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1、序 號 項 目 內(nèi)容 檢查標準 方法 檢查依據(jù) 檢查結(jié)果 整改措施 1 從業(yè)資格 醫(yī)院 資質(zhì) 國家統(tǒng)一規(guī)劃的醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置，必須進行 登記，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生 行政部門辦理頒發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 。 查證件 《醫(yī)療機構(gòu)管 理條例》第14、 15條 機關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位按照國家醫(yī)療機構(gòu)基 本標準設(shè)置為內(nèi)部職工服務(wù)的門診部、 診所、 衛(wèi)生所（室），報所在地的縣級人民政府衛(wèi)生 行政部門備案。 床位不滿100張的醫(yī)療機構(gòu)，其《醫(yī)療機構(gòu) 執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗 1次；床位在100張 以上的醫(yī)療機構(gòu)，其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 每3年校驗1

2、次。 查校驗記 錄 《醫(yī)療機構(gòu)管 理條例》第22、 26條 醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診 療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處 所。 現(xiàn)場查看 組織 機構(gòu) 生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負責人和安全生產(chǎn) 管理人員，應(yīng)當具備與所從事的生產(chǎn)經(jīng)營 活動相適應(yīng)的安全生產(chǎn)知識和管理能力。 查機構(gòu)文 件 《山東省安全 生產(chǎn)條例》第 13條 從業(yè) 人員 生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負責人應(yīng)當履行法律、 法規(guī)規(guī)定的安全生產(chǎn)管理職責， 并定期研 究安全生產(chǎn)問題，向 職工代表大會、股東 大會報告安全生產(chǎn)情況，接受工會、從業(yè) 人員對安全生產(chǎn)工作的民主監(jiān)督， 接受安 全生產(chǎn)

3、監(jiān)督管理部門和其他有關(guān)部門的 監(jiān)督檢查。 查機構(gòu)文 件 《山東省安全 生產(chǎn)條例》第 10條 2 安 規(guī)章 建立健全安全責任制。 查制度文 《安全生產(chǎn)  全 管 理 制度 1、 有安全生產(chǎn)例會制度，并有會議記錄； 2、 有安全生產(chǎn)獎懲制度； 件 法》第4條、 第17條、第 38條； 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對麻醉藥品和精神藥品要有 專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、 處方進行專冊登記，加強管理。麻醉藥品處 方至少保存3年，精神藥品處方至少保存 2 年。 現(xiàn)場檢 查，查相 關(guān)文件 《麻醉藥品和 精神藥品管理 條例》第41條

4、 安全 教育 業(yè)人員依法享有安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)的 權(quán)利。生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當制定從業(yè)人員安 全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計劃， 并按計劃組織教育 培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案。安全生產(chǎn)教育培訓(xùn) 情況，應(yīng)當記入從業(yè)人員安全生產(chǎn)記錄 卡，并由考核人員和從業(yè)人員本人簽名。 從業(yè)人員未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)合格， 不得上崗作業(yè)。 查記錄和 相關(guān)文件 《山東省安全 生產(chǎn)條例》第 14條 安全 投入 醫(yī)療設(shè)備意外事故，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時進行檢 查，有維修、保養(yǎng)和定期檢測情況。 查記錄和 相關(guān)文件 《特種設(shè)備安 全監(jiān)察條例》 第14條 3 建 筑 設(shè) 計 選址 1、 綜合醫(yī)院選址，應(yīng)符合當?shù)爻?/p>

5、鎮(zhèn)規(guī)劃和醫(yī) 療衛(wèi)生網(wǎng)點的布局要求。 2、 遠離易燃、易爆物品的生產(chǎn)和貯存區(qū)； 并 遠離咼壓線路及其設(shè)施； 現(xiàn)場查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計規(guī)范》 (2.1.1 ) (2.1.2 ) 平面 布置 1、 醫(yī)院出入口不應(yīng)少于一處， 人員出入口不 應(yīng)兼作尸體和廢棄物出口。 2、 職工住宅不得建在醫(yī)院基地內(nèi)；如用地 毗連時，必須分隔，另設(shè)出入口。 現(xiàn)場查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計規(guī)范》 (2.2.2 ) (2.2.7 )  3、醫(yī)院的分區(qū)和醫(yī)療用房應(yīng)設(shè)置明顯的導(dǎo) 向圖標。 (3.1.3 ) 供氧房宜布置在主體建筑的墻外；并應(yīng)遠離 熱

6、源、火源和易燃、易爆源。 現(xiàn)場查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計規(guī)范》 (4.0.7) 通風 灼傷病房、凈化室、手術(shù)室、無菌室應(yīng)保護 空氣正壓。 現(xiàn)場查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計規(guī)范》 (5.3.6 ) (5.3.9 ) (5.5.1 ) (5.5.2 ) (5.5.3 ) (5.5.4 ) 核醫(yī)學(xué)科的通風柜應(yīng)采用機械排風，排風口 的風速應(yīng)保持1m/s左右。 布置 1、 供氧管道應(yīng)采用紫銅管明設(shè)， 銅焊或銀焊 焊接；穿過梁和墻時，應(yīng)采用套管。 2、 供氧管道不得與電纜、 電話線和可燃氣管 道，敷設(shè)在冋一管道井或管道溝內(nèi)；并應(yīng)單 獨接地。 3、

7、 吸引管道采用鍍鋅鋼管，宜明設(shè)；坡向總 管和緩沖真空罐的坡度不應(yīng)小于 3%°。，并應(yīng) 避免上升坡度，否則應(yīng)在管道低處轉(zhuǎn)折點設(shè) 小型集污罐。 4、 系統(tǒng)供氧應(yīng)設(shè)中斷供氧的報警裝置， 吸引 真空泵應(yīng)有備用泵及自控裝置。 管道井、煙道、通風道和垃圾管道應(yīng)分別獨 立設(shè)置，不得使用同一管道系統(tǒng)，并應(yīng)用非 燃燒體材料制作。 現(xiàn)場查看 《民用建筑設(shè) 計通則》 (6.14.1 ) 3 消 防 安 全 制度 1、 制定消防安全制度、消防安全操作規(guī)程； 2、 實行防火安全責任制， 確定本單位和所屬 各部門、岡位的消防安全責任人； 3、 針對本單位的特點對職工進行消防宣傳教

8、 育； 4、 .組織防火檢查，及時消除火災(zāi)隱患； 查相關(guān)文 件和現(xiàn)場 檢查 《消防法》第 14條  建筑 物 在使用或者開業(yè)前，取得當?shù)毓蚕罊C構(gòu) 出據(jù)的《消防安全驗收意見書》 查證書 《消防法》第 12條 醫(yī)院建筑耐火等級一般不應(yīng)低于二級，當為 三級時，不應(yīng)超過三層。 查相關(guān)資 料 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計規(guī)范》 (4.0.2 ) 安全 疏散 1、 病人使用的疏散樓梯至少應(yīng)有一座為天然 采光和自然通風的樓梯。 2、 病房樓的疏散樓梯間應(yīng)為封閉式樓梯間； 高層病房樓應(yīng)為防煙樓梯間。 現(xiàn)場查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計規(guī)范》

9、 1、 在一般情況下，每個護理單兀應(yīng)有二個不 冋方向的安全出口。 2、 盡端式護理單元，或“自成一區(qū)”的治療 用房，其最遠一個房間門至外部安全出口的 距離和房間內(nèi)最遠一點到房門的距離，如均 未超過建筑設(shè)計防火規(guī)范規(guī)定時，可設(shè)一個 安全出口。 現(xiàn)場查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計規(guī)范》 第4.0.5條 醫(yī)療用房應(yīng)設(shè)疏散指示圖標；疏散走道及樓 梯間均應(yīng)設(shè)事故照明。 現(xiàn)場查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計規(guī)范》 第4.0.6條 1、 樓梯的位置，應(yīng)冋時符合防火疏散和功能 分區(qū)的要求。 2、 主樓梯寬度不得小于 1.65m，踏步寬度不 得小于0.28m，咼度不應(yīng)大于 0.16m

10、。 3、 主樓梯和疏散樓梯的平臺深度， 不宜小于 2m。 現(xiàn)場查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計規(guī)范》 (3.1.5 ) 消防 室內(nèi)裝修、裝飾應(yīng)當使用不燃、 難燃材料的， 必須選用檢驗合格的材料。 現(xiàn)場檢 查； 查檢測文 件 《消防法》第 10條  按照國家有關(guān)規(guī)定配置消防設(shè)施和器材、設(shè) 置消防安全標志，并定期組織檢驗、維修， 確保消防設(shè)施和器材完好、有效。 現(xiàn)場檢 查； 查記錄 《消防法》第 14條 消防車道的凈寬度和凈空咼度均不應(yīng)小于 4.0m。 現(xiàn)場查看 《建筑設(shè)計防 火規(guī)范》 （6.0.9 ） 4 事

11、故隱 患管理 ［生產(chǎn)經(jīng)營單位有下列行為之一的，責令 限期改正；逾期不改正的，責令停產(chǎn)停業(yè) 整頓，并可處以五千元以上二萬元以下的 罰款： （一） 未按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)管理機 構(gòu)或者配備安全生產(chǎn)管理人員的； （二） 主要負責人和安全生產(chǎn)管理人 員未按規(guī)定參加安全生產(chǎn)培訓(xùn)并考核合 格的； （二）未按規(guī)定對從業(yè)人員進行安全 生產(chǎn)教育培訓(xùn)的； （四）特種作業(yè)人員未按規(guī)疋進行專 門的安全作業(yè)培訓(xùn)并取得資格證書而上 崗作業(yè)的。 查相關(guān)資 料和臺賬 《山東省安全 生產(chǎn)條例》第 43條 5 事故應(yīng) 急救援 有應(yīng)急救援組織或兼職的應(yīng)急救援人員。 查機構(gòu)文 件 《安全牛產(chǎn) 法》

12、第69條 有明確的崗位職責。 查制度文 件 配備了必要的應(yīng)急設(shè)備、設(shè)施、物資。 查設(shè)備清 單  現(xiàn)場檢查 有應(yīng)急救援預(yù)案； 有演練記錄； 負責人和從業(yè)人員能夠掌握預(yù)案內(nèi)容。 查預(yù)案文 本和記 錄；現(xiàn)場 檢查相關(guān) 人員 《安全牛產(chǎn) 法》 第14條 應(yīng)急組織有明確的聯(lián)絡(luò)方式，通訊保持通暢； 現(xiàn)場檢查 《易燃易爆化 學(xué)物品消防安 全監(jiān)督管理辦 法》第11條 6 氧氣瓶 使用 安全 氧氣瓶必須建立入庫驗收、發(fā)貨檢查、出入 庫登記制度。凡包裝、標志不符合國家標準， 或破損、殘缺、滲漏、變形及物品變質(zhì)、分 解

13、的，嚴禁出入庫。 檢查有關(guān) 記錄和現(xiàn) 場 《易燃易爆化 學(xué)物品消防安 全監(jiān)督管理辦 法》第12條 1、 瓶體為天藍色，并標黑色“氧氣”字樣 2、 配有安全防護帽，堅直安放在固定的支架 上;工作地點不固定且移動較頻繁時 ，應(yīng)固定 在專用手推車上，防止傾倒，嚴禁臥放使用。 3、 放置在通風、陰涼、無腐蝕的專用場所 ， 不應(yīng)接觸有電流通過的導(dǎo)體。 4、 儲存氧氣瓶的倉庫或臨時倉庫，必須使用 防爆開關(guān)和燈具，周圍禁止動用明火，禁止 堆放易燃可燃物。 現(xiàn)場檢查 《氣瓶安全管 理規(guī)定》 （3.1）（ 3.3） （3.4）（ 3.9） 1、 氧氣瓶里的氧氣，不能全部用完

14、，必須留 有剩余壓力，嚴防乙炔倒灌引起爆炸。尚有 剩余壓力的氧氣瓶，應(yīng)將閥門擰緊，注上“空 瓶”標記。 2、 氧氣瓶附件有缺損， 閥門螺桿滑絲時，應(yīng) 停止使用。 現(xiàn)場檢查 《氧氣瓶使用 安全規(guī)程》第 2-9條 3、 禁止用沾染油類的手和工具操作氣瓶， 以 防引起爆炸。 4、 氧氣瓶不能強烈碰撞。禁止采用拋、摔及 其它容易引撞擊的方法進行裝卸或搬運。嚴 禁用電磁起重機吊運。 5、 氧氣瓶不得靠近熱源， 與明火的距離一般 不得小于10米。 6、 禁止使用沒有減壓器的氧氣瓶。 氣瓶的減 壓器應(yīng)有專業(yè)人員修理。 備注: 單位負責人: 檢查時間: