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1、兒童潮氣呼吸肺功能指標(biāo)及檢查意義探究 摘要：小兒潮氣呼吸肺功能檢查可以明確氣道是否有阻塞，并可了解小兒肺部疾患的嚴重程度，肺功能損害，為治療效果提供客觀的臨床指標(biāo)。對評價患兒支氣管哮喘、支氣管肺炎的嚴重程度有較高的價值，為臨床支氣管哮喘、支氣管肺炎的防治提供有效依據(jù)。本文目的在于觀察嬰兒肺炎的潮氣呼吸肺功能動態(tài)變化并探討其臨床意義。 關(guān)鍵詞：潮氣呼吸；肺功能；檢查 ABSTRACT：Lung function test via tidal breathing in children can definite whether airway is obstructed, make us un

2、derstand severity of lung disease and damage of lung function in children. The lung function test has higher value for evaluation the severity of the children with pneumonia and asthma and offers the valid criteria in prevention and cure of pneumonia and asthma in clinic. The paper’s objective is to

3、 observe　the dynamics of tidal breath pulmonary function in infants with pneumonia and to explore the clinical significance. Key words：tidal breathing；Pulmonary function；Inspect 肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分，目前廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科，胸腹部外科，兒科，婦產(chǎn)科，航空醫(yī)學(xué)，高原醫(yī)學(xué)，職業(yè)病評定等各個領(lǐng)域。肺功能各參數(shù)的正常值是評價肺功能檢測結(jié)果所不可缺少的參考依據(jù)。目前兒科開展的肺功能檢查中，在世界上

4、，特別是針對亞洲兒童各年齡組，還沒有一套科學(xué)的、正確的、完整的肺功能檢測參數(shù)的正常值。通過對健康兒童肺功能測定，為我國兒童建立一套正確、科學(xué)的肺功能各參數(shù)的正常值是必不可少的。因此，我們采用先進肺功能儀測定健康兒童潮氣呼吸肺功能，為肺功能檢測成為常規(guī)檢查項目提供可靠的依據(jù)。 一、對象和方法 （一）研究對象 選擇成都地區(qū)的常住人口，年齡4歲至10歲兒童，無呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病，檢查前1周內(nèi)無呼吸道感染史，一級親屬中無哮喘史，無影響肺功能的先天性疾病，體檢無胸廓畸形，心肺正常，共82例，其中男35例，女47例。年齡4-10歲，平均6. 370. 93歲。 （二）測

5、定原理和方法 1.測定原理 潮氣呼吸流速容量曲線：在平靜呼吸下，氣體流速儀感受的呼吸過程中的壓力流速變化。計算機將輸入信號進行處理，以縱軸為流速、橫軸為容量，得出潮氣流速容量曲線的圖像和數(shù)據(jù);以縱軸為流速、橫軸為時間，得出潮氣流速時間曲線的圖像。 2.測定方法 應(yīng)用成都日升電氣有限公司RSFJ800型肺功能儀，檢測項目潮氣呼吸流速容量環(huán)各指標(biāo)。 檢查方法：儀器使用前對壓力傳感器及呼吸流速亦進行零點定標(biāo)。檢測前清除鼻咽分泌物，將面罩用適當(dāng)力量罩在小兒口鼻上，通過密封面罩與一個帶氧氣的連接管直接參與呼吸循環(huán)，進行TBFV環(huán)測定。儀器可直接選擇和計算出兒童TBFV環(huán)

6、各項指標(biāo)的平均值，描繪出潮氣流速容量環(huán)和潮氣流速時間曲線的圖像。 3.主要參數(shù) 潮氣量(VT)、吸氣時間(TI)、呼氣時間(TE)、到達潮氣吸氣峰流速時的時間(TPIEF)、到達潮氣呼氣峰流速時的時間( TPTEF)、吸氣呼氣時間比(TIITE )、吸氣時間/呼吸時間(TI lTT )、呼氣時間/呼吸時間(TE/TT)、到達潮氣呼氣峰流速時的時間/呼氣時間(TPTEF/TE)、呼吸頻率(RR)、平均吸氣流速(M工F)、平均呼氣流速(MEF)、呼出75%潮氣量時的呼氣流速(TEF25)、到達潮氣吸氣峰流速時的呼氣量(VPIEF)、到達潮氣呼氣峰流速時的呼氣量(VPTEF)、到

7、達潮氣呼氣峰流速時的呼氣量/潮氣量(96V-PF )、潮氣吸氣峰流速(PIEF)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)、呼出75%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速(251PF)、到達潮氣呼氣峰流速時的呼氣量/呼氣容積((VPTEFIVE)。 4.統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析。 二、結(jié)果 RSFJ800型肺功能儀測定兒童潮氣呼吸肺功能得出潮氣流速容量曲線的圖像，包括潮氣呼吸流速一容量環(huán)、流速一時間曲線。RSFJ800型肺功能儀測定兒童潮氣呼吸肺功能得出潮氣流速容量曲線的數(shù)據(jù)見下表。 健康兒童潮氣呼吸肺功能各項指標(biāo)正常值 測定指標(biāo) 數(shù)值 測定指標(biāo) 數(shù)

8、值 VT/kg (ml/kg) 8. 232. 45 MIF(ml/s) 179.2859.86 TI (s) 1 .070. 19 MEF(ml/s) 137. 53453. 62 TE (s) 1 .520. 34 TEF25(ml/s) 163.5468. 23 TPIEF (s) 0. 510. 16 VPTIF(ml) 90. 4129. 72 TPTEF (s) 0. 640. 34 VPTEF(ml) 83. 8628. 97 TI/TE(%) 78. 4615. 79 9bV-PF(%) 54. 3910. 22 TI/TT(%

9、) 43. 1410. 52 PTIF (ml/s) 257. 1468. 22 TE/TT(%) 55. 844. 46 PTEF (ml/s) 212. 1278. 98 TPTEF/TE(%) 43. 6811.27 25/PF(%) 81 .626. 93 RR(次/分) 25. 647. 91 VPTEF/VE(%) 45. 128. 72 三、討論 肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分，目前廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科，胸腹部外科，兒科，婦產(chǎn)科，航空醫(yī)學(xué)，高原醫(yī)學(xué)，職業(yè)病評定等各個領(lǐng)域。20世紀(jì)50年代將肺功能檢測技術(shù)在臨床應(yīng)用推廣以來，我國

10、的肺功能檢測技術(shù)有了很大的提高。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范中，肺功能檢測和結(jié)果判斷是診治疾病判斷療效必不可少的組成部分。國外先進國家己將肺功能檢測視為和心電圖，胸部X線等檢查同等重要，列為常規(guī)體檢項目。 潮氣呼吸肺功能測定是在平靜自主呼吸狀態(tài)下進行，不需特殊配合，因此適合嬰幼兒。潮氣呼吸流速-容量環(huán)是以肺功能各參數(shù)的正常值是評價肺功能檢測結(jié)果所不可缺少的參考依據(jù)。而且小年齡組兒童不能如成人一樣配合檢測，故無法采用適用于成人的方法進行肺功能檢測。RSFJ800型肺功能儀通過潮氣呼吸測定肺功能，解決了上述的問題，這在中國乃至整個亞洲是一

11、個起步.目前兒科開展肺功能檢查中，在世界上，特別是針對亞洲兒童各年齡組，還沒有一套科學(xué)、正確的、完整的肺功能檢測參數(shù)的正常值。作為一個特殊年齡組目前所選用成人預(yù)計值對兒童的偏差很大，不利于正確、合理評價肺功能。迄今為止針對亞洲兒童各年齡組的肺功能僅有少許文章對個別指標(biāo)論及。一套適合中國兒童潮氣呼吸肺功能正常值指標(biāo)仍未建立。通過對健康兒童肺功能測定，為我國兒童建立一套正確、科學(xué)的肺功能各參數(shù)的正常值是必不可少的。 當(dāng)前，成人及兒童的肺功能評價主要依賴用力呼氣肺活量及相應(yīng)的流速時間參數(shù)測定，如用力呼氣流速容量曲線亦已廣泛用以診斷成人及兒童的呼吸道疾病，但其測定技術(shù)要求受試者合作，故在嬰幼

12、兒進行肺功能檢查資料甚少。用肺量儀測量肺活量、用力肺活量和時間肺活量如第一秒用力呼氣容積是評價氣道阻塞情況和哮喘嚴重度最好的單項指標(biāo)。由于儀器復(fù)雜、價格較高，特別是需要患兒的配合，無法在兒童特別是小年齡組內(nèi) 應(yīng)用。 峰流速儀測定峰流速(PEF)就是氣體流過氣道的最大速率。PEF與FEV高度相關(guān)。簡易峰流速儀輕便，使用方便、價格便宜，可用于醫(yī)院門診，亦可用于家庭幫助診斷哮喘，評估嚴重度和評價療效。但兒童對使用方法掌握程度不同，容易造成評價偏差。在小年齡組內(nèi)無法應(yīng)用。 恒容體描儀測試時將嬰兒放入一密閉的容器中，在氣道開口處設(shè)置一閥門。在氣流阻斷時由于患兒仍不停地呼吸，壓迫體描

13、儀內(nèi)的氣體，引起壓力的變化.根據(jù)Boyle法則可以計算出肺內(nèi)氣體量，嬰兒體描儀平均熱彌散距離小，從而使時間常數(shù)明顯降低，而后者會影響體描儀的頻率反應(yīng)。缺點是患兒不會按特定的頻率呼吸，這樣會導(dǎo)致胸腔氣體容積的改變，降低測量的準(zhǔn)確性。 流量型體描儀可測定氣體通過體描儀和外部檢測時的流速，再將流速的信號整合用來反映由于呼吸所致的體描儀內(nèi)氣體容量的變化，從而測知肺的容量。此外，在阻斷氣道后的呼吸中，肺泡與氣道開口處壓力變化的傳導(dǎo)過程中，可出現(xiàn)一與氣道阻力和上氣道順應(yīng)性依賴性的時間常數(shù)。嬰兒氣道阻力大，且上氣道順應(yīng)性大，這使得肺泡壓力變化傳向開口處的時間延長。這種情況在氣道阻力增加，如哮喘時尤

14、為突出，從而使肺容量估計過高，限制了此技術(shù)在嬰兒呼吸道疾病測試中的準(zhǔn)確性和可行性。 小兒肺功能的測定及建立一套正常值，受到以往的肺功能儀必需受試者配合用力呼吸的限制，無法很好的開展。隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，先進肺功能儀的出現(xiàn)使在正常平靜呼吸下進行肺功能檢測成為可能。且該檢查只需平靜呼吸，不需受試者的理解和配合，不需特殊的呼吸動作，無創(chuàng)傷性，安全方便，不受體格、年齡限制，操作簡便，特別適用于兒童肺功能的測定?？傊?，肺功能檢查不僅對兒童哮喘的診斷提供了一個強有力的客觀依據(jù)，而且有助于判斷病情，預(yù)測發(fā)作，觀察療效及指導(dǎo)治療，尤其對早期診斷，發(fā)現(xiàn)輕癥或不典型病例有重要意義。 參考文獻： 1．

15、張皓，肖現(xiàn)民，鄭珊.1002例4歲以下小兒潮氣呼吸流速容量環(huán)正常值的研究[J].臨床兒科雜志，2006，24(6)：486. 2．中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997, 20: 261-267. 3．中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案). 中華結(jié)核和呼吸雜志，1997, 20: 199-202: 4．鄭勁平.我國肺功能檢測應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查和分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002, 25: 69-73. 5．Carilli AD, Denson LJ, Rock F, et al.The flow-volume loop in normal subjects and in diffuse lung disease. Chest,1974,66(5):472.