《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》大二課件,醫(yī)學(xué)倫理學(xué),醫(yī)學(xué),倫理學(xué),大二,課件 各論：各論：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的應(yīng)用與實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的應(yīng)用與實(shí)踐第四章第四章 醫(yī)患的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)患的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)療人際關(guān)系第一節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)第一節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛第一節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)第一節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)一、患者的權(quán)利與義務(wù)一、患者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利權(quán)利是“法律認(rèn)可的或倫理學(xué)上可辯護(hù)的要求或利益”，與“權(quán)益”同義。權(quán)力也可解釋為“公民或法人依法行使權(quán)力或享受的利益”，它與義務(wù)相對(duì)。病人權(quán)利病人權(quán)利是指一個(gè)人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。第四章第一節(jié)（一）病人權(quán)利的歷史（一）病人權(quán)利的歷史關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國(guó)大革命時(shí)期 1946年紐倫堡法典中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。第四章第一節(jié)1946年，美國(guó)通過(guò)了一個(gè)要求醫(yī)院符合一定標(biāo)準(zhǔn)的法案，賦予州在法律上有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。1972年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)采納了病人權(quán)利法案.1981年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)了病人權(quán)利宣言.1986年第三十八屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)的醫(yī)師專業(yè)的獨(dú)立與自由宣言中也提到了病人的權(quán)利。第四章第一節(jié)（二）病人權(quán)利的內(nèi)容（二）病人權(quán)利的內(nèi)容1平等的醫(yī)療權(quán) 2疾病認(rèn)知權(quán) 3知情同意權(quán) 4保守個(gè)人秘密權(quán) 5監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程權(quán) 6醫(yī)療賠償權(quán) 7免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)權(quán)第四章第一節(jié)（三）病人的義務(wù)（三）病人的義務(wù)1保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。2積極配合診療的義務(wù)。3遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。4支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)。第四章第一節(jié)二、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)二、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)（一）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和權(quán)力（一）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和權(quán)力中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；第四章第一節(jié)參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。第四章第一節(jié) 醫(yī)生干涉權(quán)醫(yī)生干涉權(quán) 在一些特定情況下，醫(yī)務(wù)人員可以為保護(hù)病人、他人和社會(huì)的利益，對(duì)某些病人的行為和自由進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?，這就是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)權(quán)力醫(yī)生干涉權(quán)。第四章第一節(jié)（二）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)（二）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)：遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)；宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。第四章第一節(jié)在職業(yè)活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)履行下列職業(yè)道德義務(wù)：1維護(hù)病人健康，減輕痛苦的義務(wù) 2解釋說(shuō)明與履行知情同意原則的義務(wù) 3保守秘密的義務(wù)第四章第一節(jié)三、醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系三、醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系（一）醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的特征（一）醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的特征獨(dú)立性 自主性 社會(huì)性第四章第一節(jié)（二）醫(yī)患間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系（二）醫(yī)患間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系1醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系 2醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系 3醫(yī)務(wù)人員義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系第四章第一節(jié)返回章節(jié)目錄第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)際關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)過(guò)程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。這是一種個(gè)體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。第四章第二節(jié)（一）醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)系（一）醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)系1醫(yī)患間的道德關(guān)系醫(yī)患間的道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。2醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系或稱利益關(guān)系醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系或稱利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)系。3醫(yī)患間的價(jià)值關(guān)系醫(yī)患間的價(jià)值關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價(jià)值而結(jié)成的人際關(guān)系。4醫(yī)患間的法律關(guān)系醫(yī)患間的法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。第四章第二節(jié)（二）醫(yī)患間技術(shù)方面的關(guān)系與模式（二）醫(yī)患間技術(shù)方面的關(guān)系與模式1主動(dòng)被動(dòng)型醫(yī)患關(guān)系。2指導(dǎo)合作型醫(yī)患關(guān)系。3共同參與型醫(yī)患關(guān)系。第四章第二節(jié)(三三)醫(yī)患關(guān)系的特性及道德要求醫(yī)患關(guān)系的特性及道德要求醫(yī)患關(guān)系的特性:1平等與不對(duì)稱的統(tǒng)一 2信托關(guān)系與契約關(guān)系的統(tǒng)一 3服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一第四章第二節(jié)醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，應(yīng)該遵守以下道德規(guī)范：1舉止端莊，文明禮貌。2尊重病人，一視同仁。3言語(yǔ)謹(jǐn)慎，保守秘密。4廉潔奉公、盡職盡責(zé)。5鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。第四章第二節(jié)二、醫(yī)際關(guān)系二、醫(yī)際關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)系。它有廣義和狹義之分：廣義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤、行政管理人員之間的人際關(guān)系；狹義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)技人員之間的人際關(guān)系。第四章第二節(jié)（一）醫(yī)際關(guān)系的模式（一）醫(yī)際關(guān)系的模式主從型 指導(dǎo)被指導(dǎo)型 并列互補(bǔ)型 相互競(jìng)爭(zhēng)型 第四章第二節(jié)（二）建立良好醫(yī)際關(guān)系的意義（二）建立良好醫(yī)際關(guān)系的意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應(yīng)有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應(yīng) 有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 有利于醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與成才有利于醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與成才 第四章第二節(jié)三、醫(yī)際關(guān)系的道德原則三、醫(yī)際關(guān)系的道德原則1.共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益的原則2.平等相處、互相尊重的原則3.分工合作，相互支持的原則4.相互協(xié)作、互相監(jiān)督的原則5.相互學(xué)習(xí)、共同提高的原則第四章第二節(jié)返回章節(jié)目錄第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因生的原因醫(yī)患沖突：醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動(dòng)中交往時(shí)出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。第四章第三節(jié)（一）醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛（一）醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn) 醫(yī)療糾紛實(shí)際上是當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度進(jìn)行處理和調(diào)解的一種矛盾狀態(tài)。第四章第三節(jié)（二）醫(yī)患沖突的原因（二）醫(yī)患沖突的原因服務(wù)態(tài)度問(wèn)題醫(yī)療事故與醫(yī)療過(guò)失的原因 滿足病人需求方面的因素 醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素 第四章第三節(jié)二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛（一）醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故”。第四章第三節(jié)“醫(yī)療事故醫(yī)療事故”的四個(gè)構(gòu)成要件的四個(gè)構(gòu)成要件醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；過(guò)失行為結(jié)果造成了患者人身?yè)p害；過(guò)失行為與后果之間存在因果關(guān)系。第四章第三節(jié)案例案例1998年元月，臺(tái)北市馬偕醫(yī)院一產(chǎn)婦突發(fā)肩難產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生采用了產(chǎn)科學(xué)界公認(rèn)最佳之處理方法McRobert法成功地將胎兒娩出，保住了母嬰的生命，但由于肩難產(chǎn)使嬰兒發(fā)生了右臂神經(jīng)叢麻痹，造成了右臂致殘的不幸后果。其家屬認(rèn)為這醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)造成了胎兒的損傷，逐向臺(tái)北地方法院起訴，要求馬偕醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療過(guò)失責(zé)任。第四章第三節(jié)（二）醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛（二）醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛公平公平，要求醫(yī)患雙方在處理醫(yī)療事故過(guò)程中應(yīng)處于平等的地位。任何一方都只能在自身應(yīng)該享有的法律權(quán)利范圍內(nèi)提出要求和享受權(quán)利，同時(shí)也必須履行自身的義務(wù)。公正公正，是指在處理醫(yī)療事故時(shí)相關(guān)機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員（專家）必須站在公正的立場(chǎng)，不受任何利益關(guān)系的影響而公正地選擇、使用法律賦予的權(quán)利。這就包括事故鑒定、取證，適用法律的公正等。第四章第三節(jié)返回章節(jié)目錄