《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》大二課件,醫(yī)學(xué)倫理學(xué),醫(yī)學(xué),倫理學(xué),大二,課件 第六章生命與生殖倫理第六章生命與生殖倫理第一節(jié)第一節(jié) 關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論第二節(jié)第二節(jié) 生殖技術(shù)的倫理生殖技術(shù)的倫理第三節(jié)第三節(jié) 計(jì)劃生育的倫理計(jì)劃生育的倫理 第一節(jié)第一節(jié) 關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論一、一、生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)生命的定義與標(biāo)準(zhǔn) 人的生命可分為人的生物學(xué)生命（人的生命可分為人的生物學(xué)生命（human human biological lifebiological life）和人的和人的 人格生命人格生命(human personal life)(human personal life)。第六章 第一節(jié)（一）人的生物學(xué)生命（一）人的生物學(xué)生命1 1生理學(xué)定義：把生命定義為具有進(jìn)食、代謝、排泄、生理學(xué)定義：把生命定義為具有進(jìn)食、代謝、排泄、呼吸、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)、生殖和反應(yīng)性等功能的系統(tǒng)。呼吸、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)、生殖和反應(yīng)性等功能的系統(tǒng)。2 2新陳代謝定義：生命系統(tǒng)具有與外界經(jīng)常交換物質(zhì)能新陳代謝定義：生命系統(tǒng)具有與外界經(jīng)常交換物質(zhì)能量但不改變其自身性質(zhì)。量但不改變其自身性質(zhì)。3 3生物化學(xué)定義：生命系統(tǒng)包含儲(chǔ)藏遺傳信息的核酸和生物化學(xué)定義：生命系統(tǒng)包含儲(chǔ)藏遺傳信息的核酸和調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。4 4遺傳學(xué)定義：通過(guò)基因復(fù)制、突變和自然選擇而進(jìn)化遺傳學(xué)定義：通過(guò)基因復(fù)制、突變和自然選擇而進(jìn)化的系統(tǒng)。的系統(tǒng)。5 5熱力學(xué)定義：生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過(guò)能量流動(dòng)熱力學(xué)定義：生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過(guò)能量流動(dòng)和物質(zhì)循環(huán)而不斷增加其秩序。和物質(zhì)循環(huán)而不斷增加其秩序。第六章 第一節(jié)第六章 第一節(jié)（二）人的人格生命（二）人的人格生命n具有自我意識(shí)、自我控制和自我創(chuàng)造能具有自我意識(shí)、自我控制和自我創(chuàng)造能力的個(gè)人活動(dòng)的存在，也即以生物學(xué)生力的個(gè)人活動(dòng)的存在，也即以生物學(xué)生命為基礎(chǔ)，具有感覺、思維、情感和意命為基礎(chǔ)，具有感覺、思維、情感和意志等機(jī)能并能自身同一的處于活動(dòng)過(guò)程志等機(jī)能并能自身同一的處于活動(dòng)過(guò)程中的主體、自我。中的主體、自我。n人的人格生命強(qiáng)調(diào)的是自我意識(shí)的能力。人的人格生命強(qiáng)調(diào)的是自我意識(shí)的能力。第六章 第一節(jié)二、關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)二、關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論論爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：n胎兒到底是不是一個(gè)人？n胎兒到底從何時(shí)開始才能算作一個(gè)獨(dú)立的生命個(gè)體？n在倫理學(xué)上如何證明受精卵與發(fā)育到某一階段的胎兒的區(qū)別？第六章 第一節(jié)第六章 第一節(jié)n生命的起始問(wèn)題與以下三個(gè)問(wèn)題密切相關(guān)：生命的起始問(wèn)題與以下三個(gè)問(wèn)題密切相關(guān)：n我們?cè)谑裁磿r(shí)候可以實(shí)施人工流產(chǎn)是符我們?cè)谑裁磿r(shí)候可以實(shí)施人工流產(chǎn)是符合倫理道德的；合倫理道德的；n我們?cè)谑裁磿r(shí)候可以對(duì)生命進(jìn)行操作；我們?cè)谑裁磿r(shí)候可以對(duì)生命進(jìn)行操作；n它直接關(guān)系到我們關(guān)于人的尊嚴(yán)、生命它直接關(guān)系到我們關(guān)于人的尊嚴(yán)、生命神圣與生命價(jià)值等問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和看法。神圣與生命價(jià)值等問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和看法。第六章 第一節(jié)三、人的尊嚴(yán)、生命神圣與生命價(jià)值三、人的尊嚴(yán)、生命神圣與生命價(jià)值（一）人的尊嚴(yán)n我們不能把人只看作是一個(gè)生物體，而應(yīng)看作是生物屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體，這才是完全意義上的人，具有尊嚴(yán)的人。n人的尊嚴(yán)是現(xiàn)代民主與法治社會(huì)賴以存在和發(fā)展的倫理基礎(chǔ)。第六章 第一節(jié) n就個(gè)體而言，尊嚴(yán)源于社會(huì)中每一個(gè)成員獨(dú)一無(wú)二的個(gè)性，其生物學(xué)基礎(chǔ)則是出于男女兩性結(jié)合在遺傳上所產(chǎn)生的不確定性與差異性；每一個(gè)生命都是獨(dú)特的。n人類的尊嚴(yán)還體現(xiàn)在“人類的完整性”上，而人類的完整性正是由各不相同的具有獨(dú)立個(gè)性的個(gè)體組成，任何企圖抹煞或改變個(gè)體獨(dú)立性的行為，都是對(duì)人類尊嚴(yán)的冒犯。第六章 第一節(jié)（二）生命神圣（二）生命神圣n人格生命的神圣性在于：人格生命的神圣性在于：n人的主體性和創(chuàng)造性；人的主體性和創(chuàng)造性；n人所具有的潛在的和現(xiàn)實(shí)的價(jià)值。人所具有的潛在的和現(xiàn)實(shí)的價(jià)值。n宗教的論證：上帝按照他自己的形象創(chuàng)造了人；宗教的論證：上帝按照他自己的形象創(chuàng)造了人；n非宗教的論證：如非宗教的論證：如“天地之性，人為貴天地之性，人為貴”（孔（孔子）。子）。n生命的神圣性不應(yīng)該排斥生命的可干預(yù)性，尊生命的神圣性不應(yīng)該排斥生命的可干預(yù)性，尊重人的生命的神圣性不能走向神秘主義。重人的生命的神圣性不能走向神秘主義。第六章 第一節(jié)（三）生命價(jià)值（三）生命價(jià)值n衡量人的生命價(jià)值決定于兩個(gè)因素：一是生命衡量人的生命價(jià)值決定于兩個(gè)因素：一是生命本身的質(zhì)量，二是對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的意義和貢本身的質(zhì)量，二是對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的意義和貢獻(xiàn)。獻(xiàn)。n生命質(zhì)量可用于描述性、評(píng)價(jià)性和規(guī)范性陳述。生命質(zhì)量可用于描述性、評(píng)價(jià)性和規(guī)范性陳述。n生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)還可分為主要質(zhì)量、根本質(zhì)量生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)還可分為主要質(zhì)量、根本質(zhì)量和操作質(zhì)量。和操作質(zhì)量。n我們提倡尊重個(gè)人的生命價(jià)值，但同時(shí)也要求我們提倡尊重個(gè)人的生命價(jià)值，但同時(shí)也要求個(gè)人對(duì)社會(huì)盡責(zé)。個(gè)人對(duì)社會(huì)盡責(zé)。n并且應(yīng)該提倡尊重生態(tài)價(jià)值。并且應(yīng)該提倡尊重生態(tài)價(jià)值。返回章節(jié)目錄第六章 第一節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 生殖技術(shù)的倫理生殖技術(shù)的倫理n一、生殖權(quán)利與生育控制一、生殖權(quán)利與生育控制n生殖權(quán)利包括如下內(nèi)容：生殖權(quán)利包括如下內(nèi)容：男女平等的權(quán)利；男女平等的權(quán)利；人身人身自由、安全和自主的權(quán)利；自由、安全和自主的權(quán)利；結(jié)婚和組織家庭的權(quán)利；結(jié)婚和組織家庭的權(quán)利；獲得有關(guān)信息、咨詢和教育的權(quán)利；獲得有關(guān)信息、咨詢和教育的權(quán)利；獲得生育健獲得生育健康和醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利（包括：婦嬰保健、安全有康和醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利（包括：婦嬰保健、安全有效的避孕、避孕失敗時(shí)安全的人工流產(chǎn)術(shù)及治療并發(fā)效的避孕、避孕失敗時(shí)安全的人工流產(chǎn)術(shù)及治療并發(fā)癥、絕育術(shù)、不育癥的治療、更年期疾病的預(yù)防治療、癥、絕育術(shù)、不育癥的治療、更年期疾病的預(yù)防治療、性傳播疾病的預(yù)防治療等）；性傳播疾病的預(yù)防治療等）；分享科學(xué)進(jìn)步效益的分享科學(xué)進(jìn)步效益的權(quán)利。權(quán)利。n不能生育的婦女有權(quán)利要求擁有自己的孩子。不能生育的婦女有權(quán)利要求擁有自己的孩子。第六章 第二節(jié)（一）避孕（一）避孕n避孕是人類實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育和人口控制的關(guān)鍵環(huán)避孕是人類實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育和人口控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其倫理爭(zhēng)論有：節(jié)，其倫理爭(zhēng)論有：n個(gè)人追求多子多福的愿望與社會(huì)對(duì)人口控制的個(gè)人追求多子多福的愿望與社會(huì)對(duì)人口控制的矛盾；矛盾；n尋求性的快樂(lè)又不愿意承擔(dān)婚姻的義務(wù)和責(zé)任；尋求性的快樂(lè)又不愿意承擔(dān)婚姻的義務(wù)和責(zé)任；n婚前、婚外性關(guān)系的泛濫；婚前、婚外性關(guān)系的泛濫；n避孕失敗有可能導(dǎo)致更多的人工流產(chǎn)。避孕失敗有可能導(dǎo)致更多的人工流產(chǎn)。第六章 第二節(jié)（二）人工流產(chǎn)（二）人工流產(chǎn)n流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)(natural(natural abortion)abortion)和人工流產(chǎn)和人工流產(chǎn)(artificial(artificial abortion)abortion)。人工流產(chǎn)又可以根據(jù)其性質(zhì)。人工流產(chǎn)又可以根據(jù)其性質(zhì)分為治療性人工流產(chǎn)和非治療性人工流分為治療性人工流產(chǎn)和非治療性人工流產(chǎn)。產(chǎn)。第六章 第二節(jié)（三）絕育（三）絕育n絕育就是通過(guò)手術(shù)等的方式永久終止生育能力。絕育就是通過(guò)手術(shù)等的方式永久終止生育能力。n國(guó)家對(duì)實(shí)施絕育術(shù)的規(guī)定是：國(guó)家對(duì)實(shí)施絕育術(shù)的規(guī)定是：對(duì)未成年人不對(duì)未成年人不得實(shí)施絕育術(shù)；得實(shí)施絕育術(shù)；除某些嚴(yán)重遺傳病和精神病除某些嚴(yán)重遺傳病和精神病患者應(yīng)進(jìn)行義務(wù)絕育外，一般都應(yīng)得到本人和患者應(yīng)進(jìn)行義務(wù)絕育外，一般都應(yīng)得到本人和配偶的知情同意、自愿進(jìn)行；配偶的知情同意、自愿進(jìn)行；自愿絕育需要自愿絕育需要有一定的程序。有一定的程序。第六章 第二節(jié)n人類在進(jìn)行生育控制過(guò)程中，還應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：n1對(duì)婦女生育自由權(quán)的尊重；n2對(duì)懷孕婦女的生命安全或身體有重大危險(xiǎn)或危害時(shí)，為保護(hù)孕婦的生命安全，應(yīng)終止懷孕；n3夫妻雙方對(duì)生育權(quán)利和生育控制應(yīng)按照男女平等的原則相互尊重和相互協(xié)調(diào)；n4對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響。第六章 第二節(jié)二、人工授精二、人工授精n人工受精分為兩類：人工受精分為兩類：n同源人工授精（同源人工授精（AIHAIH）和異源人工授精（和異源人工授精（AIDAID）。）。n前者使用丈夫的精液，后者使用供體的精液。前者使用丈夫的精液，后者使用供體的精液。人工授精解決的是男性不育問(wèn)題，體外受精解人工授精解決的是男性不育問(wèn)題，體外受精解決的是女性不育的問(wèn)題。決的是女性不育的問(wèn)題。第六章 第二節(jié)人工授精的倫理問(wèn)題人工授精的倫理問(wèn)題n精子庫(kù)的倫理問(wèn)題 n“父親”的地位問(wèn)題；n精子的商品化問(wèn)題；n精子地位的問(wèn)題；n非婚婦女的人工授精問(wèn)題；n同性戀的生育問(wèn)題；n代理母親的問(wèn)題。第六章 第二節(jié)案例一n張小軍于2004年5月癌癥去世。他在患病期間曾留下遺囑，約定將房產(chǎn)返還給父母。遺囑還稱，兒子張盼盼是通過(guò)人工授精所生，不是他的精子，他堅(jiān)決不要，剝奪了供精人工授精兒子和妻子的繼承權(quán)。妻子于莉在借精生下遺腹子后，帶著孩子將公婆告上法庭。第六章 第二節(jié)案例二案例二n一名已經(jīng)被判決死刑的罪犯在判決執(zhí)行之前，妻子要求留下精子以后做人工授精?！按税缸詈?，因犯人的父母不同意而沒(méi)有保存他的精子，因?yàn)樗麄儾幌Ｍ约旱膶O子得知自己的父親是一名死刑犯。”第六章 第二節(jié)人工授精技術(shù)的價(jià)值分析人工授精技術(shù)的價(jià)值分析n人工授精不僅是醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)實(shí)踐，也是人工授精不僅是醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)實(shí)踐，也是醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。因此有必要對(duì)其做醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。因此有必要對(duì)其做出價(jià)值分析：出價(jià)值分析：n人工授精技術(shù)有利于社會(huì)的發(fā)展；人工授精技術(shù)有利于社會(huì)的發(fā)展；n人工授精技術(shù)是解決不育和不宜生育的有力措人工授精技術(shù)是解決不育和不宜生育的有力措施，為不孕患者及家庭帶來(lái)福音；施，為不孕患者及家庭帶來(lái)福音；n人工授精技術(shù)可以為計(jì)劃生育家庭提供生殖保人工授精技術(shù)可以為計(jì)劃生育家庭提供生殖保險(xiǎn)。險(xiǎn)。第六章 第二節(jié)精子庫(kù)精子庫(kù)第六章 第二節(jié)第六章 第二節(jié)三、胚胎與干細(xì)胞研究三、胚胎與干細(xì)胞研究（一）胚胎研究（一）胚胎研究n 胚胎研究應(yīng)注意以下原則：只允許使用自愿捐獻(xiàn)的輔助生殖多余的胚胎，研究者應(yīng)向捐獻(xiàn)者說(shuō)明該胚胎將在研究過(guò)程中被損壞；胚胎在體外發(fā)育不能超過(guò)14天；不允許將捐獻(xiàn)胚胎重新植入婦女子宮；不允許將人類配子與動(dòng)物配子相結(jié)合；胚胎捐獻(xiàn)的操作者與胚胎干細(xì)胞的研究者應(yīng)嚴(yán)格分開，不許同為一人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供胚胎組織材料時(shí)，必須同時(shí)提供該材料的病原菌鑒定陰性的書面證據(jù)。第六章 第二節(jié)（二）干細(xì)胞研究（二）干細(xì)胞研究n干細(xì)胞研究的倫理問(wèn)題主要是集中在它的來(lái)源和用途。n關(guān)于干細(xì)胞來(lái)源的四個(gè)不同途徑，存在不同的意見。n普遍一致的意見是：用于治療的目的，胚胎是最好的干細(xì)胞來(lái)源。n如果從臍帶血、胎兒組織及胚胎組織中獲取干細(xì)胞，作為這些組織最直接來(lái)源的婦女就會(huì)處于特殊的壓力和危險(xiǎn)之中。第六章 第二節(jié)胚胎干細(xì)胞研究的倫理規(guī)范胚胎干細(xì)胞研究的倫理規(guī)范 1 1禁止生殖性克隆；禁止生殖性克隆；2 2支持治療性克??；支持治療性克隆；3 3用體細(xì)胞核移植技術(shù)創(chuàng)造胚胎進(jìn)行胚胎干細(xì)胞研究應(yīng)注意：卵用體細(xì)胞核移植技術(shù)創(chuàng)造胚胎進(jìn)行胚胎干細(xì)胞研究應(yīng)注意：卵母細(xì)胞必須是輔助生殖多余的，并由不孕夫婦自愿提供；用體細(xì)母細(xì)胞必須是輔助生殖多余的，并由不孕夫婦自愿提供；用體細(xì)胞核移植技術(shù)創(chuàng)造的胚胎，只能在體外培養(yǎng)并不能超過(guò)胞核移植技術(shù)創(chuàng)造的胚胎，只能在體外培養(yǎng)并不能超過(guò)1414天；禁天；禁止將體細(xì)胞核移植技術(shù)所形成的胚胎植入婦女子宮或其他任何物止將體細(xì)胞核移植技術(shù)所形成的胚胎植入婦女子宮或其他任何物種的子宮；種的子宮；4 4鼓勵(lì)科學(xué)家對(duì)人類胚胎干細(xì)胞的生物性基礎(chǔ)研究。鼓勵(lì)科學(xué)家對(duì)人類胚胎干細(xì)胞的生物性基礎(chǔ)研究。第六章 第二節(jié)四、四、“克隆克隆”技術(shù)倫理技術(shù)倫理n克隆技術(shù)的設(shè)想是由德國(guó)胚胎學(xué)家于1938年首次提出的。1952年，科學(xué)家首先用青蛙開展克隆實(shí)驗(yàn)，之后不斷有人利用各種動(dòng)物進(jìn)行克隆技術(shù)研究。該項(xiàng)技術(shù)研究80年代處于低谷。后來(lái)有人用哺乳動(dòng)物胚胎細(xì)胞進(jìn)行克隆取得成功。1996年7月5日，英國(guó)科學(xué)家威爾莫特博士用成年羊體細(xì)胞克隆出一只活產(chǎn)羊，給克隆技術(shù)帶來(lái)重大突破。第六章 第二節(jié)n國(guó)際人類基因組織倫理學(xué)委員會(huì)關(guān)于克隆的聲明提出：“人的克隆可按照克隆的目標(biāo)分為生殖性克隆、基礎(chǔ)性研究和治療性克隆”；“不應(yīng)該試驗(yàn)通過(guò)體細(xì)胞核移植產(chǎn)生出一個(gè)現(xiàn)存人的遺傳拷貝；對(duì)基礎(chǔ)性研究和治療性克隆“應(yīng)得到支持”。n 反對(duì)生殖性克隆的理由主要是：侵犯了人類生命的獨(dú)特性。增強(qiáng)了對(duì)生命安全的破壞性。如果把克隆技術(shù)應(yīng)用于人類的生殖，那將會(huì)有太多的人類胚胎在克隆過(guò)程成功前遭到毀滅。有可能導(dǎo)致胚胎的商品化。第六章 第二節(jié) 五、胎兒研究五、胎兒研究n對(duì)于可存活的活的胎兒在子宮外進(jìn)行研究多數(shù)人表示反對(duì)，對(duì)于死胎及其組織的研究異議不大。n胎兒研究存在的主要問(wèn)題是：n對(duì)不可存活的活的胎兒在子宮外進(jìn)行研究是否符合倫理；n對(duì)子宮內(nèi)的胎兒是否可以進(jìn)行研究。返回章節(jié)目錄第六章 第二節(jié) 第三節(jié)第三節(jié) 計(jì)劃生育的倫理計(jì)劃生育的倫理n一、國(guó)際與國(guó)內(nèi)的人口狀況n二、計(jì)劃生育的倫理n醫(yī)護(hù)人員在計(jì)劃生育工作中，在提供生育技術(shù)服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵守以下原則：1有利原則；2尊重原則；3公正原則；4宏觀控制原則。n三、計(jì)劃生育的立法n計(jì)劃生育工作不僅需要道德的約束，更需要加強(qiáng)立法，把計(jì)劃生育工作納入到法治的軌道。返回章節(jié)目錄第六章 第三節(jié)