《醫(yī)學倫理學》大二課件,醫(yī)學倫理學,醫(yī)學,倫理學,大二,課件 第七章第七章基因、遺傳與優(yōu)生倫理基因、遺傳與優(yōu)生倫理第一節(jié)第一節(jié) 基因倫理基因倫理 第二節(jié)第二節(jié) 遺傳與優(yōu)生遺傳與優(yōu)生1第一節(jié)第一節(jié) 基因倫理基因倫理一、基因診斷中的倫理問題一、基因診斷中的倫理問題對于身患絕癥的患者做基因診斷是否符合醫(yī)學倫理學對于身患絕癥的患者做基因診斷是否符合醫(yī)學倫理學要求？要求？基因診斷方法所測得的結果是否可靠？基因診斷方法所測得的結果是否可靠？患者在診斷過程中出現(xiàn)的一系列心理問題，醫(yī)院是否患者在診斷過程中出現(xiàn)的一系列心理問題，醫(yī)院是否應負責任？應負責任？基因診斷室規(guī)則是否確實嚴格遵守，并足以證明或確基因診斷室規(guī)則是否確實嚴格遵守，并足以證明或確保其診斷結果不會因誤差而造成？保其診斷結果不會因誤差而造成？被診斷為基因缺陷陽性的人如何得到法律保障，使他被診斷為基因缺陷陽性的人如何得到法律保障，使他們不受人壽保險、招聘單位和社會的歧視？們不受人壽保險、招聘單位和社會的歧視？第七章 第一節(jié)2對于基因診斷中所存在的倫理問題應該對于基因診斷中所存在的倫理問題應該采取適當辦法加以解決：采取適當辦法加以解決：從思想上正確認識基因診斷的意義；從思想上正確認識基因診斷的意義；注重提高醫(yī)務工作者的素質，提高診斷注重提高醫(yī)務工作者的素質，提高診斷方法的科學性與權威性；方法的科學性與權威性；注意在基因診斷過程中配備法律和心理注意在基因診斷過程中配備法律和心理咨詢?nèi)藛T并對被檢陽性者提供必要的法咨詢?nèi)藛T并對被檢陽性者提供必要的法律保護，減免因工作失誤而導致被檢者律保護，減免因工作失誤而導致被檢者個人基因隱私的泄露。個人基因隱私的泄露。第七章 第一節(jié)3在基因診斷中，一個基本的原則對患者在基因診斷中，一個基本的原則對患者的基因信息嚴格加以保密。的基因信息嚴格加以保密?；蛟\斷中醫(yī)務工作者須及時、全面地基因診斷中醫(yī)務工作者須及時、全面地向患者本人報告與其健康相關（或者與向患者本人報告與其健康相關（或者與胎兒的發(fā)育相關）的所有基因檢測結果，胎兒的發(fā)育相關）的所有基因檢測結果，包括正常的結果，以使患者根據(jù)相關的包括正常的結果，以使患者根據(jù)相關的基因信息做出恰當選擇?；蛐畔⒆龀銮‘斶x擇。第七章 第一節(jié)4二、基因治療中的倫理問題二、基因治療中的倫理問題基因治療中的倫理問題目前主要是體細胞基基因治療中的倫理問題目前主要是體細胞基因治療中的倫理問題。因治療中的倫理問題。爭論內(nèi)容包括：轉基因操作的安全性（包括爭論內(nèi)容包括：轉基因操作的安全性（包括手術、藥物、食物等）、臨床試驗中的倫理手術、藥物、食物等）、臨床試驗中的倫理學問題以及對家庭和社會的影響等。學問題以及對家庭和社會的影響等。第七章 第一節(jié)5不贊成推廣使用基因治療方法不贊成推廣使用基因治療方法的理由的理由基因治療在技術上存在著危險性。基因治療在技術上存在著危險性。目前臨床上有很多種治療的方法，不一定非目前臨床上有很多種治療的方法，不一定非要采用基因治療的方法不可。要采用基因治療的方法不可?；蛑委熧M用昂貴，經(jīng)濟上不合理?；蛑委熧M用昂貴，經(jīng)濟上不合理。通過基因治療的方法不可能達到純化人類基通過基因治療的方法不可能達到純化人類基因庫的理想目的。因庫的理想目的。在思想和認識領域會導致一種極端錯誤的看在思想和認識領域會導致一種極端錯誤的看法，即將人歸結為他們的法，即將人歸結為他們的DNADNA序列，將社會、序列，將社會、環(huán)境和行為等問題歸結為遺傳原因，甚至導環(huán)境和行為等問題歸結為遺傳原因，甚至導致納粹致納粹“優(yōu)生學優(yōu)生學”死灰復燃。死灰復燃。6三、基因研究中的倫理原則三、基因研究中的倫理原則（一）知情同意原則（一）知情同意原則知情同意是指患者個人對于自己的行為知情同意是指患者個人對于自己的行為所做出的決定必須是理性的，理解有關所做出的決定必須是理性的，理解有關研究與治療措施的性質、可能發(fā)生的危研究與治療措施的性質、可能發(fā)生的危險和可能帶來的益處，同意基于完全地險和可能帶來的益處，同意基于完全地知情和明確地自愿。知情和明確地自愿。第七章 第一節(jié)7知情和同意是兩個不同的概念，知情是知情和同意是兩個不同的概念，知情是同意的前提和必要條件，同意必須建立同意的前提和必要條件，同意必須建立在以下兩個條件的基礎上才是有效的：在以下兩個條件的基礎上才是有效的：受試者對研究項目有充分的知情與理解；受試者對研究項目有充分的知情與理解；受試者處于能夠自由選擇的地位，禁止受試者處于能夠自由選擇的地位，禁止任何研究者使用任何強迫、引誘的形式任何研究者使用任何強迫、引誘的形式取得同意。兩者缺一不可。取得同意。兩者缺一不可。第七章 第一節(jié)8（二）不傷害原則（二）不傷害原則所謂所謂“不傷害原則不傷害原則”是指一個人不是指一個人不應該施行明知對他人有傷害或存在應該施行明知對他人有傷害或存在傷害危險的行為。傷害危險的行為。這一原則在基因研究與基因治療領這一原則在基因研究與基因治療領域已成為最基本的原則。域已成為最基本的原則。第七章 第一節(jié)9（三）盡力避免風險原則（三）盡力避免風險原則（四）利益協(xié)調(diào)原則（四）利益協(xié)調(diào)原則利益協(xié)調(diào)原則體現(xiàn)在兩個方面：利益協(xié)調(diào)原則體現(xiàn)在兩個方面：資源分配資源分配 利益回報利益回報 （五）追蹤監(jiān)測原則（五）追蹤監(jiān)測原則第七章 第一節(jié)回到章節(jié)目錄10第二節(jié)第二節(jié) 遺傳與優(yōu)生遺傳與優(yōu)生遺傳學遺傳學geneticsgenetics與與“基因學基因學”geneticsgenetics本來就是同一個詞，按照遺傳學的定義，本來就是同一個詞，按照遺傳學的定義，遺傳學是研究生物遺傳與變異規(guī)律的科遺傳學是研究生物遺傳與變異規(guī)律的科學。學。第七章 第二節(jié)11一、一、“優(yōu)生學優(yōu)生學”與新優(yōu)生學與新優(yōu)生學“優(yōu)生學優(yōu)生學”（eugenicseugenics）一詞是由英國一詞是由英國生物學家高爾頓（生物學家高爾頓（Francis GaltonFrancis Galton）將將其表兄達爾文其表兄達爾文物種起源物種起源理論中的遺理論中的遺傳觀念應用于人類天賦的遺傳傳觀念應用于人類天賦的遺傳（Hereditary GeniusHereditary Genius），于），于1919世紀末世紀末創(chuàng)立的。創(chuàng)立的。高爾頓給高爾頓給“優(yōu)生學優(yōu)生學”下的定義是：研究下的定義是：研究在社會的控制下，為改善或削弱后代體在社會的控制下，為改善或削弱后代體格和智力上的某些種族素質的力量的科格和智力上的某些種族素質的力量的科學。學。第七章 第二節(jié)12新優(yōu)生學可以定義成：新優(yōu)生學可以定義成：防止出生缺陷、提高出生素質的科防止出生缺陷、提高出生素質的科學。新優(yōu)生學已發(fā)展成為一個比較學。新優(yōu)生學已發(fā)展成為一個比較成熟的學科體系，其中包括了基礎成熟的學科體系，其中包括了基礎優(yōu)生學、臨床優(yōu)生學、社會優(yōu)生學優(yōu)生學、臨床優(yōu)生學、社會優(yōu)生學和環(huán)境優(yōu)生學等分支學科和環(huán)境優(yōu)生學等分支學科。第七章 第二節(jié)13二、生殖健康二、生殖健康（一）婚前醫(yī)學檢查（一）婚前醫(yī)學檢查婚前醫(yī)學檢查是未婚男女自愿的行為。婚前醫(yī)學檢查是未婚男女自愿的行為?；榍搬t(yī)學檢查證明婚前醫(yī)學檢查證明不是結婚登記所不是結婚登記所必須出據(jù)的證明材料，而是醫(yī)務工作者必須出據(jù)的證明材料，而是醫(yī)務工作者給予青年男女的忠言，體現(xiàn)了當代人對給予青年男女的忠言，體現(xiàn)了當代人對于未來時代的人本關懷。于未來時代的人本關懷。第七章 第二節(jié)14（二）產(chǎn)前診斷（二）產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷（prenatal diagnosis）又稱為宮中診斷（intrauterine diagnosis）或出生前診斷（antenatal diagnosis），是通過直接或間接的方法對孕期胎兒發(fā)育及健康狀況進行檢測。第七章 第二節(jié)15（三）遺傳咨詢（三）遺傳咨詢遺傳咨詢可以劃分為三種類型：遺傳咨詢可以劃分為三種類型：指導性遺傳咨詢。指導性遺傳咨詢。幫助性咨詢。幫助性咨詢。勸阻性咨詢。勸阻性咨詢。第七章 第二節(jié)16遺傳咨詢的基本目標遺傳咨詢的基本目標目標是目標是“患者及其家庭的終生幸福和社會的患者及其家庭的終生幸福和社會的可持續(xù)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展”。為此，遺傳咨詢應作到：。為此，遺傳咨詢應作到：（1）對患者的疾病是否為遺傳病作出正確判斷；）對患者的疾病是否為遺傳病作出正確判斷；（2）確定遺傳病的遺傳方式，推算出預期的風）確定遺傳病的遺傳方式，推算出預期的風險；險；（3）向患者或其家屬提出可供選擇的對策和方）向患者或其家屬提出可供選擇的對策和方法，以便他們能自主選擇。只有這樣才能最法，以便他們能自主選擇。只有這樣才能最終作到服務于患者、家庭和社會。終作到服務于患者、家庭和社會。第七章 第二節(jié)17遺傳咨詢的倫理原則遺傳咨詢的倫理原則WHOWHO建議在遺傳咨詢過程中應做到：建議在遺傳咨詢過程中應做到：（1 1）提供正確、完整、無偏見的信息，）提供正確、完整、無偏見的信息，并尊重受咨詢者及其家屬所做出的決定；并尊重受咨詢者及其家屬所做出的決定；（2 2）保障當事人家庭的完整性；）保障當事人家庭的完整性；（3 3）凡有關健康的所有信息都應及時、）凡有關健康的所有信息都應及時、全部提供給當事人及其家庭，包括正常全部提供給當事人及其家庭，包括正常的檢測結果，做到毫不保留；的檢測結果，做到毫不保留；第七章 第二節(jié)18（4）保障當事人和家庭的隱私不受雇主、）保障當事人和家庭的隱私不受雇主、保險商和學校的不公正侵害；保險商和學校的不公正侵害；（5）告知當事人和家庭，相關的遺傳信）告知當事人和家庭，相關的遺傳信息可能會被非當事的第三方所誤用；息可能會被非當事的第三方所誤用；（6）告知當事人，他或她有道德義務去）告知當事人，他或她有道德義務去告知其血親的遺傳風險；告知其血親的遺傳風險；（7 7）告知當事人，有必要將其攜帶者身）告知當事人，有必要將其攜帶者身份透露給配偶份透露給配偶/伴侶，尤其是他們決定伴侶，尤其是他們決定生育之前；并告知當事人，公開此事對生育之前；并告知當事人，公開此事對他們的婚姻所存在的傷害的可能性；他們的婚姻所存在的傷害的可能性；第七章 第二節(jié)19（8 8）告知當事人，如果會影響公共安全，）告知當事人，如果會影響公共安全，他們有道德義務公開其遺傳狀態(tài)；他們有道德義務公開其遺傳狀態(tài)；（9 9）盡可能以無偏見的方式客觀地陳述其）盡可能以無偏見的方式客觀地陳述其遺傳信息；遺傳信息；（1010）除非具有治療的把握，在其他情況）除非具有治療的把握，在其他情況下，咨詢應以非指導性原則為主；下，咨詢應以非指導性原則為主；（1111）盡可能讓當事的兒童和青少年介入）盡可能讓當事的兒童和青少年介入影響他們自己的決定；影響他們自己的決定；（1212）咨詢師有義務同咨詢者保持定期聯(lián)）咨詢師有義務同咨詢者保持定期聯(lián)系，以便及時告訴他們最新的相關情況。系，以便及時告訴他們最新的相關情況。上述遺傳咨詢中的倫理原則是開展遺傳上述遺傳咨詢中的倫理原則是開展遺傳咨詢服務的基本準則。咨詢服務的基本準則。20遺傳咨詢門診還應注意：遺傳咨詢門診還應注意：遺傳咨詢要有原始的、準確的、完整的遺傳咨詢要有原始的、準確的、完整的記錄，以便長期保存（可采用計算機的記錄，以便長期保存（可采用計算機的數(shù)據(jù)庫方式）；數(shù)據(jù)庫方式）；相關病歷資料應作復印或掃描備份，由相關病歷資料應作復印或掃描備份，由遺傳咨詢門診專門保存；遺傳咨詢門診專門保存；遺傳家系譜應由專業(yè)的遺傳咨詢?nèi)藛T親遺傳家系譜應由專業(yè)的遺傳咨詢?nèi)藛T親自繪制，最好一次完成（必要時以后加自繪制，最好一次完成（必要時以后加以補充），以加強與咨詢者及其家屬之以補充），以加強與咨詢者及其家屬之間的良好的醫(yī)患信任關系，不可由輔助間的良好的醫(yī)患信任關系，不可由輔助人員完成；人員完成；21應了解咨詢者對于所患疾病的態(tài)度和心應了解咨詢者對于所患疾病的態(tài)度和心理、對發(fā)病危險率的理解、文化程度等理、對發(fā)病危險率的理解、文化程度等相關情況；相關情況；應了解咨詢者家庭對于相關遺傳疾病的應了解咨詢者家庭對于相關遺傳疾病的顧慮和態(tài)度，以及由此引發(fā)的家庭矛盾，顧慮和態(tài)度，以及由此引發(fā)的家庭矛盾，詢問應注意語氣和策略；詢問應注意語氣和策略；要尊重咨詢者的隱私權，相關信息要注要尊重咨詢者的隱私權，相關信息要注意保密，不得泄露，不得隨意轉移或發(fā)意保密，不得泄露，不得隨意轉移或發(fā)表（公布）相關信息。表（公布）相關信息。第七章 第二節(jié)22（四）遺傳學教育、（四）遺傳學教育、遺傳普查與遺傳篩查遺傳普查與遺傳篩查新的相關倫理問題：新的相關倫理問題：患者一個人的基因（遺傳）信息意味著一個家庭的整患者一個人的基因（遺傳）信息意味著一個家庭的整體情況，因此遺傳信息的保密不僅僅涉及患者個人；體情況，因此遺傳信息的保密不僅僅涉及患者個人；基因治療（特別是生殖細胞的基因治療）會影響未來基因治療（特別是生殖細胞的基因治療）會影響未來世代人的利益；世代人的利益；基因檢測可以預見個人或其家庭成員未來患某種疾病基因檢測可以預見個人或其家庭成員未來患某種疾病的可能性大小，因此對于其健康情況可以做出相應的的可能性大小，因此對于其健康情況可以做出相應的預測。預測。醫(yī)學遺傳學并不指導人們的行為，而只是給出一種醫(yī)學遺傳學并不指導人們的行為，而只是給出一種建議。建議。第七章 第二節(jié)23遺傳篩查也是一種積極有效的優(yōu)生學法。遺傳篩查也是一種積極有效的優(yōu)生學法。WHOWHO制訂的關于遺傳篩查和檢測的基本倫理要制訂的關于遺傳篩查和檢測的基本倫理要求是：求是：遺傳篩查和檢測必須出自自愿而非強制，除遺傳篩查和檢測必須出自自愿而非強制，除非是下列最后一種情況；非是下列最后一種情況；遺傳篩查和檢測在進行之前應首先將篩查與遺傳篩查和檢測在進行之前應首先將篩查與檢測的目的、可能的后果、以及可供選擇的檢測的目的、可能的后果、以及可供選擇的各種可能性途徑等相關信息告知當事人；各種可能性途徑等相關信息告知當事人；未經(jīng)當事人本人同意，不得將篩查和檢測結未經(jīng)當事人本人同意，不得將篩查和檢測結果提供給雇主、保險商、學?；蚱渌麊挝换蚬峁┙o雇主、保險商、學校或其他單位或個人，以避免發(fā)生遺傳歧視問題；個人，以避免發(fā)生遺傳歧視問題；第七章 第二節(jié)24在少數(shù)案例中，如果公開有關的遺傳信在少數(shù)案例中，如果公開有關的遺傳信息更符合當事人個人的利益、更有利于息更符合當事人個人的利益、更有利于公共安全，則有必要向當事人提供有關公共安全，則有必要向當事人提供有關幫助，使其自主做出相關決定；幫助，使其自主做出相關決定；篩查和檢測的結果應同遺傳咨詢過程相篩查和檢測的結果應同遺傳咨詢過程相銜接，特別是篩查和檢測出不良結果時，銜接，特別是篩查和檢測出不良結果時，遺傳咨詢具有重要意義；遺傳咨詢具有重要意義；如果預防與治療是可行的，那么不應該如果預防與治療是可行的，那么不應該延誤治療；延誤治療；如果早期診斷與治療有利于新生兒的健如果早期診斷與治療有利于新生兒的健康成長，那么針對新生兒的遺傳篩查和康成長，那么針對新生兒的遺傳篩查和檢測可以是強制和免費的。檢測可以是強制和免費的。25三、出生缺陷與有嚴重三、出生缺陷與有嚴重缺陷的新生兒處置缺陷的新生兒處置1.1.根據(jù)醫(yī)學理論，對患兒的情況做出明確根據(jù)醫(yī)學理論，對患兒的情況做出明確的分類診斷，在專家會診基礎上，確定的分類診斷，在專家會診基礎上，確定缺陷新生兒的嚴重程度。缺陷新生兒的嚴重程度。2.2.如實向患兒的雙親以及監(jiān)護人做出客觀如實向患兒的雙親以及監(jiān)護人做出客觀公正和全面地解釋，對各種可能的后果公正和全面地解釋，對各種可能的后果做出預測和評價，提出可供選擇的相關做出預測和評價，提出可供選擇的相關建議，使患兒雙親、親屬或監(jiān)護人做到建議，使患兒雙親、親屬或監(jiān)護人做到知情同意、自主決定。知情同意、自主決定。第七章 第二節(jié)263.3.有關的診斷結果以及相關處置意見應逐有關的診斷結果以及相關處置意見應逐級上報，并需要經(jīng)過專門的咨詢委員會審級上報，并需要經(jīng)過專門的咨詢委員會審核批準。核批準。其中特別注意必須做到診斷確切、其中特別注意必須做到診斷確切、手續(xù)完備、程序合理、方法適當：手續(xù)完備、程序合理、方法適當：對于嚴重缺陷新生兒做出舍棄處置時（如對于嚴重缺陷新生兒做出舍棄處置時（如積極安樂死等），必須持有醫(yī)生的診斷證積極安樂死等），必須持有醫(yī)生的診斷證明和明確的醫(yī)學結論，必須持有專門的咨明和明確的醫(yī)學結論，必須持有專門的咨詢委員會明確的處置意見或建議；詢委員會明確的處置意見或建議；第七章 第二節(jié)27必須持有患兒雙親或其監(jiān)護人的處置必須持有患兒雙親或其監(jiān)護人的處置意見或建議，有兩名或兩名以上親屬或意見或建議，有兩名或兩名以上親屬或其監(jiān)護人的共同簽名；其監(jiān)護人的共同簽名；處置過程應由三名或三名以上相關專處置過程應由三名或三名以上相關專業(yè)的醫(yī)務工作者或經(jīng)過專門訓練的人員業(yè)的醫(yī)務工作者或經(jīng)過專門訓練的人員組成處置小組共同實施，并在非公共場組成處置小組共同實施，并在非公共場合進行；合進行；處置完畢，患兒尸體應嚴肅而鄭重地處置完畢，患兒尸體應嚴肅而鄭重地處理。處理。第七章 第二節(jié)28減少或杜絕某些遺傳疾病或嚴重缺陷新減少或杜絕某些遺傳疾病或嚴重缺陷新生兒的出生，根本解決途徑在于預防。生兒的出生，根本解決途徑在于預防。目前我國采取目前我國采取“三級預防三級預防”體制。體制。一級預防以祛除病因為宗旨一級預防以祛除病因為宗旨 。二級預防以早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防治為二級預防以早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防治為目標目標 。三級預防以減輕患兒身心痛苦、延長其三級預防以減輕患兒身心痛苦、延長其壽命為目標。壽命為目標。第七章 第二節(jié)回到章節(jié)目錄29