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1、醫(yī)學微生物學醫(yī)學微生物學第二十三講第二十三講徐大剛徐大剛上海交通大學醫(yī)學院上海交通大學醫(yī)學院本章節(jié)重點本章節(jié)重點1.蟲媒病毒的共同特點2.乙腦病毒主要生物學特點、致病性、特異性預防方法。3.皰疹病毒主要種類和致病性、潛伏感染的關系。 第二十三講 蟲媒病毒、皰疹病毒一、蟲媒病毒 一群以吸血節(jié)肢動物為傳播媒介的病毒，小球形、單鏈RNA、有包膜。 自然疫源性、地方性、季節(jié)性乙腦病毒 三帶喙庫蚊 夏秋森林腦炎病毒 硬蜱 春夏登革病毒 伊蚊 夏季 1.乙腦病毒 以吸血節(jié)肢動物蚊(庫蚊,白紋伊蚊)為傳播媒介的病毒，小球形、單鏈RNA、有包膜。 抗原性穩(wěn)定,只有一個血清型 家畜和家禽感染后病毒在其體內增殖,

2、并成為人類的傳染源,其中幼豬最為重要,構成豬-蚊-豬(包括人體) 血清和腦脊液中檢測特異性IgM 防蚊、滅蚊 2.登革病毒 以吸血節(jié)肢動物白蚊伊蚊為傳播媒介的病毒，小球形、單鏈RNA、有包膜。 人和猴為該病毒的自然宿主，患者和隱性感染者為主要傳染源。 感染7天后出現(xiàn)血凝抑制抗體，稍后出現(xiàn)補體結合抗體。 ELISA法檢測IgM作出早期診斷 防蚊、滅蚊二、 皰疹病毒 亞科亞科病毒病毒宿主范圍宿主范圍潛伏細胞潛伏細胞HSV, VZV廣廣神經元細胞神經元細胞CMV較窄較窄單核吞噬細胞，淋巴細單核吞噬細胞，淋巴細胞胞EB最窄最窄B淋巴細胞淋巴細胞病毒亞科潛伏細胞單純皰疹病毒單純皰疹病毒型型 (HSV-1

3、)神經元細胞神經元細胞單純皰疹病毒單純皰疹病毒型型 (HSV-2)神經元細胞神經元細胞水痘帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒病毒 (VZV)神經元細胞神經元細胞巨細胞病毒巨細胞病毒 (CMV)單核吞噬細胞，淋巴單核吞噬細胞，淋巴細胞細胞EB病毒病毒 (EBV)B淋巴細胞淋巴細胞皰疹病毒親嗜的細胞種類皰疹病毒的特點 雙鏈DNA，球型，二十面體立體對稱，有包膜。 除EB病毒外，均能在人二倍體細胞核內復制，在核內形成包涵體。病毒通過細胞間橋直接擴散，感染細胞同相鄰細胞融合，形成多核巨細胞。 可形成增殖性感染和潛伏性感染。皰疹病毒的結構1、單純皰疹病毒（HSV） 生物學特性：球形。由核心（雙股DNA）、衣殼、被

4、膜及囊膜組成，衣殼蛋白和囊膜蛋白在保護DNA及致病和誘導機體免疫應答中起重要作用。 感染細胞腫脹、變圓、出現(xiàn)嗜酸性核內包涵體 種類：HSV-1和HSV- 2致病性： 人群感染率高，廣泛存在潛伏感染 傳染源：病人和健康帶毒者 傳播途徑：密切接觸與性接觸，飛沫，可垂直傳播 HSV-1 一般通過口腔或污染的手及飛沫感染 HSV-2 一般通過性接觸傳播原發(fā)感染唇皰疹齒齦炎生殖器皰疹HSV1潛伏與影響的組織部位潛伏與再發(fā)感染 HSV-：三叉神經節(jié)，頸上神經節(jié) HSV-：骶神經節(jié)骶神經節(jié) 復發(fā)性局部皰疹 HSV-：宮頸癌先天性感染垂直傳播皮膚損傷播散性感染腦炎免疫性 原發(fā)感染后1周左右血中可出現(xiàn)中和抗體3

5、-4周達高峰，可持續(xù)多年 細胞免疫起更重要作用 微生物學檢查l病毒分離： 采取病人水皰液、宮頸、陰道分泌液等 接種易感細胞中培養(yǎng)12天 細胞腫脹，變圓，相互融合等病變l快速診斷： 胞內病毒抗原檢測 病毒DNA片斷檢測防治原則 預防 避免同患者接觸 防止醫(yī)院內感染 剖腹產預防新生兒感染 治療 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷，ACV），），輕型患者無需治療2.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV） 基本性狀與HSV相似 只有一個血清型 人是唯一的自然宿主 在人胚成纖維細 胞中增殖，并緩慢產生細胞病變，核內包涵體和多核巨細胞。 靶細胞：皮膚 引起兩種疾病:初發(fā)者為水痘 復發(fā)者為帶狀皰疹致病性與免疫性水痘(Chicken

6、Pox)病毒經呼吸道、結膜、皮膚等處侵入人體先在局部淋巴結增殖進入血液散布到各個內臟繼續(xù)大量增殖殖23周皮膚廣泛發(fā)生丘疹，水皰疹和膿皰疹 兒童感染病情輕 成人感染病情重（病毒性肺炎） 細胞免疫缺陷者病情重 孕婦感染造成流產、死產或胎兒畸型帶狀皰疹（Shingles）兒童時期患過水痘愈合病毒潛伏在脊髓后根神經節(jié)或腦感染神經節(jié)中機體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺神經軸索下行該神經所支配的皮膚細胞內增殖在皮膚上沿著感覺神經的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀微生物檢查及防治 VZV減毒活疫苗 被動免疫 治療可用無環(huán)鳥苷（ACV）、阿糖胞苷和高劑量干擾素3.3.EB病毒（病毒（EBV） Epstein和B

7、arr于1964年首次在研究 Burkitt非洲兒童淋巴瘤細胞時發(fā)現(xiàn) 主要侵犯B細胞EBV的增殖性感染 極少數(shù)細胞中病毒增殖，感染細胞溶解死亡 增殖性感染相關抗原 EBV早期抗原（早期抗原（EA） EBV衣殼抗原（衣殼抗原（VCA） EBV膜抗原（膜抗原（MA） EBV非增殖性感染 包括： 潛伏感染（感染-潛伏-激活） 惡性轉化 潛伏感染相關抗原 EBV核抗原（EBNA） 潛伏感染膜蛋白（LMP） 致病性: EB病毒在人群中廣泛感染 主要通過唾液傳播，也可經輸血傳染 EB病毒在口咽部上皮細胞內增殖，然后感染B淋巴細胞，感染B細胞進入血循環(huán)可造成全身性感染 病毒可長期潛伏傳染性單核細胞增多癥 一

8、種急性淋巴組織增生性疾病，多見于青春期初次感染EBV后發(fā)病 三個典型癥狀為發(fā)熱、咽炎和淋巴結炎 隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肝脾腫大、肝功能異常，外周血單核細胞及異型淋巴細胞增多所致疾病:非洲兒童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤，BL） 中非、新幾內亞等熱帶雨林地區(qū)，呈地方性流行 多見于67歲兒童 好發(fā)部位為顏面、腭部鼻咽癌 我國南方（廣東、廣西）及東南亞是鼻咽癌高發(fā)區(qū) 多發(fā)生于40歲以上中老年人 微生物學檢查： EBV分離培養(yǎng)困難 血清學診斷 EBV特異性抗體的檢測 病毒VCAIgA或EAIgA抗體 異嗜性抗體凝集試驗 傳單輔助診斷防治原則： 亞單體疫苗4.巨細胞病毒（CMV） CMV具有典型的皰疹病毒形態(tài)

9、，其DNA結構也與HSV相似 宿主范圍窄，有高度的種特異性 病毒在細胞培養(yǎng)中增殖緩慢，復制周期長 感染的細胞腫大，具巨大的核內包涵體。呈“貓頭鷹眼”狀CMV的核內包涵體致病性: 感染廣泛，通常呈隱性感染，少數(shù)感染者有臨床癥狀。 可長期帶毒形成潛伏感染 潛伏部位常在唾液腺、乳腺、腎等。 傳播途徑有接觸感染、垂直感染、血源性感染、性感染等。所致疾病： 先天性感染 圍產期感染 接觸感染 輸血感染 免疫功能低下病人的感染 細胞轉化與致癌潛能 免疫性 主要是細胞免疫微生物學檢查法： 細胞學檢查：包涵體 病毒分離 病毒DNA檢測 抗原檢測 血清學診斷防治原則 丙氧鳥苷，病毒DNA多聚酶抑制劑 預防性用于移植病人和AIDS病人 CMV減毒活疫苗1名詞解釋 蟲媒病毒、儲存宿主2簡答題（1）如何預防乙腦病毒的的感染？（2）簡述皰疹病毒的種類和各自引起的疾病,及與腫瘤的關系。3問答題（1）闡明水痘一帶狀疤疹病毒的致病性和免疫性。 （2）闡述單純皰疹病毒的原發(fā)感染、潛伏感染和再發(fā)感染。