《國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》-第四單元-妊娠診斷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》-第四單元-妊娠診斷（35頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、妊娠診斷妊娠診斷（1）妊娠分期（2）早期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷（3）中、晚期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷（4）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位妊娠分期：妊娠期全過(guò)程從末次月經(jīng)第一日開(kāi)始計(jì)算，平均280日，即40周。臨床上分為3個(gè)時(shí)期13w末以前 早期妊娠第1427w末 中期妊娠28w 晚期妊娠早期妊娠的診斷【癥狀與體征】1.停經(jīng)：2.早孕反應(yīng)：3.尿頻： 是早孕最早及最重要的癥狀。育齡期婦女平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，一旦月經(jīng)過(guò)期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。 停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。見(jiàn)于半數(shù)婦女。 妊娠早期增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。4.乳房變化：孕8

2、周起乳房增大、乳暈著色，可見(jiàn)蒙氏結(jié)節(jié)哺乳期婦女妊娠可見(jiàn)乳汁減少 5.婦科變化：即生殖器官變化陰道、宮頸充血呈紫藍(lán)色；子宮：增大變軟。停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍；停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。 黑加征 68周出現(xiàn)。【輔助檢查】1.妊娠試驗(yàn)：受精卵著床后不久，即可測(cè)出受檢者血-hCG增高。臨床上多用早早孕試紙法檢測(cè)受檢者尿液，陽(yáng)性結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診妊娠。極少出現(xiàn)假陽(yáng)性。2.超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠；判斷多胎妊娠的絨毛膜性；估計(jì)孕齡；排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、盆腔腫塊或子宮異常。（1）超聲檢查的目的停經(jīng)35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊；妊娠6周時(shí)，可見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng)；停經(jīng)14周，通過(guò)測(cè)

3、量胎兒頭臀長(zhǎng)度（CRL）估計(jì)孕周，矯正預(yù)產(chǎn)期；停經(jīng)914周，可發(fā)現(xiàn)無(wú)腦兒等嚴(yán)重胎兒畸形；胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）和胎兒鼻骨等檢查，評(píng)估胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)。（2）B型超聲檢查 NT（頸項(xiàng)半透明膜），是1013周?chē)@在胎兒頸項(xiàng)后部的半透明蛋白膜。 它的厚度與21-三體綜合征呈正相關(guān)。一般NT值3.0為正常。 通過(guò)觀察胎兒心臟區(qū)彩色血流，確診早期妊娠、活胎。（3）彩色多普勒超聲檢查 3.宮頸黏液檢查宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。 4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。 5.黃體酮試驗(yàn) 陽(yáng)性：肌注黃體酮20mg/d，連續(xù)

4、3d，停藥27天有陰道流血，可排除妊娠； 陰性：若超過(guò)7日無(wú)陰道流血，提示妊娠的可能性大！ 只能做出否定的診斷！中晚期期妊娠的診斷【病史與癥狀】有早期妊娠經(jīng)過(guò)，感到腹部逐漸增大、自覺(jué)胎動(dòng)【檢查與體征】 1.子宮增大2.胎動(dòng)3.胎體4.胎心音 根據(jù)宮底高度，判斷估計(jì)胎兒大小及孕周。1.子宮增大：妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm）12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末恥骨聯(lián)合上23橫指臍恥之間臍下1橫指臍上1橫指臍上3橫指臍與劍突之間劍突下2橫指臍與劍突之間或略高18（15.321.4）24（22.025.1）26（22.429.0）29（25.332.0）32

5、（29.834.5）33（30.035.3） 于妊娠1820周出現(xiàn)，正常胎動(dòng)每小時(shí)35次 可摸到、看到、觸到！2.胎動(dòng)： 妊娠20周可觸及胎體； 妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。3.胎體：時(shí)間：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音；妊娠1820周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音；正常值：正常胎心110160次/分。位置：妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左（右）聽(tīng)到；妊娠24周后胎心音在臍上胎背側(cè)聽(tīng)得最清楚。頭先露時(shí)胎心在臍下；臀先露時(shí)在臍上；肩先露時(shí)在臍周?chē)?tīng)得最清楚。 與雜音鑒別：子宮雜音、腹主動(dòng)脈音，均與孕婦脈搏數(shù)一致；臍帶雜音為與胎心率一致，改變體位可消失。4.胎心

6、：胎心與胎位肚臍左骶前左枕前右骶前右枕前橫位【輔助檢查】 1.超聲檢查：可全面反映胎兒宮內(nèi)狀況；在妊娠1824周，可采用超聲進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。2.彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形；檢測(cè)妊娠中期子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI），評(píng)估子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)；檢測(cè)妊娠晚期的臍動(dòng)脈PI和RI，評(píng)估胎盤(pán)的血流；檢測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）的收縮期峰值，判斷胎兒貧血的程度。胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系（3）橫產(chǎn)式肩先露（1）縱產(chǎn)式頭先露（2）縱產(chǎn)式臀先露胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分u頭先露u臀先露u肩先露u復(fù)合先露u頭先露枕

7、先露前鹵先露額先露面先露u臀先露（1）混合臀先露 （完全臀先露）（2）單臀先露（腿直臀先露）（3）單足先露 （4）雙足先露 （不完全臀先露）u肩先露u復(fù)合先露胎方位：胎先露指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系 ，簡(jiǎn)稱(chēng)胎位。指示點(diǎn)枕先露以枕骨 臀先露以骶骨 面先露以頦骨 肩先露以肩胛骨 枕先露的胎方位（6種）（枕左前LOA）（枕右前ROA） （枕右橫ROT） （枕左橫LOT）（枕左后LOP）（枕右后ROP）胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類(lèi)及關(guān)系縱產(chǎn)式 頭先露（96%98%）臀先露（2%4%）橫產(chǎn)式（0.25%） 肩先露（0.25%）枕先露（97%）面先露（0.2%）枕左前（LOA）枕左橫（LOT） 枕左后（LOP

8、）頦左前（LMA）頦左橫（LMT） 頦左后（LMP）枕右前（ROA）枕右橫（ROT） 枕右后（ROP）頦右前（RMA）頦右橫（RMT） 頦右后（RMP）骶左前（LSA）骶左橫（LST） 骶左后（LSP）肩左前（LScA） 肩左后（LScP）骶右前（RSA）骶右橫（RST） 骶右后（RSP）肩右前（RScA）肩右后（RScP）先露入盆才能確定胎方位！臨床上醫(yī)生、護(hù)士所說(shuō)的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎產(chǎn)式、胎先露。為“廣義上的”或者是一種“習(xí)稱(chēng)”。如：“大夫，我現(xiàn)在是什么胎位？”“頭位！”“大夫，新來(lái)的病人什么胎位？”“臀位！”“門(mén)診大夫說(shuō)我的胎位是正的，你為什么說(shuō)胎位不正，是不是誤診了？”易錯(cuò)點(diǎn)！【例題】 關(guān)于早孕診斷，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.子宮增大變軟呈球形B.陰道及子宮頸呈紫藍(lán)色C.黑格氏征陽(yáng)性D.黃體酮實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性E.尿hCG陽(yáng)性 【正確答案】D【例題】 在孕婦腹壁上聽(tīng)診,與胎兒心律一致的雜音是A.子宮雜音B.臍帶雜音C.腸蠕動(dòng)雜音D.胎動(dòng)音E.腹主動(dòng)脈雜音【正確答案】B【例題】25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺(jué)胎動(dòng)，產(chǎn)科檢查宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況首選的方法是A.腹部X線拍片B.多普勒超聲檢查C.B型超聲檢查D.胎兒心電圖檢查E.測(cè)定羊水甲胎蛋白值【正確答案】C謝謝大家！The end!