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1、正常產褥產褥：從胎盤娩出至孕婦全身各器官除乳腺外恢復到未孕狀態(tài)，所需的一段時間，稱產褥期，一般規(guī)定為6周。產褥期母體變化一、生殖系統的變化二、乳房的變化三、其他系統的變化1.子宮復舊（6周）宮體肌纖維縮復子宮內膜再生分娩結束1000g 產后一周如孕12周大小(500g)產后10日降至骨盆腔內(300g)產后6周恢復孕前大小(5060g)胎盤附著部位以外的子宮內膜 于產后3周由新生內膜修復；胎盤附著部位子宮內膜 于產后6周由新生內膜修復一、生殖系統的變化2.子宮下段及宮頸變化3.陰道及外陰 分娩后外陰輕度水腫，于產后23日內消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰側切縫合，在產后34日內愈合。處女膜在分娩

2、時撕裂形成殘缺的處女膜痕。 產后23日，子宮口仍可通過2指; 于產后1周，子宮頸內口關閉; 產后4周時子宮頸完全恢復至正常形態(tài)。 產褥期做產后健身操利于盆底組織恢復。 損傷過重、過早體力勞動、多產、密產則難以恢復正常。是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的主要原因。4.盆底組織二、乳房的變化【泌乳的神經體液調節(jié)】隨著胎盤剝離排出,產婦血中胎盤生乳素、E、P水平急驟下降，而泌乳素高分泌。產后呈低E、高PRL（催乳素）水平，乳汁開始分泌；垂體PRL是泌乳的基礎，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件。 產后 7日 14日 以后白色蛋白質（2%-3%）脂肪（4%）糖（8%-

3、9%）無機鹽（0.4%-0.5%）維生素紅蘿卜素、黃色粘稠；蛋白質多、IgA脂肪、乳糖少極易消化是新生兒早期理想的天然食物蛋白質含量脂肪乳糖含量【母乳喂養(yǎng)】過渡乳初乳成熟乳增進母子感情有利于生殖器官及有關器官組織更快恢復提高新生兒的抗病能力乳頭皸裂最常見的原因是哺乳方式不當；乳汁泌出不暢的主要處理方法是讓新生兒早吸吮、多吸吮。三、其它系統的變化 1.血液及循環(huán)系統的變化循環(huán)血量：產后最初3日增加15%25%，產后26周恢復至未孕狀態(tài)；高凝狀態(tài)：產后早期仍存在，24周恢復RBC、HGB：于產后1周左右回升 WBC：產褥早期可達（1530）109/L ,中性多PLT：增多 2.消化系統的變化產后胃

4、腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復。產褥期容易發(fā)生便秘。 3.泌尿系統的變化產后最初1周的尿量增多，容易發(fā)生尿潴留。 4.內分泌系統的變化不哺乳產婦通常在產后610周左右恢復排卵。哺乳婦女的月經復潮延遲，平均在產后46個月恢復排卵。哺乳婦女在哺乳期一般月經不復潮，但也可以排卵。 胎盤附著部位的子宮內膜完全修復需到產后A.3周B.4周C.5周 D.6周E.8周【答案】DA.催乳激素B.催產素C.哺乳方式不當D.新生兒早吸允多吸允母乳E.哺乳前先消毒乳頭促進乳汁從乳房內排出的內分泌激素是 【答案】A乳頭皸裂的常見原因是【答案】C1.生命體征體溫脈搏呼吸血壓產褥期的臨床表現多數體溫正常。產后24h內

5、略升高，不超過38，與產程延長致過度疲勞有關產后34天可有泌乳熱，達37.839，屬正?，F象。呼吸深慢，1416次/分2.子宮復舊3.產后宮縮痛4.褥汗5.惡露胎盤娩出后、子宮圓而硬、臍下一橫指產后1日稍上升、平臍每日下降12cm、產后10日降入骨盆腔產后12日出現、23天自然消失經產婦、剖宮產、哺乳加重產后一周內皮膚排泄功能旺盛、排出大量汗液， 夜間睡眠和初醒時明顯、產后1周自然好轉產后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）脫離， 血液、壞死胎膜等組織經陰道排出，稱為惡露。正常惡露有血腥味、無臭味、持續(xù)56周，總量250500ml，個體差異較大；若子宮復舊不全、或宮腔內殘留胎盤,多輛胎膜、合并

6、感染時血性惡露時間長，惡露量增多有臭味。惡露血性惡露漿液惡露白色惡露色鮮紅。含大量血液。持續(xù)34日。色淡紅。含少量血液，大量蛻膜、宮頸粘液、陰道排液。持續(xù)約10日。白色粘稠。含壞色蛻膜組織、表皮細胞、白細胞。持續(xù)3周干凈。產褥期的處理與保?。ㄒ唬┊a褥期處理： 1.產后2小時內的處理 產后2小時內極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如產后出血、子癇、產后心力衰竭等，故應在產房嚴密觀察。2.飲食 產后1小時可讓產婦進流食或清淡半流食，以后可進普通飲食。3.排尿與排便 應鼓勵產婦盡早自行排尿。產后4小時內應讓產婦排尿。產褥早期腹肌、盆底肌張力降低，容易便秘，鼓勵多吃蔬菜及早日下床活動。4.觀察子宮復舊及惡露 每日應

7、于同一時間手測宮底高度，以了解子宮復舊情況。每日應觀察惡露數量、顏色及氣味。若子宮復舊不全，紅色惡露增多且持續(xù)時間延長時，應給予子宮收縮劑。5.會陰處理 用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰，每日23次。 6.乳房護理 推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。母嬰同室，做到早接觸、早吸吮。于產后半小時開始哺乳，此時乳房內乳量雖少，通過新生兒吸吮動作刺激泌乳。哺乳的時間及頻率取決于新生兒的需要及乳母感到奶脹的情況。（1）乳脹：多因乳房過度充盈及乳腺管不通暢所致。哺乳前濕熱敷35分鐘，并按摩、拍打抖動乳房，頻繁哺乳、排空乳房。（2）催乳：乳汁不足鼓勵乳母樹立信心，指導哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳。（3）退奶：產婦不能哺

8、乳應盡早退奶。停止哺乳的同時，少進湯汁，其他退奶方法有：生麥芽6090g，水煎當茶飲，每日一劑，連服35日；芒硝250g分裝兩紗布袋內，敷于兩乳房并包扎，濕硬時更換；維生素B6200mg口服，每日3次，共57日。（4）乳頭皸裂：主要為哺乳方式不當所致，嚴重者應停止哺乳。 （二）產褥期保健產褥期保健的目的，是防止產后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進產后生理功能恢復。1.適當活動及做產后健身操 產后盡早適當活動。2.計劃生育指導 已恢復性生活，應采取避孕措施。原則是哺乳者以工具避孕為宜；不哺乳者可選用藥物避孕。3.產后檢查 包括產后訪視和產后健康檢查。產婦訪視至少3次，第一次在產婦出院后3日內，第二次

9、在產后14日，第三次在產后28日。產婦應于產后6周去醫(yī)院做產后健康檢查。經產婦，28歲，妊娠40周，產后兩天出現下腹正中陣法劇烈疼痛，新生兒吸允時加重，首先應該考慮的是（）A.盆腔內血栓靜脈炎B.胎膜殘留C.胎盤殘留D.急性子宮內膜炎E.產后宮縮痛E正常產褥期的臨床表現正確的是（）A.產后脈搏一般偏快B.產后第一日宮底平臍C.產后10日內血性惡露D.產后呼吸淺快E.產后第一日體溫超過38屬正常B下列產褥期臨床表現與處理，錯誤的是（）A.產后10h，體溫37.5觀察B.產后4h尿潴留誘導排尿C.產后3天會陰傷口化膿拆線擴創(chuàng)D.產后7天下腹痛鎮(zhèn)痛藥止痛E.產后1天會陰水腫紅外線照射D謝謝大家！The end!