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1、2022-1-27口腔粘膜病學(xué)口腔粘膜病學(xué)2022-1-27第一節(jié)第一節(jié) 口腔粘膜病概述口腔粘膜病概述 一、口腔粘膜與口腔粘膜病一、口腔粘膜與口腔粘膜病 2022-1-27黏膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸道、 陰道等與外界相通體腔的濕潤襯里 口腔黏膜（ oral mucosa ）組成 上皮 和 結(jié)締組織 形態(tài) 濕潤、光滑、 粉紅色 除皮脂腺外， 無皮膚附件2022-1-27口腔粘膜病 roal mucosal diseases口腔粘膜及軟組織上的 類型各異、 種類眾多的 疾病總稱 是已知或未知的全身性障礙在口腔黏膜的表現(xiàn) 是非腫瘤性的疾病，但包括癌前病損 2022-1-27口腔粘膜病內(nèi)容

2、1、單發(fā)于口腔粘膜上的疾病 創(chuàng)傷性潰瘍 2、伴發(fā)皮膚或單發(fā)口腔粘膜的皮膚疾病扁平苔癬3、合并起源于外、中胚層的某些疾病 ： 多形性紅斑、白塞病( 外陰、肛門、眼結(jié)膜、虹膜等） 4、全身或系統(tǒng)性疾病的口腔表征 ： 維生素缺乏癥、血液病、克羅恩病等 2022-1-27分類（以臨床特征為主干）感染性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病潰瘍類疾病大皰類疾病斑紋類疾病肉芽腫疾病唇舌疾病艾滋病性傳播疾病全身疾病口腔表征口腔黏膜色素異常2022-1-27口腔粘膜臨床病損特點(diǎn)（基本類型） 1.斑 （macule） 性質(zhì)：顏色異常的局限損害（不高、不厚、不硬）顏色：較深 （紅色、紅棕色、棕黑色）紅斑：粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生和充

3、血 黑斑：1. 上皮基底層黑色素沉著（艾迪生?。?2. 固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素 3. 粘膜內(nèi)有些金屬顆粒沉積（銀、秘） 外形：圓形、橢圓形、線形 2022-1-272.2.丘丘 斑斑 （patchpatch） 性質(zhì)：界限清楚、稍隆起、堅(jiān)實(shí)的病損 大?。翰坏?顏色：白色或灰白色 表面：比較平滑或粗糙、有溝裂分割 口腔粘膜白斑 癌 慢性盤狀紅斑狼瘡 均可呈現(xiàn)丘斑形病損 2022-1-273.丘疹 （） 性質(zhì)：小的實(shí)體性突起 ，針頭大- 5mm直徑 形狀：基底-圓、橢圓形 表面-尖、圓、扁平形 顏色：灰白色、紅色、消退后不留痕跡 顯微鏡下：上皮變厚、漿液滲出、炎性浸潤 口腔粘膜的丘疹：由大量

4、排列不一病損組成 口腔扁平苔癬：典型的丘疹排列成帶狀、斑塊、環(huán)狀 2022-1-274.結(jié)節(jié)（nodule） 性質(zhì)：突起于口腔粘膜的實(shí)體病損 （結(jié)締組織） 大?。褐睆綖?5mm 2cm 顏色：粉紅至深紫色 見于：纖維瘤 痣2022-1-275. 皰（vesicle） 性質(zhì)：粘膜內(nèi)貯存液體而成 形狀：圓形、突起、半透明 大小：5mm 上皮內(nèi)皰（棘層內(nèi)皰）：皰壁薄軟 上皮下皰（基層下皰）：皰壁厚 發(fā)展：皰壁破裂-糜爛 或 潰瘍 病因：皰性損害可見于：病毒感染 藥物反應(yīng) 燙傷 皰性皮膚病 2022-1-27大皰 （bull） 性質(zhì)：大的水皰型病損 大?。褐睆皆?5以上 見于：天皰瘡、類天皰瘡 皰性疾

5、?。憾嘈涡约t斑 皰疹性口炎 膿瘡 （pustule） 性質(zhì)：皰型病損 內(nèi)容：由膿性物取代了透明的皰液2022-1-276.糜 爛 （erosion） 性質(zhì)：粘膜的表淺缺損 上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)胞層顏色：紅色大小：形狀不定、邊界不清、表面光滑 見于：上皮內(nèi)皰破潰后：單純皰疹 天皰瘡 機(jī)械創(chuàng)傷： 邊緣模糊的線形糜爛 2022-1-277. 潰 瘍（ulcer） 性質(zhì)：粘膜上皮完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞 形狀：凹陷 （表層壞死脫落） 淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈后無瘢痕 -輕型口瘡 深層潰瘍：波及粘膜下層，愈后遺留瘢痕 -腺周口瘡 潰瘍底部：結(jié)締組織和纖維蛋白。黃、灰白、紅色 外形：圓的 狹長

6、帶狀潰瘍：機(jī)械性或化學(xué)性損傷 不整齊（潛掘形）：結(jié)核性潰瘍 突起和硬化：惡性腫瘤 2022-1-278.腫 瘤 性質(zhì)：自粘膜而向外突起的實(shí)體性生長物 大小、形狀、顏色不等 按組織病理學(xué)可分為： 真性腫瘤：良性腫瘤-表面規(guī)則，活動 惡性腫瘤-表面不規(guī)則、潰瘍固定 腫瘤樣病變：膿性肉芽腫 血管性肉芽腫 囊腫性損害 活體組織-組織學(xué)檢查2022-1-279.萎 縮 （atronhe）性質(zhì)：表面所覆蓋的上皮變薄 顏色：發(fā)紅的病變 形狀：略呈凹陷，一些上皮結(jié)構(gòu)消失 見于：舌乳頭萎縮 2022-1-2710.皸 裂 （hagaaes） 性質(zhì)：粘膜表面的線狀裂口 由炎性浸潤使組織失去彈性變脆 見于：核黃素缺

7、乏 - 口角皸裂 深度：上皮內(nèi)：痊愈后不留瘢痕 粘膜下層：愈合后有癲痕， 出血、灼痛2022-1-2711.假膜（pseudomembrane）性質(zhì)：由炎性滲出的纖維素、 壞死脫落的上皮細(xì)胞 炎性細(xì)胞 聚成顏色：灰白色 或 黃白色膜 見于：潰瘍表面、可擦 痂性質(zhì)：纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘固顏色：黃白色、深褐色見于：皮膚、唇紅部2022-1-2712.壞死 和 壞疽壞死（necrosis）：局部細(xì)胞的病理性死亡 壞死性齦口炎 復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎 白血病的牙齦 壞疽（rangrene）：大范圍壞死+ 腐物寄生菌 走馬牙疳（壞死性口炎） 顏色：變黑：組織腐敗的硫化氫與紅細(xì)胞鐵 形成硫化鐵

8、沉淀 惡臭 2022-1-27口 腔 粘 膜 病 的 檢 查 與 診 斷 （一） 病史 主訴 現(xiàn)病史 既往史 家族史 檢查 診斷 治療 2022-1-27（二）檢查 口腔粘膜檢查 （1）唇紅：對稱性、色澤、有無皸裂、脫屑、 痂殼、 糜爛、滲出物等 （2）唇、頰粘膜：系帶位置、形態(tài) 腮腺乳頭：頰粘膜隆起、正對上頜第二磨牙冠 （）口底及舌腹：舌系帶、舌下腺及舌下腹 舌系帶：位于口底中份 頜下腺、舌下腺導(dǎo)管開口：沿系帶兩側(cè)或舌下 肉阜（）舌： 伸舌檢查：對稱性、有無歪斜或震顫 舌背乳頭：增生或萎縮2022-1-27（）腭：腭皺壁、腭乳頭、腭小凹 軟腭：活動性及懸雍垂的形態(tài) （）咽：咽前后柱是否充血

9、扁桃體是否腫大（7） 牙齦： 形態(tài) 色澤 起皰 上皮剝脫 白色斑紋 2022-1-27 輔助檢查 （1）血液學(xué)檢查： 血常規(guī) 凝血功能檢查 血清鐵、葉酸 紅細(xì)胞沉降率 血糖測定 (2)免疫學(xué)檢查 2022-1-27（）活體組織檢查：確定診斷、排除惡變 部位：與正常組織相連的損害邊緣 深度：達(dá)到粘膜下層（） 脫落細(xì)胞學(xué)檢查： 上皮細(xì)胞的種類和性質(zhì) 病毒性疾患、 天皰瘡 （） 微生物學(xué)檢查： 白色念珠菌的直接涂片、培養(yǎng) 2022-1-27 口腔粘膜感染性疾病 口腔單純性皰疹帶狀皰疹球菌性口炎壞疽性口炎口腔結(jié)核口腔念珠菌病2022-1-27 一、口腔單純性皰疹 病因-單純皰疹病毒（HSV） 主要是

10、發(fā)病機(jī)制臨床病理:細(xì)胞內(nèi)有包涵體，形成多核巨細(xì)胞，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，呈氣球樣變性。2022-1-27臨床特點(diǎn)：1. 原發(fā)性單純皰疹感染-急性皰疹性齦口炎（1）6歲以下兒童多見，尤其是嬰幼兒。 （2）病損特點(diǎn) 潛伏期4-7天 1）前驅(qū)期：病損前1-2天，口腔黏膜廣泛充血、水腫 2）水皰期：充血黏膜上成簇小水皰 3）糜爛潰瘍期：融合破潰，黃白色假膜 4）愈合期：整個(gè)病程約需7-10天（3）癥狀特點(diǎn)：紅皰爛黃熱 1）全身反應(yīng)： 較嚴(yán)重，流感樣癥狀； 水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消 病毒可廣泛擴(kuò)散 侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命 2）局部反應(yīng)：淋巴結(jié)腫大壓痛，燒灼感2022-1-272復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 成人多見（1）復(fù)發(fā)

11、部位 多數(shù)-在或近口唇處（復(fù)發(fā)性唇皰疹） 少數(shù)-牙齦和硬腭（2）病損特征 兩個(gè)特征：損害總是以起皰開始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見。損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素較多，包括陽光、局部機(jī)械損傷，特別是輕度發(fā)熱，如感冒等。 （3）癥狀特點(diǎn)： 前驅(qū)期：輕微不適 局部：刺痛、灼痛、癢感 2022-1-272022-1-27鑒別診斷：皰疹樣阿弗他潰瘍?nèi)嫔窠?jīng)帶狀皰疹皰疹性咽峽炎2022-1-27治療：全身支持，對癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合 1.支持治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡 （2）補(bǔ)充維生素B，C （3）高蛋白、低脂肪飲食 2.對癥處理：解熱

12、、防繼發(fā)感染； 有水皰后仍發(fā)熱提示繼發(fā)感染 3.抗病毒 （1）板蘭根注射液 2-4ml qd 7d （2）無環(huán)鳥苷 抑制病毒復(fù)制 200mg qid po 5d （3）病毒唑 廣譜抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干擾素 抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié) 聚肌孢 誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素 （5）疫苗和免疫球蛋白 2022-1-27 二、帶 狀皰 疹 病因： 水痘- 帶狀皰疹病毒 a、侵犯兒童-水痘 b、侵犯成年人及老年人-帶狀皰疹特征： 單側(cè)、帶狀、群集分布水皰 、神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：1、夏秋發(fā)病、低熱 2、發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感 （三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出

13、現(xiàn)牙痛）發(fā)病部位：胸腹或腰部帶狀皰疹（80） 三叉神經(jīng)帶狀皰疹（20） -60歲以上老年人易患， 病程： 周 2022-1-27三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點(diǎn)：1口腔粘膜-皰疹密集，潰瘍面大 2唇、頰、舌、腭-僅限于單側(cè)3 第一支累及- 可累及眼角粘膜、甚至失明4 第二支累及- 唇、頰及頸下部、顴部、眶下皮膚5第三支累及- 舌、下唇、頰、頸部皮膚 6 賴亨綜合征 病毒入侵：顱內(nèi)腰膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)外鼓膜皰疹 表現(xiàn)為：耳痛、面癱及愈后的聽力障礙 疹后的神經(jīng)痛，持續(xù)較久 老年患者可能存在半年以上 2022-1-27 診斷 ： 單側(cè)性皮膚一粘膜皰疹 沿神經(jīng)支分布 劇烈疼痛 鑒別診斷 ：單純皰疹、 皰疹性咽

14、峽炎2022-1-272022-1-272022-1-27 治療抗病毒治療 （1）阿昔洛韋：敏感性較低在發(fā)病日內(nèi)使用，尚好 用法:除口服外，可行靜脈緩注，-12h/c 250mg/c， 天一療程 2.止痛藥物 （如水楊酸類藥）及維生素 維生素 100mg qd 可緩解神經(jīng)痛 卡馬西平 0.1g tid 止痛明顯 3 局部治療 2022-1-27三、球菌性口炎三、球菌性口炎球菌性口炎：球菌性口炎：-膜性口炎膜性口炎 是急性感染性口炎，以是急性感染性口炎，以假膜損害假膜損害為特征為特征 病因病因 主要致病菌有主要致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，肺金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等炎雙

15、球菌等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口腔粘膜任何部位充血，糜爛或潰瘍的表面假膜?？谇徽衬と魏尾课怀溲?，糜爛或潰瘍的表面假膜。 假膜特點(diǎn)：灰白或黃褐色、較厚、致密而光滑假膜特點(diǎn)：灰白或黃褐色、較厚、致密而光滑 全身癥狀：發(fā)熱、區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛、疼痛、全身癥狀：發(fā)熱、區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛、疼痛、 口臭、白細(xì)胞增高口臭、白細(xì)胞增高 涂片及細(xì)菌培養(yǎng)：確診涂片及細(xì)菌培養(yǎng)：確診 2022-1-27 治療治療 . . 控制感染控制感染: : 抗生素抗生素2.2.口腔局部漱口劑口腔局部漱口劑: : 氯己定，復(fù)方硼砂漱氯己定，復(fù)方硼砂漱口劑等口劑等 2022-1-27四、壞疽性口炎四、壞疽性口炎走馬疳病因：奮森螺旋體和梭

16、形桿菌 合并產(chǎn)氣莢膜菌與化膿性細(xì)菌感染臨表：壞死灶、惡臭治療：局部去除壞死物，沖洗 全身用藥2022-1-27五、口腔結(jié)核五、口腔結(jié)核口腔軟組織的結(jié)核病損包括：初瘡、潰瘍、口腔尋常狼瘡口腔軟組織的結(jié)核病損包括：初瘡、潰瘍、口腔尋常狼瘡 病因病因 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 （當(dāng)口腔粘膜破損、擦傷或口炎時(shí)）（當(dāng)口腔粘膜破損、擦傷或口炎時(shí)） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 結(jié)核初瘡結(jié)核初瘡 2-32-3周潛伏期周潛伏期 好發(fā)口咽、舌、回盲、肺部好發(fā)口咽、舌、回盲、肺部 小結(jié)小結(jié) - - 頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)，無痛頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)，無痛 結(jié)核性潰瘍結(jié)核性潰瘍 任何部位（常見舌部）疼痛明顯任何部位（常見舌部）疼痛明顯

17、 潰瘍：界清或線形，淺表、微凹而平坦的潰瘍，潰瘍：界清或線形，淺表、微凹而平坦的潰瘍， 基底：暗紅色基底：暗紅色桑椹樣肉芽腫桑椹樣肉芽腫。 邊緣：微隆呈鼠嚙狀邊緣：微隆呈鼠嚙狀，向中卷曲，向中卷曲，底大口小形成潛底大口小形成潛掘狀掘狀2022-1-272022-1-27 病理病理 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) （大量腫脹的組織細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤）（大量腫脹的組織細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤） 診斷診斷 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 無復(fù)發(fā)史、長期不愈的淺表潰瘍無復(fù)發(fā)史、長期不愈的淺表潰瘍 結(jié)核史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸透等有助診斷結(jié)核史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸透等有助診斷 確診：活檢確診：活檢 （在控制感染

18、后進(jìn)行）（在控制感染后進(jìn)行） 鑒別診斷鑒別診斷 創(chuàng)傷性潰瘍：形態(tài)與創(chuàng)傷因子相符合，去創(chuàng)創(chuàng)傷性潰瘍：形態(tài)與創(chuàng)傷因子相符合，去創(chuàng)1-21-2周愈合周愈合惡性腫瘤：基底有硬結(jié)，邊緣堅(jiān)硬。惡性腫瘤：基底有硬結(jié)，邊緣堅(jiān)硬。 頜下及頸部腫大堅(jiān)硬、粘連固定的淋巴結(jié)頜下及頸部腫大堅(jiān)硬、粘連固定的淋巴結(jié) 梅毒：梅毒： 檢測梅毒血清、結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測梅毒血清、結(jié)核菌素試驗(yàn) 深部真菌感染：深部真菌感染： 采用真菌培養(yǎng)、活檢等鑒別采用真菌培養(yǎng)、活檢等鑒別 2022-1-27 治療治療 抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 局部封閉治療局部封閉治療 鏈霉素鏈霉素0.5g0.5g，或異煙肼，或異煙肼0.1g0.1g局部封閉局部封閉 qd

19、 or qodqd or qod對癥治療對癥治療2022-1-27 六、口腔念珠菌病六、口腔念珠菌病 口腔念珠菌：口腔念珠菌： 定義：真菌定義：真菌念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病 由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用 發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低 使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染 病因病因 白色念珠菌白色念珠菌 條件致病菌條件致病菌 喜酸惡堿喜酸惡堿病理病理 增厚的不全角化上皮增厚的不全角化上皮 2022-1-27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮膚念念球菌口炎、唇炎、口角

20、炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病珠菌病1 念球菌口炎念球菌口炎（1）急性假膜型（新生兒雪口?。┘毙约倌ば停ㄐ律鷥貉┛诓。?出生后出生后2-8天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生 好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇 表現(xiàn)：表現(xiàn)：充血的黏膜上色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)融合充血的黏膜上色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)融合 白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片、可擦掉白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片、可擦掉 （2）急性紅斑型：急性紅斑型念球菌性口炎（）急性紅斑型：急性紅斑型念球菌性口炎（萎縮性萎縮性） -抗生素性口炎抗生素性口炎 成年人廣譜抗生素長期應(yīng)用成年人廣譜抗生素長期應(yīng)用+有消耗性疾病有消耗性疾病 假膜、口角炎、黏膜充血糜爛、舌乳頭團(tuán)狀萎縮假膜、

21、口角炎、黏膜充血糜爛、舌乳頭團(tuán)狀萎縮 味覺異常、口干、灼痛味覺異常、口干、灼痛2022-1-27(3) 慢性肥厚型：慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）增殖型念球菌口炎）-4惡變率、活檢惡變率、活檢 部位：頰、舌背、軟腭部位：頰、舌背、軟腭 表現(xiàn)：表現(xiàn)：a. 頰粘膜病損：對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)頰粘膜病損：對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū) 結(jié)節(jié)、顆粒增生、固著緊密白色角質(zhì)斑塊結(jié)節(jié)、顆粒增生、固著緊密白色角質(zhì)斑塊 b. 腭部損害：乳頭狀增生腭部損害：乳頭狀增生 見于：免疫不全、內(nèi)分泌功能低下見于：免疫不全、內(nèi)分泌功能低下（4 4）慢性紅斑型：（）慢性紅斑型：（義齒性口炎義齒性口炎） 部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸

22、之腭齦粘膜部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭齦粘膜 表現(xiàn)：粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀表現(xiàn)：粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀 或斑點(diǎn)狀假膜或斑點(diǎn)狀假膜 2022-1-272022-1-27念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎 鏡檢真菌，如多次發(fā)鏡檢真菌，如多次發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲，現(xiàn)芽生孢子和假菌絲， 并經(jīng)培養(yǎng)證明并經(jīng)培養(yǎng)證明 ，才能確診，才能確診念珠菌口角炎念珠菌口角炎2022-1-27【診斷診斷】 1 病史和臨床表現(xiàn)病史和臨床表現(xiàn) 2 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查-證實(shí)損害組織中存在病原菌證實(shí)損害組織中存在病原菌 （1）涂片法）涂片法 ：只能發(fā)現(xiàn)真菌，其陽性率較低：只能發(fā)現(xiàn)真菌，其陽性率較低 直接涂片：

23、直接涂片：滴滴10% KOH10% KOH溶液，微加熱以溶解角質(zhì)溶液，微加熱以溶解角質(zhì) 光鏡：光鏡： 見折光性強(qiáng)的芽生孢子和假菌絲見折光性強(qiáng)的芽生孢子和假菌絲 革蘭氏染色：陽性革蘭氏染色：陽性 （濕潤時(shí)固定）（濕潤時(shí)固定） PASPAS染色：染色： 芽孢呈紅色，假菌絲較藍(lán)（干燥）芽孢呈紅色，假菌絲較藍(lán)（干燥） （2 2）培養(yǎng)法：沙氏培養(yǎng)基）培養(yǎng)法：沙氏培養(yǎng)基 3 3 免疫法：間接免疫熒光法測定血清和唾液抗念珠菌熒光抗體免疫法：間接免疫熒光法測定血清和唾液抗念珠菌熒光抗體 4 活檢法活檢法 ： 肥厚型肥厚型-細(xì)胞間芽生孢子和假菌絲（細(xì)胞間芽生孢子和假菌絲（PASPAS染色）染色） 2022-1-

24、27治療治療1 局部藥物治療：局部藥物治療： （1） 2-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：堿性抑制生長碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：堿性抑制生長 （2）甲紫（龍膽紫）水溶液：）甲紫（龍膽紫）水溶液：0.05% (3) 氯己定：氯己定： 0.2%溶液溶液 1%凝膠凝膠 (4) 西地碘（華素片）：西地碘（華素片）： 高效低毒和廣譜殺菌高效低毒和廣譜殺菌 碘過敏者禁用碘過敏者禁用 （5）制霉菌素（）制霉菌素（mycostatin）：四烯類抗生素）：四烯類抗生素 低溫存放低溫存放 不易被腸道吸收不易被腸道吸收 5-10萬萬U/ml水懸液水懸液 用于皮膚粘膜以及消化道的白念用于皮膚粘膜以及消化道的白念 7-10d

25、 （6）咪康唑（）咪康唑（miconazole）：廣譜抗真菌藥）：廣譜抗真菌藥-達(dá)克寧達(dá)克寧10d 2022-1-27全身抗真菌藥物治療全身抗真菌藥物治療 （1 1）酮康唑：）酮康唑： 抑制真菌細(xì)胞膜抑制真菌細(xì)胞膜 DNADNA、RNA RNA 效快效快 劑量：口服劑量：口服200mg/d qd 200mg/d qd - -周一療程周一療程 （2 2）氟康唑：）氟康唑： 抑制真菌細(xì)胞膜的麥角固醇的合成抑制真菌細(xì)胞膜的麥角固醇的合成 在組織內(nèi)持久抗真菌在組織內(nèi)持久抗真菌, ,對口腔念珠菌感染療效優(yōu)對口腔念珠菌感染療效優(yōu) 劑量：首次劑量：首次200mg qd,200mg qd,后后100mg qd

26、 100mg qd 連續(xù)連續(xù)-14d -14d （3 3）伊曲康唑）伊曲康唑 ：口服三唑類抗真菌藥：口服三唑類抗真菌藥 100mg qd 100mg qd 增強(qiáng)免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（體弱、慢性）增強(qiáng)免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（體弱、慢性）手術(shù)治療：手術(shù)治療： 對于白色念珠菌白斑中的輕、中度上皮對于白色念珠菌白斑中的輕、中度上皮 異常增生，經(jīng)藥物治療后（異常增生，經(jīng)藥物治療后（-6月）可逆轉(zhuǎn)月）可逆轉(zhuǎn) 定期復(fù)查，若療效不顯或患者不耐受治療，定期復(fù)查，若療效不顯或患者不耐受治療， 應(yīng)考慮手術(shù)摘除應(yīng)考慮手術(shù)摘除 2022-1-27變 態(tài) 反 應(yīng) 性 疾 病2022-1-27一一. 概述概述

27、超敏反應(yīng)超敏反應(yīng) 型反應(yīng)（速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）型反應(yīng)（速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)） 小部分藥物過敏性口炎小部分藥物過敏性口炎 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 型反應(yīng)（遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）型反應(yīng)（遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)） 大部分藥物過敏性口炎大部分藥物過敏性口炎 接觸性口炎接觸性口炎 多形滲出性紅斑多形滲出性紅斑2022-1-27二二.藥過敏性口炎和接觸性口炎藥過敏性口炎和接觸性口炎1.病因：過敏原病因：過敏原 常見的有常見的有抗生素類，如青霉素、鏈抗生素類，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素等及磺胺類。解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹霉素、四環(huán)素等及磺胺類。解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。催眠與抗癲癇藥，如苯巴比妥、苯妥英鈉和林等。催眠與抗癲癇藥，如

28、苯巴比妥、苯妥英鈉和卡馬西平等?？R西平等。中成藥也有引起藥物過敏性門炎的，中成藥也有引起藥物過敏性門炎的，但遠(yuǎn)較西藥低。但遠(yuǎn)較西藥低。 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口腔粘膜：水皰，糜爛，潰瘍，假膜口腔粘膜：水皰，糜爛，潰瘍，假膜 皮膚：紅斑，丘疹，水皰，糜爛，痂皮皮膚：紅斑，丘疹，水皰，糜爛，痂皮 固定性藥疹固定性藥疹 其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥 萊氏綜合征萊氏綜合征2022-1-27藥物過敏性口炎藥物過敏性口炎2022-1-27接觸性口炎接觸性口炎2022-1-273. 診斷診斷 病因病因 激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)4. 治療治療 去除病因去除病因抗過敏：撲爾

29、敏，息斯敏，抗過敏：撲爾敏，息斯敏，氯雷他定，西斯那丁氯雷他定，西斯那丁 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 中藥中藥 局部處理：局部處理：10%葡萄糖酸葡萄糖酸鈣加維鈣加維C2022-1-27三三.血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 局部急性反應(yīng)型粘膜皮膚水腫局部急性反應(yīng)型粘膜皮膚水腫病因病因:型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織診斷：起病突然迅速，可自消，常復(fù)發(fā)診斷：起病突然迅速，可自消，常復(fù)發(fā)鑒別診斷：頜面部蜂窩織炎鑒別診斷：頜面部蜂窩織炎治療：尋找過敏原，并隔離；對癥治療治療：尋找過敏原，并隔離；對癥治療來去匆匆2022-1-27血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫

30、2022-1-27四四.多型滲出性紅斑多型滲出性紅斑1. 病因病因2. 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 多種形態(tài)多種形態(tài)紅斑性皮膚損害紅斑性皮膚損害 虹膜狀紅斑（虹膜狀紅斑（靶狀紅斑靶狀紅斑） 大皰型紅斑大皰型紅斑 大面積口腔粘膜糜爛：好發(fā)于唇部大面積口腔粘膜糜爛：好發(fā)于唇部多見于青少年，起病急驟，分輕重兩型多見于青少年，起病急驟，分輕重兩型病損廣泛常對稱分布病損廣泛常對稱分布2022-1-27多形滲出性紅斑多形滲出性紅斑2022-1-27多形滲出性紅斑多形滲出性紅斑2022-1-273. 病理特征病理特征4. 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷藥疹、白塞病、天皰瘡、類天皰瘡藥疹、白塞病、天皰瘡、類天皰瘡

31、2022-1-275. 治療原則治療原則 抗過敏抗過敏 控制繼發(fā)感染和支持療法控制繼發(fā)感染和支持療法 皮質(zhì)類激素的使用皮質(zhì)類激素的使用 中藥中藥2022-1-27第四節(jié) 口腔粘膜潰瘍類疾病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 白塞病 創(chuàng)傷性潰瘍 2022-1-27一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)【病因】復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異 多種因素綜合作用 免疫因素 . 遺傳因素 壞境因素 . 其它 2022-1-27 【臨床表現(xiàn)】“黃、紅、凹、痛”的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯） 長短不一的“發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）-愈合期-間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的向限性 臨床主要表現(xiàn)為三種

32、類型：輕型口瘡、重型口瘡及口炎型口瘡。2022-1-271.輕型口瘡 又稱輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的80%，患者初發(fā)時(shí)多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜。圓形或橢圓形，直徑5mm。約710天潰瘍愈合，不留瘢痕。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為35個(gè)，散在分布。一般無明顯全身癥狀與體征。 2022-1-272.重型阿弗他潰瘍 亦稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡，約占8%。腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍期持續(xù)時(shí)闖較長，可達(dá)12個(gè)月或更長。疼痛劇烈，愈合后呵留瘢痕。常伴低

33、熱乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。2022-1-273.口炎型口瘡 亦稱皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的10%。潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)日多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅。疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。 2022-1-272022-1-27診斷 根據(jù)復(fù)發(fā)性自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診斷 依據(jù)潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可分型 但對大而深且長期不愈的潰瘍但對大而深且長期不愈的潰瘍 應(yīng)警惕癌腫的可能，需活檢確診應(yīng)警惕癌腫的可能，需活檢確診 鑒別診斷 癌性潰瘍

34、結(jié)核性潰瘍 創(chuàng)傷性潰瘍 壞死性涎腺化生2022-1-27治療目的：延長間歇期，縮短發(fā)作期，緩解病情 局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合 (1)消炎類藥物： 膜劑： 具有吸附作用的難溶性薄膜 軟膏或凝膠：去炎松軟膏等涂于潰瘍面 含漱劑：呋喃西林液 四環(huán)素液 等 含片：西地碘片：廣譜殺菌、收斂作用 散劑：皮質(zhì)散、西瓜霜等 超聲霧化劑：慶大霉素、地塞米松、利多卡因 2022-1-27（）止痛類藥物：0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液 （）腐蝕性藥物：腐蝕的藥液燒灼潰瘍使蛋白凝固成假膜 （10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化鋅） 促愈合（4）局部封閉：對經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，止痛促愈 如重型，

35、可作粘膜下封閉注射 （醋酸潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因） （）理療：用激光口內(nèi)紫外燈照射潰瘍，減少滲出促愈合 全身治療 對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合2022-1-27二、白塞病 （BD） 又稱貝赫切特綜合征，口一眼一生殖器三聯(lián)征。 定義：同時(shí)或先后發(fā)生的 口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損 是該病的主要臨床特征 以口腔潰瘍?yōu)樽罨镜牟p，發(fā)生率達(dá)100% 關(guān)節(jié)以及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等 多系統(tǒng)的病變，雖發(fā)生概率較小，但后果嚴(yán)重 可危及生命 2022-1-27【病因】 不明，但有關(guān)研究表明， 免疫、遺傳、纖溶系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)障礙 病毒、細(xì)菌、梅毒螺旋體等感染 微量元素缺乏等可能與本

36、病有關(guān) 免疫因素 遺傳因素 感染因素 其他因素 【病理】 非特異性血管周圍炎，以靜脈明顯2022-1-27【臨床表現(xiàn) 特征：先后出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器病損，且反復(fù)發(fā)作 常見體征：口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀 少見體征：關(guān)節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等 1 常見癥狀和體征 （1）口腔：反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜潰瘍是常見和必發(fā)癥狀 可累及咽喉、食管及鼻腔 潰瘍始發(fā)于角化較差區(qū)域（）生殖器：復(fù)發(fā)潰瘍大而深達(dá)5mm （）皮膚特征損害：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎及針刺反應(yīng) 結(jié)節(jié)性紅斑：四肢，多發(fā)，1-2cm，中硬，觸痛 周1cm寬的鮮紅色暈圍繞（輔助診斷） 一周自愈，有色素，無瘢痕，7-14天后可再次出現(xiàn) 2022-

37、1-27（）眼： 病變出現(xiàn)較晚，約85%在年內(nèi)出現(xiàn) 眼球前段病變、后段病變少見癥狀和體征 （1） 關(guān)節(jié)：主要累及大關(guān)節(jié)，似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎線：無異常 （）心血管系統(tǒng)：血管癥狀為主要特征 男性多發(fā) （）消化系統(tǒng)： 回盲部腸道粘膜潰瘍 2022-1-27白 塞 氏 綜 合 征白 塞 氏 綜 合 征2022-1-27診斷 臨床癥狀和體征為主要診斷依據(jù) 尤其是內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、婦科等方面的病史 能給少見癥狀提供重要線索 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A(chǔ) 加以下任意兩項(xiàng)即可確診 1、復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍 2、眼疾 （葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等） 3、皮膚損害 （結(jié)節(jié)性紅斑等） 4、皮膚針刺反應(yīng)陽性2022-1-2

38、7治療： 1、局部治療 （1）口腔潰瘍：止痛消炎促愈合 （2）外陰潰瘍：高錳酸鉀坐浴 （3）眼部輕型炎癥：滴眼 （4）皮膚損害：軟膏2022-1-27 全身治療 （）免疫抑制藥物 腎上腺皮質(zhì)激素：首選 短期療法：適用于急性發(fā)病或較嚴(yán)重的病例 開始量：30-60mg/d ，7天后減為20-30mg/d 然后每隔-日減少 5mg 維持量：至每日 5-10mg 的或停藥 長期療法：用于反復(fù)遷延的頑固病例 初始：30-40mg/d，控制每日減少5-10mg 至 5-10mg 隔日服法：將日的總劑量于6-時(shí)頓服，qod 注意：激素適應(yīng)證和禁忌證注意：激素適應(yīng)證和禁忌證 定期復(fù)查血常規(guī)，注意大便隱血及血壓

39、情況等定期復(fù)查血常規(guī)，注意大便隱血及血壓情況等2022-1-27中成藥：雷公藤總甙 20mg tid 2m 昆明山海棠 在使用上述免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)特別注意其毒副作用 如胃腸道癥狀和（或）血小板減少、頭暈、乏力、 月經(jīng)紊亂、皮疹、胸悶等，一旦出現(xiàn)立即停藥（2） 免疫增強(qiáng)劑：如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子 2022-1-27三、創(chuàng)傷性血皰及潰瘍定義： 由機(jī)械性、化學(xué)性或物理性刺激 引起的病因明確的 黏膜病損 當(dāng)刺激因素較強(qiáng)，機(jī)體反映迅速起血皰 長期慢性刺激，則可引起潰瘍2022-1-27創(chuàng)傷性血皰診斷：根據(jù)明確的急食史或咀嚼不當(dāng)誤傷黏膜的病史， 以及單側(cè)性血皰，發(fā)生迅速，皰壁易破， 留有鮮紅創(chuàng)面的特點(diǎn)治療：

40、1、排除血液疾病 2、未破血皰：抽、刺 3、已破血皰：散劑、含2022-1-27創(chuàng)傷性潰瘍診斷： 能發(fā)現(xiàn)明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史 創(chuàng)傷性潰瘍的部位和形態(tài)與機(jī)械性刺激因子相符合 無復(fù)發(fā)史 去除刺激因素后，潰瘍很快明顯好轉(zhuǎn)或愈合 若長期不愈者活檢治療： 1、盡快去除刺激因素糾正咬唇頰不良習(xí)慣 2、局部涂藥 3、有繼發(fā)感染復(fù)用抗生素 4、長期不愈的深大潰瘍作活檢2022-1-27褥瘡性潰瘍：修復(fù)體的尖銳邊緣或過長的基板，壓迫前庭溝黏膜形成潰瘍。常見義齒的邊緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生，此稱為褥瘡性潰瘍。Bednar潰瘍：在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜，有時(shí)因用過硬的橡皮奶頭人工喂養(yǎng)，經(jīng)常在

41、該處摩擦，容易發(fā)生潰瘍，稱Bednar潰瘍。Riga-Fede潰瘍：若有乳切牙萌出后切緣較銳，吸奶時(shí)間長，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會發(fā)生潰瘍，初起時(shí)僅局部充血，繼之出現(xiàn)小潰瘍，不斷刺激的結(jié)果不但潰瘍擴(kuò)大，疼痛加重甚至可見組織增生，稱Riga-Fede潰瘍。2022-1-272022-1-27第五節(jié) 口腔粘膜大皰類疾病一、天皰瘡天皰瘡主要累及皮膚、口腔、食道黏膜 自身免疫性疾病 （一）病因自身免疫性疾病 （二）臨床病理 棘層松解 、上皮內(nèi)皰2022-1-27 分類分類尋常型尋常型 增殖型增殖型 落葉型落葉型 紅斑型紅斑型NEXT2022-1-27鼻、眼、鼻、眼、生殖器、生殖器、肛門肛門早期少早

42、期少 突發(fā)突發(fā) 尼氏征尼氏征(+)(+)摩擦區(qū)摩擦區(qū)多種病損并存多種病損并存自覺癥狀自覺癥狀早早 常見常見口腔各部位口腔各部位水皰水皰 糜爛糜爛尼氏征尼氏征(+)(+)揭揭皮試驗(yàn)陽性皮試驗(yàn)陽性 尋常型尋常型/面部蝶型紅斑面部蝶型紅斑少見少見紅斑型紅斑型眼、生眼、生殖器殖器鱗屑痂邊緣翹起如葉鱗屑痂邊緣翹起如葉正?；蜉p微紅正常或輕微紅腫、糜爛腫、糜爛葉型葉型鼻、生鼻、生殖器殖器早期發(fā)生早期發(fā)生腋腋 臍臍 肛門肛門乳頭狀增殖乳頭狀增殖 尼氏征尼氏征(+)(+)唇紅緣增殖唇紅緣增殖尼氏征尼氏征(+)(+)增殖型增殖型其其 他他皮皮 膚膚口口 腔腔分型分型2022-1-27（四）（四） 診斷診斷1）病史

43、）病史2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 尋常型：口腔損害最早尋常型：口腔損害最早 最重最重 增殖型：皰底肉芽組織增殖增殖型：皰底肉芽組織增殖 葉型：皮損為主葉型：皮損為主 松弛大皰松弛大皰 鱗屑痂邊翹如葉鱗屑痂邊翹如葉 紅斑型：紅斑型：皮損為主皮損為主 面部對稱紅斑面部對稱紅斑 鱗屑痂鱗屑痂2022-1-273）特殊檢查）特殊檢查a.活檢活檢b.細(xì)胞學(xué)：細(xì)胞學(xué)：涂片尋找棘層松解細(xì)胞（天皰瘡細(xì)胞）涂片尋找棘層松解細(xì)胞（天皰瘡細(xì)胞）c.免疫熒光法：免疫熒光法：直接法直接法 間接法間接法 顯示棘細(xì)胞層間抗細(xì)胞粘合物質(zhì)的抗體顯示棘細(xì)胞層間抗細(xì)胞粘合物質(zhì)的抗體4）全身情況：惡病質(zhì)）全身情況：惡病質(zhì)2022-1-2

44、7（六）（六） 治療治療 1) 支持療法：高蛋白支持療法：高蛋白 高維生素飲食高維生素飲食 水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)平衡 輸血輸血2) 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 首選首選 規(guī)則用藥：規(guī)則用藥：起始起始 控制控制 減量減量 維持維持 加用加用免疫抑制劑免疫抑制劑可減少激素用量可減少激素用量 加用加用抗生素抗生素預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防繼發(fā)感染 注意注意禁忌證和不良反應(yīng)禁忌證和不良反應(yīng) 2022-1-273) 局部：局部：0.5達(dá)克羅寧止痛達(dá)克羅寧止痛 皮質(zhì)散消炎皮質(zhì)散消炎4) 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥2022-1-27增 殖 性 天 皰 瘡 治 療 前 后增 殖 性 天 皰 瘡 治 療 前 后2022-1-27二、瘢痕性類

45、天皰瘡二、瘢痕性類天皰瘡 （良性粘膜類天皰瘡）良性粘膜類天皰瘡）（一）病因（一）病因 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 抗基底膜抗體抗基底膜抗體（二）病理（二）病理 上皮下皰上皮下皰 無棘層松解無棘層松解 免疫熒光直接法免疫熒光直接法 基底膜區(qū)連續(xù)細(xì)長基底膜區(qū)連續(xù)細(xì)長熒光帶熒光帶2022-1-27（三）（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（四）（四） 診斷診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 活檢活檢 免疫熒光法免疫熒光法（五）（五） 鑒別診斷鑒別診斷 尋常型天皰瘡尋常型天皰瘡 多形滲出性紅斑多形滲出性紅斑 糜爛性扁平苔癬糜爛性扁平苔癬2022-1-27（六）（六） 治療治療1)局部：抗炎局部：抗炎 抗粘連抗粘連2)全身：激

46、素全身：激素 紅霉素紅霉素2022-1-27第六節(jié) 口腔粘膜斑紋類疾病口腔白色角化病口腔白色角化病口腔白斑病口腔白斑病口腔扁平苔蘚口腔扁平苔蘚盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡2022-1-27一一. .口腔白色角化病口腔白色角化病1.病因病因（機(jī)械、化學(xué)）（機(jī)械、化學(xué)）2.臨床表現(xiàn)和病理特征臨床表現(xiàn)和病理特征3.診斷和鑒別診斷和鑒別（灼傷、頰白線、白色水腫）（灼傷、頰白線、白色水腫）4.治療治療（去除刺激因素）（去除刺激因素）2022-1-272022-1-27二二. .口腔白斑病口腔白斑病1.定義定義 白色為主，不具其他任何可定義的損害特征。白色為主，不具其他任何可定義的損害特征。一些白斑可以轉(zhuǎn)化為

47、癌。一些白斑可以轉(zhuǎn)化為癌。2022-1-272.2.病因病因吸煙吸煙檳榔檳榔白念珠菌白念珠菌其他其他：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、 VitA病理特征病理特征 增生性變化增生性變化 上皮異常增生上皮異常增生2022-1-27病因病因惡變出現(xiàn)率惡變出現(xiàn)率危險(xiǎn)系數(shù)危險(xiǎn)系數(shù)吸煙習(xí)慣吸煙習(xí)慣77.00.93機(jī)械刺激機(jī)械刺激45.01.41嗜酒嗜酒33.02.54梅毒梅毒10.04.00流電現(xiàn)象流電現(xiàn)象19.06.43白念感染白念感染65.04.81無明顯原因無明顯原因3.20.76多因素多因素52.01.392022-1-273.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1)分類分類： 均質(zhì)型

48、均質(zhì)型 非均質(zhì)非均質(zhì)型型斑塊狀斑塊狀皺紙狀皺紙狀顆粒狀顆粒狀疣狀疣狀潰瘍狀潰瘍狀糜爛狀糜爛狀2022-1-272022-1-27(2) 好發(fā)部位好發(fā)部位 頰頰 唇唇 舌舌 口角口角 前庭溝前庭溝 腭腭 齦齦(3) 自覺癥狀：自覺癥狀：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀粗、痛、硬、爛、緊、木、澀2022-1-27癌前病變癌前病變 Precancerous lesion (WHO 1972) 一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大的一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大的在形態(tài)上已有變化的組織。在形態(tài)上已有變化的組織。2022-1-275.5.診斷與鑒別診斷與鑒別(1) 診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理檢查病理檢

49、查脫落細(xì)胞檢查脫落細(xì)胞檢查甲苯胺藍(lán)染色甲苯胺藍(lán)染色2022-1-27甲苯胺藍(lán)染色陽性結(jié)果甲苯胺藍(lán)染色陽性結(jié)果2022-1-27(2) 鑒別診斷鑒別診斷白斑白斑白色白色角化病角化病白色水腫白色水腫白色海白色海綿狀痣綿狀痣迷脂癥迷脂癥LPOSF梅毒梅毒病因病因臨床特征臨床特征病理特征病理特征預(yù)后預(yù)后皮膚癥狀皮膚癥狀2022-1-276.6.防治防治局部處理局部處理全身治療全身治療 藥物治療藥物治療 理療理療 手術(shù)手術(shù) 生物治療生物治療西西 藥藥中草藥中草藥2022-1-27三三. .口腔扁平苔蘚口腔扁平苔蘚 (OLP)(OLP)概述概述 非感染疾患，可同時(shí)累及粘膜和皮膚非感染疾患，可同時(shí)累及粘膜和

50、皮膚 患病率患病率0.51，女多于男，女多于男 慢性疾病，病程遷延反復(fù)慢性疾病，病程遷延反復(fù)2022-1-271.1.病因病因精神因素精神因素內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素免疫因素免疫因素其他其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系：微量元素缺乏、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等統(tǒng)疾病等感染因素感染因素微循環(huán)障礙因素微循環(huán)障礙因素遺傳因素遺傳因素2022-1-272. 2. 病理病理上皮過度或不全角化上皮過度或不全角化顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄基底層液化變性基底層液化變性基底膜下淋巴細(xì)胞帶狀浸潤基底膜下淋巴細(xì)胞帶狀浸潤2022-1-273.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1)口腔粘膜病損

51、口腔粘膜病損主要特征為主要特征為珠光白色條紋珠光白色條紋。內(nèi)紋可。內(nèi)紋可交織成網(wǎng)狀交織成網(wǎng)狀，或，或呈樹枝狀呈樹枝狀，也可為單，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右的左右對稱性對稱性，黏膜柔軟，彈性正常，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛但有粗糙感，輕度刺激痛。 根據(jù)病損部位分根據(jù)病損部位分 頰頰 舌舌 唇唇 齦齦 腭腭 2022-1-27 根據(jù)病損形態(tài)分根據(jù)病損形態(tài)分網(wǎng)狀型：雙頰、前庭溝、咽旁網(wǎng)狀型：雙頰、前庭溝、咽旁環(huán)狀型：雙頰、舌緣、舌腹、唇紅環(huán)狀型：雙頰、舌緣、舌腹、唇紅條紋型：前庭溝、附著齦、口底條紋型：前庭溝、附著齦、口底斑塊型：舌

52、背斑塊型：舌背丘疹型：雙頰丘疹型：雙頰水皰型：翼頜韌帶、軟腭、唇水皰型：翼頜韌帶、軟腭、唇糜爛型：雙頰、唇、舌腹、牙齦糜爛型：雙頰、唇、舌腹、牙齦萎縮型：舌背萎縮型：舌背2022-1-272022-1-27(2)皮膚損害皮膚損害多角形扁平丘疹多角形扁平丘疹(3) 指（趾）甲損害指（趾）甲損害甲板有縱溝及變形甲板有縱溝及變形(4) 自覺癥狀：自覺癥狀：粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感，粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感，遇辛辣、熱等刺激時(shí)有疼痛感遇辛辣、熱等刺激時(shí)有疼痛感2022-1-272022-1-275.5.診斷與鑒別診斷與鑒別(1) 診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理檢查病理檢查2022-1-27(

53、2) 鑒別診斷鑒別診斷 盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡 白斑白斑 口腔紅斑：是一種紅色口腔黏膜癌前損害?？谇患t斑：是一種紅色口腔黏膜癌前損害。紅斑好發(fā)于紅斑好發(fā)于“危險(xiǎn)區(qū)域危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹（緣）、：舌腹（緣）、口底、口角區(qū)頰黏膜與軟腭復(fù)合體口底、口角區(qū)頰黏膜與軟腭復(fù)合體 粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎 苔蘚樣反應(yīng)苔蘚樣反應(yīng) 多形性紅斑多形性紅斑2022-1-276.6.治療治療局部處理局部處理全身治療全身治療 藥物治療藥物治療 調(diào)整全身情況調(diào)整全身情況西藥：免疫抑制劑等西藥：免疫抑制劑等中草藥中草藥2022-1-27四四. . 盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡 （DLEDL

54、E）概述概述 皮膚粘膜皮膚粘膜慢性結(jié)締組織疾病慢性結(jié)締組織疾病 5DLE可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)2022-1-271.1.病因病因自身免疫性疾病自身免疫性疾病遺傳因素遺傳因素誘發(fā)因素：日曬、感染、精神緊張等誘發(fā)因素：日曬、感染、精神緊張等2022-1-272. 2. 病理病理上皮中度過角化或不全角化上皮中度過角化或不全角化棘層萎縮變薄棘層萎縮變薄基底層液化變性基底層液化變性固有層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)固有層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤胞浸潤2022-1-273.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1)唇紅部損害唇紅部損害下唇紅多見下唇紅多見盤狀萎縮區(qū)，中心凹下，外圍

55、白色放射狀短盤狀萎縮區(qū)，中心凹下，外圍白色放射狀短條紋條紋病變區(qū)病變區(qū)可向皮膚側(cè)延伸可向皮膚側(cè)延伸，使唇紅皮膚界消失，使唇紅皮膚界消失易出血，形成血痂、膿血痂易出血，形成血痂、膿血痂2022-1-272022-1-27(2)皮膚損害皮膚損害面部蝶形紅斑面部蝶形紅斑(3) 口腔內(nèi)粘膜損害口腔內(nèi)粘膜損害頰頰 舌背舌背 舌腹舌腹 牙齦牙齦 硬腭等硬腭等(4) 自覺癥狀：自覺癥狀：瘙癢、刺痛、燒灼感瘙癢、刺痛、燒灼感2022-1-272022-1-272022-1-274.4.診斷診斷診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體病理檢查病

56、理檢查2022-1-275. 鑒別診斷鑒別診斷 慢性唇炎慢性唇炎 扁平苔蘚扁平苔蘚 良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎2022-1-276.6.防治防治防護(hù)：避光、御冷防護(hù)：避光、御冷局部處理：局部處理：濕敷濕敷全身治療全身治療 西藥：免疫抑制劑等西藥：免疫抑制劑等 中草藥中草藥2022-1-27第七節(jié)第七節(jié) 唇部疾病唇部疾病慢性非特異性唇炎慢性非特異性唇炎腺性唇炎腺性唇炎良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎肉芽腫性唇炎肉芽腫性唇炎光化性唇炎光化性唇炎口角炎口角炎2022-1-27一、 慢性非特異性唇炎 又稱 慢性唇炎， 是無特殊病理變化或病因的唇炎， 病程遷延，反復(fù)發(fā)作病因 不明 病理 非

57、特異性炎癥表現(xiàn) 粘膜上皮有剝脫性缺損 2022-1-27【臨床表現(xiàn)】 1.干裂性唇炎2.剝脫性唇炎 年齡：歲以前的女性多發(fā) 體征：唇紅黃白或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑 癥狀：干脹發(fā)癢刺或灼痛 3.糜爛性唇炎 唇紅糜爛剝脫、炎性滲出物、痂，淋巴結(jié)大 常咬舔擦，皸裂痛感4.濕疹性唇炎【診斷 干裂、脫屑、糜爛2022-1-27 慢性非特異性唇炎慢性非特異性唇炎2022-1-27治療 避免刺激因素 （咬舔唇、煙酒、風(fēng)吹、寒冷） 忌食辛辣食物 1 干燥脫屑：抗生素軟膏或激素類軟膏 2 皸裂滲出結(jié)痂：先濕敷皸裂愈后，才能涂布軟膏類 （硼酸溶液或生理鹽水） 3 局部注射確炎舒松液等：促愈合、減滲出 4 維生素：

58、改善上皮代謝，減少鱗屑 2.5萬 qd 5 病癥較輕者：醫(yī)用甘油 或 金霉素甘油 局涂 2022-1-27二、 腺性唇炎定義： 是以唇口緣及唇部內(nèi)側(cè)的唇腺增生肥大， 下唇腫脹或偶見上下唇同時(shí)腫脹為特征的唇炎 病因 不明 病理 唇腺腺體明顯增生，腺管肥厚擴(kuò)張 導(dǎo)管內(nèi)有嗜酸性物，導(dǎo)管周圍炎細(xì)胞浸潤 粘膜下層異位粘液腺 膿性腺性唇炎可見上皮下結(jié)締組織小膿腫形成2022-1-27臨床表現(xiàn)：1.單純型腺性唇炎：最多，針頭大小結(jié)節(jié)，中凹粘液， 唇紅白薄痂、浸潤性肥厚2.淺表化膿型腺性唇炎：單純型腺性唇炎感染所致3. 深部化膿型腺性唇炎：深部粘液腺炎 1、2型反復(fù)膿腫、瘺、瘢 彌漫性肥厚增大 可癌變2022

59、-1-27診斷：1腺體腫大硬韌，粟粒樣結(jié)節(jié)2唇內(nèi)側(cè)導(dǎo)管開口有液體3潰瘍、痂皮、膿、瘺、瘢4必要時(shí)病理檢查以排除癌變2022-1-27治療： 1去除局部刺激因素2局部注射強(qiáng)的松龍3放射性同位素32P帖敷4 抗生素治療2022-1-27三、肉芽腫性唇炎三、肉芽腫性唇炎 以唇肥厚腫脹為特點(diǎn)病因：不明，可能與細(xì)菌、病毒感染、過敏、遺傳有關(guān) 病理：非干酪化類上皮細(xì)胞肉芽腫（固有層和黏膜下）臨床表現(xiàn)：唇的一側(cè)腫脹，蔓延至全唇及鄰近皮膚 無痛、無癢、無凹陷性水腫為特征診斷：口唇彌漫性反復(fù)腫脹、不能恢復(fù)，捫診似墊褥治療：強(qiáng)的松10mg tid 局部封閉 甲硝唑 抗組胺藥 中藥2022-1-27肉芽腫性唇炎肉芽

60、腫性唇炎2022-1-27梅梅- -羅綜合證羅綜合證定義： 是復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三聯(lián)征病因： 不明，可能與細(xì)菌、病毒感染、過敏、遺傳有關(guān)病理： 上皮樣細(xì)胞肉芽腫臨床表現(xiàn)：三聯(lián)征 復(fù)發(fā)性顱面自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 （偏頭痛、聽覺過敏、唾液改變、面部感覺遲鈍）治療：激素2022-1-27四、 良性淋巴組織增生性唇炎又名 淋巴濾泡性唇炎定義： 是良性粘膜淋巴組織增生病的唇部表現(xiàn)， 以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害 伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征病因 不明 可能與殘留的原始淋巴組織在光輻射下增生有關(guān) 病理 上皮下結(jié)締組織中有特征性的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu) 其中央為組織細(xì)胞，周圍為淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞

61、2022-1-27臨床表現(xiàn) 多見：下唇唇紅部 表現(xiàn)：初為：干燥、脫屑或無皮 繼之：糜爛，淡黃色痂皮覆蓋 局限性腫脹，周無充血 陣發(fā)性劇烈瘙癢感 有淡黃色滲出性分泌物流出 長期反復(fù)發(fā)作 2022-1-27診斷：1局限性損害2反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢3淡黃色粘液流出和結(jié)痂4病理：淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)治療 2022-1-27光化性唇炎光化性唇炎定義：是過度日光照射引起的唇炎，分急性和慢性病因：對日光紫外線過敏所致 肝疾病臨床表現(xiàn)：好發(fā)夏季 1 急性光化性唇炎： 有暴曬史，起病急 廣泛水腫水皰、充血糜爛、結(jié)痂、劇烈瘙癢、 灼熱，2-4周自愈2慢性光化性唇炎：又稱脫屑性唇炎 癌前病變 下唇干燥、秕糠樣白色鱗屑、增厚

62、、皸裂 2022-1-27光化性唇炎光化性唇炎 2022-1-27診斷 1 明確的光照史 2 濕疹糜爛樣或干燥脫屑樣臨床表現(xiàn) 3 根據(jù)病程和是否糜爛、結(jié)痂、瘙癢等分別診斷 為急性或慢性光化性唇炎 組織學(xué)檢查有助于明確病變的程度鑒別診斷 盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚：有繼發(fā)感染時(shí)除糜爛結(jié)痂外 尚能見到白色放射狀條紋形成的圍線 或口腔粘膜的珠光白色條紋 唇皰疹： 病毒感染史，水皰成簇，易破，有自愈傾向 非特異性慢性唇炎：無日光暴曬史，好發(fā)寒冷大風(fēng)季節(jié) 有瘙癢，干燥脫屑 良性淋巴增生性唇炎：病損局限1cm，黃痂、瘙癢2022-1-27治療 本病可發(fā)生癌變，應(yīng)早期診斷和治療 磷酸氯喹：0.125 bid 作

63、用：能增強(qiáng)機(jī)體對紫外線的耐受性 有抗炎、抗組胺、抑制變態(tài)反應(yīng)等作用 煙酰胺： 有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用 50-100mg tid 對氨基苯甲酸：有防光作用 0.3 tid 復(fù)合維生素：參與體內(nèi)代謝，減輕炎癥，促進(jìn)生長 2022-1-27局部治療： 3%氯喹軟膏3%二氧化鈦軟膏： 具有吸收、反射和遮蔽光線作用的防曬劑 減少紫外線對皮膚的損傷唇部滲出糜爛結(jié)痂時(shí)：用濕敷，去痂，保持干燥 干燥脫屑型： 可局部涂布激素類或抗生素類軟膏 物理療法： 二氧化碳激光照射、冷凍療法、光動力療法對懷疑癌變或已經(jīng)癌變的患者：可手術(shù)切除治療 手術(shù)應(yīng)注意對唇紅緣的修補(bǔ)預(yù)防盡可能避免日光暴曬。 唇部涂避光軟膏等（奎寧軟膏）2

64、022-1-27六、口 角 炎 定義： 是兩側(cè)上下唇聯(lián)合處口角區(qū)的炎癥總稱 以皸裂、口角糜爛和結(jié)痂為主要癥狀 開始： 唇部干燥，在口角區(qū)有邊緣模糊的紅斑 繼而： 粘膜皮膚灰白色浸漬、軟化、增厚，皸裂、結(jié)痂 有燒灼感和張口疼痛加重 根據(jù)發(fā)病原因可分為： 營養(yǎng)不良性口角炎 感染性口角炎 接觸性口角炎 創(chuàng)傷性口角炎2022-1-27（一）、營養(yǎng)不良性口角炎病因 1 由營養(yǎng)不良或維生素缺乏引起， 2 或由糖尿病、貧血、免疫功能異常等引起 3 核黃素缺乏： 生物氧化不正?；蛑敬x障礙 4 鐵、蛋白質(zhì)供給不足：口角炎、脫發(fā)等癥狀臨床表現(xiàn) 口角處水平狀淺表皸裂漬白、糜爛 核黃素缺乏引起的口角炎： 可伴發(fā)唇

65、炎、舌炎和脂溢性皮炎（眥、鼻） 進(jìn)展：眼部癥狀（球結(jié)膜炎、角膜睫狀體充血， 視力減退） 生殖器癥狀：陰囊對稱性紅斑等 2022-1-27營養(yǎng)不良性口角炎營養(yǎng)不良性口角炎 2022-1-27診斷口角部位的臨床表現(xiàn)以非特異性炎癥表現(xiàn)為主。 應(yīng)結(jié)合其他癥狀作出診斷(如舌、唇損害和全身癥狀) 對維生素水平的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷治療 糾正病因，治療全身性疾病 維生素B2：不宜與胃復(fù)安合用 維生素3 煙酰胺：副作用（頭昏、惡心、食欲不振等） 慎用：有糖尿病、動脈出血、青光眼、 痛風(fēng)、肝病和潰瘍病患者 復(fù)合維生素片、葉酸、有助于糾正貧血 口角區(qū)病損濕敷，干燥，抗生素軟膏2022-1-27（二） 、 感

66、染 性口角 炎 病因 由細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物引起 最常見為白色念珠菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌 例如： 頜間垂直距離縮短、患慢性病、或放療、 化療后體質(zhì)衰弱的病人、小兒猩紅熱、皰疹病毒 感染、梅毒性、艾滋病的非特異性口角炎等2022-1-27感染性口角炎感染性口角炎2022-1-27第八節(jié) 舌部疾病一、游走性舌炎（地圖舌）定義：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥 其具有形態(tài)和病損位置多變病因 不明 可能的因素： 精神因素 （情緒波動、失眠、勞累） 內(nèi)分泌因素 （月經(jīng)周期） 營養(yǎng)因素 （消化不良、維生素缺乏） 局部因素 （牙萌出） 全身因素 （銀屑病、溢性皮炎、 變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染性病灶【病理】非特異性炎癥表現(xiàn) 2022-1-27臨床表現(xiàn) 中間： 絲狀舌乳頭萎縮，粘膜發(fā)紅、微凹 周邊： 絲狀舌乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線 狀分布，明晰的周界。自限性診斷 兒童多見，病損主要在舌背、舌尖、舌緣 根據(jù)病損的地圖狀形態(tài)特征 和邊擴(kuò)展邊修復(fù)的游走特性不難作出診斷 治療 不需治療，消除恐懼 預(yù)防 積極糾正與地圖舌有關(guān)的發(fā)病因素2022-1-27地圖舌地圖舌2022-1-27地圖舌地圖舌2022