《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》大二課件,醫(yī)學(xué)倫理學(xué),醫(yī)學(xué),倫理學(xué),大二,課件 第十章第十章 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理與醫(yī)療改革衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理與醫(yī)療改革第一節(jié)第一節(jié) 衛(wèi)生政策的公正性衛(wèi)生政策的公正性第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生資源的分配衛(wèi)生資源的分配第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)療改革的倫理問題醫(yī)療改革的倫理問題第四節(jié)第四節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)1第一節(jié)第一節(jié) 衛(wèi)生政策的公正性衛(wèi)生政策的公正性一一一一、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略(一一一一)含義含義含義含義1.1.發(fā)展戰(zhàn)略概念：是指人們在一組約束條件下，發(fā)展戰(zhàn)略概念：是指人們在一組約束條件下，為達(dá)到某一理想和愿望對決策系統(tǒng)未來目標(biāo)和為達(dá)到某一理想和愿望對決策系統(tǒng)未來目標(biāo)和方向所作的選擇方向所作的選擇2.2.國家衛(wèi)生政策和衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略以及二者之間的國家衛(wèi)生政策和衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略以及二者之間的關(guān)系關(guān)系 (1)(1)國家衛(wèi)生政策體現(xiàn)的是改善衛(wèi)生狀況的目標(biāo)國家衛(wèi)生政策體現(xiàn)的是改善衛(wèi)生狀況的目標(biāo)(2)(2)國家衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，應(yīng)以國家衛(wèi)生政策為基國家衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，應(yīng)以國家衛(wèi)生政策為基礎(chǔ)礎(chǔ)第十章第一節(jié)2(二)衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的三種類型的三種類型1.1.社會需求導(dǎo)向型社會需求導(dǎo)向型2.2.衛(wèi)生資源導(dǎo)向型衛(wèi)生資源導(dǎo)向型3.3.資源資源+需求混合型需求混合型 第十章第一節(jié)3二、衛(wèi)生政策制定的倫理學(xué)根據(jù)二、衛(wèi)生政策制定的倫理學(xué)根據(jù) 從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度看，衛(wèi)生政策是一從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度看，衛(wèi)生政策是一個國家對衛(wèi)生資源的社會使用進(jìn)行合理個國家對衛(wèi)生資源的社會使用進(jìn)行合理的控制、最優(yōu)化的配置，從而使有限的的控制、最優(yōu)化的配置，從而使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮其最大的功用，起到真正衛(wèi)生資源發(fā)揮其最大的功用，起到真正維護(hù)人類健康利益的一個戰(zhàn)略政策。作維護(hù)人類健康利益的一個戰(zhàn)略政策。作為一種方針或決策的衛(wèi)生政策，它的出為一種方針或決策的衛(wèi)生政策，它的出發(fā)點(diǎn)和歸宿是直接指向人類的最根本利發(fā)點(diǎn)和歸宿是直接指向人類的最根本利益益健康，而它的重要的倫理學(xué)根據(jù)健康，而它的重要的倫理學(xué)根據(jù)恰恰是是否具有公正性。恰恰是是否具有公正性。第十章第一節(jié)4三、衛(wèi)生政策的倫理學(xué)分析與評價三、衛(wèi)生政策的倫理學(xué)分析與評價(一一)西西方方對對衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)系系統(tǒng)統(tǒng)政政策策的的分分析析和和評評價的三種倫理學(xué)觀點(diǎn)價的三種倫理學(xué)觀點(diǎn)1.1.功利主義功利主義 2.2.自由主義自由主義 3.3.社區(qū)主義社區(qū)主義(二二)對衛(wèi)生政策的評價對衛(wèi)生政策的評價1.1.合理性評價合理性評價 2.2.情實(shí)性評價情實(shí)性評價3.3.適宜性評價適宜性評價 4.4.效用性評價效用性評價第十章第一節(jié)回到章節(jié)目錄5第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生資源的分配衛(wèi)生資源的分配一、衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及問題一、衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及問題(一一一一)衛(wèi)生資源含義衛(wèi)生資源含義衛(wèi)生資源含義衛(wèi)生資源含義 衛(wèi)衛(wèi)生生資資源源是是在在一一定定社社會會經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)條條件件下下，國國家家、社社會會和和個個人人對對衛(wèi)衛(wèi)生生部部門門綜綜合合投投資資的的客客觀觀指指標(biāo)標(biāo)，一一個個國國家家或或地地區(qū)區(qū)擁擁有有的的衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)、床床位位數(shù)數(shù)、衛(wèi)衛(wèi)生生人人員員數(shù)數(shù)、衛(wèi)衛(wèi)生生經(jīng)經(jīng)費(fèi)費(fèi)數(shù)數(shù)及及衛(wèi)衛(wèi)生生經(jīng)經(jīng)費(fèi)費(fèi)及及國國民民總總產(chǎn)產(chǎn)值值的的百百分分比比等等，是是衡衡量量一一個個國國家家或或地地區(qū)區(qū)的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)實(shí)力、文化水平和衛(wèi)生現(xiàn)狀的重要指標(biāo)實(shí)力、文化水平和衛(wèi)生現(xiàn)狀的重要指標(biāo)第十章第二節(jié)6(二二)現(xiàn)狀及存在問題現(xiàn)狀及存在問題1.1.衛(wèi)衛(wèi)生生經(jīng)經(jīng)費(fèi)費(fèi)投投入入總總量量增增加加，政政府府衛(wèi)衛(wèi)生生投投入入相對下降相對下降2.2.城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生資源分布不均衡城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生資源分布不均衡3.3.衛(wèi)生資源利用效率下降，浪費(fèi)嚴(yán)重衛(wèi)生資源利用效率下降，浪費(fèi)嚴(yán)重第十章第二節(jié)7二、衛(wèi)生資源的宏觀與微觀分配二、衛(wèi)生資源的宏觀與微觀分配（一）衛(wèi)生資源的宏觀分配（一）衛(wèi)生資源的宏觀分配（一）衛(wèi)生資源的宏觀分配（一）衛(wèi)生資源的宏觀分配1.1.宏觀分配的含義宏觀分配的含義宏觀分配也叫初次分配，是指各級立法、行政宏觀分配也叫初次分配，是指各級立法、行政機(jī)構(gòu)所做的分配決定機(jī)構(gòu)所做的分配決定2.2.衛(wèi)衛(wèi)生生保保健健的的投投入入和和宏宏觀觀分分配配三三個個方方面面的的基基本本問問題題 (1)(1)誰誰是是分分配配的的主主持持者者？政政府府、集集體體、個個人人所所承承擔(dān)的責(zé)任如何？擔(dān)的責(zé)任如何？(2)(2)衛(wèi)生資源的代際分配衛(wèi)生資源的代際分配(3)(3)衛(wèi)生資源的代內(nèi)分配衛(wèi)生資源的代內(nèi)分配第十章第二節(jié)83.3.衛(wèi)生保健資源在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的再分配要考衛(wèi)生保健資源在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的再分配要考慮的三方面的問題慮的三方面的問題 (1)(1)如何處理預(yù)防和治療的關(guān)系問題如何處理預(yù)防和治療的關(guān)系問題 (2)(2)如何處理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系問題如何處理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系問題 (3)(3)如何處理好各種類型疾病的資源配置問題如何處理好各種類型疾病的資源配置問題第十章第二節(jié)9（二）衛(wèi)生資源的微觀分配（二）衛(wèi)生資源的微觀分配1.1.含義含義衛(wèi)生資源的微觀分配是由醫(yī)院和醫(yī)生（或衛(wèi)生資源的微觀分配是由醫(yī)院和醫(yī)生（或相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員）在臨床診療相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員）在臨床診療中所作的分配決定。中所作的分配決定。2.2.我國在衛(wèi)生資源的微觀分配上存在以下幾我國在衛(wèi)生資源的微觀分配上存在以下幾個基本問題：個基本問題：(1)(1)住院床位的分配問題；住院床位的分配問題；(2)(2)貴重、稀有衛(wèi)生資源分配問題。貴重、稀有衛(wèi)生資源分配問題。第十章第二節(jié)回到章節(jié)目錄10第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)療改革的倫理問題醫(yī)療改革的倫理問題一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的道德選擇一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的道德選擇1.1.背景背景2.2.公平的正義原則公平的正義原則3.3.我國的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度我國的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度改革要解決的根本問題是人口眾多、醫(yī)改革要解決的根本問題是人口眾多、醫(yī)療資源不足與人人享有衛(wèi)生保健這一目療資源不足與人人享有衛(wèi)生保健這一目標(biāo)的矛盾標(biāo)的矛盾我國的醫(yī)療衛(wèi)生保健現(xiàn)狀我國的醫(yī)療衛(wèi)生保健現(xiàn)狀第十章第三節(jié)114.4.醫(yī)療事業(yè)的公益性醫(yī)療事業(yè)的公益性就是醫(yī)療服務(wù)工作不以營利為目的，做就是醫(yī)療服務(wù)工作不以營利為目的，做到公平和可及，使最廣大人到公平和可及，使最廣大人民群眾都能獲得基本醫(yī)療服務(wù)民群眾都能獲得基本醫(yī)療服務(wù)第十章第三節(jié)12二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責(zé)任倫理二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責(zé)任倫理1.1.政府的責(zé)任政府的責(zé)任(1)(1)政府的改革職能政府的改革職能(2)(2)改革步驟改革步驟(3)(3)政府干預(yù)四項(xiàng)評估標(biāo)準(zhǔn)政府干預(yù)四項(xiàng)評估標(biāo)準(zhǔn)a.a.公平公平b.b.效率效率c.c.政政府府衛(wèi)衛(wèi)生生官官員員具具有有普普遍遍的的責(zé)責(zé)任任感感和和適適應(yīng)應(yīng)改改革革與與發(fā)展的政策、管理水平。發(fā)展的政策、管理水平。d.d.在在引引入入市市場場經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)之之后后，形形成成一一種種能能保保持持活活力力的的，同同時時能能盡盡可可能能激激發(fā)發(fā)醫(yī)醫(yī)療療單單位位和和社社會會絕絕大大多多數(shù)數(shù)成成員積極性的穩(wěn)態(tài)經(jīng)濟(jì)。員積極性的穩(wěn)態(tài)經(jīng)濟(jì)。第十章第三節(jié)132.2.集體的責(zé)任集體的責(zé)任醫(yī)院的職能醫(yī)院的職能醫(yī)療機(jī)制的改革方向醫(yī)療機(jī)制的改革方向3.3.個人的責(zé)任個人的責(zé)任治療選擇權(quán)治療選擇權(quán)個人健康的自主權(quán)個人健康的自主權(quán)保護(hù)自身健康的道德責(zé)任保護(hù)自身健康的道德責(zé)任第十章第三節(jié)回到章節(jié)目錄14第四節(jié)第四節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念、理論和價值一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念、理論和價值一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念、理論和價值一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念、理論和價值(一一一一)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念以生命倫理學(xué)的理論為基礎(chǔ)，是它的一個重要分以生命倫理學(xué)的理論為基礎(chǔ)，是它的一個重要分支支（二（二（二（二)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論理學(xué)的理論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論理學(xué)的理論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論理學(xué)的理論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論理學(xué)的理論1.1.效率與公平的選擇理論效率與公平的選擇理論2.2.機(jī)會代價理論機(jī)會代價理論3.3.福利經(jīng)濟(jì)學(xué)外部效應(yīng)理論福利經(jīng)濟(jì)學(xué)外部效應(yīng)理論4.4.勞動價值理論勞動價值理論第十章第四節(jié)15二、效率與公平二、效率與公平（一）含義（一）含義1.1.效率效率指資源的有效使用分配量指資源的有效使用分配量 2.2.公平公平對于公平的理解對于公平的理解,都涉及價值判斷問題。都涉及價值判斷問題。價值判斷，即道義上的善與惡、是與非的價值判斷，即道義上的善與惡、是與非的問題問題第十章第四節(jié)16（二）效率與公平何為優(yōu)先（二）效率與公平何為優(yōu)先1.1.效率優(yōu)先，兼顧公平效率優(yōu)先，兼顧公平2.2.中國的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指導(dǎo)性方針中國的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指導(dǎo)性方針(1)(1)指導(dǎo)方針是公平優(yōu)先，兼顧效率指導(dǎo)方針是公平優(yōu)先，兼顧效率(2)(2)其理論及現(xiàn)實(shí)依據(jù)其理論及現(xiàn)實(shí)依據(jù)a.a.在衛(wèi)生領(lǐng)域中公民享受衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品和在衛(wèi)生領(lǐng)域中公民享受衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品和基本醫(yī)療保健的機(jī)會均等應(yīng)被看成是一基本醫(yī)療保健的機(jī)會均等應(yīng)被看成是一種神圣不可侵犯的天賦權(quán)利種神圣不可侵犯的天賦權(quán)利第十章第四節(jié)17b.b.在衛(wèi)生領(lǐng)域，在衛(wèi)生領(lǐng)域，“效率優(yōu)先效率優(yōu)先”會導(dǎo)致人類社會導(dǎo)致人類社會公平性的破壞會公平性的破壞c.c.一個國家經(jīng)濟(jì)高效率的發(fā)展，正是為了保一個國家經(jīng)濟(jì)高效率的發(fā)展，正是為了保證一部分非商品經(jīng)濟(jì)活動的公平，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)證一部分非商品經(jīng)濟(jì)活動的公平，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動中的公平正是其他經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的之一?；顒又械墓秸瞧渌?jīng)濟(jì)發(fā)展的目的之一。因?yàn)榻】凳且粋€民族繁榮昌盛的重要標(biāo)志，因?yàn)榻】凳且粋€民族繁榮昌盛的重要標(biāo)志，在衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的分配中，在衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的分配中，“公平優(yōu)先公平優(yōu)先”應(yīng)應(yīng)該是長期的方針該是長期的方針d.d.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動有很大成分是由國家干預(yù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動有很大成分是由國家干預(yù)的,它的倫理性不允許完全市場化它的倫理性不允許完全市場化e.“e.“公平優(yōu)先，兼顧效率公平優(yōu)先，兼顧效率”正是體現(xiàn)正是體現(xiàn)“低水低水平，廣覆蓋平，廣覆蓋”原則和實(shí)現(xiàn)原則和實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保人人享有衛(wèi)生保健健”目標(biāo)的基本保證目標(biāo)的基本保證第十章第四節(jié)183.3.如何協(xié)調(diào)并從而制訂出有效而又公平如何協(xié)調(diào)并從而制訂出有效而又公平的政策的政策(1)(1)效率和公平是要達(dá)到的政策目標(biāo)，但二效率和公平是要達(dá)到的政策目標(biāo)，但二者都不是具有根本性質(zhì)的社會目。者都不是具有根本性質(zhì)的社會目。(2)(2)公平既不是指收入的均等化，也不是指公平既不是指收入的均等化，也不是指財(cái)產(chǎn)的均等化。財(cái)產(chǎn)的均等化。(3)(3)醫(yī)療制度改革必須與絕大多數(shù)人的利益、醫(yī)療制度改革必須與絕大多數(shù)人的利益、平等醫(yī)療的權(quán)利相一致。平等醫(yī)療的權(quán)利相一致。(4)(4)要研究醫(yī)療享用的社會平等綜合滿意度要研究醫(yī)療享用的社會平等綜合滿意度及其危重病界值。及其危重病界值。第十章第四節(jié)19三、道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)三、道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)（一）道德風(fēng)險(xiǎn)含義（一）道德風(fēng)險(xiǎn)含義道德風(fēng)險(xiǎn)是一種人為的無形的風(fēng)險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)是一種人為的無形的風(fēng)險(xiǎn)(二二)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)是是解解決決醫(yī)醫(yī)療療資資源源分分配配和和公公平享有醫(yī)療權(quán)利的重要途徑平享有醫(yī)療權(quán)利的重要途徑進(jìn)進(jìn)行行探探索索的的醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)制制度度方方案案的的三三種種類類型：型：1.1.經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌型經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌型2.2.定額包干管理型定額包干管理型3.3.建立保險(xiǎn)基金型建立保險(xiǎn)基金型第十章第四節(jié)回到章節(jié)目錄20