《動物生理學》本科教學PPT課件及筆記,動物生理學,動物,生理學,本科,教學,PPT,課件,筆記 第八章第八章 泌泌 尿尿 排泄：排泄：是指動物體將體內(nèi)代謝終產(chǎn)物、多余物質(zhì)、進入體內(nèi)是指動物體將體內(nèi)代謝終產(chǎn)物、多余物質(zhì)、進入體內(nèi)的藥物或毒物等排出體外的過程。的藥物或毒物等排出體外的過程。機體的排泄途徑機體的排泄途徑:1.1.肺：肺：COCOCOCO2 2 2 2、少量水分和一些揮發(fā)性物質(zhì)、少量水分和一些揮發(fā)性物質(zhì)、少量水分和一些揮發(fā)性物質(zhì)、少量水分和一些揮發(fā)性物質(zhì)。2.2.皮膚：皮膚：水分、無機鹽和尿素水分、無機鹽和尿素水分、無機鹽和尿素水分、無機鹽和尿素等。等。3.3.腎臟：腎臟：以尿的形式排出大量以尿的形式排出大量代謝產(chǎn)物、異物、藥物代謝產(chǎn)物、異物、藥物代謝產(chǎn)物、異物、藥物代謝產(chǎn)物、異物、藥物。4.4.消化道：消化道：通過腸道以糞便的形式排出膽色素、某些通過腸道以糞便的形式排出膽色素、某些無機鹽等。無機鹽等。*消化道排出未吸收的食物殘渣過程不屬于排泄范疇。消化道排出未吸收的食物殘渣過程不屬于排泄范疇。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述二、腎臟結(jié)構(gòu)特點二、腎臟結(jié)構(gòu)特點一、腎臟解剖結(jié)構(gòu)一、腎臟解剖結(jié)構(gòu) 被膜被膜皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)腎腎盂盂輸尿管輸尿管（圖）（圖）腎臟的結(jié)構(gòu)與功能的腎臟的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位稱為腎單位。腎基本單位稱為腎單位。腎單位和集合管共同完成泌單位和集合管共同完成泌尿功能。尿功能。（一）腎單位和集合管（一）腎單位和集合管1.1.腎單位腎單位2.2.集合管集合管髓袢髓袢遠曲小管遠曲小管腎腎單單位位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎小囊腎小囊近端小管近端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段遠端小管遠端小管髓袢降支細段髓袢降支細段髓袢升支細段髓袢升支細段髓袢細段髓袢細段（二）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位（二）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位 據(jù)其在在腎臟中的位置不同而區(qū)分。據(jù)其在在腎臟中的位置不同而區(qū)分。皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位分布分布于皮質(zhì)淺表部，其腎小球體積小，入球小動脈比出球小動于皮質(zhì)淺表部，其腎小球體積小，入球小動脈比出球小動脈粗；髓袢短，最深只達外髓層；其出球小動脈再分成毛脈粗；髓袢短，最深只達外髓層；其出球小動脈再分成毛細血管后幾乎全部分布到腎小管周圍。細血管后幾乎全部分布到腎小管周圍。近髓腎單位近髓腎單位分布在分布在內(nèi)皮質(zhì)層，靠近髓質(zhì)；其腎小球體積大，髓袢長，可深入內(nèi)皮質(zhì)層，靠近髓質(zhì)；其腎小球體積大，髓袢長，可深入到內(nèi)髓層，有的甚至到達腎乳頭部；其出球小動脈不僅形到內(nèi)髓層，有的甚至到達腎乳頭部；其出球小動脈不僅形成纏繞腎小管的毛細血管網(wǎng)，還形成細長的成纏繞腎小管的毛細血管網(wǎng)，還形成細長的U U形直小血管，形直小血管，與髓袢相伴而行。與髓袢相伴而行。不同動物腎臟中這兩類腎單位的數(shù)目和不同動物腎臟中這兩類腎單位的數(shù)目和比例不同，與其水代謝強度有關。比例不同，與其水代謝強度有關。由近球細胞、系膜（間質(zhì)）細胞和致密斑三類細胞組由近球細胞、系膜（間質(zhì)）細胞和致密斑三類細胞組成。其中近球細胞可分泌腎素，致密斑可感受小管液中成。其中近球細胞可分泌腎素，致密斑可感受小管液中NaNa+，并與間質(zhì)細胞共同參與調(diào)節(jié)近球細胞對腎素的釋放。，并與間質(zhì)細胞共同參與調(diào)節(jié)近球細胞對腎素的釋放。（三）腎小球旁器（三）腎小球旁器三、腎臟的血液循環(huán)三、腎臟的血液循環(huán) 2.2.形成兩套毛細血管網(wǎng)形成兩套毛細血管網(wǎng)1.1.血流量大，且分布不均勻血流量大，且分布不均勻3.3.髓旁腎單位出球小靜脈的一支形成髓旁腎單位出球小靜脈的一支形成U U形管形管腎小球毛細血管網(wǎng)：壓力高，有利于腎小球的濾過。腎小球毛細血管網(wǎng)：壓力高，有利于腎小球的濾過。管周圍毛細血管網(wǎng)：血壓較低，膠體滲透壓高，有利于管周圍毛細血管網(wǎng)：血壓較低，膠體滲透壓高，有利于重吸收。重吸收。（一）腎臟血液循環(huán)的特點（一）腎臟血液循環(huán)的特點流量流量1/41/41/51/5心輸出量，心輸出量，皮質(zhì)皮質(zhì)外髓外髓內(nèi)髓內(nèi)髓 =1.000.250.06=1.000.250.06（二）腎血流的調(diào)節(jié)（二）腎血流的調(diào)節(jié)1.1.腎血流的自身調(diào)節(jié)腎血流的自身調(diào)節(jié)“肌源學說肌源學說”2.2.腎血流的神經(jīng)腎血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 當動脈血壓在一定范圍內(nèi)（當動脈血壓在一定范圍內(nèi)（10.710.724kPa24kPa）波動時，腎血）波動時，腎血流量仍保持相對恒定。流量仍保持相對恒定。腎交感神經(jīng)興奮時腎交感神經(jīng)興奮時,腎血管收縮腎血管收縮,腎血流量減少腎血流量減少;腎交感神腎交感神經(jīng)活動減弱時經(jīng)活動減弱時,腎血管舒張腎血管舒張,腎血流量增加。腎上腺素、去甲腎腎血流量增加。腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素上腺素、血管緊張素IIII、血管升壓素也能引起血管收縮，前列、血管升壓素也能引起血管收縮，前列腺素、乙酰膽堿、心房利尿鈉肽則可舒張腎血管。腺素、乙酰膽堿、心房利尿鈉肽則可舒張腎血管。一般情況下，腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來維持血流量相對穩(wěn)一般情況下，腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來維持血流量相對穩(wěn)定，以保證泌尿功能的正常進行。定，以保證泌尿功能的正常進行。水水鉀、鈉、鈣、銨、氯、硫酸鹽、鉀、鈉、鈣、銨、氯、硫酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽等磷酸鹽、碳酸鹽等固體物固體物有機物有機物無機物無機物尿素、尿酸、肌酸、肌酸酐、尿素、尿酸、肌酸、肌酸酐、馬尿酸、草酸、尿膽素、葡萄馬尿酸、草酸、尿膽素、葡萄糖醛酸酯、某些激素和酶等糖醛酸酯、某些激素和酶等尿尿一、尿的組成及理化性質(zhì)一、尿的組成及理化性質(zhì)（一）尿的組成（一）尿的組成第二節(jié)第二節(jié) 尿的生成尿的生成（二）尿的理化性質(zhì)（二）尿的理化性質(zhì) 與動物種類和其采食的飼料種類有關；一般草食動物尿呈堿與動物種類和其采食的飼料種類有關；一般草食動物尿呈堿性（含碳酸氫鉀較多）；肉食動物呈酸性（含硫酸、磷酸多）；性（含碳酸氫鉀較多）；肉食動物呈酸性（含硫酸、磷酸多）；雜食動物呈堿性或酸性。雜食動物呈堿性或酸性。1.1.色澤和透明度色澤和透明度 健康哺乳動物的尿液多呈淡黃色或黃色透明狀，馬屬動物健康哺乳動物的尿液多呈淡黃色或黃色透明狀，馬屬動物的尿液因含大量碳酸鈣和粘液表現(xiàn)為粘性混濁液。的尿液因含大量碳酸鈣和粘液表現(xiàn)為粘性混濁液。2.2.密度密度 取決于尿量及其成分，草食動物取決于尿量及其成分，草食動物雜食動物。雜食動物。3.3.酸堿度酸堿度二、腎小球的濾過作用二、腎小球的濾過作用 血液流經(jīng)腎小球時，血漿中水、無機鹽和小分子有機物可血液流經(jīng)腎小球時，血漿中水、無機鹽和小分子有機物可通過物理濾過作用而濾入腎球囊腔內(nèi)，生成的濾液稱為通過物理濾過作用而濾入腎球囊腔內(nèi)，生成的濾液稱為原尿原尿原尿原尿。原尿中除不含血細胞和大分子蛋白質(zhì)外，其它成分與血漿基本原尿中除不含血細胞和大分子蛋白質(zhì)外，其它成分與血漿基本相同。單位時間內(nèi)從腎小球濾過的原尿量，稱為相同。單位時間內(nèi)從腎小球濾過的原尿量，稱為腎小球濾過率腎小球濾過率腎小球濾過率腎小球濾過率，單位為單位為ml/minml/min。每分鐘兩腎的血漿流量稱。每分鐘兩腎的血漿流量稱腎血漿流量腎血漿流量腎血漿流量腎血漿流量。腎小球腎小球濾過率和每分鐘腎血漿流量的比值稱為濾過率和每分鐘腎血漿流量的比值稱為濾過分數(shù)濾過分數(shù)濾過分數(shù)濾過分數(shù)。尿的生成過程尿的生成過程 1.腎小球的濾過作用腎小球的濾過作用 2.腎小管、集合管的選擇性重吸收作用腎小管、集合管的選擇性重吸收作用3.腎小管、集合管的分泌和排泄作用腎小管、集合管的分泌和排泄作用 （一）濾過膜及其通透性（一）濾過膜及其通透性 濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成：毛細血管內(nèi)皮、腎球囊濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成：毛細血管內(nèi)皮、腎球囊濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成：毛細血管內(nèi)皮、腎球囊濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成：毛細血管內(nèi)皮、腎球囊內(nèi)層上皮以及兩者之間的基膜。內(nèi)層上皮以及兩者之間的基膜。內(nèi)層上皮以及兩者之間的基膜。內(nèi)層上皮以及兩者之間的基膜。各層膜都有大小不同各層膜都有大小不同窗孔、裂隙，其中基膜上的孔隙最小，是主要的濾過窗孔、裂隙，其中基膜上的孔隙最小，是主要的濾過屏障（屏障（機械屏障機械屏障機械屏障機械屏障）；濾過膜各層還覆蓋有帶負電荷的）；濾過膜各層還覆蓋有帶負電荷的糖蛋白結(jié)構(gòu)，可因靜電排斥作用而阻抗負電荷物質(zhì)透糖蛋白結(jié)構(gòu)，可因靜電排斥作用而阻抗負電荷物質(zhì)透過，起過，起電學屏障電學屏障電學屏障電學屏障作用。作用。（二）有效濾過壓（二）有效濾過壓有效濾過壓毛細血管血壓有效濾過壓毛細血管血壓有效濾過壓毛細血管血壓有效濾過壓毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓）入球端入球端有效濾過壓有效濾過壓=6.0-=6.0-(2.67+1.33)(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg=2.0kPa(15mmHg)0 0有濾液生成有濾液生成 出球端出球端 有效濾過壓有效濾過壓 =6.0-=6.0-(4.67+1.33)(4.67+1.33)=0 kPa(0mmHg)=0 kPa(0mmHg)0 0無濾液生成無濾液生成有效濾過壓從有效濾過壓從入球端向出球入球端向出球端逐漸減小直端逐漸減小直至為零至為零（三）影響腎小球濾過作用的因素（三）影響腎小球濾過作用的因素1.1.濾過膜通透性和有效濾過面積的改變?yōu)V過膜通透性和有效濾過面積的改變 2.2.有效濾過壓的改變有效濾過壓的改變 濾過膜通透性的改變可影響尿生成的質(zhì)和量，而濾過濾過膜通透性的改變可影響尿生成的質(zhì)和量，而濾過膜面積減小可使尿量減少或無尿。膜面積減小可使尿量減少或無尿。毛細血管血壓毛細血管血壓 腎球囊內(nèi)壓腎球囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓3.3.腎血漿流量腎血漿流量主要影響濾過平衡的位置。主要影響濾過平衡的位置。三、腎小管、集合管的選擇性重吸收三、腎小管、集合管的選擇性重吸收 腎小球濾液（原尿）進入腎小管后稱為小管液。腎小球濾液（原尿）進入腎小管后稱為小管液。小管液在流經(jīng)腎小管和集合管的過程中，小管液在流經(jīng)腎小管和集合管的過程中，量和質(zhì)量和質(zhì)都都要發(fā)生很大變化：小管液中全部氨基酸、葡萄糖要發(fā)生很大變化：小管液中全部氨基酸、葡萄糖（包括漏出的少量蛋白質(zhì)），大部分水、無機鹽（包括漏出的少量蛋白質(zhì)），大部分水、無機鹽（鈉、鉀、氯、（鈉、鉀、氯、HCOHCO3 3等），被重吸收入血液，而其等），被重吸收入血液，而其它物質(zhì)（如氨、肌酐等）則完全不被吸收，這樣剩它物質(zhì)（如氨、肌酐等）則完全不被吸收，這樣剩余不到原尿余不到原尿1%1%的液體從腎乳頭管流入腎盂，這就是的液體從腎乳頭管流入腎盂，這就是終尿。終尿。重吸收方式有主動轉(zhuǎn)運和被動轉(zhuǎn)運兩類。重吸收方式有主動轉(zhuǎn)運和被動轉(zhuǎn)運兩類。2.2.氨基酸的重吸收氨基酸的重吸收3.Na3.Na+的重吸收的重吸收部部 位：主要在近曲小管位：主要在近曲小管吸收機制：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運（與鈉泵偶聯(lián)）吸收機制：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運（與鈉泵偶聯(lián)）各種氨基酸的重吸收存在相互競爭。各種氨基酸的重吸收存在相互競爭。近曲小管：近曲小管：主要的吸收部位，占主要的吸收部位，占656570%70%，吸收機制，吸收機制為為“泵漏模式泵漏模式”其他各段髓袢：其他各段髓袢：除了升支細段主要以順濃度差被動擴散方除了升支細段主要以順濃度差被動擴散方式外，主要依靠鈉泵的主動轉(zhuǎn)運。式外，主要依靠鈉泵的主動轉(zhuǎn)運。部位：部位：主要在近曲小管前半段主要在近曲小管前半段吸收機制：吸收機制：繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運（與鈉泵偶聯(lián)）繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運（與鈉泵偶聯(lián)）腎腎 糖糖 閾：閾：當尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度當尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度1.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收（一）幾種物質(zhì)的重吸收（一）幾種物質(zhì)的重吸收 4.CL4.CL-的重吸收的重吸收大部分大部分CLCL在近球小管伴隨在近球小管伴隨NaNa+而被動重吸收，而在髓袢升支粗而被動重吸收，而在髓袢升支粗段為主動轉(zhuǎn)運機制。段為主動轉(zhuǎn)運機制。5.K5.K+的重吸收的重吸收重吸收的主要部位在近球小管，是主動轉(zhuǎn)運過程。重吸收的主要部位在近球小管，是主動轉(zhuǎn)運過程。6.HCO3-的重吸收的重吸收近球小管：以近球小管：以CO2形式伴形式伴Na+被動重吸收被動重吸收 髓袢升支粗段：機制不清髓袢升支粗段：機制不清7.水的重吸收水的重吸收全部被動重吸收（主要通過滲透途徑）全部被動重吸收（主要通過滲透途徑）近球小管重吸收濾過量的近球小管重吸收濾過量的6570%髓袢降支細段和遠曲小管各吸收約髓袢降支細段和遠曲小管各吸收約10集合管重吸收集合管重吸收1020%遠曲小管和集合管的重吸收受遠曲小管和集合管的重吸收受ADH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（二）影響重吸收的因素（二）影響重吸收的因素1.1.原尿溶質(zhì)濃度的改變原尿溶質(zhì)濃度的改變2.2.腎小管上皮細胞機能狀態(tài)的改變腎小管上皮細胞機能狀態(tài)的改變3.3.激素的作用激素的作用 當原尿中溶質(zhì)濃度增加，并超過腎小管對溶質(zhì)的重吸收限度當原尿中溶質(zhì)濃度增加，并超過腎小管對溶質(zhì)的重吸收限度時，可導致原尿滲透壓增高，妨礙腎小管對水的重吸收，引起時，可導致原尿滲透壓增高，妨礙腎小管對水的重吸收，引起滲透性利尿。滲透性利尿。水利尿水利尿 當腎小管上皮細胞因某種原因而損害時，可影響其重吸收當腎小管上皮細胞因某種原因而損害時，可影響其重吸收機能，引起尿的質(zhì)和量的改變。機能，引起尿的質(zhì)和量的改變?？估蚣に?、醛固酮、甲狀旁腺素、降鈣素抗利尿激素、醛固酮、甲狀旁腺素、降鈣素4.4.球管平衡球管平衡 不論腎小球濾過率增大或減少，近球小管對溶質(zhì)和水的重不論腎小球濾過率增大或減少，近球小管對溶質(zhì)和水的重吸收始終保持吸收始終保持6570的水平，這種現(xiàn)象稱為球管平衡。的水平，這種現(xiàn)象稱為球管平衡。四、腎小管、集合管的分泌排泄作用四、腎小管、集合管的分泌排泄作用 分泌分泌H H+、K K+、NHNH3 3，排泄肌酐、對氨基馬尿酸、青霉素、酚紅等進入體，排泄肌酐、對氨基馬尿酸、青霉素、酚紅等進入體內(nèi)的外來物質(zhì)，都為主動過程。內(nèi)的外來物質(zhì)，都為主動過程。1.H1.H+的分泌的分泌 腎小管和集合管上皮細胞均可分泌腎小管和集合管上皮細胞均可分泌H H+，其中近球小管分泌量最大。，其中近球小管分泌量最大。近球小管：近球小管：H H+-Na-Na+交換交換 遠曲小管、集合管：遠曲小管、集合管：H H+泵泵意義：排酸保堿意義：排酸保堿 維持機體酸堿平衡維持機體酸堿平衡H+分泌機制分泌機制:主動分泌主動分泌Na+-H+交換交換H+泵泵分泌特點分泌特點:泌泌H+與重吸收與重吸收HCO3-、Na+呈正相關呈正相關泌泌H+與泌與泌K+呈負相關呈負相關泌泌H+是有限度的是有限度的:當小管液當小管液pH值值4.5時時,泌泌H+則停止。則停止。2.NH2.NH3 3的分泌的分泌 一般發(fā)生在遠曲小管、集合管。上皮細胞代謝產(chǎn)一般發(fā)生在遠曲小管、集合管。上皮細胞代謝產(chǎn)生的生的NHNH3 360%60%由谷氨酰胺脫氨而來。由谷氨酰胺脫氨而來。NHNH3 3的分泌不僅促進的分泌不僅促進H H+的分泌而排酸，也能增加的分泌而排酸，也能增加NaHCONaHCO3 3的重吸收。的重吸收。正常情況下正常情況下NHNH3 3的分泌主要在遠曲小管和集合管，的分泌主要在遠曲小管和集合管，但在酸中毒時但在酸中毒時NHNH3 3的分泌增加，近球小管也可分泌的分泌增加，近球小管也可分泌NHNH3 3。多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。3.K3.K+的分泌的分泌 NaNa+-K-K+交換交換4.4.其他物質(zhì)的排泄：其他物質(zhì)的排泄：肌酐、對氨基馬尿酸，青霉素、酚紅等肌酐、對氨基馬尿酸，青霉素、酚紅等。分泌機制分泌機制:NaNa+-K-K+交換交換KK+管內(nèi)管內(nèi)KK+管外管外管管周周膜膜NaNa+-K-K+泵泵的的主主動動重重吸吸收收管管外外為為正正管管內(nèi)內(nèi)為為負的電位差負的電位差K K+順電順電-化學梯度分泌化學梯度分泌(易易化擴散化擴散)入小管液入小管液第三節(jié)第三節(jié) 尿的濃縮與稀釋尿的濃縮與稀釋 一、尿濃縮與稀釋的生理意義一、尿濃縮與稀釋的生理意義 1.1.當體內(nèi)缺水時，小管液中的水可被大量重吸收回血液，當體內(nèi)缺水時，小管液中的水可被大量重吸收回血液，終尿滲透壓將高于血漿滲透壓，即終尿滲透壓將高于血漿滲透壓，即高滲尿高滲尿，即尿被濃縮；，即尿被濃縮；2.2.當體內(nèi)水過剩時，小管液的水較少被重吸收，體內(nèi)將排當體內(nèi)水過剩時，小管液的水較少被重吸收，體內(nèi)將排出滲透壓低于血漿的尿，即出滲透壓低于血漿的尿，即低滲尿低滲尿，即尿被稀釋。，即尿被稀釋。*等滲尿等滲尿 腎臟借此實現(xiàn)保證機體水代謝平衡的重要機能。腎臟借此實現(xiàn)保證機體水代謝平衡的重要機能。二、尿的稀釋二、尿的稀釋 主要發(fā)生在髓袢升支粗段；升支粗段能主動重吸收主要發(fā)生在髓袢升支粗段；升支粗段能主動重吸收NaNa+和和ClCl-，不吸收水，此段小管液處于低滲，另集合管對水有通透性，不吸收水，此段小管液處于低滲，另集合管對水有通透性依賴抗利尿激素調(diào)控；依賴抗利尿激素調(diào)控；三、尿的濃縮三、尿的濃縮 發(fā)生在腎臟的髓質(zhì)部；集合管周圍（腎髓質(zhì)部）存在高滲發(fā)生在腎臟的髓質(zhì)部；集合管周圍（腎髓質(zhì)部）存在高滲透壓梯度。透壓梯度。腎皮質(zhì)部組織液與血漿滲透壓比為腎皮質(zhì)部組織液與血漿滲透壓比為1.01.0，等滲；，等滲；腎髓質(zhì)部兩者滲透壓比隨其深入而升高，高滲；腎髓質(zhì)部兩者滲透壓比隨其深入而升高，高滲；髓袢是形成髓質(zhì)滲透梯度的結(jié)構(gòu)基礎，動物形成高滲尿的髓袢是形成髓質(zhì)滲透梯度的結(jié)構(gòu)基礎，動物形成高滲尿的能力與髓袢長度有關。能力與髓袢長度有關。1.1.髓袢的升降支構(gòu)成了逆流交換系統(tǒng)。髓袢的升降支構(gòu)成了逆流交換系統(tǒng)。2.2.髓袢與集合管構(gòu)成了逆流倍增系統(tǒng)。髓袢與集合管構(gòu)成了逆流倍增系統(tǒng)。3.3.髓袢、遠曲小管和集合管的選擇性通透。髓袢、遠曲小管和集合管的選擇性通透。腎臟髓質(zhì)部形成了高滲透壓梯度腎臟髓質(zhì)部形成了高滲透壓梯度腎小管的部位腎小管的部位 水水 NaNa+尿素尿素髓袢降支細段髓袢降支細段 易通透易通透不易通透不易通透 不易通透不易通透髓袢升支細段髓袢升支細段不易通透不易通透易通透易通透 中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透NaClNaCl主動重吸收主動重吸收 不易通透不易通透遠曲小管遠曲小管有有ADHADH時易通時易通透透NaNa+主動重吸收主動重吸收 不易通透不易通透集合管集合管有有ADHADH時易通時易通透透NaNa+主動重吸收主動重吸收 皮質(zhì)和外髓部不皮質(zhì)和外髓部不 易通透，易通透，內(nèi)髓部易通透內(nèi)髓部易通透二、尿濃縮和稀釋的機理二、尿濃縮和稀釋的機理逆流學說逆流學說 （一）形成機制（一）形成機制 外髓：外髓：髓袢升支粗段主動重吸收髓袢升支粗段主動重吸收NaClNaCl，對，對H H2 2O O相對不通透，是腎髓質(zhì)高滲建立始動相對不通透，是腎髓質(zhì)高滲建立始動能源。能源。內(nèi)髓：內(nèi)髓：遠曲小管及皮質(zhì)部和外髓部集合管遠曲小管及皮質(zhì)部和外髓部集合管對尿素不易通過，水可被重吸收。對尿素不易通過，水可被重吸收。髓袢降支細段對髓袢降支細段對NaClNaCl和尿素相對不通和尿素相對不通透，對水通透性大；而髓袢升支細段對水透，對水通透性大；而髓袢升支細段對水不通透，不通透，NaClNaCl能透過。能透過。此外，髓袢和集合管之間的尿素再循環(huán)，此外，髓袢和集合管之間的尿素再循環(huán)，進一步增強腎內(nèi)髓高滲梯度。進一步增強腎內(nèi)髓高滲梯度。從髓質(zhì)滲透梯度形成從髓質(zhì)滲透梯度形成全過程來看，髓袢升全過程來看，髓袢升支粗段對支粗段對Na+和和CL-的主動重吸收是建立的主動重吸收是建立髓質(zhì)滲透梯度的主要髓質(zhì)滲透梯度的主要動力，而尿素和動力，而尿素和NaCL是形成髓質(zhì)滲是形成髓質(zhì)滲透梯度的主要溶質(zhì)。透梯度的主要溶質(zhì)。1.1.髓袢升支粗段髓袢升支粗段對對NaClNaCl主動轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運對尿素不通透對尿素不通透對水不通透對水不通透NaClNaCl向管外擴散向管外擴散管內(nèi)濃度倍減管內(nèi)濃度倍減 (管內(nèi)為低滲液管內(nèi)為低滲液)(管外為高滲梯度管外為高滲梯度)(鈉鹽鈉鹽 管內(nèi)管內(nèi) 鈉鹽鈉鹽 管外管外)形成外髓部高滲梯度形成外髓部高滲梯度2.髓袢降支細段髓袢降支細段NaCl不易通透對尿素不易通透對水高不易通透對尿素不易通透對水高度通透度通透水被重吸收水被重吸收管內(nèi)濃度倍增管內(nèi)濃度倍增(管內(nèi)為高滲梯度管內(nèi)為高滲梯度)(鈉鹽鈉鹽管內(nèi)管內(nèi)鈉鹽鈉鹽管外管外)(尿素尿素管內(nèi)管內(nèi)尿素尿素管外）管外）3.3.髓袢升支細段髓袢升支細段對對NaClNaCl高度通透高度通透對尿素中等通透對尿素中等通透對水不通透對水不通透NaClNaCl向管外擴散向管外擴散尿素向管內(nèi)擴散尿素向管內(nèi)擴散管內(nèi)濃度倍減管內(nèi)濃度倍減 (但仍為高滲梯度但仍為高滲梯度)(管外為高滲梯度管外為高滲梯度)(管內(nèi)管內(nèi) 鈉鹽鈉鹽 漸漸)(管內(nèi)管內(nèi) 尿素尿素 漸漸)4.遠曲小管和皮質(zhì)集合管遠曲小管和皮質(zhì)集合管對對NaCl主動轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運對尿素不通透對尿素不通透對水不通透對水不通透(有有ADH時通透時通透)NaCl向管外擴散向管外擴散管內(nèi)濃度倍減管內(nèi)濃度倍減(管內(nèi)為低滲液管內(nèi)為低滲液)(管內(nèi)尿素濃度增加管內(nèi)尿素濃度增加)5.5.髓質(zhì)集合管髓質(zhì)集合管對對NaClNaCl主動轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運對尿素易通透對尿素易通透(尿素濃度高尿素濃度高)對水不易通透對水不易通透(有有ADHADH時通透時通透)NaClNaCl向管外擴散向管外擴散尿素向管外擴散尿素向管外擴散形成腎內(nèi)尿素循環(huán)形成腎內(nèi)尿素循環(huán) (管內(nèi)外為高滲梯度管內(nèi)外為高滲梯度)由由2 2、3 3、4 4共同形成腎內(nèi)髓高滲梯度共同形成腎內(nèi)髓高滲梯度6.腎內(nèi)尿素循環(huán)腎內(nèi)尿素循環(huán)條件條件.髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質(zhì)與髓髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質(zhì)與髓質(zhì)集合管尿素均不通透；質(zhì)集合管尿素均不通透；.髓袢升支細段對尿素易通透；髓袢升支細段對尿素易通透；.內(nèi)髓集合管對尿素易通透內(nèi)髓集合管對尿素易通透+尿素尿素高高(當當ADH時時遠曲小管和集合管對水的遠曲小管和集合管對水的通透性通透性尿素尿素)過程過程尿素出內(nèi)髓集合管尿素出內(nèi)髓集合管入髓袢升支細段入髓袢升支細段經(jīng)髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質(zhì)與外經(jīng)髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管髓集合管內(nèi)髓集合管。內(nèi)髓集合管。作用：進一步增強腎內(nèi)髓高滲梯度。作用：進一步增強腎內(nèi)髓高滲梯度。（二）髓質(zhì)間液滲透壓梯度的維持（二）髓質(zhì)間液滲透壓梯度的維持 1.1.伸入髓質(zhì)內(nèi)的直小血管呈伸入髓質(zhì)內(nèi)的直小血管呈“U U”形，形，降支與升支間有吻合支，并與髓袢平行。降支與升支間有吻合支，并與髓袢平行。2.2.2.2.降支血漿中水分擴散出來，髓降支血漿中水分擴散出來，髓降支血漿中水分擴散出來，髓降支血漿中水分擴散出來，髓質(zhì)部溶質(zhì)隨濃度梯度進入血漿，降支質(zhì)部溶質(zhì)隨濃度梯度進入血漿，降支質(zhì)部溶質(zhì)隨濃度梯度進入血漿，降支質(zhì)部溶質(zhì)隨濃度梯度進入血漿，降支滲透壓升高。滲透壓升高。滲透壓升高。滲透壓升高。3.3.升支血漿中高濃度的尿素和升支血漿中高濃度的尿素和NaClNaCl向組織液擴散，周圍組織液中水滲入血向組織液擴散，周圍組織液中水滲入血漿。漿。直小血管的逆流交換作用，即保留了髓質(zhì)部的溶直小血管的逆流交換作用，即保留了髓質(zhì)部的溶直小血管的逆流交換作用，即保留了髓質(zhì)部的溶直小血管的逆流交換作用，即保留了髓質(zhì)部的溶質(zhì)，有利于髓質(zhì)部高滲梯度的維持；又可將重吸收的質(zhì)，有利于髓質(zhì)部高滲梯度的維持；又可將重吸收的質(zhì)，有利于髓質(zhì)部高滲梯度的維持；又可將重吸收的質(zhì)，有利于髓質(zhì)部高滲梯度的維持；又可將重吸收的水回歸血液循環(huán)。水回歸血液循環(huán)。水回歸血液循環(huán)。水回歸血液循環(huán)。尿濃縮與稀釋的要點：尿濃縮與稀釋的要點：腎小管各段和集合管對水和各種溶質(zhì)的通透性和重腎小管各段和集合管對水和各種溶質(zhì)的通透性和重吸收能力是不同的，因而濾液在流經(jīng)吸收能力是不同的，因而濾液在流經(jīng)“U”U”髓袢過程中，髓袢過程中，由于發(fā)生逆流倍增作用，在髓質(zhì)可形成高滲狀態(tài)。由于發(fā)生逆流倍增作用，在髓質(zhì)可形成高滲狀態(tài)。集合管對水的重吸收是決定尿濃縮和稀釋的因素。集合管對水的重吸收是決定尿濃縮和稀釋的因素。髓袢升支能重吸收溶質(zhì)而對水相對不通透，故小髓袢升支能重吸收溶質(zhì)而對水相對不通透，故小管液流到遠曲小管時一定是低滲的。管液流到遠曲小管時一定是低滲的。血液流經(jīng)血液流經(jīng)“U”U”形直小血管將水分及部分溶質(zhì)運走時，形直小血管將水分及部分溶質(zhì)運走時，由于逆流交換作用，使髓質(zhì)的高滲狀態(tài)不被破壞而得到保持。由于逆流交換作用，使髓質(zhì)的高滲狀態(tài)不被破壞而得到保持。第四節(jié)第四節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié) 一、腎交感神經(jīng)的作用一、腎交感神經(jīng)的作用 1.1.引起入球小動脈和出球小動脈收縮，使腎小球毛細血管引起入球小動脈和出球小動脈收縮，使腎小球毛細血管的血漿流量和血壓下降，腎小球有效濾過壓降低，腎小球濾過的血漿流量和血壓下降，腎小球有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少。率減少。2.2.刺激近球小體中的近球細胞釋放腎素使血液中血管緊張刺激近球小體中的近球細胞釋放腎素使血液中血管緊張素素和醛固酮含量增加，促進腎小管對和醛固酮含量增加，促進腎小管對NaCLNaCL和水的重吸收。和水的重吸收。3.3.末梢釋放的去甲腎上腺素可增加近球小管和髓袢內(nèi)皮細末梢釋放的去甲腎上腺素可增加近球小管和髓袢內(nèi)皮細胞對胞對NaNa+、CLCL-和水的重吸收。和水的重吸收。即：腎交感神經(jīng)興奮，尿量減少。即：腎交感神經(jīng)興奮，尿量減少。二、抗利尿激素（二、抗利尿激素（ADH）其主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性，促進水其主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性，促進水的重吸收，是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調(diào)節(jié)激素。的重吸收，是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調(diào)節(jié)激素。作用機制作用機制 影響抗利尿素釋放的因素：影響抗利尿素釋放的因素：1.1.血漿晶體滲透壓的改變血漿晶體滲透壓的改變2.2.循環(huán)血量的改變循環(huán)血量的改變血漿晶體滲透壓升高，則血漿晶體滲透壓升高，則ADHADH釋放增多，反之，釋放增多，反之，ADHADH釋放減少。釋放減少。通過心血管反射和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)影響通過心血管反射和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)影響ADHADH的的釋放。血量增多，可使釋放。血量增多，可使ADHADH分泌減少；血量減少，則分泌減少；血量減少，則ADHADH分泌分泌增加。增加。三、腎素血管緊張素三、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAA系系統(tǒng)）統(tǒng)）促進遠曲小管和集合管對促進遠曲小管和集合管對NaNa+的主動重吸收和的主動重吸收和K K+的排出，有的排出，有保鈉排鉀作用，同時也增加對保鈉排鉀作用，同時也增加對CLCL-和水的重吸收。醛固酮的和水的重吸收。醛固酮的分泌除受血管緊張素調(diào)節(jié)外，分泌除受血管緊張素調(diào)節(jié)外，血血K K+濃度升高和血濃度升高和血NaNa+濃度降濃度降低，都能直接刺激腎上腺皮質(zhì)低，都能直接刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮。分泌醛固酮。四、心房鈉尿肽四、心房鈉尿肽1.1.抑制集合管對抑制集合管對NaCLNaCL的重吸收。的重吸收。2.2.舒張出球小動脈和入球小動脈，增加腎血漿流量和舒張出球小動脈和入球小動脈，增加腎血漿流量和腎小球濾過率。腎小球濾過率。3.3.抑制腎素分泌；抑制腎素分泌；4.4.抑制醛固酮分泌；抑制醛固酮分泌；5.5.抑制抗利尿激素分泌。抑制抗利尿激素分泌。即：心房鈉尿肽可明顯促進即：心房鈉尿肽可明顯促進NaCLNaCL和水的排出。和水的排出。心房鈉尿肽（心房鈉尿肽（ANPANP）對尿生成的調(diào)節(jié)）對尿生成的調(diào)節(jié)適宜刺激適宜刺激：來源：來源：作用：作用：抑制腎素的分泌抑制腎素的分泌抑制抑制ADHADH的釋放的釋放抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌血容量血容量、內(nèi)皮素、內(nèi)皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成釋放合成釋放 心心 房房 鈉鈉 尿尿 肽肽 利利 尿、排尿、排 鈉鈉抑制集合管抑制集合管重吸收重吸收NaClNaCl(Na(Na+通道關閉通道關閉)舒張舒張A A出出、A A入入(尤其尤其A A入入)腎血漿流量腎血漿流量和和GFRGFR原尿生成原尿生成水鈉重吸收水鈉重吸收第五節(jié)第五節(jié) 排尿及其調(diào)節(jié)排尿及其調(diào)節(jié) 尿的生成是連續(xù)的，但排尿是間歇的。尿的生成是連續(xù)的，但排尿是間歇的。膀胱內(nèi)有基礎壓力（膀胱內(nèi)有基礎壓力（0.98kPa）膀胱有較大的伸展性膀胱有較大的伸展性 排尿活動是一種反射過程排尿活動是一種反射過程 感受器為膀胱內(nèi)壁壓力感受器感受器為膀胱內(nèi)壁壓力感受器 初級中樞是骶髓初級中樞是骶髓 高位中樞包括腦干和大腦皮層高位中樞包括腦干和大腦皮層 排尿反射是一種正反饋過程排尿反射是一種正反饋過程 排尿異常：遺尿、尿頻、尿潴留、尿失禁排尿異常：遺尿、尿頻、尿潴留、尿失禁 排泄排泄 調(diào)節(jié)水鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)水鹽、酸堿平衡 內(nèi)分泌內(nèi)分泌腎臟的功能腎臟的功能復習要點復習要點1 1、明確有效濾過壓、腎糖閾等基本概念。、明確有效濾過壓、腎糖閾等基本概念。2 2、了解排泄對維持機體內(nèi)環(huán)境相對恒定的、了解排泄對維持機體內(nèi)環(huán)境相對恒定的意義。了解尿的濃縮和稀釋。意義。了解尿的濃縮和稀釋。3 3、掌握尿的生成過程及其影響因素。掌握、掌握尿的生成過程及其影響因素。掌握腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)。腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)。