《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第六單元 正常分娩》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第六單元 正常分娩（63頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、正常分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過程稱分娩。妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩稱過期產(chǎn)。影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素一、產(chǎn)力（一）子宮收縮力（主要產(chǎn)力）1.節(jié)律性2.對稱性3.極性4.縮復(fù)作用子宮收縮的對稱性和極性（二）腹肌及膈肌的收縮力（是第二、三產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量）（三）肛提肌的收縮力（協(xié)助胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸；協(xié)助胎兒、胎盤的娩出）二、產(chǎn) 道（一）骨產(chǎn)道1.入口平面：入口前后徑小則影響胎頭入盆；2.中骨盆平面：坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）小則影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)3.出口

2、平面：若：出口橫徑+后失狀徑15cm，則一般大小的胎頭可經(jīng)陰道分娩4.骨盆軸、骨盆傾斜度60影響銜接和分娩。 （二）軟產(chǎn)道 由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道子宮下段宮頸陰道（二）軟產(chǎn)道子宮下段1.子宮下段由非孕時(shí)長約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長達(dá)710cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。2.生理性縮復(fù)環(huán)由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。 子宮體生理縮復(fù)環(huán)子宮下

3、段軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化（二） 軟 產(chǎn) 道 宮 頸3.宮頸的變化宮頸管的消失+宮口的擴(kuò)張臨產(chǎn)前的宮頸管長23cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦稍長。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。 （二） 軟 產(chǎn) 道 盆底軟組織4.盆底肌、陰道及會(huì)陰的變化?。∑颇ず筇ハ嚷断陆抵苯訅浩裙桥璧祝幍鲤つぐ欞耪蛊绞骨坏兰訉?。肛提肌收縮使5cm厚的會(huì)陰體變薄到僅24mm，以利胎兒通過。會(huì)陰體雖能承受一定壓力，分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。 三、胎兒因素1.胎兒大小2.胎位3.胎兒畸形三、胎兒因素1.胎兒大小胎頭徑線：1）雙頂徑（影響入盆的徑線）2）枕額徑（銜接徑線）3）枕下前囟徑（俯

4、屈后以此徑線通過產(chǎn)道）4）枕頦徑頂骨頂骨額骨額骨大囟門小囟門枕骨三、胎兒因素2.胎位枕先露：是胎頭先通過產(chǎn)道，矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。頭先露時(shí)，由于分娩過程中顱骨重疊，使胎頭變形、周徑變小，有利于胎頭娩出。臀先露時(shí)，胎臀先娩出，陰道擴(kuò)張不充分，胎頭娩出時(shí)頭顱無變形，使后出胎頭娩出困難肩先露時(shí)，妊娠足月胎兒不能通過產(chǎn)道。 三、胎兒因素3.胎兒畸形胎兒畸形（如腦積水、聯(lián)體兒等），通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。 四、精神心理因素雖然分娩是生理現(xiàn)象，分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的，也可以產(chǎn)生精神心理上的。產(chǎn)婦一系列精神心理因素，能夠影響機(jī)體適應(yīng)力和健康。開展家庭式產(chǎn)房，允許丈夫、家人或有經(jīng)驗(yàn)的人員陪伴分娩

5、，使產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，體力充沛，順利度過分娩全過程。陪伴分娩能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少圍生期母兒病率等。可見精神心理因素至關(guān)重要。 D【例題】臨產(chǎn)后正常的子宮收縮起自（）A.宮底部B.宮頸部C.子宮下段D.兩側(cè)宮角部E.兩側(cè)子宮側(cè)壁【例題】分娩中協(xié)助胎先露在骨盆中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是（）A.子宮平滑肌B.會(huì)陰淺橫肌C.會(huì)陰深橫肌D.肛門括約肌E.盆底肛提肌E枕先露時(shí)，通過產(chǎn)道最小徑線是（ ）A.枕額徑B.枕頂徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.枕下前囟徑E 枕先露的分娩機(jī)制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出 一、銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。 銜接的

6、姿勢：半俯屈狀態(tài) 銜接的徑線：枕額徑 銜接時(shí)間： 初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前12周 經(jīng)產(chǎn)婦分娩發(fā)動(dòng)開始后【例題】 枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)銜接的徑線是（考兩次）A.雙頂徑B.雙顳徑C.枕下前囟徑D.枕額徑E.枕頦徑 【答案】 D【例題】枕左前位銜接時(shí)，矢狀縫與母體骨盆的哪條徑線相吻合A.坐骨棘間徑B.右斜徑C.左斜徑D.前后徑E.橫涇【答案】B二、下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。 間歇性宮縮力是促使胎頭下降的主要?jiǎng)恿m縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力由胎軸傳至胎頭宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀胎體伸直伸長腹肌收縮使腹壓增加三、俯屈時(shí)間：胎頭下降至骨盆底，遇肛提肌阻力時(shí)發(fā)生；意義：俯屈后胎頭由枕額徑枕下前囟徑，以此最小

7、徑線通過產(chǎn)道。【例題】胎方位為ROA時(shí)，胎頭通過產(chǎn)道的徑線是A.雙頂徑B.雙顳徑C.枕下前囟徑D.枕額徑E.枕頦徑【答案】C 四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動(dòng)作；時(shí)間：第一產(chǎn)程末意義：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)以適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑橫徑的特點(diǎn)，有利胎頭下降； 五、仰伸時(shí)間：胎頭繼續(xù)下降達(dá)陰道外口后，以恥骨聯(lián)合為支點(diǎn)進(jìn)行的動(dòng)作。機(jī)制：胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。頂額鼻口頦相繼娩出當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。 六、復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45，稱復(fù)位。當(dāng)胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前

8、后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。 復(fù)位45+外旋轉(zhuǎn)45，方向相同七、胎肩及胎兒娩出前肩（恥骨弓下）先娩出，后肩從會(huì)陰前緣娩出，胎體及胎兒下肢以側(cè)位隨之娩出【例題】枕前位胎頭娩出后的第一個(gè)動(dòng)作是A.銜接B.仰伸C.俯曲D.復(fù)位E.外旋轉(zhuǎn)【答案】D先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷一、先兆臨產(chǎn)：1.假臨產(chǎn)短/弱/無效/夜間出現(xiàn)2.胎兒下降感進(jìn)食量增多/呼吸較輕快 3.見紅分娩即將開始比較可靠的征象 二、臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。分娩的臨床經(jīng)過及處理總

9、產(chǎn)程是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出(1)第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全(10cm)。初產(chǎn)婦需1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦需68小時(shí)(2)第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需12小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時(shí)者。(3)第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)：從胎兒娩出至胎盤娩出。需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床表現(xiàn)：1.規(guī)律宮縮2.宮口擴(kuò)張3.胎頭下降4.胎膜破裂（二）第一產(chǎn)程的處理監(jiān)測產(chǎn)程的進(jìn)展多采用產(chǎn)程圖,使產(chǎn)程進(jìn)展一目了然。(1)子宮收縮：人工或胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線 (2)胎心：潛伏期每12h/

10、次, 活躍期每1530min/次 (3)宮口擴(kuò)張及胎頭下降：潛伏期 03cm (68h) 16h潛伏期延長活躍期310cm (48h) 8h活躍期延長坐骨棘平面是判斷胎頭下降高低的標(biāo)志：胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表達(dá)；坐骨棘以上上為“”；坐骨棘以下為“+”。坐骨棘(4)胎膜破裂(簡稱破膜)：胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無宮縮，同時(shí)記錄破膜時(shí)間。破膜12h尚未分娩預(yù)防性應(yīng)用抗生素。人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展的適應(yīng)癥：宮口3cm（一聽二看三記錄）(5)血壓：宮縮時(shí)血壓常升高510mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。每隔46小時(shí)測量

11、一次。 (6)飲食與活動(dòng)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，以維持產(chǎn)婦體力。宮縮不強(qiáng)且未破膜，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動(dòng)，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。 (7)排尿與排便：應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每24小時(shí)排尿一次。灌腸的指征：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm、經(jīng)產(chǎn)婦2cm時(shí)，可行溫肥皂水 灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等，不宜灌腸。(8)肛門檢查 ：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。 (9)陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)2小時(shí)產(chǎn)

12、程進(jìn)展緩慢者。能做到嚴(yán)格消毒時(shí)。陰道檢查可取代肛門檢查。二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床表現(xiàn)：1.自然破膜、人工破膜2.宮縮增強(qiáng)、排便感3.胎頭撥露4.胎頭著冠（二）第二產(chǎn)程的處理接產(chǎn)(1)原則：防止會(huì)陰撕裂！保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰。估計(jì)會(huì)陰撕裂不可避免者或急需結(jié)束分娩者行會(huì)陰切開術(shù)。 (2)會(huì)陰撕裂誘因：會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等，均易造成會(huì)陰撕裂。接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷。 (2)密切監(jiān)測胎心：每510分鐘聽一次胎心，有條件用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。 (3)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：正

13、確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。 (4)接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床表現(xiàn)：胎盤剝離的征象宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 （二）第三產(chǎn)程的處理1.新生兒處理：清理呼吸道 處理臍帶 新生兒阿普加(Apgar)評分處理新生兒2.協(xié)助胎盤娩出：壓牽轉(zhuǎn)3.檢查胎盤胎膜：是否完整，有無副胎盤4.檢查軟產(chǎn)道：有無裂傷，有

14、裂傷立即縫合5.預(yù)防產(chǎn)后出血，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)：催產(chǎn)素 【新生兒阿普加(Apgar)評分】出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。 體征 0分1分 2分心率0100次 100次呼吸0淺慢佳肌張力 松弛四肢稍屈曲 四肢屈曲/活動(dòng)好喉反射 無反射 有些動(dòng)作 咳嗽/惡心皮膚顏色 全身蒼白 軀干紅，四肢青紫 全身粉紅10分正常新生兒47分輕度(青紫)窒息清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)。03分重度(蒼白)窒息缺氧嚴(yán)重需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評分。對缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評分，直至

15、連續(xù)兩次評分均8分。 【新生兒阿普加(Apgar)評分】【預(yù)防產(chǎn)后出血】正常分娩出血量多不超過300ml。遇有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注縮宮素1020U，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入內(nèi)加縮宮素1OU的0.9%氯化鈉注射液20ml，均能促使胎盤迅速剝離減少出血。若第三產(chǎn)程超過30分鐘，胎盤仍未排出且出血不多時(shí)，應(yīng)排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤排出行手取胎盤術(shù)。若胎盤娩出后出血較多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.20.4mg，并將縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注?！纠}】臨產(chǎn)時(shí)可以灌腸的是（）A.胎膜已破，宮口開

16、大2cm，頭先露，S+1，胎心率正常B.宮口開大2cm，頭先露，S+1，胎心率正常，陰道流血，量較多C.產(chǎn)程順利，估計(jì)1h能分娩者D.胎膜未破，臀先露，胎心率正常E.胎膜未破，宮口開大2cm，頭先露，S+1，胎心率正常E【例題】臨產(chǎn)后的宮頸變化，正確的是（）A.宮頸管消失過程-先形成漏斗狀，逐漸短縮直至消失B.初產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同步進(jìn)行居多 C.經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張居多D.前羊水囊形成使宮口不易擴(kuò)張E.破膜后胎先露部直接壓迫宮頸，影響宮口擴(kuò)張 A【例題】正式發(fā)動(dòng)分娩的主要表現(xiàn)為（）A.見紅B.下腹隱痛C.宮頸變軟D.規(guī)律宮縮E.胎先露部銜接D【例題】臨床開始的標(biāo)志，錯(cuò)誤的是（

17、）A.規(guī)律宮縮B.子宮頸管展平C.宮頸口擴(kuò)張D.見紅E.胎先露部下降D【例題】初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期延長是指潛伏期超過（）A.8小時(shí)B.10小時(shí)C.12小時(shí)D.14小時(shí)E.16小時(shí)E【例題】臨產(chǎn)后的胎心監(jiān)護(hù)錯(cuò)誤的是（ ）A.聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時(shí)B.潛伏期應(yīng)每小時(shí)聽胎心一次C.活躍期應(yīng)每30分鐘聽胎心一次D.第二產(chǎn)程應(yīng)每1015分鐘聽胎心一次E.胎心每次應(yīng)聽診1分鐘D初產(chǎn)婦開始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)機(jī)是（）A.宮口開全后陰道口看見胎發(fā)時(shí)B.胎頭撥露使陰道后聯(lián)合緊張時(shí)C.胎頭著冠時(shí)D.抬頭開始仰伸時(shí)E.胎肩娩出前后B【例題】26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周,規(guī)律宮縮8小時(shí)。血壓l1070mmHg，骨盆不小，預(yù)測胎兒體重為2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宮口開大3cm，S=0。正確處置應(yīng)是（）A.不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展B.靜脈推注地西泮10mgC.靜脈緩注25硫酸鎂16mlD.靜脈滴注縮宮素E.行人工破膜A【例題】新生兒出生后應(yīng)首先（）A.斷臍B.擦洗新生兒面部C.清理呼吸道D.刺激新生兒足部E.抓緊娩出胎盤和胎膜C【例題】新生兒出生后1分鐘的Apgar評分，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.滿分為10分，為正常新生兒B.7分以上只需進(jìn)行一般處理C.4分以下缺氧嚴(yán)重，應(yīng)緊急搶救D.應(yīng)于出生5分鐘時(shí)再次評分E.評分根據(jù)呼吸、心率及皮膚顏色E謝謝大家！The end!