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氣管插管 ppt課件

上傳人:1888****888 文檔編號:55693536 上傳時(shí)間:2022-02-18 格式:PPT 頁數(shù):58 大?。?.51MB
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1、2015.12.08 GANGGUIZHOU MEDICAL UNIVERSITY AFFILIATED HOSPITAL NEUROLOGICAL INTENSIVE CARE UNIT貴 州 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 醫(yī) 院 神 經(jīng) 內(nèi) 科 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房氣管插管氣管插管一、喉部解剖一、喉部解剖二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥 禁忌癥禁忌癥1、保護(hù)氣道2、防止誤吸3、頻繁氣管內(nèi)吸引4、實(shí)施正壓通氣5、一些手術(shù)6、面罩仍呼吸困難1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫 三種常用的清醒插管清醒插管技術(shù): 快誘導(dǎo)插管:咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮主要適用于哮喘,需合用阿托品。 司可林、羅庫溴胺、維庫溴胺

2、,當(dāng)劑量增至0.30.4mg/kg時(shí),起效時(shí)間可縮短至8090s。 1%地卡因噴霧表面麻醉 環(huán)甲膜穿刺1% 地卡因2 3 m l 行氣管黏膜表面麻醉 靜脈注射安定、杜冷丁 氣囊面罩輔助呼吸5 min,血氧飽和度達(dá)90% 導(dǎo)管:緊急情況下,無論男女都可選用7.5mm 檢查喉鏡及燈泡亮度,氣囊有無漏氣 。 術(shù)前檢查 1、頭頸活動度:檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸,對插管所需的三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。 2、檢查甲頦距離3顯露懸雍垂,再循咽部自然弧度慢推鏡片,使其頂端抵達(dá)舌根,即可見到會厭。打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔

3、的右側(cè)向左推開舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn),暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭,鏡片可在會厭和舌跟之間,挑起會厭,暴露聲門。 引導(dǎo)管芯魚鉤狀、 S 形,當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動導(dǎo)管 。 壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移,使喉部向右移動小于2cm.(如會厭卷曲、寬大) 改變頭部位置,三軸一線。 長喉鏡片,盡量上提,緊貼近會厭下方進(jìn)管,感覺氣流。 從左側(cè)置入喉鏡,將舌體和舌根推向右側(cè),以左上磨牙作支點(diǎn)。1 直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門,出現(xiàn)嗆咳。2 壓胸部時(shí),導(dǎo)管口有氣流。3 人工通氣時(shí),可見雙側(cè)胸廓對稱起伏,聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音。

4、4 吸氣時(shí)管壁清亮,呼氣時(shí)“白霧”樣變化。5 可見呼吸囊隨呼吸而張縮。6 如能監(jiān)測呼氣末分壓(ETCO2)。 導(dǎo)管尖端在氣管的中段,距離隆突4cm。 男性:門齒不超過22cm 女性:21cm 兒童:雙唇12cm + (年齡/2) 存在自主呼吸,并且上氣道相對干凈,尤其牙關(guān)緊閉或未使用肌松藥時(shí),可選擇經(jīng)鼻盲插。 實(shí)施方法插管前準(zhǔn)備: 1 %丁卡因雙鼻腔噴霧,而后3 %麻黃素棉簽下鼻道做“畫圓”動作23 min,可環(huán)甲膜穿刺,靜注咪達(dá)唑侖。插管操作:氟芬合劑半量,取與患者顏面垂直方向,輕柔進(jìn)管,當(dāng)導(dǎo)管達(dá)后鼻孔時(shí)有阻力落空感,依據(jù)氣流聲,輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管,調(diào)整方向有明顯氣流聲即到達(dá)聲門。 “困難氣道”包

5、括3 方面內(nèi)容: 困難氣管插管首選清醒插管,操作過程中確保患者氧合良好,無缺氧損害為首要原則。安全的處理方式是保持患者清醒和自主呼吸。 首先應(yīng)積極尋求幫助,可以選擇插入LMA、ETC(聯(lián)合導(dǎo)管)、行經(jīng)氣管噴射通氣(TTJV) 或建立外科氣道4 種方法。環(huán)甲膜切開是極度困難插管的最終措施,與氣管切開相比,環(huán)甲膜切開耗時(shí)少、易實(shí)施、可靠性高、并發(fā)癥少。 面罩 喉鏡:macintosh喉鏡、belscope喉鏡、 可視喉鏡、 double-angle喉鏡 口咽、鼻咽通氣道 纖支鏡 光索 喉罩 食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管ETC適用于部分張口困難、頸部活動障礙(頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項(xiàng)短粗)、

6、喉結(jié)過高、或下頜退縮病人左示指沿右后臼齒間抵達(dá)舌根 ,探觸會厭上緣并將其撥向舌側(cè),右手在示指引導(dǎo)下將管端對準(zhǔn)聲門。光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導(dǎo)管芯插管時(shí)在環(huán)甲膜處見清晰透光光索前端正位于環(huán)甲膜后推進(jìn)導(dǎo)管可通過聲門Large Syringe Attached to Pilot Balloon #1 Ready to Inflate with 100ccs of AirLarge Pharyngeal Cuff InflatedPilot Balloon (#1) Remains Inflated.Small Syringe Attached to Pilot Balloon #2 R

7、eady to Inflate with 15ccs of AirSmall Distal Esophageal Cuff #2 InflatedPilot Balloon #2 for Small Distal Esophageal Cuff #2 Remains Inflated2015.12.08 GANGGUIZHOU MEDICAL UNIVERSITY AFFILIATED HOSPITAL NEUROLOGICAL INTENSIVE CARE UNIT貴 州 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 醫(yī) 院 神 經(jīng) 內(nèi) 科 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房The Next Class:Tracheotomy and mechanical ventilation

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