎn)變?yōu)棰蚨?；深Ⅱ度燒傷處理不?dāng)可變?yōu)棰蠖?。因此，在燒?8小時(shí)后和創(chuàng)面愈合過程中，應(yīng)分別對(duì)損傷深度重新復(fù)核。 　?。?）燒傷嚴(yán)重程度分類：為了設(shè)計(jì)治療方案，需要對(duì)燒傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，一般分為4類： 　　①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%（小兒

35、在5%）以下。 　?、谥卸葻齻孩蚨葻齻娣e在10%～29%（小兒6%～15%）；或Ⅲ度燒傷面積在10%（小兒5%）以下。 　?、壑囟葻齻嚎偯娣e在30%～49%；或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%（小兒總面積在16%～25%或Ⅲ度燒傷在6%～10%）；Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者。 　?、芴刂?zé)齻嚎偯娣e在50%以上；或Ⅲ度燒傷面積在20%以上（小兒總面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上）；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥者。 　　2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 　　重度燒傷早期，體液丟失，血液濃縮時(shí)，血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白

36、量和紅細(xì)胞壓積明顯增高，尿比重增高；代謝性酸中毒時(shí)，二氧化碳結(jié)合力降低，非蛋白氮升高，有條件時(shí)可查血?dú)夥治觯约把錘a↑+、K↑+、CI↑-的測(cè)定，以確定有否酸中毒；膿毒敗血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在10×10↑9/L～25×10↑9/L之間，中性粒細(xì)胞達(dá)85%以上，并可見中性核左移及中毒顆粒；血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)有助于診斷；膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于確定致病菌種類，可針對(duì)性地選擇抗生素。 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：燒傷的治療 　　小面積輕度燒傷，可單用外治法；大面積重度燒傷，必須內(nèi)外兼治，中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治原則以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰為主。外治在于正確處理燒傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，

37、預(yù)防和控制感染，促進(jìn)愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面要爭(zhēng)取和促進(jìn)痂下愈合，減少瘢痕形成；Ⅲ度創(chuàng)面早期保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮，縮短療程。 　　1.辨證論治 　 （1）內(nèi)治 　?、倩鸲緜蜃C 　　證候：壯熱煩躁，口干喜飲，便秘尿赤；舌紅絳而干，苔黃或黃糙，或舌光無(wú)苔，脈洪數(shù)或弦細(xì)數(shù)。 　　治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。 　　方藥：黃連解毒湯、銀花甘草湯加減?？诟缮跽呒吁r石斛、天花粉等；便秘加生大黃；尿赤加白茅根、淡竹葉等。 　?、陉巶?yáng)脫證 　　證候：神疲倦臥，面色蒼白，呼吸氣微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，體溫不升反低，尿少；全身或局部水腫，創(chuàng)面大量液體滲出；舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩無(wú)

38、苔，脈微欲絕或虛大無(wú)力等。 　　治法：回陽(yáng)救逆，益氣護(hù)陰。 　　方藥：參附湯合生脈散加味。冷汗淋漓加煅龍骨、煅牡蠣、黃芪、白芍、炙甘草。 　　③火毒內(nèi)陷證 　　證候：壯熱不退，口干唇燥，躁動(dòng)不安，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅絳而干，苔黃或黃糙，或焦干起刺，脈弦數(shù)等。若火毒傳心，可見煩躁不安，神昏譫語(yǔ)；若火毒傳肺，可見呼吸氣粗，鼻翼煽動(dòng)，咳嗽痰鳴，痰中帶血；若火毒傳肝，可見黃疸，雙目上視，痙攣抽搐；若火毒傳脾，可見腹脹便結(jié)，便溏黏臭，惡心嘔吐，不思飲食，或有嘔血、便血；若火毒傳腎，可見浮腫，尿血或尿閉。 　　治法：清營(yíng)涼血解毒。 　　方藥：清營(yíng)湯或犀角地黃湯加減。神昏譫語(yǔ)者，加服安官

39、牛黃丸或紫雪丹。 　?、軞庋獌商撟C 　　證候：疾病后期，火毒漸退，低熱或不發(fā)熱，精神疲倦，氣短懶言，形體消瘦，面色無(wú)華，食欲不振，自汗，盜汗；創(chuàng)面肉芽色淡，愈合遲緩；舌淡，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱。 　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，兼清余毒。 　　方藥：托里消毒散或八珍湯加金銀花、黃芪。 　　⑤脾虛陰傷證 　　證候：疾病后期，火毒已退，脾胃虛弱，陰津耗損。面色萎黃，納呆食少，腹脹便溏，口干少津，或口舌生糜；舌暗紅而干，苔花剝或光滑無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 　　治法：補(bǔ)氣健脾，益胃養(yǎng)陰。 　　方藥：益胃湯合參苓白術(shù)散加減。 　?。?）外治 　?、偾鍎?chuàng)術(shù)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡量清除創(chuàng)面沾染。

40、重癥患者一般在冬眠下進(jìn)行。并發(fā)休克者，待休克糾正后施行。清創(chuàng)前可先注射鎮(zhèn)靜止痛劑。修剪創(chuàng)面處毛發(fā)和過長(zhǎng)的指（趾）甲，然后用37℃左右的消毒生理鹽水、1‰新潔爾滅或2%黃柏液等沖洗創(chuàng)面，輕輕抹去沾附物，修去失去活力的表皮，剪開大水皰，直至創(chuàng)面清潔，盡量保持創(chuàng)面皮膚完整。創(chuàng)周皮膚用碘伏或1‰新潔爾滅消毒。清創(chuàng)后肌注破傷風(fēng)抗毒素1500～3000IU，重傷患者2周后再注射1次。 　?、趥鹘y(tǒng)療法：根據(jù)創(chuàng)面的大小、部位、深淺，選用不同的外治法。一般肢體部位及中小面積的燒傷創(chuàng)面多采用包扎療法；頭面、頸部、會(huì)陰部和大面積創(chuàng)面多采用暴露療法。 　　初期：小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷可外涂京萬(wàn)紅燙傷藥膏、清涼

41、膏、紫草膏等，暴露或包扎；或用地榆粉、大黃粉各等份，麻油調(diào)敷后包扎，隔日換藥1次。 　　較大面積的Ⅱ度燒傷，皮膚無(wú)破損者，抽出皰內(nèi)液體；用虎地酊噴灑創(chuàng)面，每日數(shù)次；皰已破者，剪去破損外皮，外涂燒傷藥膏；或用液體石蠟（滅菌后）100ml加入慶大霉素80萬(wàn)U，調(diào)勻后外涂，每日數(shù)次。 　?、蠖葻齻赏馔康夥?，保持焦痂干燥，防止感染。全身情況好者，于3～6天后分批多次切痂并植皮，或保痂開窗植皮；傷員情況及條件不允許切痂植皮時(shí)，可采用“蠶食脫痂”法，于傷后2～3周左右痂下自溶時(shí)，分批分區(qū)剪去痂皮并植皮；亦可外用水火燙傷膏、創(chuàng)灼膏等脫痂。 　　中期：創(chuàng)面感染者，可根據(jù)創(chuàng)面大小、感染性質(zhì)（

42、一般細(xì)菌感染、綠膿桿菌感染或真菌感染）的不同，采用不同的外用藥。小面積感染創(chuàng)面可外用黃連膏、紅油膏、生肌玉紅膏外敷，每日包扎換藥1次；亦可用綿白糖（量要大，因細(xì)菌在高滲環(huán)境下無(wú)法生存）加九一丹少許直接外用，暴露創(chuàng)面，每日換藥1次；較大面積的感染創(chuàng)面滲液較多，可選用2%黃柏液濕敷；痂下積膿者，要盡快去痂引流，用上述藥液浸泡或濕敷（應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查以指導(dǎo)用藥）；綠膿桿菌感染者，創(chuàng)面有綠色膿液，可用10%甲磺滅膿、1%慶大霉素紗布濕敷。 　　后期：腐脫新生時(shí)，用生肌白玉膏、生肌玉紅膏或生肌散外敷。 　?、蹮齻麧駶?rùn)療法：本療法是以美寶濕潤(rùn)燒傷膏為治療藥物，以濕潤(rùn)暴露療法為治療方法，實(shí)現(xiàn)原位培

43、植皮膚組織，使深度燒傷皮膚再生，達(dá)到生理愈合。 　　早期（傷后1～6天）：不用任何消毒劑清創(chuàng)（化學(xué)燒傷除外），水皰穿刺放液，去除破損的腐皮，外涂燒傷膏0.5～1mm厚，4～6小時(shí)換藥一次。 　　液化期（6～15天）：淺Ⅱ度創(chuàng)面已愈合，繼用燒傷膏2周，每日2次。深Ⅱ度創(chuàng)面經(jīng)用藥1周后，創(chuàng)面壞死組織開始液化，同時(shí)創(chuàng)面開始再生修復(fù)，涂藥時(shí)注意無(wú)創(chuàng)原則，注意保護(hù)好創(chuàng)面上形成的脂蛋白透明膜，否則會(huì)使本應(yīng)生理性愈合的創(chuàng)面變成病理性愈合。 　　修復(fù)期（傷后10～21天）：此時(shí)絕大部分壞死組織排除干凈，涂藥時(shí)用藥厚約0.5mm，6～8小時(shí)一次。 　　康復(fù)期（創(chuàng)面愈合至完全上皮化）：溫水

44、清洗創(chuàng)面，早、晚各涂藥1次，厚度小于0.5mm，外敷紗布包扎，12小時(shí)換藥一次。 　?、堍蠖葻齻麆?chuàng)面的處理：Ⅲ度燒傷創(chuàng)面早期應(yīng)用燒傷膏后可促使壞死組織液化排除，Ⅲ度淺創(chuàng)面可再生修復(fù)，為Ⅲ度深創(chuàng)面手術(shù)植皮作準(zhǔn)備。若患者全身情況平穩(wěn)后，傷后早期即可用“耕耘刀”縱橫交錯(cuò)劃開焦痂，立即涂用燒傷膏。 　　2.其他療法 　　（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)。如鄰近有涼水，可先浸泡或沖淋以降低溫度。用剪刀將傷處衣服剪開脫下，避免強(qiáng)脫，以免加重皮膚損傷。用消毒或清潔敷料、被單、衣服等簡(jiǎn)單包扎或覆蓋創(chuàng)面，避免污染和再損傷；酸、堿等化學(xué)物質(zhì)致傷時(shí)，迅速脫去被浸濕的衣服，用大量清水沖洗20分

45、鐘以上；大面積燒傷患者給予口服云南白藥、去痛片等止痛藥，甚至可使用杜冷丁、嗎啡等；呼吸道燒傷出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開，氧氣吸人等。 　?。?）西醫(yī)治療原則：西醫(yī)治療輕度燒傷主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染；對(duì)大面積重度燒傷，則采取局部治療和全身治療并重的原則。燒傷后著重防治低血流量休克，盡快給予輸液以恢復(fù)血容量，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂。合理應(yīng)用抗生素防治感染，一般首選青霉素和第二代、第三代頭孢菌素等，或根據(jù)創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)選用足量敏感的抗生素。對(duì)創(chuàng)面處理多采用暴露療法，局部應(yīng)用抗菌藥物。Ⅲ度燒傷多采用切痂植皮術(shù)等治療。 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：脫疽的病因及診

46、斷 　　脫疽是指發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。其臨床特點(diǎn)是好發(fā)于四肢末端，以下肢為多見，初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。好發(fā)于青壯年男子、老年人或糖尿病病人。在《靈樞。癰疽》中即有關(guān)于本病的記載，云：“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣?！蔽麽t(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥和糖尿病足可參照本病治療。 　　【病因病機(jī)】 　　主要由于脾氣不健，腎陽(yáng)不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病。脾氣不健，化生不足，氣血虧虛，氣

47、陰兩傷，內(nèi)不能榮養(yǎng)臟腑，外不能充養(yǎng)四肢。脾腎陽(yáng)氣不足，不能溫養(yǎng)四肢，復(fù)受寒濕之邪，則氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。四肢氣血不充，失于濡養(yǎng)則皮肉枯槁，壞死脫落。若寒邪久蘊(yùn)，則郁而化熱，濕熱浸淫，則患趾（指）紅腫潰膿。熱邪傷陰，陰虛火旺，病久可致陰血虧虛，肢節(jié)失養(yǎng)，壞疽脫落。 　　本病的發(fā)生與長(zhǎng)期吸煙、飲食不節(jié)、環(huán)境、遺傳及外傷等因素有關(guān)。 　　總之，本病是以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機(jī)。 　　【診斷】 　　1.臨床表現(xiàn) 　　血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20～40歲男性多見；常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對(duì)側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢；患者多有受冷、潮濕、嗜

48、煙、外傷等病史。動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人，常伴有高脂血癥、高血壓和動(dòng)脈硬化病史，常累及大、中動(dòng)脈。糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖、血糖增高，可累及大動(dòng)脈和微小動(dòng)脈。根據(jù)疾病的發(fā)展過程，臨床一般可分為3期。 　　一期（局部缺血期）：患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行，每行走500～1000m后覺患肢小腿或足底有墜脹疼痛感而出現(xiàn)跛行，休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時(shí)，患肢墜脹疼痛出現(xiàn)。隨著病情的加重，行走的距離越來(lái)越短?；甲憧沙霈F(xiàn)輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮色變灰，皮溫稍低于健側(cè)，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索（游走性血栓性淺靜脈炎）。

49、 　　二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、墜脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以入寐，患者常抱膝而坐?；甲慵∪饷黠@萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且生長(zhǎng)緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 －全國(guó)最大教育類網(wǎng)站(www．Examda。com) 　　三期（壞死期或壞疽期）：二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重，足趾紫紅腫脹、潰爛壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈干性壞疽。壞疽可先為一趾或數(shù)趾，逐漸向上發(fā)展，合并感染時(shí)，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全身發(fā)熱。經(jīng)積極治療，患足紅腫可消退，壞疽局限，潰瘍可愈合。若壞疽發(fā)展至足背以上，則紅腫疼痛難以控制。病程日久

50、，患者可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、不欲飲食、口干、形體消瘦，甚則壯熱神昏。 　　根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為3級(jí)：一級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位；二級(jí)壞疽局限于足跖部位；三級(jí)壞疽發(fā)展至足背、足跟、踝關(guān)節(jié)及其上方。 　　本病發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，常在寒冷季節(jié)加重，治愈后又可復(fù)發(fā)。 　　2.輔助檢查  　　肢體超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環(huán)、動(dòng)脈造影及血脂、血糖等檢查，可以明確診斷，有助于鑒別診斷，了解病情嚴(yán)重程度。 　　【鑒別診斷】 　　雷諾綜合征（肢端動(dòng)脈痙攣癥）多見于青年女性；上肢較下肢多見，好發(fā)于雙手；每因寒冷和精神刺激后雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白，繼而紫紺、潮紅，最后恢復(fù)正常的

51、三色變化（雷諾現(xiàn)象），患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，一般不出現(xiàn)肢體壞疽。 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：脫疽的其他療法 　　本病輕證可單用中藥或西藥治療，重證應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)以辨證論治為主，但活血化瘀法貫穿始終，常配合靜脈滴注活血化瘀藥物，以建立側(cè)支循環(huán)，改善肢體血運(yùn)。 　?。?）手術(shù)療法 　?、賶乃澜M織清除術(shù)：待壞死組織與健康組織分界清楚，近端炎癥控制后，可行壞死組織清除術(shù)，骨斷面宜略短于軟組織斷面。 　?、趬乃澜M織切除縫合術(shù)：壞死組織與正常組織分界清楚，且近端炎癥控制后，血運(yùn)改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除縫合術(shù)或半足切除縫合術(shù)。 　?、劢刂g(shù)：當(dāng)壞死延及足背及踝部，可

52、行小腿截肢術(shù)，壞疽發(fā)展至踝以上者，可行股部截肢術(shù)。  　?、苤财ばg(shù)：點(diǎn)狀或郵票狀植皮術(shù)適用于創(chuàng)面過大，難以自行愈合，但經(jīng)治療后血液循環(huán)改善，感染已被控制，肉芽新鮮者。 　?、菅\(yùn)重建術(shù)：手術(shù)目的在于恢復(fù)肢體的血流，以改善肢體循環(huán)，恢復(fù)肢體功能，阻止壞疽發(fā)生或降低截肢平面。手術(shù)包括動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈靜脈化。 　?。?）介入治療 　　是應(yīng)用介入放射學(xué)手段治療血管疾病的方法。其目的是使狹窄或閉塞的血管重新開放，以改善肢體血液循環(huán)，挽救肢體。包括血管擴(kuò)張術(shù)及血管再通術(shù)，統(tǒng)稱為血管成形術(shù)。 　?。?）單方驗(yàn)方 　?、倜咳沼妹啵麡涓?00～2

53、00g煎水400ml，分2次口服。 　?、趶?fù)方丹參注射液2～4ml肌肉注射，每日1～2次；或復(fù)方丹參注射液20ml加入10%生理鹽水500ml中，靜脈滴注，每日1次，2～4周為1個(gè)療程。 　?。?）病因治療 　　①動(dòng)脈硬化性閉塞癥：可應(yīng)用降血脂、降血壓藥物。 　　②糖尿病足：積極控制血糖，規(guī)范治療，防治感染，促進(jìn)肢體血液循環(huán)的恢復(fù)。 　　預(yù)防與調(diào)護(hù) 　　1.禁止吸煙，少食辛辣炙煿及醇酒之品。 　　2.冬季戶外工作時(shí)，注意保暖，鞋襪宜寬大舒適，每天用溫水泡洗雙足。 　　3.避免外傷。 　　4.患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)形成。方法是：患者仰臥，抬高下肢450～60

54、°20～30分鐘，然后兩足下垂床沿4～5分鐘，同時(shí)兩足及足趾向下、上、內(nèi)、外等方向運(yùn)動(dòng)10次，再將下肢平放4～5分鐘，每日運(yùn)動(dòng)3次。壞疽感染時(shí)禁用。 2010年中西醫(yī)外科輔導(dǎo)：脫疽的治療 　　脫疽輕證可單用中藥或西藥治療，重證應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)以辨證論治為主，但活血化瘀法貫穿始終，常配合靜脈滴注活血化瘀藥物，以建立側(cè)支循環(huán)，改善肢體血運(yùn)。 　?。?）內(nèi)治 　　①寒濕阻絡(luò)證  　　證候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。 　　治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。 　　方藥：陽(yáng)和湯

55、加減。 　?、谘}瘀阻證 　　證候：患趾（指）酸脹疼痛加重，夜難人寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。 　　治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。(www．Examda。com) 　　方藥：桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒藥等。 　?、蹪駸岫臼⒆C 　　證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮；身熱口干，便秘溲赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 　　治法：清熱利濕，活血化瘀。 　　方藥：四妙勇安湯加連翹、黃柏、丹參、川芎、赤芍、牛膝等。 　?、軣岫緜幾C 　　證候

56、：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）呈干性壞疽；口干欲飲，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。 　　治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。 　　方藥：顧步湯加減。 　?、輾怅巸商撟C 　　證候：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮；倦怠乏力，口渴不欲飲，面色無(wú)華，形體消瘦，五心煩熱；舌淡尖紅，少苔，脈細(xì)無(wú)力。 　　治法：益氣養(yǎng)陰。 　　方藥：黃芪鱉甲湯加減。 　?。?）外治 　　①未潰者：可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷；亦可用當(dāng)歸15g，獨(dú)活30g，桑枝30g，威靈仙30g，煎水熏洗，每日1次；或用附子、干姜、吳茱萸各等份研末，蜜調(diào)，敷于患足涌泉

57、穴，每日換藥1次，如發(fā)生藥疹即停用；或用紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿，每次20分鐘，每日2次。 　　②已潰者：潰瘍面積較小者，可用上述中藥熏洗后，外敷生肌玉紅膏；潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可先用冰片鋅氧油（冰片2g，氧化鋅油98g）軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮，按疏松程度，依次清除壞死痂皮，先除軟組織，后除腐骨，徹底的清創(chuàng)術(shù)必須待炎癥完全消退后方可施行。 2010中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)輔導(dǎo)：麻醉方法的選擇 　　麻醉方法的選擇 　　麻醉方法的選擇原則有以下四點(diǎn) 　　(一)充分估計(jì)病人的病情和一般情況 　　1.對(duì)病情重、一般情況差的病人，應(yīng)選擇對(duì)全身影響小、并發(fā)癥少的麻醉方法麻醉。 　　2

58、.對(duì)精神緊張不能自控的病人，最好采用全麻或做好基礎(chǔ)麻醉下行局部或部位麻醉。 　　3.對(duì)老人、小兒、孕產(chǎn)婦，因有生理性改變，麻醉方法選擇應(yīng)與一般病人有所不同o 　　4.對(duì)合并慢性疾病者，選擇麻醉時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況酌情選定。 　　(二)根據(jù)手術(shù)需要 　　1根據(jù)手術(shù)部位選擇麻醉。 　　2.根據(jù)手術(shù)是否需要肌肉松弛進(jìn)行選擇。 　　3.根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷性或刺激大小以及出血的多少進(jìn)行選擇。 　　4根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短合理選擇。 　　5.根據(jù)病人的體位是否可影響呼吸和循環(huán)進(jìn)行具體選擇， 　　6根據(jù)手術(shù)可能發(fā)生的意外進(jìn)行相應(yīng)選擇。 　　(三)按麻醉藥和麻醉方法本身的特點(diǎn)進(jìn)行選擇 　　各

59、種麻醉藥和麻醉方法都有各自的特點(diǎn)和適應(yīng)證、禁忌證，選用前要結(jié)合病情、手術(shù)加以全面考慮。原則上簡(jiǎn)單的手術(shù)不宜采用復(fù)雜的麻醉方法。 　　(四)麻醉者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn) 　　原則上應(yīng)先采用安全性較大的和比較容易操作的麻醉方法。如遇危重病人或較大手術(shù)，最好采用麻醉者最熟悉而有把握的麻醉方法。開展新的麻醉方法時(shí)，應(yīng)首先選青壯年、身體健壯的病人進(jìn)行，不宜用于老弱或小兒病人。 　　在考慮上述原則的情況下，應(yīng)盡量滿足病人的愿望和要求。 2010中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)輔導(dǎo)：麻醉前用藥 　　麻醉前用藥 　　1.鎮(zhèn)靜安定藥 　　常用藥物有苯二氮類，如地西泮、咪達(dá)唑侖、氯羥地西泮等;丁酰苯類，如氟哌利多、氟哌

60、啶醇等;吩噻嗪類，如異丙嗪等。 　　2.催眠藥 　　常用藥物有苯巴比妥、戊巴比妥(現(xiàn)已少用)、司可巴比妥等。 　　3.麻醉性鎮(zhèn)痛藥 　　常用藥物有嗎啡、哌替啶、芬太尼和鎮(zhèn)痛新等。 　　4.抗膽堿類藥 　　常用藥物有阿托品、東莨菪堿、格隆溴胺等。 　　5.穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)藥 　　常用藥物有可樂定、右美托咪啶等。 　　6，防治惡心、嘔吐藥 　　常用藥物有丁酰苯類藥如氟哌利多，胃動(dòng)力藥如甲氧氯普胺，抗膽堿藥如阿托品、東莨菪堿等，5一羥色胺受體拮抗劑如奧丹西隆、托比西隆、格雷西隆等。 　　7.預(yù)防誤吸及其危害的藥物 　　常用藥物有H，受體阻滯劑，如西咪替丁

61、、雷尼替丁、法莫替丁等;胃動(dòng)力藥有甲氧氯普胺等;抗酸劑有枸櫞酸鈉和碳酸氫鈉等。 　　8.特殊藥物 　　根據(jù)術(shù)前不同的病情需要使用相應(yīng)的藥物。如合并支氣管哮喘者或有過敏史者可加用抗組胺藥;合并糖尿病者應(yīng)用胰島素;高熱者用解熱藥等。 2010中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)輔導(dǎo)：麻醉前準(zhǔn)備 　麻醉前準(zhǔn)備 　　為保證病人的安全，增強(qiáng)麻醉效果，減少或避免麻醉后并發(fā)癥，要認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，這是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)之一，也是麻醉醫(yī)師工作的重要內(nèi)容。 　　1.麻醉前訪視 　　麻醉前1一2天應(yīng)訪視病人，詳細(xì)閱讀病歷，熟悉現(xiàn)病史和既往史，以往手術(shù)史和麻醉史，有無(wú)藥物過敏，有無(wú)煙酒嗜好，以及以往有無(wú)使用特殊

62、藥物治療。 　　2.麻醉前用藥 　　為減少病人精神緊張，使麻醉過程平穩(wěn)，增強(qiáng)麻醉效果，減緩病人疼痛感，麻醉前給予適當(dāng)藥物，稱為麻醉前用藥 2010中西醫(yī)醫(yī)師輔導(dǎo)：外科感染(一) 　　一、外科感染的特點(diǎn) 　　1.多為混合感染。 　　2.局部癥狀明顯而突出，在局部病變基礎(chǔ)上可引起全身反應(yīng)，有的發(fā)展為全身性感染. 　　3.被感染的組織常發(fā)生壞死、化膿等，使組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織并 　　影響功能。 　　二、分類 　　1外科感染一般可分為非特異性感染和特異性感染兩大類。 　　(1)非特異性感染：又稱化膿性感染或一般性感染，如癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎等。特點(diǎn)是：①

63、同一種致病菌能引起多種化膿性感染疾病;②不同的致病菌又可引起同一種化膿性感染疾病;③具有化膿性感染的共同表現(xiàn)，局部都有紅、腫、熱、痛和功能障礙等，它們的病程演變、治療原則都相同。 　　(2)特異性感染：如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等.其特點(diǎn)是：①一種特異性感染疾病只能由特定的專一致病菌所引起;②它們的病程變化、臨床表現(xiàn)、防治方法都各不相同。 　　2按病程可分為急性、亞急性和慢性感染。 　　3.按感染發(fā)生的情況分為原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染、條件感染、醫(yī)院內(nèi)感染、二重感染。 2010中西醫(yī)醫(yī)師輔導(dǎo)：外科感染(二) 　　1局部表現(xiàn) 　　紅、腫、熱、痛及功能障礙。局部感染組織發(fā)生壞

64、死時(shí)可形成膿腫。 　　2.全身表現(xiàn) 　　感染輕者可沒有全身癥狀;感染較重者常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、脈快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及核左移;嚴(yán)重者可伴有酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂。細(xì)菌人血可引起敗血癥、膿毒血癥。重危病人可出現(xiàn)表情淡漠、血壓下降、體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。病程長(zhǎng)者可有貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。 2010中西醫(yī)醫(yī)師輔導(dǎo)：外科感染診斷治療 　　1全身治療 　　(1)使用抗生素：主要用于感染較重者，特別是全身性感染的病人。應(yīng)合理、有針對(duì)性地使用抗生素。一般以臨床表現(xiàn)、膿液性狀、感染來(lái)源初步判斷致病菌種，以藥物的抗菌譜為依據(jù)，選擇敏感的抗生素。 　　(2)對(duì)癥處理。 　　(

65、3)支持治療。 　　2.局部治療 　　(1)一般治療：患部抬高或制動(dòng)，不用外力擠壓。 　　(2)藥物外敷：用于淺部感染未成膿階段。魚石脂或硫酸鎂外敷。 　　(3)物理療法：濕熱敷、紅外線或超短波等。 　　(4)手術(shù)治療：包括膿腫切開引流和切除壞死發(fā)炎的器官、壞疽的肢體等。 2011中西醫(yī)醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：肺結(jié)核病理變化 　　結(jié)核性病灶往往三種病理變化同時(shí)存在， 　　一）滲出為主的病變表現(xiàn)為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn)。早期滲出性病變中有嗜中性粒細(xì)胞，以后逐漸被單核細(xì)胞（吞噬細(xì)胞）所代替。在大單核細(xì)胞內(nèi)可見到醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)吞入的結(jié)核菌。滲出性病變通常出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶惡化時(shí)

66、，亦可見于漿膜結(jié)核。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，滲出性病變可完全消散吸收。 　　二）增生為主的病變 　　開始時(shí)可有一短暫的滲出階段。當(dāng)大單核細(xì)胞吞噬并消化了結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使大單核細(xì)胞形態(tài)變大而扁平，類似上皮細(xì)胞，稱“類上皮細(xì)胞”。類醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)上皮細(xì)胞聚集成團(tuán)，中央可出現(xiàn)朗漢斯巨細(xì)胞。后者可將結(jié)核菌抗原的信息傳遞給淋巴細(xì)胞，在其外圍常有較多的淋巴細(xì)胞，形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，為結(jié)核病的特征性病變，"結(jié)核"也因此得名。結(jié)核結(jié)節(jié)中通常不易找到結(jié)核菌。增生為主的病變多發(fā)生在菌量較少、人體細(xì)胞介導(dǎo)免疫占優(yōu)勢(shì)的情況下。 　　三）變質(zhì)為主的病變（干酪樣壞死） 　　常發(fā)生在滲出或增生性病變的基醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)礎(chǔ)上。若機(jī)體抵抗力降低、菌量過多、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，滲出性病變中結(jié)核菌戰(zhàn)勝巨噬細(xì)胞后不斷繁殖，使細(xì)胞混濁腫脹后，發(fā)生脂肪變性，溶解碎裂，直至細(xì)胞壞死。炎癥細(xì)胞死后釋放蛋白溶解酶，使組織溶解壞死，形成凝固性壞死。因含多量脂質(zhì)使病灶在肉眼觀察下呈黃灰色，質(zhì)松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死。鏡檢可見一片凝固的、染成伊紅色的、無(wú)結(jié)核的壞死組織。 　　上述三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶史，但通常有一種是主要的。例如在滲出性及增生性病變的中央，可出現(xiàn)少量干酪樣壞死；而變質(zhì)為主的病變，常同時(shí)伴有程度不同的滲出與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。 2011中西醫(yī)醫(yī)師外科