《國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第五單元 孕期監(jiān)測(cè)孕期保健》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第五單元 孕期監(jiān)測(cè)孕期保?。?3頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、孕期監(jiān)護(hù)和孕期保健 產(chǎn)前保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥、出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理、使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等。 是貫徹預(yù)防為主，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。孕婦監(jiān)護(hù)和管理【產(chǎn)前檢查的時(shí)間】從確診早孕時(shí)開(kāi)始；妊娠20周期進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查；妊娠2036周期間：每4周檢查一次；自妊娠36周起：每周檢查一次；（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周工作產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。首次產(chǎn)前檢查病史年齡、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史、既往史及手術(shù)史、本次妊娠過(guò)程、家族史、丈夫健康狀況等

2、。 檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛門檢查 繪制妊娠圖輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查【推算預(yù)產(chǎn)期】EDC（月）=LMP（月）3（或+9）EDC（日）=LMP（日）7實(shí)際預(yù)產(chǎn)期與推算預(yù)產(chǎn)期可相差12周。 末次月經(jīng)第一日是2008年6月14日，推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2009年（） A3月21日 B3月22日 C3月20日 D3月23日 E3月24日 【答案】A【腹部檢查】視：腹形及大小、有無(wú)手術(shù)瘢痕、妊娠紋、水腫等；觸：宮高、腹圍、四步觸診法；聽(tīng)：胎心四步觸診法胎心與胎位肚臍左骶前左枕前右骶前右枕前橫位【骨盆測(cè)量】 骨 盆 骨盆入口平面 中骨盆平面骨盆出口平面入口前后徑（

3、真結(jié)合徑）影響胎頭入盆的關(guān)鍵徑線！入口橫徑：入口斜徑：最小平面前后徑橫徑（坐骨棘間徑）最小徑線、影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的主要因素。出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑）前失狀徑后失狀徑若：出口橫徑+后失狀徑15cm，則一般大小的胎頭可經(jīng)陰道分娩。1.髂棘間徑 正常值2326cm。2.髂脊間徑 正常值2528cm骶恥外徑 正常值1820cm坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）正常值8.59.5cm 恥骨弓角度的測(cè)量 坐骨棘間徑 正常值10cm對(duì)角徑： 正常值12.513cm減1.52cm=真結(jié)合徑：正常值11cm坐骨切跡寬度：5.56cm【骨盆測(cè)量】骨盆外測(cè)量：髂棘間徑髂脊間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角

4、度骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度間接反應(yīng)骨盆入口大小直接反應(yīng)中骨盆入口前后徑間接反應(yīng)骨盆出口大小間接反應(yīng)骨盆入口橫經(jīng)直接反應(yīng)骨盆入口橫徑骨盆平面骨盆徑線骨盆測(cè)量(cm)對(duì)分娩的影響對(duì)產(chǎn)程影響及臨床表現(xiàn)對(duì)母兒影響?yīng)M窄的處理入口平面前后徑骶恥外徑(1820)對(duì)角徑(12.513)影響入盆銜接潛伏期延長(zhǎng)胎頭高浮、跨恥征陽(yáng)性胎位異常宮縮乏力胎膜早破臍帶脫垂骶恥外徑1618可試產(chǎn)；骶恥外徑16剖宮產(chǎn)。橫經(jīng)髂棘間徑(2326)髂嵴間徑(2528)斜徑中骨盆平面橫徑坐骨棘間徑(10)坐骨切跡寬度(三橫指、5.56)影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)活躍期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯；持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)瘺、助產(chǎn)增加感染機(jī)率、子

5、宮破裂顱內(nèi)出血胎頭達(dá)S=0以下手轉(zhuǎn)胎頭；胎頭高于S=0剖宮產(chǎn)。前后徑出口平面橫徑坐骨結(jié)節(jié)間(8.59.5)恥骨弓角度(90)影響胎兒娩出第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯同上剖宮產(chǎn)后失狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后失狀徑15，可確診出口狹窄前失狀徑前后徑 初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，估計(jì)胎兒體重3600g,坐骨結(jié)節(jié)間 徑7cm，出口后矢狀徑6.5cm，正確的處理措施應(yīng)為（） A產(chǎn)鉗術(shù) B剖宮產(chǎn)術(shù) C等待自然分娩 D靜脈滴注縮宮素 E會(huì)陰切開(kāi)分娩 【答案】B 初產(chǎn)婦，26歲，臨產(chǎn)6小時(shí)胎頭未進(jìn)入骨盆入口，此時(shí)測(cè)量骨盆最有價(jià)值的徑線為（） A對(duì)角徑 B出口橫徑 C坐骨棘間徑 D出口后矢狀徑 E骶恥外徑 【答案】E 30歲初

6、產(chǎn)婦，妊娠40周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心率正常，肛查宮口開(kāi)大2cm，胎頭未銜接，符合本產(chǎn)婦實(shí)際情況的骨盆測(cè)量數(shù)值應(yīng)是（） A骶恥外徑17cmB髂棘間徑24cmC髂嵴間徑27cmD坐骨棘間徑10cmE坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm 【答案】A孕婦管理 重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，提高“三率”、降低“三率”。 高危妊娠管理的“三率”高危妊娠檢出率、高危妊娠隨訪率、高危妊娠住院分娩率； 達(dá)到降低“三率”孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率。 孕婦管理我國(guó)已經(jīng)廣泛應(yīng)用了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，實(shí)行了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理：市、區(qū)、街道或市、縣、基層衛(wèi)生院(鄉(xiāng))。 從確定早孕開(kāi)始建立“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)

7、保健手冊(cè)”，將每次產(chǎn)前檢查結(jié)果、分娩情況以及產(chǎn)后訪視情況認(rèn)真記錄在手冊(cè)上。 20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理高危孕婦應(yīng)于妊娠3234周開(kāi)始評(píng)估胎兒健康狀況合并嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠2628周開(kāi)始監(jiān)測(cè)。 女，34歲。孕24周，自覺(jué)無(wú)力。面色略蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，RBC2.81012/L.該孕婦應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行胎兒健康狀況評(píng)估的時(shí)間為A.孕2024周B.孕3638周C.孕4042周D.孕2628周E.孕3234周 【答案】D胎 兒 監(jiān) 護(hù)一、高危兒二、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)三、胎盤功能檢查四、胎兒成熟

8、度檢查一、高危兒胎兒出生后，出現(xiàn)下列情況之一者，為高危兒：孕齡37周，或42周；出生體重2500g；巨大兒（4000g)；雙胎或多胎兒；出生后1分鐘評(píng)分為4分；產(chǎn)時(shí)感染；手術(shù)產(chǎn)兒（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）；新生兒的兄弟姐妹有或新生兒期死亡；高危孕婦所生的新生兒。高危孕婦生的孩子一定是高危兒；但高危兒的媽媽不一定是高危孕婦。二、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)（一）妊娠早期： 行婦科檢查確定子宮大小及是否與孕周相符； B型超聲檢查在妊娠第5周見(jiàn)到妊娠囊； 妊娠6周時(shí)，可見(jiàn)到胚芽和原始心管搏動(dòng)； 妊娠9136周B型超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）和胎兒發(fā)育情況。（二）妊娠中期監(jiān)護(hù)：手測(cè)宮底高度或尺測(cè)子宮長(zhǎng)度和腹圍，判斷胎兒大

9、小及是否與孕周相符；監(jiān)測(cè)胎心率；B型超聲檢測(cè)胎頭發(fā)育、篩查結(jié)構(gòu)異常；胎兒染色體異常的篩查與診斷。（三）妊娠晚期：（1）定期產(chǎn)前檢查；（2）胎動(dòng)計(jì)數(shù)；（3）胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)（B型超聲）；（4）胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；（5）胎兒電子監(jiān)護(hù)： 胎兒電子監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀功能特點(diǎn)（1）監(jiān)測(cè)基線胎心率（2）監(jiān)測(cè)一過(guò)性胎心變化（3）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力（4）胎兒生物-物理監(jiān)測(cè)可連續(xù)記錄胎心率可觀察胎動(dòng)、宮縮對(duì)胎心的影響；進(jìn)行胎心率、宮縮、胎動(dòng)的同步記錄，反應(yīng)三者之間的關(guān)系。胎兒電子監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：（1）監(jiān)測(cè)胎心率胎心率基線胎心率一過(guò)性變化（2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）縮宮素激惹試驗(yàn)（CST/OCT）（1

10、）監(jiān)測(cè)胎心率胎心率（FHR）基線：是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)宮縮影響時(shí)10分鐘胎心率的平均值。心搏次數(shù)：正常110160次/分異常160次/分為心動(dòng)過(guò)速 110次/分為心動(dòng)過(guò)緩基線變異：正常：胎心率基線擺動(dòng)，有小的周期性波動(dòng)（6次）異常：胎心率基線變平即變異消失（5次），提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。一過(guò)性胎心率變化：是指受胎動(dòng)、宮縮等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平。是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。 加速： 減速： 是指宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快15bpm，持續(xù)時(shí)間15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。 指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種 減速：早期減速：是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，見(jiàn)于第一產(chǎn)程末。變異減速

11、：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。早期減速：特點(diǎn)：是胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開(kāi)始，曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，下降幅度50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常。意義：發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，是宮縮時(shí)胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變。變異減速：特點(diǎn)：是胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度70bpm，恢復(fù)迅速。意義：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。 晚期減速：特點(diǎn)：是胎心率減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)，下降幅度50bpm，胎心率恢復(fù)需時(shí)較長(zhǎng)。意義：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。（12共用備選答案）A.胎兒狀況良好B.宮縮時(shí)胎

12、頭受壓C.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響D.宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)E.胎兒缺氧1.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，提示2.胎心減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，恢復(fù)也迅速，提示【答案】E、D無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST）連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率（2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 正常：3次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速15bpm，持續(xù)時(shí)間15秒為正常稱反應(yīng)型。注意：若胎兒在睡眠中，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間為40分鐘或催醒胎兒。 異常：少于正常情況稱無(wú)反應(yīng)型。本試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、安全，可在門診進(jìn)行，可作為縮宮素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)?？s宮素激惹實(shí)驗(yàn)（OCT）：通過(guò)靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激法誘發(fā)宮縮，使其10分鐘內(nèi)宮

13、縮3次，每次宮縮持續(xù)40秒。觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率變化。 a.陰性：無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好； b.陽(yáng)性：超過(guò)50%的宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次； c.可疑陽(yáng)性：有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速。電子胎心監(jiān)護(hù)，以下哪項(xiàng)提示胎兒缺氧A.加速 B.NST反應(yīng)型 C.早期減速 D.OCT陰性 E.晚期減速【答案】E初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周臨床，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因是A.胎盤早剝B.臍帶受壓C.胎頭受壓D.胎盤功能減退E.慢性胎兒窘迫【答案】B1.胎動(dòng) 是判斷胎兒宮內(nèi)安

14、危的主要臨床指標(biāo)。 胎盤功能減退時(shí)，胎動(dòng)6次/2小時(shí)。三、胎盤功能檢查2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇 定量測(cè)定：正常值：15mg/24h尿臨界值：1015mg/24h尿危險(xiǎn)值：10mg/24h尿若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐（E/C）比值：E/C比值15為正常；1015為警戒值；10為危險(xiǎn)。3.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值 足月妊娠血清E3值的下限為40nmol/L若40nmol/L，表示胎兒胎盤單位功能低下。 4.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值足月妊娠HPL值為4llmg/L。足月妊娠時(shí)4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

15、5.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）NST試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型需作OCT，OCT陽(yáng)性提示胎盤功能減退。屬于胎盤功能檢查的是A.測(cè)定孕婦尿雌三醇值B.測(cè)定孕婦血清游離雌二醇值C.測(cè)定孕婦尿胎盤生乳素值D.測(cè)定孕婦尿催產(chǎn)素酶值E.以上都不是【答案】A四、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)。2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，以估算胎兒大小。3.B型超聲檢查測(cè)得胎頭雙頂徑值8.5cm，提示胎兒已成熟；4.經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測(cè)。羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：該值2，提示胎肺成熟。羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)：液面有完整泡沫環(huán)提示胎肺成熟。孕期用藥一、藥物對(duì)胎兒的影響 二、孕期用藥的基本原則 一、藥物對(duì)胎兒

16、的影響1.著床前期：影響不大。2.晚期胚泡（著床后至12周左右）：是藥物的致畸期，藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形越嚴(yán)重。3.妊娠12周以后直至分娩：藥物致畸作用明顯減弱，但對(duì)尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生影響。沒(méi)有著床沒(méi)影響，著床之后有影響頭1、2周全或無(wú)，要么沒(méi)事要么流；3w-3m 易致畸 ！ 3w-5w最致畸！3個(gè)月后人形成，但是仍然有風(fēng)險(xiǎn)，影響中樞和生殖，不用藥物是首選。二、孕期用藥的基本原則 1.盡量用一種藥物治療，避免聯(lián)合用藥治療。2.盡量用療效肯定的藥治療，避免用對(duì)胎兒可能有不良影響的新藥治療。3.盡量用小劑量藥物治療，避免用大劑量藥物治療。4.若病情需要，在妊娠早

17、期確實(shí)需要應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的、可能致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再用藥。用少不用多；用老不用新；用小不用大；不得不用先流產(chǎn) 。美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別。在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物為好。美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別。A級(jí)：無(wú)致畸性。如適量維生素。B級(jí)：未證明有害，觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有害，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。D級(jí)：有足夠證據(jù)證明有害，只有在孕婦有生命威脅而無(wú)其他藥物時(shí)可用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等。X級(jí)：妊娠期間禁止使用。如甲氨蝶呤、己烯雌酚等 謝謝大家！The end!