《國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第十八單元 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺體肌病》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第十八單元 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺體肌?。?0頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位；子宮腺肌病子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層.雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力；一般僅見(jiàn)于生育年齡婦女，激素依賴性；子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病【病因】 1.種植學(xué)說(shuō)：經(jīng)血倒流盆腔種植； 淋巴及靜脈播散遠(yuǎn)離盆腔的器官2.體腔上皮化生學(xué)說(shuō)；3.誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥【病理】主要病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血+周圍纖維組織增生、粘連、囊腫形成；因經(jīng)血沒(méi)有引流通道，因此在局部形成一個(gè)內(nèi)容為經(jīng)血的大小不等的紫褐色斑點(diǎn)及小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。卵巢最常見(jiàn)，其次為宮骶韌帶、子宮直腸陷凹等.卵巢子宮內(nèi)膜

2、異位囊腫，囊腫內(nèi)含有柏油樣、似巧克力色液體，故又稱卵巢巧克力囊腫。 【臨床表現(xiàn)】癥狀：（1）痛經(jīng)及慢性盆腔痛：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀之一，其典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重。疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定成正比。（2）不孕（3）月經(jīng)失調(diào)（4）性交痛（5）其它部位癥狀體征：子宮后傾固定，子宮直腸陷凹、骶骨韌帶、子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)；如病變?cè)诼殉部捎|及痛性包塊兒，有時(shí)可達(dá)腹腔；病變?cè)趯m頸、陰道等處時(shí)可看到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；【診斷】確診依靠病理學(xué)診斷！根據(jù)典型的病史、癥狀和體征，可作出初步診斷：輔助檢查：1.B超：2.腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn).3.血清CA125測(cè)定可增高.【鑒別診斷】1.卵巢惡性腫瘤：盆腔包

3、塊伴腹水，腹痛腹脹，發(fā)展迅速；2.盆腔炎性包快：有急性發(fā)作和反復(fù)感染史，腹痛伴發(fā)熱，抗炎治療有效；3.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生與出血前，出血后數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，一兩天消失。位置在腹中線，無(wú)陽(yáng)性體征?！局委煛?. 隨訪觀察：常用藥物為非甾體抗炎藥。分娩后可愈2. 藥物療法：目的：抑制雌激素合成，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮或切斷下丘腦垂體卵巢軸的刺激。（1）假孕療法： 孕激素：首選藥（3）假絕經(jīng)療法 達(dá)那唑：能抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾體激素的分泌，并直接與子宮內(nèi)膜的雄激素和孕激素受體結(jié)合，抑制內(nèi)膜細(xì)胞增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，短暫閉經(jīng)，此稱為假絕經(jīng)療法。 3.手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：（1）藥物治療后癥狀不緩解；（2）

4、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑56CM； 術(shù)式：（1）腹腔鏡手術(shù)；（2）保留卵巢功能手術(shù)；45歲（3）根治性手術(shù). 45歲子宮腺肌病定義具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。 病因多次妊娠、慢性子宮內(nèi)膜炎損傷子宮內(nèi)膜有關(guān)；發(fā)病年齡多為30歲以上經(jīng)產(chǎn)婦；癥狀繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重是子宮腺肌病的常見(jiàn)癥狀，伴有經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；體征子宮均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，經(jīng)期壓痛明顯；輔助檢查B超檢查可在肌層中見(jiàn)到不規(guī)則回聲增強(qiáng)；鑒別診斷30%無(wú)癥狀，與子宮肌瘤鑒別；治療藥物治療無(wú)效，主要為手術(shù)治療?！纠}】宮內(nèi)膜異位癥采用性激素療法的主要作用是A.鎮(zhèn)靜、止痛對(duì)癥治療 B.調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 C

5、.減輕痛經(jīng)程度 D.促進(jìn)排卵 E.抑制內(nèi)膜增生【答案】E子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點(diǎn)是 A.繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重B.月經(jīng)量增多C.月經(jīng)期延長(zhǎng)D.不孕 E.經(jīng)期第l日出現(xiàn)腹痛 【答案】A【例題】28歲不孕婦女，痛經(jīng)3年且逐漸加重。查子宮后壁有2個(gè)觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動(dòng)不良囊性腫物，壓痛不明顯。 1.本例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是A.卵巢濾泡囊腫 B.卵巢黃體囊腫 C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫 D.子宮內(nèi)膜癌E.子宮粘膜下肌瘤【答案】C2.進(jìn)一步確診，最有價(jià)值的輔助檢查方法是A.腹部X線攝片 B.盆腔B型超聲檢查 C.診斷性刮宮活組織檢查 D.子宮輸卵管碘油造影 E.腹腔鏡檢查【答案】E3.確診后的合理治療方法應(yīng)是 A.囊腫剝出及病灶切除B.左側(cè)附件切除 C.雙側(cè)附件切除 D.子宮次全切除及雙附件切除 E.子宮全切除及雙附件切除 【答案】A【例題】73.女，38歲，人工流產(chǎn)術(shù)后2年出現(xiàn)痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，需服用止痛藥物，婦科檢查：子宮后傾屈，如妊娠50天大小，呈球狀，質(zhì)硬，活動(dòng)受限。B超檢查示子宮肌層回聲不均勻，局部有短線狀增強(qiáng)。最可能的診斷是A.盆腔結(jié)核 B.子宮內(nèi)膜炎C.慢性盆腔炎 D.子宮腺肌病E.子宮肌瘤【答案】D謝謝大家！The end!