《醫(yī)學倫理學》大二課件,醫(yī)學倫理學,醫(yī)學,倫理學,大二,課件 第三章第三章 醫(yī)學倫理學基本原則與應用醫(yī)學倫理學基本原則與應用第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原則醫(yī)學倫理學的基本原則醫(yī)學倫理學的基本原則醫(yī)學倫理學的基本原則第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的應用原則醫(yī)學倫理學的應用原則醫(yī)學倫理學的應用原則醫(yī)學倫理學的應用原則第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原則的應用醫(yī)學倫理學的基本原則的應用醫(yī)學倫理學的基本原則的應用醫(yī)學倫理學的基本原則的應用第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則n n倫理學的基本原則是指一些一般性指導原則，這倫理學的基本原則是指一些一般性指導原則，這倫理學的基本原則是指一些一般性指導原則，這倫理學的基本原則是指一些一般性指導原則，這些原則被作為倫理學規(guī)定和評估人類行為的基本些原則被作為倫理學規(guī)定和評估人類行為的基本些原則被作為倫理學規(guī)定和評估人類行為的基本些原則被作為倫理學規(guī)定和評估人類行為的基本理由。理由。理由。理由。n n國際公認國際公認國際公認國際公認“自主、不傷害、行善與正義自主、不傷害、行善與正義自主、不傷害、行善與正義自主、不傷害、行善與正義”是最核是最核是最核是最核心的內(nèi)容。心的內(nèi)容。心的內(nèi)容。心的內(nèi)容。n n醫(yī)學倫理學基本原則是指醫(yī)學道德的最一般的道醫(yī)學倫理學基本原則是指醫(yī)學道德的最一般的道醫(yī)學倫理學基本原則是指醫(yī)學道德的最一般的道醫(yī)學倫理學基本原則是指醫(yī)學道德的最一般的道德原則，是構(gòu)建醫(yī)學道德規(guī)范的最根本、最一般德原則，是構(gòu)建醫(yī)學道德規(guī)范的最根本、最一般德原則，是構(gòu)建醫(yī)學道德規(guī)范的最根本、最一般德原則，是構(gòu)建醫(yī)學道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學道德體系的始終。的道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學道德體系的始終。的道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學道德體系的始終。的道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學道德體系的始終。n n醫(yī)學倫理學的基本原則是尊重自主、切勿傷害、醫(yī)學倫理學的基本原則是尊重自主、切勿傷害、醫(yī)學倫理學的基本原則是尊重自主、切勿傷害、醫(yī)學倫理學的基本原則是尊重自主、切勿傷害、醫(yī)療行善、公平正義。醫(yī)療行善、公平正義。醫(yī)療行善、公平正義。醫(yī)療行善、公平正義。第三章 第一節(jié)一、行善原則一、行善原則（一）行善原則的含義（一）行善原則的含義（一）行善原則的含義（一）行善原則的含義n n行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們在醫(yī)學活動中，恪守這樣一個道則，它要求人們在醫(yī)學活動中，恪守這樣一個道則，它要求人們在醫(yī)學活動中，恪守這樣一個道則，它要求人們在醫(yī)學活動中，恪守這樣一個道德信條：努力行善，揚善抑惡，做好事，不做壞德信條：努力行善，揚善抑惡，做好事，不做壞德信條：努力行善，揚善抑惡，做好事，不做壞德信條：努力行善，揚善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個善良的人、道德的人。事，制止壞事，做一個善良的人、道德的人。事，制止壞事，做一個善良的人、道德的人。事，制止壞事，做一個善良的人、道德的人。（二）行善原則的主要要求（二）行善原則的主要要求（二）行善原則的主要要求（二）行善原則的主要要求n n行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止壞事。這一精神實質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善壞事。這一精神實質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善壞事。這一精神實質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善壞事。這一精神實質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會。待病人、善待社會。待病人、善待社會。待病人、善待社會。第三章 第一節(jié)二、尊重原則二、尊重原則（一）尊重原則的含義（一）尊重原則的含義（一）尊重原則的含義（一）尊重原則的含義n n尊重原則又可稱尊重自主原則尊重原則又可稱尊重自主原則尊重原則又可稱尊重自主原則尊重原則又可稱尊重自主原則n n內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴，尊重病人的生內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴，尊重病人的生內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴，尊重病人的生內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴，尊重病人的生命和生命價值，尊重病人的權利等。命和生命價值，尊重病人的權利等。命和生命價值，尊重病人的權利等。命和生命價值，尊重病人的權利等。n n尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。（二）尊重原則的基本要求（二）尊重原則的基本要求（二）尊重原則的基本要求（二）尊重原則的基本要求1 1 1 1尊重患者的人格尊重患者的人格尊重患者的人格尊重患者的人格2 2 2 2尊重患者的自主選擇權尊重患者的自主選擇權尊重患者的自主選擇權尊重患者的自主選擇權 3 3 3 3尊重患者的隱私權尊重患者的隱私權尊重患者的隱私權尊重患者的隱私權第三章 第一節(jié)三、醫(yī)療公平原則三、醫(yī)療公平原則（一）關于醫(yī)療公平的理解（一）關于醫(yī)療公平的理解（一）關于醫(yī)療公平的理解（一）關于醫(yī)療公平的理解n n所謂醫(yī)療公平（所謂醫(yī)療公平（所謂醫(yī)療公平（所謂醫(yī)療公平（Medical JusticeMedical JusticeMedical JusticeMedical Justice），就是根據(jù)），就是根據(jù)），就是根據(jù)），就是根據(jù)生命權的要求，按合理的或大家都能接受的道德生命權的要求，按合理的或大家都能接受的道德生命權的要求，按合理的或大家都能接受的道德生命權的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個人所應得到的醫(yī)療服務原則，給予每個人所應得到的醫(yī)療服務原則，給予每個人所應得到的醫(yī)療服務原則，給予每個人所應得到的醫(yī)療服務n n醫(yī)療公平原則又可稱公正原則，公益原則是其延醫(yī)療公平原則又可稱公正原則，公益原則是其延醫(yī)療公平原則又可稱公正原則，公益原則是其延醫(yī)療公平原則又可稱公正原則，公益原則是其延伸，只是突出對公共利益的強調(diào)伸，只是突出對公共利益的強調(diào)伸，只是突出對公共利益的強調(diào)伸，只是突出對公共利益的強調(diào) n n主要內(nèi)容包括：主要內(nèi)容包括：主要內(nèi)容包括：主要內(nèi)容包括：1 1 1 1底線保障底線保障底線保障底線保障2 2 2 2機會平等機會平等機會平等機會平等3 3 3 3貢獻分配貢獻分配貢獻分配貢獻分配4 4 4 4調(diào)劑分配調(diào)劑分配調(diào)劑分配調(diào)劑分配第三章 第一節(jié)（二）醫(yī)療公平的具體應用（二）醫(yī)療公平的具體應用n n在醫(yī)學實踐中，應用醫(yī)療公平原則，應在醫(yī)學實踐中，應用醫(yī)療公平原則，應注意以下幾個問題：注意以下幾個問題：1 1內(nèi)容的整體性內(nèi)容的整體性2 2內(nèi)容之間的優(yōu)先次序內(nèi)容之間的優(yōu)先次序3 3內(nèi)容與其實際兌現(xiàn)之間的差距內(nèi)容與其實際兌現(xiàn)之間的差距第三章 第一節(jié)四、不傷害原則四、不傷害原則（一）不傷害原則的含義（一）不傷害原則的含義（一）不傷害原則的含義（一）不傷害原則的含義n n不傷害原則，也可稱有利無傷原則。不傷害原則，也可稱有利無傷原則。不傷害原則，也可稱有利無傷原則。不傷害原則，也可稱有利無傷原則。n n所謂不傷害，是指醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，其動機所謂不傷害，是指醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，其動機所謂不傷害，是指醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，其動機所謂不傷害，是指醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，其動機與結(jié)果均應該避免對病人的傷害。與結(jié)果均應該避免對病人的傷害。與結(jié)果均應該避免對病人的傷害。與結(jié)果均應該避免對病人的傷害。n n醫(yī)療技術本身存在兩重性。醫(yī)療技術本身存在兩重性。醫(yī)療技術本身存在兩重性。醫(yī)療技術本身存在兩重性。n n在目前的醫(yī)療實踐活動中，任何醫(yī)療措施都是與在目前的醫(yī)療實踐活動中，任何醫(yī)療措施都是與在目前的醫(yī)療實踐活動中，任何醫(yī)療措施都是與在目前的醫(yī)療實踐活動中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來的。病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來的。病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來的。病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來的。n n醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐活動中應該樹立不傷害的醫(yī)醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐活動中應該樹立不傷害的醫(yī)醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐活動中應該樹立不傷害的醫(yī)醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐活動中應該樹立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，對病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，對病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，對病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價獲取病人最大的利益。做到以最小的損傷代價獲取病人最大的利益。做到以最小的損傷代價獲取病人最大的利益。做到以最小的損傷代價獲取病人最大的利益。第三章 第一節(jié)（二）不傷害原則的道德要求（二）不傷害原則的道德要求n n對技術的運用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害對技術的運用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害對技術的運用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害對技術的運用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害原則。原則。原則。原則。1 1 1 1不濫施輔助檢查不濫施輔助檢查不濫施輔助檢查不濫施輔助檢查n n不傷害原則要求醫(yī)務人員努力做到：不做無關的不傷害原則要求醫(yī)務人員努力做到：不做無關的不傷害原則要求醫(yī)務人員努力做到：不做無關的不傷害原則要求醫(yī)務人員努力做到：不做無關的輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。2 2 2 2不濫用藥物不濫用藥物不濫用藥物不濫用藥物n n在藥物治療中，要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。在藥物治療中，要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。在藥物治療中，要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。在藥物治療中，要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。3 3 3 3不濫施手術不濫施手術不濫施手術不濫施手術n n醫(yī)務人員必須權衡手術治療與非手術治療的利弊醫(yī)務人員必須權衡手術治療與非手術治療的利弊醫(yī)務人員必須權衡手術治療與非手術治療的利弊醫(yī)務人員必須權衡手術治療與非手術治療的利弊及其界線，掌握手術治療的適應癥，防止濫施手及其界線，掌握手術治療的適應癥，防止濫施手及其界線，掌握手術治療的適應癥，防止濫施手及其界線，掌握手術治療的適應癥，防止濫施手術給病人帶來不必要的傷害。術給病人帶來不必要的傷害。術給病人帶來不必要的傷害。術給病人帶來不必要的傷害。第三章 第一節(jié)返回章節(jié)目錄第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的應用原則醫(yī)學倫理學的應用原則 醫(yī)學倫理學的應用醫(yī)學倫理學的應用原則實際上是醫(yī)學倫原則實際上是醫(yī)學倫理學的規(guī)則，包括知理學的規(guī)則，包括知情同意、醫(yī)療最優(yōu)化、情同意、醫(yī)療最優(yōu)化、醫(yī)療保密和生命價值醫(yī)療保密和生命價值原則等。原則等。第三章 第二節(jié)一、知情同意原則一、知情同意原則（一）知情同意的意義（一）知情同意的意義 1 1 知情同意概念知情同意概念n n知情同意知情同意(informed consent)(informed consent)也稱知情許諾或承也稱知情許諾或承諾，臨床上指在病人和醫(yī)生之間，當對病人作出諾，臨床上指在病人和醫(yī)生之間，當對病人作出診斷或推薦一種治療方案時，要求醫(yī)務人員必須診斷或推薦一種治療方案時，要求醫(yī)務人員必須向病人提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預后向病人提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預后以及治療費用等方面的真實、充分的信息，尤其以及治療費用等方面的真實、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風險以是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風險以及不可預見的意外等情況，使病人或其家屬經(jīng)過及不可預見的意外等情況，使病人或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇，并以相應的方式表達其深思熟慮自主作出選擇，并以相應的方式表達其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患者方明確承諾后才可最終確定和實施擬定的治療者方明確承諾后才可最終確定和實施擬定的治療方案。方案。第三章 第二節(jié)2知情同意權的主體知情同意權的主體n n知情同意權的主體主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護知情同意權的主體主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護人以及患者的親屬。人以及患者的親屬。n n從法律上講，精神正常的從法律上講，精神正常的1818周歲以上的成年患者，具有完周歲以上的成年患者，具有完全的民事行為能力，知情同意只能由其本人作出方為有效。全的民事行為能力，知情同意只能由其本人作出方為有效。n n對于喪失行為能力的患者、精神病患者或無民事行為能力對于喪失行為能力的患者、精神病患者或無民事行為能力的未成年人患者，其知情同意權應由其法定代理人或監(jiān)護的未成年人患者，其知情同意權應由其法定代理人或監(jiān)護人或患者的親屬行使。對于人或患者的親屬行使。對于1616周歲以下的未成年人（限制周歲以下的未成年人（限制民事行為能力的人），可以進行與他的年齡、智力相適應民事行為能力的人），可以進行與他的年齡、智力相適應的民事活動。的民事活動。n n未成年人的監(jiān)護人依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、未成年人的監(jiān)護人依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，關系密切的其他親屬、朋友；居民或村民委員會等。姐，關系密切的其他親屬、朋友；居民或村民委員會等。精神病人的監(jiān)護人依次為患者的配偶、父母、成年子女、精神病人的監(jiān)護人依次為患者的配偶、父母、成年子女、其他近親屬等。其他近親屬等。第三章 第二節(jié)（二）知情同意的倫理條件（二）知情同意的倫理條件n n“知情知情”應該滿足如下倫理條件：應該滿足如下倫理條件：提供信息的動機和目的完全是為了病人利益；提供信息的動機和目的完全是為了病人利益；提供讓病人作出決定的足夠信息；提供讓病人作出決定的足夠信息；向病人作充分必要的說明和解釋。向病人作充分必要的說明和解釋。n n病人在知情的基礎上作出某種許諾或承諾即病人在知情的基礎上作出某種許諾或承諾即“同同意意”應具備如下條件：應具備如下條件：病人有自由選擇的權利病人有自由選擇的權利 病人有同意的合法權利病人有同意的合法權利 病人有充分的理解能力病人有充分的理解能力第三章 第二節(jié)（三）知情同意的主要內(nèi)容與實施（三）知情同意的主要內(nèi)容與實施1 1醫(yī)方告知內(nèi)容醫(yī)方告知內(nèi)容n n入院告知；入院告知；診斷過程告知；診斷過程告知；治療過程告知；治療過程告知；創(chuàng)傷性操作告知；創(chuàng)傷性操作告知；改變治療方案告知；改變治療方案告知；臨臨床試驗性檢查和治療的告知；床試驗性檢查和治療的告知；經(jīng)濟費用告知；經(jīng)濟費用告知；暴露病人隱私部位的告知暴露病人隱私部位的告知n n醫(yī)療告知的內(nèi)容還應該包括所有涉及到患者身體醫(yī)療告知的內(nèi)容還應該包括所有涉及到患者身體隱蔽部位的檢查和診療、致其不適的檢查和診療隱蔽部位的檢查和診療、致其不適的檢查和診療以及患者提出疑問的情況等。以及患者提出疑問的情況等。2 2醫(yī)方告知實施原則醫(yī)方告知實施原則n n（1 1）緊急救治的告知原則；（）緊急救治的告知原則；（2 2）不良效果預示）不良效果預示原則；（原則；（3 3）告知適度原則；（）告知適度原則；（4 4）順序原則）順序原則第三章 第二節(jié)3 3同意權的實施同意權的實施n n病人在充分理解醫(yī)務人員提供的相關診療信息的病人在充分理解醫(yī)務人員提供的相關診療信息的基礎上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必基礎上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意的決定權，即同意權在臨床上的表現(xiàn)形式主要有的決定權，即同意權在臨床上的表現(xiàn)形式主要有三種：三種：（1 1）語言表示）語言表示（2 2）文字表示）文字表示（3 3）行為表示）行為表示第三章 第二節(jié)（四）知情同意運用的具體問題（四）知情同意運用的具體問題 1知情同意與特殊干預權n n醫(yī)療干預權，又稱醫(yī)生干涉權，是在醫(yī)學倫理原醫(yī)療干預權，又稱醫(yī)生干涉權，是在醫(yī)學倫理原則指導下，醫(yī)生為病人利益或他人和社會利益，則指導下，醫(yī)生為病人利益或他人和社會利益，對病人自主權進行干預和限制，并由醫(yī)生作出決對病人自主權進行干預和限制，并由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為，它主要適用于以下幾種定的一種醫(yī)療倫理行為，它主要適用于以下幾種情況：情況：病人缺乏理智的決定，拒絕治療會給病人帶來嚴重后果病人缺乏理智的決定，拒絕治療會給病人帶來嚴重后果的情況下；的情況下；講真話會使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，講真話會使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相的情況下；不得不隱瞞真相的情況下；面對喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯(lián)絡不上其法面對喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯(lián)絡不上其法定代理人的情況下；定代理人的情況下；為了他人、社會利益免受傷害，由醫(yī)生決定對傳染病病為了他人、社會利益免受傷害，由醫(yī)生決定對傳染病病人隔離治療，對少數(shù)精神病人實施約束的情況。人隔離治療，對少數(shù)精神病人實施約束的情況。第三章 第二節(jié)2 2知情同意中的代理人同意知情同意中的代理人同意n n代理人同意是指某些病人由于缺乏作決定的自主代理人同意是指某些病人由于缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時，在醫(yī)務人員向病人及其代理人說明有關醫(yī)療時，在醫(yī)務人員向病人及其代理人說明有關醫(yī)療的好處、危險性和可能發(fā)生的其他意外情況等信的好處、危險性和可能發(fā)生的其他意外情況等信息之后，由代理人為病人作出同意或不同意這種息之后，由代理人為病人作出同意或不同意這種治療的決定治療的決定n n代理人同意的適用范圍如下：代理人同意的適用范圍如下：代理嬰幼兒同意代理嬰幼兒同意 代理智能障礙同意代理智能障礙同意 代理限制民事行為能力人的同意代理限制民事行為能力人的同意 代理正常成年病人的同意代理正常成年病人的同意第三章 第二節(jié)二、醫(yī)療最優(yōu)化原則二、醫(yī)療最優(yōu)化原則（一）醫(yī)療最優(yōu)化的含義（一）醫(yī)療最優(yōu)化的含義n n醫(yī)療最優(yōu)化原則是行善原則、不傷害原則在臨醫(yī)療最優(yōu)化原則是行善原則、不傷害原則在臨床工作中的具體應用床工作中的具體應用n n它是指在臨床實踐中，診療方案的選擇和實施它是指在臨床實踐中，診療方案的選擇和實施追求以最小的代價獲取最大效果的決策，也叫追求以最小的代價獲取最大效果的決策，也叫最佳方案原則最佳方案原則n n就臨床醫(yī)療而言，最優(yōu)化原則是最普通，也是就臨床醫(yī)療而言，最優(yōu)化原則是最普通，也是最基本的診療原則最基本的診療原則 第三章 第二節(jié)（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容1 1療效最佳療效最佳 療效最佳指診療效果在當時醫(yī)學發(fā)展水平上、或在當?shù)丿熜ё罴阎冈\療效果在當時醫(yī)學發(fā)展水平上、或在當?shù)蒯t(yī)院的技術條件下，是最好的、最顯著的。醫(yī)院的技術條件下，是最好的、最顯著的。2 2損傷最小損傷最小 在療效相當?shù)那闆r下，臨床工作者應以安全度最高、副在療效相當?shù)那闆r下，臨床工作者應以安全度最高、副作用最小、風險最低、傷害性最少作為選擇的診療方法作用最小、風險最低、傷害性最少作為選擇的診療方法的標準。的標準。3 3痛苦最輕痛苦最輕 在確保治療效果的前提下精心選擇給病人帶來痛苦最小在確保治療效果的前提下精心選擇給病人帶來痛苦最小的治療手段。的治療手段。4 4耗費最少耗費最少 應當在保證診療效果的前提下，選擇衛(wèi)生資源耗費最少，應當在保證診療效果的前提下，選擇衛(wèi)生資源耗費最少，社會、集體、病人及家屬經(jīng)濟負擔最輕的診療措施。社會、集體、病人及家屬經(jīng)濟負擔最輕的診療措施。第三章 第二節(jié)三、醫(yī)療保密原則三、醫(yī)療保密原則（一）醫(yī)療保密的概念（一）醫(yī)療保密的概念n n醫(yī)療保密醫(yī)療保密(medical confidentiality)(medical confidentiality)通常是指通常是指醫(yī)務人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良醫(yī)務人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關病人疾病的隱私。后果的有關病人疾病的隱私。n n此概念的三層含義：此概念的三層含義：一是一是“病人疾病的隱私病人疾病的隱私”二是二是“不向他人泄露不向他人泄露”三是三是“醫(yī)療不良后果醫(yī)療不良后果”第三章 第二節(jié)（二）（二）醫(yī)療保密的倫理條件醫(yī)療保密的倫理條件 對病人隱私權的保護并不是無限制的、絕對的，對病人隱私權的保護并不是無限制的、絕對的，恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個倫理條件：恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個倫理條件：醫(yī)療保密的實施必須以不傷害病人自身的健醫(yī)療保密的實施必須以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提?？蹬c生命利益為前提。醫(yī)療保密原則的實施不傷害無辜者的利益。醫(yī)療保密原則的實施不傷害無辜者的利益。恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會利益恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會利益的倫理條件。的倫理條件。遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。第三章 第二節(jié)（三）醫(yī)療保密的內(nèi)容（三）醫(yī)療保密的內(nèi)容n n醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人漏露保密，而且也指在一些特定情況下不向病人漏露真實病情，即對病人保密。此外，還包括保守醫(yī)真實病情，即對病人保密。此外，還包括保守醫(yī)務人員的秘密。務人員的秘密。1 1為病人保密為病人保密2 2對病人保密對病人保密3 3保守醫(yī)務人員秘密保守醫(yī)務人員秘密第三章 第二節(jié)（四）保密原則與講真話（四）保密原則與講真話 n n病人與醫(yī)生之間的交流應當是誠實的，講真話在臨病人與醫(yī)生之間的交流應當是誠實的，講真話在臨床實踐的應用是有有條件的；施行保護性醫(yī)療，醫(yī)床實踐的應用是有有條件的；施行保護性醫(yī)療，醫(yī)務人員不向病人講真話，而采用務人員不向病人講真話，而采用“善意的謊言和欺善意的謊言和欺騙騙”，這在道德上是允許的。，這在道德上是允許的。n n依據(jù)患者的不同文化水平和社會地位、心理特征的依據(jù)患者的不同文化水平和社會地位、心理特征的情況而定，如何向病人講真話是一門藝術，需要在情況而定，如何向病人講真話是一門藝術，需要在長期的臨床實踐中總結(jié)、積累和提高。長期的臨床實踐中總結(jié)、積累和提高。第三章 第二節(jié)四、生命價值原則四、生命價值原則 （一）生命價值原則的含義（一）生命價值原則的含義n n生命價值原則包括三個方面：生命價值原則包括三個方面：n n第一，尊重人的生命，人的生命及其價值是至第一，尊重人的生命，人的生命及其價值是至高無上的高無上的n n第二，尊重生命的價值，人的生命價值是人的第二，尊重生命的價值，人的生命價值是人的生命內(nèi)在價值與外在價值的統(tǒng)一，對人的需要生命內(nèi)在價值與外在價值的統(tǒng)一，對人的需要的滿足，是醫(yī)學行為選擇的主要倫理依據(jù)的滿足，是醫(yī)學行為選擇的主要倫理依據(jù)n n第三，人的生命是有價的，如果生命質(zhì)量低劣，第三，人的生命是有價的，如果生命質(zhì)量低劣，就沒有義務加以保護與保存就沒有義務加以保護與保存 第三章 第二節(jié)（二）生命價值原則的應用（二）生命價值原則的應用 n n生命價值原則強調(diào)生命神圣與生命質(zhì)量的統(tǒng)一，生命價值原則強調(diào)生命神圣與生命質(zhì)量的統(tǒng)一，病人生命價值的非定性公式：病人生命價值的非定性公式：生命質(zhì)量生命質(zhì)量治愈率治愈率預期壽命預期壽命醫(yī)療需要醫(yī)療需要社會需要社會需要 生命的價值生命的價值=代價代價n n對那些生命質(zhì)量極低，社會為維護其生存所花代對那些生命質(zhì)量極低，社會為維護其生存所花代價太高的生命不應承擔救治的義務，行善義務強價太高的生命不應承擔救治的義務，行善義務強度的公式是：度的公式是：成功幾率成功幾率生命質(zhì)量生命質(zhì)量生命長度生命長度 n n行善義務強度行善義務強度=-代價代價第三章 第二節(jié)返回章節(jié)目錄第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)學倫理學基本原則的應用醫(yī)學倫理學基本原則的應用一、原則與規(guī)則一、原則與規(guī)則n n原則比規(guī)則更普遍、更基本，它是規(guī)則的基礎原則比規(guī)則更普遍、更基本，它是規(guī)則的基礎n n倫理學理論是原則和規(guī)則有機聯(lián)系的系統(tǒng)，其程序是：倫理學理論是原則和規(guī)則有機聯(lián)系的系統(tǒng)，其程序是：判斷和行動判斷和行動規(guī)范規(guī)范規(guī)則規(guī)則原則原則理論理論準則準則n n應用道德規(guī)范和原則解決道德難題的出路便是依靠一般的應用道德規(guī)范和原則解決道德難題的出路便是依靠一般的倫理學理論。倫理學理論。n n特殊道德準則是由可以被一般的和基本的規(guī)范和原則證明特殊道德準則是由可以被一般的和基本的規(guī)范和原則證明的，并由此衍生而來的特定的道德規(guī)范構(gòu)成的。的，并由此衍生而來的特定的道德規(guī)范構(gòu)成的。n n倫理理論必須具有內(nèi)在的統(tǒng)一性，必須完整與系統(tǒng)，必須倫理理論必須具有內(nèi)在的統(tǒng)一性，必須完整與系統(tǒng)，必須明確而簡潔，必須有足夠的復雜與包容性。明確而簡潔，必須有足夠的復雜與包容性。第三章 第三節(jié)二、原則的交叉沖突二、原則的交叉沖突n n在道德選擇背后都有著重要的道德原則支持，一在道德選擇背后都有著重要的道德原則支持，一般來說，在同一個道德規(guī)范體系中的道德理論與般來說，在同一個道德規(guī)范體系中的道德理論與道德原則、道德規(guī)范存在著內(nèi)在的一致性。道德原則、道德規(guī)范存在著內(nèi)在的一致性。n n在道德生活的實踐中，難免會出現(xiàn)交叉沖突的情在道德生活的實踐中，難免會出現(xiàn)交叉沖突的情況，即同一道德事件可采取兩種或兩種以上的行況，即同一道德事件可采取兩種或兩種以上的行為，而每一種行為背后都有著某一道德原則支撐。為，而每一種行為背后都有著某一道德原則支撐。n n 同一事件出現(xiàn)多種行為選擇和多種道德評價，同一事件出現(xiàn)多種行為選擇和多種道德評價，其原因在于支持其行為的道德原則的相互交叉沖其原因在于支持其行為的道德原則的相互交叉沖突、相互矛盾。突、相互矛盾。第三章 第三節(jié)三、原則的主次序列三、原則的主次序列n n在處理某一具體問題時，各原則存在主次序列關在處理某一具體問題時，各原則存在主次序列關系。系。n n在一般情況下，醫(yī)學道德原則的主次序列：在一般情況下，醫(yī)學道德原則的主次序列：n n首先是行善原則、生命價值原則；其次是尊重自首先是行善原則、生命價值原則；其次是尊重自主原則、公平公益原則、有利與不傷害原則、醫(yī)主原則、公平公益原則、有利與不傷害原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則等。療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則等。第三章 第三節(jié)四、雙重效應原則四、雙重效應原則n n雙重效應原則是生命價值原則與不傷害原則應用雙重效應原則是生命價值原則與不傷害原則應用的技術，適用于這樣一類情況：一行為的目的是的技術，適用于這樣一類情況：一行為的目的是好的，而且也可以帶來明顯的良好效應，這是行好的，而且也可以帶來明顯的良好效應，這是行為的直接效應；同時這一行為也會伴隨著一些不為的直接效應；同時這一行為也會伴隨著一些不可避免的傷害和負作用，這是行為的間接效應，可避免的傷害和負作用，這是行為的間接效應，但不是此行為的目的。但不是此行為的目的。n n雙重效應原則必須滿足以下條件：雙重效應原則必須滿足以下條件：行為的目的必須是指向第一效應，即行為者行為的目的必須是指向第一效應，即行為者的動機必須是趨善、向善、至善。的動機必須是趨善、向善、至善。作為行為受益者從第一效應中得到的好處必作為行為受益者從第一效應中得到的好處必須大于第二效應須大于第二效應(負效應負效應)。第三章 第三節(jié)五、醫(yī)學倫理學案例分析五、醫(yī)學倫理學案例分析（一）概述（一）概述n n案例分析（case study）是我們學習道德知識、培養(yǎng)對醫(yī)德問題敏感性，以及掌握有關道德理論、原則的工具，并有助于解決現(xiàn)實醫(yī)療生活中的醫(yī)德困惑，有助于臨床醫(yī)生在具體的醫(yī)療實踐活動中作出合理的選擇。第三章 第三節(jié)（二）（二）案例分析的基本程序案例分析的基本程序1認識與分析事實：2判斷是否屬于道德事件3進行分析者本身的分析4事件關系人5矛盾、沖突的核心6沖突發(fā)生的觀念基礎7 7沖突相關因素沖突相關因素8 8能否建立雙方公認之價值框架，進行對話能否建立雙方公認之價值框架，進行對話9 9對程序進行評估（控制）；對程序進行評估（控制）；1010確定選擇與結(jié)論的條件，交流分析結(jié)果；確定選擇與結(jié)論的條件，交流分析結(jié)果；第三章 第三節(jié)1111行動方案；行動方案；1212可能后果；可能后果；1313對附加的風險、意外傾向的補救；對附加的風險、意外傾向的補救；1414對后果影響進行策略籌劃；對后果影響進行策略籌劃；1515替代方案是否存在；替代方案是否存在；1616行動過程評析；行動過程評析；1717后果評價；后果評價；1818總結(jié)；總結(jié)；1919總結(jié)報告。總結(jié)報告。第三章 第三節(jié)返回章節(jié)目錄