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中心導(dǎo)管 種類 介紹

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1、最新中心導(dǎo)管 種類 介紹中心靜脈導(dǎo)管最新中心導(dǎo)管 種類 介紹導(dǎo)管分類 插入血管的分類: 外周靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管,動脈導(dǎo)管。 留置時間分類: 臨時導(dǎo)管,短期導(dǎo)管,長期導(dǎo)管。 穿刺部位分類: 鎖骨下靜脈導(dǎo)管,股靜脈導(dǎo)管,頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管,外周靜脈導(dǎo)管,PICC等。 皮下隧道分類: 皮下隧道式導(dǎo)管和非皮下隧道式導(dǎo)管。 導(dǎo)管長度: 長導(dǎo)管,短導(dǎo)管等。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹中心靜脈導(dǎo)管介紹最新中心導(dǎo)管 種類 介紹靜脈輸液港 植入式靜脈輸液港(venous port,VPA) V又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(centeal venous port access system,CVPAS),是一種可植入式皮

2、下、長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置,主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。 留置時間:6周最新中心導(dǎo)管 種類 介紹靜脈輸液港特點(diǎn) 可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度,同時可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處,防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷,克服了靜脈留置針無法長期留置的難題,是患者靜脈輸液的永久性通道。 最新中心導(dǎo)管 種類 介紹 輸液港注意事項(xiàng) 穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀; 患者體質(zhì)、體形不是以任何規(guī)格的VPA尺寸; 患者確診或疑似對VPA的材料有過敏反應(yīng); 嚴(yán)重的肺阻塞性疾病; 預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療; 預(yù)插管部位有血栓形成的跡象

3、或經(jīng)受過外科手術(shù)。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管(CVC)屬于血管內(nèi)管的一種,放置于大靜脈中。 中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈,主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留??蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路, 建議使用時間:非隧道4周;最新中心導(dǎo)管 種類 介紹中心靜脈導(dǎo)管類型 (1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。 (2)直管、彎管和彎外延管。 (3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹中心靜脈導(dǎo)管特征1、適應(yīng)征中心靜脈壓測定大量、快速擴(kuò)容2周1個月以內(nèi)輸液治療藥物治療輸入刺激性藥物輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘

4、露醇)最新中心導(dǎo)管 種類 介紹經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺,導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈,避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸,加上大靜脈的血流速度很快,可以迅速沖稀化療藥物,防止藥物對血管的刺激,因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈,減少靜脈炎的發(fā)生,減輕患者的疼痛,提高患者的生命質(zhì)量。 最新中心導(dǎo)管 種類 介紹經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 定義:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處,即右心耳處 X片最佳位置: 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用靜脈: 貴要靜脈(首選)、肘正中靜脈、頭靜脈 留置時間:7天1年最新中心導(dǎo)管

5、 種類 介紹PICC的優(yōu)點(diǎn) 1) PICC置管時因穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈,不會出現(xiàn)血?dú)庑?、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥,且血管的選擇范圍較大,穿刺成功率高,穿刺部位肢體的活動不受限制。 (2)可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦,操作方法簡捷易行,不受時間地點(diǎn)限制,可直接在病房操作。 (3)PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成,有良好的組織相容性和順應(yīng)性,導(dǎo)管非常柔軟,不宜折斷, 在體內(nèi)可留置6個月1年,置管后的患者生活習(xí)慣基本不會受到影響。 (4)因?qū)Ч芸芍苯舆M(jìn)入上腔靜脈,此處血流量大,可迅速降低液體滲透壓或化藥物療造成的局部組織疼痛,壞死,靜脈炎等。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹導(dǎo)管引

6、發(fā)并發(fā)癥 穿刺時并發(fā)癥: 損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等 留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥: 靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等最新中心導(dǎo)管 種類 介紹靜脈炎-1化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎最新中心導(dǎo)管 種類 介紹靜脈炎-2 原因分析:穿刺時機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜;藥物化原因分析:穿刺時機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜;藥物化學(xué)刺激;導(dǎo)管尖端未在中心靜脈;術(shù)中手套上滑學(xué)刺激;導(dǎo)管尖端未在中心靜脈;術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管,刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎石粉進(jìn)入血管,刺激血管

7、壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎 觀察護(hù)理:局部有無紅腫、疼痛、靜脈索觀察護(hù)理:局部有無紅腫、疼痛、靜脈索 處理:休息,抬高患肢,局部處理:休息,抬高患肢,局部50%50%硫酸鎂濕敷或者硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹,持續(xù)處理直至癥狀消失,處理局部喜療妥涂抹,持續(xù)處理直至癥狀消失,處理無效后拔管無效后拔管最新中心導(dǎo)管 種類 介紹導(dǎo)管堵塞 原因分析: 血栓性堵塞:各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管,在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞:主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān) 觀察護(hù)理: 嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管,血栓形成引起的堵塞,應(yīng)在6小時內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管 最新中心導(dǎo)管 種

8、類 介紹導(dǎo)管脫出 原因分析: 固定不當(dāng),更換敷貼方法錯誤,穿脫衣褲或睡眠時意外拔出,出汗敷貼打濕。粘度降低,致導(dǎo)管脫出 觀察護(hù)理: 妥善固定,防意外拔出,及時更換,嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)最新中心導(dǎo)管 種類 介紹血栓形成 原因分析:患者血粘度高;反復(fù)穿刺置管后成功,血管內(nèi)皮損傷;長期臥床,血流緩慢;導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成 觀察護(hù)理:觀察穿刺處有無腫脹、疼痛,需行彩超檢查 溶栓治療:低分子肝素鈉、尿激酶 溶栓治療過程中,密切觀察病情,防出血 拔管視情況而定最新中心導(dǎo)管 種類 介紹穿刺點(diǎn)出血 原因分析: 穿刺針頭較粗,局部損傷較大;患者凝血功能欠佳,化療后患者骨髓抑制,有出血

9、傾向,穿刺后局部按壓、止血不足,穿刺術(shù)肢活動劇烈等 觀察護(hù)理:局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動,必要時使用止血劑最新中心導(dǎo)管 種類 介紹影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素?導(dǎo)管維護(hù)的導(dǎo)管維護(hù)的ACLACL( Assess Assess clean lock)clean lock) 主要因素主要因素導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定更換敷料更換敷料最新中心導(dǎo)管 種類 介紹導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲AAssess AAssess 導(dǎo)管功能評估導(dǎo)管功能評估CClean CClean 沖管沖管LLock LLock 封管封管最新中心導(dǎo)管 種類 介紹更換敷料 目的:預(yù)防感染、觀察 頻率

10、: 穿刺后第一個24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換 禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上 最新中心導(dǎo)管 種類 介紹導(dǎo)管的固定正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性,避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導(dǎo)管,避免漏液發(fā)生最新中心導(dǎo)管 種類 介紹VPA和PICC的比較-共同點(diǎn) 兩者均可將藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處,依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀釋和播散藥物,防止刺激性藥物尤其是化療藥、營養(yǎng)支持液、高濃度電解質(zhì)對血管壁的刺激和損傷,減少血管硬化的機(jī)會。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹VPA和PICC的比較-VPA的優(yōu)點(diǎn) PICC需每周進(jìn)行維護(hù)(包括更換貼膜及可萊福帽、消毒創(chuàng)口、生理鹽

11、水沖管、觀察刻度和測量臂圍等). 植入式靜脈輸液港一般為非治療期間每4周沖管一次,即減輕了患者的痛苦,有減少了護(hù)士的工作量。 PICC因接口暴露體外,容易拖出,且活動時易造成滲漏,因此日常生活受到限制. 靜脈港植入后患者因無創(chuàng)口,其日常生活不受限制,不需要換藥,可洗澡、游泳,接受藥物治療方便又輕松,大大提高生活質(zhì)量。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹VPA和PICC的比較 -VPA的優(yōu)點(diǎn) PICC的接口暴露在體外,因此其感染率較靜脈輸液港高. 靜脈輸液港具有PICC不可替代的優(yōu)越性。 PICC接口一般為肝素帽或可萊福帽,每周需更換,一般壽命為1年左右. PICC血管條件差不能植入. 靜脈輸液港對外周血管條件并無要求。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹VPA和PICC的比較-VPA的缺點(diǎn) PICC無需專用的無損傷針. 靜脈輸液港必須使用專用的無損傷針,對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 靜脈輸液港的植入需在局麻下行頸外靜脈切開置管,取出時也要進(jìn)行局部麻醉手術(shù),有創(chuàng)操作限制了植入式靜脈輸液港的廣范應(yīng)用。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹VPA和PICC的比較-VPA的缺點(diǎn) PICC接口暴露在體外,可對其局部情況進(jìn)行觀察. 靜脈輸液港因全部埋于患者體內(nèi),導(dǎo)管的情況無法觀察。 PICC植入無需麻醉,經(jīng)過一定培訓(xùn)的護(hù)理人員就可操作完成.

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