《[醫(yī)藥衛(wèi)生]執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科復習指導 胃、十二指腸疾病》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《[醫(yī)藥衛(wèi)生]執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科復習指導 胃、十二指腸疾?。?0頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

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2、 第十七單元　胃、十二指腸疾病 第一節(jié) 胃、十二指腸的解剖（自己復習） 一、胃的解剖 　　胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個區(qū)域。 　　胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。 　　胃的韌帶包括胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶和胃胰韌帶。 　　胃的動脈來自于腹腔動脈干。 　　 　　胃大彎動脈弓由胃網(wǎng)膜左動脈和胃網(wǎng)膜右動脈構成，前者來自于脾動脈，后者來自于胃十二指腸動脈。 　　胃小彎動脈弓由胃左動脈和胃右動脈構成，前者來自于腹腔動脈干，后者來自于肝固有動脈。 　　胃短動脈和胃后動

3、脈均來自于脾動脈。 　　胃的靜脈與同名動脈伴行，最后匯入門靜脈。 　　 　　胃粘膜下淋巴管網(wǎng)非常豐富。胃周圍淋巴依據(jù)主要引流方向分為4群： 　　胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結群； 　　胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結群； 　　胃大彎右側淋巴液引流到幽門下淋巴結群； 　　胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結群。 　　 　　胃的運動神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。胃的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)公布至胃的終末支以鴉爪狀進入胃竇，臨床上作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術的標志。 　　 　　 二、十二指腸的解剖 　　十二指腸為小腸的起始部，位于胃和空腸之間，約25cm長，

4、是小腸最粗、最短和最固定的腸段，分為上部、降部、水平部和升部四部分。十二指腸懸韌帶是空腸起始部的標志。 　　 　　 第二節(jié) 胃、十二指腸潰瘍的外科治療 一、胃、十二指腸潰瘍的外科治療適應證 　?。ㄒ唬┪笣兺饪浦委煹倪m應證 前面講過手術治療的適應癥：難治或不能保守，并發(fā)癥（梗阻、穿孔、出血），癌變。胃潰瘍同樣如此： 　?。?）胃潰瘍經(jīng)過短期（4～6周）內(nèi)科治療無效或愈合后復發(fā)者，應在第二次復發(fā)前手術。 　　（2）年齡已超過45歲的胃潰瘍病人。 　　（3）經(jīng)X線或胃鏡證實為較大潰瘍（直徑2.5cm以上）或高位潰瘍。 　　（4）不能排除或已證實有惡變者。 　?。?）以往有

5、一次急性穿孔或大出血病史者。 　　（二）十二指腸潰瘍外科治療的適應證 　　（1）多年病史、發(fā)作頻繁、病情進行性加重，至少經(jīng)一次嚴格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。 　　（2）經(jīng)X線鋇餐檢查證實，潰瘍有較大龕影、球部嚴重變形、有跡象表明穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。 [真題]26．女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是 A．X線鋇餐檢查 B．CT檢查 C．胃液細胞學檢查 D．胃液分析 E．B超 答案：A 解析：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為

6、消化性潰瘍，檢查選A。 （3）過去有過穿孔史或反復多次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉摺? 　?。?）出現(xiàn)瘢痕性幽門梗阻者。 (40～41題共用備選答案) A．瘢痕性幽門梗阻 B．胃十二指腸潰瘍大出血 C．胃十二指腸潰瘍急性穿孔 D．十二指腸潰瘍并球部變形 E．穿透性十二指腸潰瘍 [真題]40．胃十二指腸潰瘍手術的絕對適應證是 答案:A(2005) 解析：瘢痕性幽門梗阻非手術治療不能治愈 [真題]41．大多數(shù)可經(jīng)非手術治療好轉的是 答案:B(2005) 解析：通過應用血管活性藥物、抑酸劑、生長抑素及胃鏡下治療，大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血可得到

7、控制 [真題]17．胃十二指腸潰瘍外科手術的絕對適應證是 A．潰瘍病穿孔 B．應激性潰瘍 C．瘢痕性幽門梗阻 D．胃后壁潰瘍 E．潰瘍病出血 答案：C 解析：瘢痕性幽門梗阻非手術治療無效 二、主要手術目的、方法及術后并發(fā)癥 　?。ㄒ唬┦中g目的：治愈潰瘍，消滅癥狀，防止復發(fā)。 　　（二）主要手術方法 　　1.胃大部切除術：這是我國最常用的方法。該方法的切除范圍是：胃的遠側2/3～3/4，包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口一般要求3cm左右。 　　2.手術方法的選擇：胃潰瘍多采用胃大部切除術，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術為首選

8、；十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術或選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流手術。 選擇性迷走神經(jīng)切斷：保留肝支、腹腔支 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術：保留肝支、腹腔支、保留鴨爪支 胃大部切除能治愈潰瘍的原因是： 　?、偾谐苏麄€胃竇部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌； 　　②切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少，使神經(jīng)性胃酸分泌也有所減少； 　　③切除了潰瘍的好發(fā)部位； 　　④切除了潰瘍本身。其中主要是前3項起作用。 　　胃大部切除術 　　①胃十二指腸吻合術：畢Ⅰ式胃大部切除術.畢Ⅰ式胃大部切除術多應用于胃潰瘍。 　　②胃空腸吻合術：畢Ⅱ式胃大部

9、切除術.十二指腸潰瘍手術方式首選畢Ⅱ式胃大部切除術。 畢l式與畢Ⅱ式胃大部分切除術的主要區(qū)別是；胃腸吻合口的部位。 　　 　　 [真題]8．男性，58歲，進餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術方式是 A．胃大部切除術 B．大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術 C．迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術 D．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術 E．縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術 答案：A 解析：據(jù)典型的急腹痛表現(xiàn)，板狀腹及腹腔游離氣的體征及X線檢查結果，消化道穿孔診斷明確，結合胃

10、潰瘍史考慮為胃潰瘍穿孔，故最佳的手術方式為胃大部切除術。 [真題]9．男，52歲。上腹部疼痛反復發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是 A．畢Ⅰ式胃大部切除術 B．畢Ⅱ式胃大部切除術 C．胃空腸吻合術 D．迷走神經(jīng)干切斷術 E．選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術 答案：B 試題點評：十二指腸潰瘍手術方式首選畢Ⅱ式胃大部切除術。 [真題]20．男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術治療，該病人可選擇的手術方式不包括 A．畢Ⅰ式胃大部切除術 B．畢Ⅱ式胃大部切除術 C．迷走神經(jīng)干切斷術 D

11、．選擇性迷走神經(jīng)切斷術 E．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術 答案：A 試題點評：畢Ⅰ式胃大部切除術多應用于胃潰瘍。 [真題]36．胃竇部潰瘍的最佳手術方式是(2005) A．胃大部切除胃十二指腸吻合術 B．胃大部切除胃空腸吻合術 C．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術 D．胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術 E．迷走神經(jīng)干切斷術 答案:A(2005) 協(xié)和習題18．胃潰瘍首選的手術方法是 A畢I式胃大部切除術 B畢Ⅱ式胃大部切除術 C選擇性迷走神經(jīng)切斷術 D高選擇性迷走神經(jīng)切斷術 E胃空腸吻合術 l8．答案；A 協(xié)和習題19．可適用于各種情況的胃十二指

12、腸潰瘍的手術方式是 A畢I式胃大部切除術 B選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流術 C選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術 D畢Ⅱ式胃大部切除術 E高選擇性迷走神經(jīng)切斷術 l9．答案；D 協(xié)和習題20．畢l式與畢Ⅱ式胃大部分切除術的主要區(qū)別是 A切斷十二指腸 B切除胃的多少 C胃腸吻合口的部位 D近端空腸與胃小彎的關系 E結腸前或結腸后胃腸吻合 20．答案；C 協(xié)和習題50．男性，40歲，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不顯著，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃角后壁潰瘍，向胰腺穿透，病理檢查排除癌腫，首先手術方式 A選擇性迷走神經(jīng)切斷術 B畢I式胃大部切除術 C

13、畢Ⅱ式胃大部切除術 D胃大部切除術，潰瘍曠置 E胃空腸吻合術 50．答案；B 3.胃迷走神經(jīng)切斷術 　　理論基礎：“沒有胃酸就沒有潰瘍”，尤其對十二指腸潰瘍更為適合。 　　原因：切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，同時也消除了迷走神經(jīng)引起的促胃液素分泌，進而減少了體液性胃酸分泌。 　?、倜宰呱窠?jīng)干切斷術 　?、谶x擇性迷走神經(jīng)切斷術 　?、鄹哌x擇性迷走神經(jīng)切斷術 胃迷走神經(jīng)切斷術的基本要求是術后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失。 [真題]5．選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療十二指腸潰瘍時加作幽門成形術的目的是 A．進一步降低胃酸 B．防止手術后腹瀉 C．減低潰瘍復

14、發(fā)率 D．解除胃滯留 E．有利于消化吸收功能 答案：D 解析：選擇性迷走神經(jīng)切斷術引起術后胃蠕動張力減退，致胃排空障礙，幽門成形術可解除胃滯留 協(xié)和習題26．胃迷走神經(jīng)切斷術的基本要求是術后 A神經(jīng)性胃酸分泌完全消失 B胃蛋白酶分泌完全消失 C胃相所致的胃酸分泌消失 D非壁細胞的分泌完全消失 E腸相所致的胃酸分泌消失 答案；A （三）術后并發(fā)癥 　　1.胃大部切除后并發(fā)癥 　　（1）術后胃出血：主要為吻合口出血 　　術后24小時內(nèi)出血→術中止血不確切； 　　術后4～6天出血→吻合口粘膜壞死； 　　術后10～20天出血→縫線處感染，腐蝕血管所致。

15、 　　（2）十二指腸殘端破裂 　?、偈改c殘端有殘留的潰瘍未切凈 　　②胃空腸吻合口輸入端梗阻使十二指腸內(nèi)壓力過高 協(xié)和習題60．男性，胃大部切除術后4天，突發(fā)右上腹劇痛，右側腹膜炎體征，白細胞1l×109/L，最可能的診斷是 A胃腸吻合口破裂 B十二指腸殘端破裂 C急性膽囊炎穿孔 D急性胰腺炎 E應激性潰瘍穿孔 答案；B （3）胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生于術后5～7天，吻合口破裂需立即手術修補；外瘺形成應引流、胃腸減壓，必要時手術。 （4）術后梗阻： ①輸入段梗阻：多需手術，不含膽汁。分為不完全性和完全性，前者進食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含

16、食物的膽汁，吐后腹痛消失；后者與進食無明顯關系，上腹劇痛，嘔吐后不緩解。 　?、谖呛峡诠Ｗ瑁簷C械-手術、排空障礙-保守，一般不含膽汁 　?、圯敵龆喂Ｗ瑁菏中g，含膽汁 [真題]29．男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術后20天，進食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是(2004) A．吻合口梗阻 B．急性完全性輸入段梗阻 C．慢性不完全性輸入段梗阻 D．輸出段梗阻 E．傾倒綜合征 答案：C(2004) 解析：由于膽汁、胰液、十二指腸液不能及時排空，潴留在輸入腸袢，儲存到一定量時，特別在進食后分泌液明顯增加，發(fā)生強烈的輸入

17、段腸蠕動，將其傾注入胃內(nèi)，引起大量嘔吐膽汁。這是慢性不完全輸入段梗阻的典型表現(xiàn)。如果為完全性輸入段梗阻不會嘔吐膽汁。 [真題]33.擇期胃手術一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復嘔吐，首先應采取 A.作胃鏡檢查，查明原因 B.胃腸減壓、支持治療 C.剖腹檢查，解除梗阻 D.輸液、補鉀 E.肌注阿托品 答案：B 解析：術后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時嘔吐應首先選擇非手術治療，術后15天以上癥狀不見好轉可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機械性梗阻 [真題]37．胃切除術后嘔吐的原因不包括(2005) A．胃排空延遲 B．輸入段梗阻 C．吻合口梗阻

18、D．輸出段梗阻 E．傾倒綜合征 答案:E(2005) 協(xié)和習題28．胃術后近端空腸綜合征的主要表現(xiàn)為 A嘔吐膽汁及食物 B嘔吐大量膽汁 C嘔吐食物不伴膽汁 D上腹部疼痛 E黃疸 28．答案；B 解析：傾倒綜合征主要表現(xiàn)為腹瀉，一過性低血容量及低血糖癥狀，不引起嘔吐 （5）傾倒綜合征： 早期傾倒綜合征：是由于高滲性食物過快進入空腸，將大量細胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉等。多在進食30分內(nèi)發(fā)生。 低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征：是由于食物過快進入空腸，血糖一時性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應性低血糖所致

19、。常發(fā)生于畢Ⅱ式胃切除術后。多在餐后2-4小時發(fā)生。2年以上治療仍未改 善癥狀，應手術治療。 　　與國外相比，在我國胃大部切除后，傾倒綜合征一般較輕，可能和我國飲食習慣與西方不同有關。 [真題]7．男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術，術后順利恢復進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是 A．禁食、胃腸減壓 B．輸液 C．應用糖皮質激素 D．肌注新斯的明 E．緊急手術治療 答案：E 解析：術后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時嘔吐應首先選擇非手術治療，術后15天以上癥狀不見好轉可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機械

20、性梗阻。 協(xié)和習題29．傾倒綜合征常發(fā)生于 A迷走神經(jīng)干切斷術后 B畢I式胃切除術后 C畢Ⅱ式胃切除術后 D幽門成形術 E高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術后 29．答案；C 　?。?）堿性反流性胃炎：發(fā)生在術后數(shù)月至數(shù)年畢Ⅱ式手術后，膽汁胰液進入殘胃所致。表現(xiàn)為：上腹持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕三聯(lián)癥。嚴重時應手術治療。改行空腸Y型吻合術（Roux-en-Y）可以預防。 [真題]16．胃大部切除術后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥為(2002) A．腹瀉 B．堿性反流性胃炎 C．出血 D．嘔吐 E．吻合口潰瘍 答案：B(2002) 解析：其他選項

21、均可于術后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn) 協(xié)和習題23．畢Ⅱ式胃大部切除術后堿性反流性胃炎的治療宜采用 A藥物治療 B飲食調(diào)整 C再行胃切除術 D胃迷走神經(jīng)切斷 E改行空腸Y型吻合術 23．答案；E （7）吻合口潰瘍：常于術后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀為潰瘍病癥重現(xiàn)，出血較明顯，纖維胃鏡可確診。治療方法是迷走神經(jīng)干切斷加再次胃切除。 　 ?。?）營養(yǎng)性并發(fā)癥：①營養(yǎng)不足，體重減輕：應針對病因，調(diào)節(jié)飲食，進營養(yǎng)食物；②貧血：胃大部切除使壁細胞減少，壁細胞可分泌鹽酸和內(nèi)因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；內(nèi)因子缺乏可致巨幼紅細胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴重的

22、可給予輸血；③腹瀉與脂肪瀉：糞便中 排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉。可進少渣易消化高蛋白飲食，應用消膽胺和抗生素；④骨?。憾喟l(fā)生于術后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質軟化、骨質疏松和混合型，可補充鈣和維生素。鈣主要在十二指腸內(nèi)吸收。 [真題]15．胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血，其主要原因是 A．HCL減少 B．粘液減少 C．內(nèi)因子減少 D. HCO-3減少 E．胃蛋白酶活性減弱 答案：C 解析：胃大部切除術后抗貧血內(nèi)因子，缺乏造成維生素B12吸收障礙，可引起巨幼細胞性貧血。可給予維生素B12、葉酸等治療。 [真題]24．胃大部切除術后出現(xiàn)貧

23、血主要是由于減少了(2003) A．主細胞 B．壁細胞 C．黏液細胞 D．G細胞 E．嗜銀細胞 答案：B(2003) 解析：壁細胞分泌HCL及內(nèi)因子減少導致鐵及葉酸、B12吸收障礙引起缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血 [真題]28．胃大部切除術后早期并發(fā)癥是(2004) A．吻合口潰瘍 B．胃排空延遲 C．貧血 D．堿性反流性胃炎 E．殘胃癌 答案：B(2004) 解析：胃排空延遲在術后恢復進食后即可出現(xiàn) [真題] (21～23題共用題干)(2002,2003) 男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術。

24、21．該病人術后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是 A．小彎側關閉止血不確切 B．吻合口出血 C．吻合口部分粘膜壞死脫落 D．應激性潰瘍 E．術后胃內(nèi)殘余血 答案：C(2002,2003) 解析：術后胃出血發(fā)生在術后4～6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。 22．術后10天，已進流質飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括 A．胃腸減壓 B．輸血 C．應用皮質激素 D．肌肉注射新斯的明 E．即刻手術 答案：E(2002,2003) 解析：術后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時

25、嘔吐應首先選擇非手術治療，術后15天以上癥狀不見好轉可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機械性梗阻。 23．該病人術后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括 A．體重減輕 B．溶血性貧血 C．腹瀉 D．脂肪瀉 E．骨病 答案：B(2002,2003) 解析：胃大部切除術后可出現(xiàn)巨幼細胞性貧血及缺鐵性貧血 （9）殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，多發(fā)生在術后20～25年。需再次手術做根治切除，但手術切除率低。 [真題]18．殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術后至少(2002,2005) A．1年 B．2年 C．3

26、年 D．4年 E．5年 答案：E(2002,2005) 解析：為除外初次手術時胃內(nèi)已有隱匿的早期癌變，將殘胃癌限定于術后5年以上才發(fā)現(xiàn)的癌 2.迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥 　　傾倒綜合征、潰瘍復發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補鉀、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困難，一般1～4個月內(nèi)自行消失，長期不緩解，可手術治療；胃小彎壞死穿孔，需立即手術修補。 第三節(jié) 胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥 　　 急性穿孔的診斷 　　十二指腸潰瘍多見于男性患者的球部前壁，胃穿孔多見于老年婦女的近幽門的胃前壁，均為小彎側常

27、見。 　　1.潰瘍病病史長，近期癥狀加重，發(fā)作前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度勞累等誘因。 　　2.主要癥狀：突然發(fā)生的劇烈腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴散到全腹；常伴有惡心、嘔吐。 　　3.體格檢查：病人腹肌緊張，呈“板狀腹”，全腹有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，肝濁音界縮小或消失。立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體。此外，還有發(fā)熱、脈率增速、白細胞計數(shù)增高等征象。 [真題]2．胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)部位是 A．十二指腸球部前壁 B．十二指腸球部后壁 C．胃小彎 D．胃大彎 E．胃底 答案：A  [真題]10．一男性患者40歲，6小時

28、前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現(xiàn)的是 A．全腹壓痛及肌緊張 B．腸鳴音亢進 C．肝濁音界消失 D．呼吸淺快，腹肌呈板樣 E．發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升 答案：B 解析：潰瘍穿孔后出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)，腸鳴音減弱或消失。 [真題]11．女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時，體溫37．8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術探查。術中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應考慮的原發(fā)病為 A．急性盆腔炎 B．原發(fā)性腹膜炎 C．單純性闌尾炎 D．右側輸尿管結石伴感染 E．十二指腸壺腹部(球部)潰瘍

29、穿孔 答案：E 解析：潰瘍穿孔胃內(nèi)容物可沿右結腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛，右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。 [真題]19．男性，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進一步明確診斷，首選檢查方法是 A．腹腔診斷性穿刺 B．立位腹部X線平片 C．CT檢查 D．B超檢查 E．X線胃腸鋇餐檢查 答案：B 解析：消化道穿孔時80%病人立位腹部X線平片檢查可見右膈下游離氣體。 [真題]27．男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示十二指腸球部變形。血白細胞11×109／

30、L，中性粒細胞0．78。診斷首先考慮為(2003) A．慢性胃炎 B．胃潰瘍 C．胃癌 D．十二指腸穿透性潰瘍 E．胃黏膜脫垂 答案：D(2003) 解析：據(jù)癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍，疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱，考慮慢性穿孔，因此選D。 [真題]32.對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是(2001) A.突發(fā)上腹部劇痛 D.腹式呼吸消失 C.上腹部壓痛明顯 D.上腹部有反跳痛 E.肝濁音界消失 答案：E(2001) 解析：腹腔游離氣體是消化道穿孔的直接證據(jù)，氣體積聚在右膈下可致肝濁音界縮小或消失

31、[真題]39．男性，32歲，上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是 A．胃潰瘍急性穿孔 B．急性闌尾炎 C．急性膽囊炎 D．急性胰腺炎 E．急性小腸梗阻 答案:A 試題點評：據(jù)突發(fā)上腹疼痛，轉移至右下腹，及右下腹壓痛及反跳痛考慮急性闌尾炎或胃潰瘍急性穿孔，據(jù)肝濁音界消失進一步考慮為胃潰瘍急性穿孔。 2006-3-059．十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是 A.穿孔 B.幽門梗阻 C．膽囊炎 D．胰腺炎 E.出血 答案：A 解析：90%的DU潰

32、瘍穿孔發(fā)生在球部前壁，而后部容易引起大出血。 【ZL】2．消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔時，不可能出現(xiàn)C A.板狀腹  B.全腹壓痛、反跳痛  C.肝濁音界擴大 D.腸鳴音減弱或消失  E.膈下游離氣體 【ZL】4．診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是E A.潰瘍病史  B.嚴重上腹疼痛  C.腹脹，尿少 D.上腹部疼痛  E.肝濁音區(qū)消失 (8～10題共用題干) 男性，26歲，反復上腹痛4年，常于秋冬換季時加重，饑餓時加重，餐后可緩解。 【Z

33、L】8．該患者最可能的診斷是B A．胃癌 B.十二指腸潰瘍 C.慢性淺表性胃炎 D．慢性萎縮性胃炎 E.胃潰瘍 【ZL】9．該患者2小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。最可能發(fā)生了A A．消化道穿孔 B.消化道出血 C.消化道梗阻 D．膽石癥 E.急性胰腺炎 【ZL】10．為明確診斷應首先選擇的檢查是C A．上消化道鋇劑造影 B.腹部超聲 C.立位腹部X線平片 D．臥位腹部X線平片 E.胃鏡 【ZL】11．男性，50歲，胃潰瘍病史25年，飯后突發(fā)上腹劇痛1小時，為進一步明確診斷，首選的檢查方法是B A.腹腔

34、診斷性穿刺  B.立位腹部X線平片  C.CT檢查  D．B超檢查  E.X線胃腸鋇餐檢查 協(xié)和習題1．胃潰瘍最常發(fā)生的部位 A賁門旁 B胃后壁 C胃小彎 D胃大彎 E幽門前壁 答案；C 協(xié)和習題2．胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，最常見于 A胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍 B幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍 C胃小彎前壁或十二指腸球部外側壁潰瘍 D胃竇部或十二指腸球部內(nèi)側壁潰瘍 E高位胃潰瘍或球后壁潰瘍 2．答案；B 協(xié)和習題5．胃穿孔具有特征性的X線影像是哪項 A胃泡增大影像 B

35、膈下游離氣體征像 C氣液平面像 D兩側膈肌升高像 E腸管膨脹像 5．答案；B 協(xié)和習題7．潰瘍病穿孔后，最早出現(xiàn)的體征是 A脈搏增加 B高熱 C血壓升高 D滿腹強直 E膈下游離氣體 7 答案；D 協(xié)和習題53．男性，38歲，3日來上腹隱痛，4小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性無放射，呼吸時加劇，伴惡心，全腹壓痛和肌緊張，以上腹部最為明顯，肝濁音界縮小，無移動性濁音，應首先考慮 A急性膽囊炎 B急性胰腺炎 C小腸急性扭轉 D潰瘍病急性穿孔 E急性闌尾炎 53．答案；D 協(xié)和習題65．男性，35歲，飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴散至全腹，x線檢查膈下新月

36、形氣體，診斷為 A急性胰腺炎 B絞窄性腸梗阻 C胃十二指腸潰瘍穿孔 D急性闌尾炎穿孔 E急性化膿性膽管炎 65．答案；C 協(xié)和習題64．男性，30歲，2小時前勞動中突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速波及全腹，舟狀腹，全腹膜刺激征，肝濁音界不清，腸鳴音消失診斷是 A闌尾穿孔腹膜炎． B胃十二指腸潰瘍穿孔、腹膜炎 C膽囊穿孔腹膜炎 D絞窄性腸梗阻 E急性出血性胰腺炎 64．答案；B 急性穿孔的治療原則：輕保、重補、不輕不重胃大切。 　　1.非手術治療：癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔。以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物。如治療6～8小時后，癥狀、

37、體征不見好轉，或反而加重者，應及早進行手術治療。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，患者體位應為左側臥位，因為左側臥位時，胃內(nèi)容物流向胃底和胃體部，十二指腸的壓力較小，故胃內(nèi)容物流出量較小，炎癥可相關減輕。 　　2.手術治療：飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術方法：單純穿孔縫合術、徹底的潰瘍手術治療。胃潰瘍急性穿孔，最理想的治療方法是 胃大部切除術。 [真題] (12～14題共用題干) 男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130／80 mmHg，脈搏110次／分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120 g／L，血白細胞數(shù)8．0×109／L。 12．首

38、先應采取的檢查為 A．腹部立位X線平片 B．腹部B超 C．腹腔穿刺 D．腹部MRI E．腹部CT 答案：A 解析：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍穿孔，消化道穿孔時80%病人可見右膈下游離氣體。 13．以下提示病情危險的是 A．惡心、嘔吐頻繁 B．體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn) C．脈搏加快，體溫上升 D．腹痛加重，大汗淋漓 E．脈搏加快，體溫下降 答案：E 解析：脈搏加快，體溫下降考慮出現(xiàn)休克。 14．若腹穿抽出較多液體，應盡早采取的治療措施是 A．胃腸減壓、輸液 B．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 C．全量應用抗生素 D．輸液、糾正水、電解質酸堿

39、失衡 E．手術探查 答案：E 解析：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應盡早手術。 (16～18題共用題干) 男性，30歲，上腹痛7天，餐后突然加劇6小時，并很快波及全腹。既往有胃病史，當時查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱。 【ZL】16．入院時最可能的診斷是B A.急性闌尾炎穿孔  B.胃十二指腸潰瘍穿孔  C.絞窄性腸梗阻 D.急性膽囊炎穿孔  E.急性出血性胰腺炎 【ZL】17．以下哪項檢查最有助診斷E A.腹腔穿刺  B.直腸指檢 

40、 C.腹部B超 D.腹部CT  E.立位腹部平片 【ZL】18．該病人進行手術治療的主要目的是B A.明確診斷  B.去除病因  C.清洗腹腔 D.腹腔引流  E.預防腹腔膿腫形成 (2～4題共用題干) 男性，61歲，因右肺中心型肺癌行右肺切除術，術后患者出現(xiàn)嘔吐新鮮血，量約300 ml，心率100次／分，血壓14／10 kPa (105／75 mmHg)，左肺呼吸音尚清。 【ZL】2此時最可能的診斷是B A休克 B應激性潰瘍 C胃穿孔 D

41、肺栓塞 E循環(huán)衰竭 【ZL】3所采取的治療方案錯誤的是E A禁食水、胃腸減壓 B輸液、支持治療 C降低胃酸保護胃黏膜 D輸血治療 E剖腹探查 【ZL】4(假設條件)如果經(jīng)上述治療2天，病情無緩解，患者出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛均陽性，最可能的診斷是C A休克 B胃腸功能紊亂 C應激性潰瘍穿孔 D肺栓塞 E循環(huán)衰竭 (31～32題共用備選答案) A．板狀腹 B．腹水 c．陣發(fā)性腹痛 D．腹脹 E．墨菲征陽性 【ZL】31．胃潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是

42、A 【ZL】32．急性膽囊炎特有的臨床表現(xiàn)是E 協(xié)和習題3．一患者診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔，在送往醫(yī)院途中，患者體位應為 A平臥位 B左側臥位 C俯臥位 D右側臥位 E半臥位 3．答案；B 協(xié)和習題4．胃十二指腸急性穿孔施行非手術療法最關鍵的治療措施為 A禁食 B胃腸減壓 C補液，輸血 D針灸，中藥 E選用抗生素 4．答案；B 協(xié)和習題8．十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項適用于非手術治療 A頑固性潰瘍穿孔 B飲食后穿孔 C單純性小穿孔 D伴有幽門梗阻 E伴有大出血 8．答案；C 協(xié)和習題38．胃潰瘍急性穿孔，最理想的治

43、療方法是 A非手術治療(包括胃腸減壓) B穿孔修補術 C潰瘍楔形切除術 D胃大部切除術 E迷走神經(jīng)切斷和穿孔修補術 38．答案；D 共用題干(68、70題) 男性，32歲，飽食后突感右上腹部劇痛，迅速轉移到右下腹和下腹部，伴惡心，嘔吐不能減輕腹痛。發(fā)病6小時來院急診，體檢：痛苦貌，血壓12／8kPa，脈搏120次/分，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以上腹和右上腹部為著，腸鳴音消失，肝濁音界存在，白細胞16×109/L，中性0．9 協(xié)和習題68．最可能的診斷是 A腸扭轉 B十二指腸潰瘍急性穿孔 C急性膽囊炎伴穿孔 D急性胰腺炎 E闌尾炎穿孔致腹膜炎 68．答案；

44、B 協(xié)和習題69．為明確診斷首先要進行 A血清淀粉酶測定 B急診鋇餐造影 C急診靜脈膽道造影 D腹部立位平片 E腹腔穿刺 69．答案；D 協(xié)和習題70．經(jīng)檢查決定剖腹手術，術前準備中最關鍵的措施是 A禁食 B插胃管，胃腸減壓 C半臥位 D應用抗生素 E補液，輸血 70．答案；B 　　大出血的診斷 　　主要癥狀是：急性大嘔血或黑便，但多數(shù)病人僅有柏油樣黑便；嘔血前病人常有惡心，便血前突感有便意，便血時病人感到乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌，甚至在排便時或排便后發(fā)生暈厥。失血量短期內(nèi)超過400ml時，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力等循環(huán)代償現(xiàn)象；當失血量超過800m

45、l時，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。血紅蛋白值、紅細胞計數(shù)和血細胞比容均進行性下降。根據(jù)典型癥狀體征可以做出診斷。 [真題] (1～4題共用備選答案) A．食管靜脈曲張破裂出血 B．急性胃炎出血 C．反流性食管炎出血 D．食管賁門粘膜撕裂綜合征 E．消化性潰瘍出血 引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是 1．男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2~4次。 答案：E 解析：患者右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸考慮為消化性潰瘍。 2．女性，64歲，進硬食后，突然嘔血800～1 000 ml，色紅，

46、嘔血呈噴射狀，當時心率110次／分，BP 13／6．5 kPa(90／50 mmHg)，既往有慢性肝病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。 答案：A 解析：患者有肝病史，同時有肝功能不良的表現(xiàn)，現(xiàn)出現(xiàn)上消化道大出血，首先考慮肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致。 3．女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。 答案：B 解析：患者曾有服用阿司匹林病史，無其他可致消化道出血的疾病和誘因，因此考慮為藥物所致急性胃炎出血。 4．男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近2天癥狀加重并黑便4次，既往

47、有食道裂孔疝。 答案：C 解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的癥狀，因此選C。 [真題]5．明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是 A．三腔管壓迫試驗 B．B型超聲檢查 C．纖維內(nèi)窺鏡檢查 D．選擇性腹腔動脈造影檢查 E．X線鋇餐造影檢查 答案：C [真題]6．外科急診不適合作內(nèi)鏡檢查的是 A．上消化道出血 B．下消化道出血 C．梗阻性黃疸 D．上消化道異物 E．多種炎性急腹痛 答案：E 解析：外科急腹癥除伴有消化道出血或低位腸梗阻，一般不適合作內(nèi)鏡檢查，因為陽性率低，且有加重創(chuàng)傷及感染的可能。 [真題]7．上

48、消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于 A．出血的速度和量 B．出血部位的高低 C．病變的性質 D．凝血機制 E．胃腸蠕動情況 答案：A 解析：出血急，量大，刺激胃，引起惡心、嘔吐，表現(xiàn)為嘔血；出血少，排出過程中經(jīng)腸液作用表現(xiàn)為黑便。出血部位的高低是次要的。 [真題]8.上消化道出血最常見的病因是(2001) A.肝硬化食道靜脈曲張破裂 B.食管賁門粘膜撕裂綜合征 C.消化性潰瘍 D.膽道出血 E.胃癌 答案：C(2001) 解析：流行病學統(tǒng)計，消化性潰瘍占上消化道出血原因的40％～50％，是首要病因。 【ZL】1．上消化道出血最常見的

49、原因是B A.胃癌  B.消化性潰瘍  C.胃粘膜脫垂 D.急性糜爛出血性胃炎  E.肝硬化食管胃底靜脈曲張 【ZL】26．十二指腸球部后壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是E A．穿孔 B．幽門梗阻 C．膽囊炎 D．胰腺炎 E．出血 協(xié)和習題59．女性，40歲，有消化性潰瘍病史，今日出現(xiàn)嘔血及黑糞，病人出冷汗，脈搏細速，呼吸淺促，血壓下降，估計出血量為 A 400～500ml B 500～600 ml C 600～700 ml D >800 ml F 700～800 ml 59．答案；D

50、 　　大出血的手術指征 　　1.出血甚劇，短期內(nèi)即出現(xiàn)休克； 　　2.經(jīng)短期（6～8小時）輸血（600～900ml）后，情況仍未好轉；或雖一度好轉，但停止輸血或輸血速度減慢后，癥狀又迅速惡化；或在24小時內(nèi)需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和血細胞比容者。 　　3.不久前曾經(jīng)發(fā)生過類似的大出血。 　　4.正在進行胃十二指腸潰瘍藥物治療的病人，發(fā)生了大出血，表示潰瘍侵蝕性很大，非手術治療不易止血。 　　5.年齡在60歲以上或伴有動脈硬化癥的病人發(fā)生胃十二指腸潰瘍大出血。 　　6.同時存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔者。 [真題]38．男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1

51、年，口服藥物治療，因12小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80／50 mmHg，輸血1 000 ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是(2005) A．快速補液、輸血 B．靜脈注射止血藥 C．胃鏡電凝止血 D．急診剖腹手術 E．應用血管活性藥物 答案:D(2005) 解析：結合病史、體征診斷為十二指腸潰瘍出血，24小時內(nèi)輸血1000ml以上才能維持血壓和血細胞比容的病例需手術治療。 【ZL】22男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，12小時前大量嘔吐鮮血就診，血壓為80／50 mmHg，輸血1 000 ml仍有波動，查

52、體：貧血貌，劍突下壓痛，腹肌軟，此病人最適宜的治療方法是D A快速補液、輸血 B靜脈注射止血劑 C纖維胃鏡電凝止血 D急診剖腹手術 E應用血管活性藥物 協(xié)和習題67．男性，45歲，十二指腸潰瘍大出血6小時內(nèi)輸血900ml，脈搏110次/分，血壓70／50mmHg，宜進行 A輸血加靜脈滴注甲氧胺 B輸血，口服去甲腎上腺素lOml C輸血，冰水灌洗胃腔 D輸血，三腔兩囊管壓迫止血 E輸血，急行胃大部切除術 67．答案；E 　　瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷 　　1.臨床表現(xiàn) 　　突出癥狀是嘔吐， 常定時發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大，

53、可達1000～2000ml，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，嘔吐后病人自覺胃部舒適。查體可見上腹部膨隆，有時有胃蠕動波，可聞“振水音”，梗阻嚴重者可出現(xiàn)脫水征及嚴重營養(yǎng)不良。低血鉀、低氯堿中毒。鋇餐檢查顯示：24小時后仍有鋇劑存留。 [真題]1．消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是 A．嘔吐 B．腹脹 C．消瘦 D．貧血 E．脫水 答案：A 解析：瘢痕性幽門梗阻致胃排空障礙，食物及胃液在胃內(nèi)積聚到一定程度后發(fā)生劇烈嘔吐，嘔吐物量大、含宿食不含膽汁。 [真題] (30～31題共用題干)(2004) 30．男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐

54、物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。 最有價值的輔助檢查是 A．B超 B．腹部CT C．纖維胃鏡 D．腹部X線平片 E．全消化道鋇餐 答案：C(2004) 解析：男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食考慮為胃癌合并幽門梗阻，上腹可見胃型，可聞及振水音進一步證實診斷，因此選C。 31．患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質紊亂的類型是 A．低鉀血癥、代謝性堿中毒 B．高鉀血癥、代謝性酸中毒 C．高鉀血癥、代謝性堿中毒 D．低鉀血癥、代謝性酸中毒 E．低氯血癥、代謝性酸中毒 答案：A(200

55、4) 解析：幽門梗阻最常見的為低鉀血癥，代謝性堿中毒。 [真題]34.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)錯誤的是 A.嘔吐量大，一次可達1 000~2 000 ml B.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁 C.上腹隆起，可有蠕動波 D.可有振水音 E.可有低鉀低氯性堿中毒 答案：B 解析：嘔吐大量不含膽汁的宿食是瘢痕性幽門梗阻的典型臨床表現(xiàn) 【ZL】3．診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是C A.進餐后上腹部飽脹不適  B.嘔吐物量大  C.嘔吐物內(nèi)含大量宿食 D.嘔吐物內(nèi)無膽汁  E.嘔吐后癥狀可暫時緩解 【ZL】7．潰瘍病致瘢

56、痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)為 A．嘔吐  B.腹脹  C.消瘦  D.貧血  E.脫水 答案：A 【ZL】13．女性，45歲，反復上腹痛20年，近1周出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物為宿食，不含膽汁，查體：可見胃型，振水音陽性。最可能的診斷是B A．十二指腸憩室 B.幽門梗阻 C.十二指腸梗阻 D．小腸梗阻 E.食管裂孔疝 協(xié)和習題16．潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，頻繁嘔吐。最易出現(xiàn) A代謝性酸中毒 B代謝性堿中毒 C低鎂血癥 D低鈣血癥 E高滲性脫水 16．答案；B 協(xié)和習題39．幽門梗阻的主要特

57、征是 A有長期潰瘍病史 B上腹部廣泛壓痛 C頻繁反酸，曖氣 D嘔吐宿食，不含膽汁 E鋇餐檢查者呈十二指腸球部畸形 39．答案；D 協(xié)和習題41．男性，50歲，消瘦無力3個月，嘔吐宿食，x線鋇餐見胃小彎側胃竇部有充盈缺損，應診斷為 A胃潰瘍 B十二指腸潰瘍 C胃癌 D胃潰瘍并幽門梗阻 E胃癌幽門梗阻 41．答案；E 協(xié)和習題43．男性，40歲，近3日腹脹，嘔吐嘔吐物中有宿食，臨床診斷首先考慮為 A急性胃炎 B急性胃擴張 C高位小腸梗阻 D幽門梗阻 E肥大性幽門狹窄 43．答案；D 協(xié)和習題44．男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生

58、瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點中，哪項不符合實際情況 A嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚 B嘔吐物中含有食物和膽汁 C嘔物中有酸臭味和宿食 D有胃型和胃蠕動波 E消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒 44．答案；B 　　2.診斷 　　長期潰瘍病史、典型的胃潴留嘔吐征、X線鋇餐檢查結果。 [真題]4．下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是 A．上腹部脹痛 B．嘔吐大量宿食 C．胃型和蠕動波 D．空腹振水音 E．代謝性酸中毒 答案：E 解析：幽門梗阻引起低鉀、低氯、堿中毒，余選項均可出現(xiàn)于幽門梗阻時 　　瘢痕性幽門梗阻的治療 　　瘢痕性幽門梗阻是外科手

59、術的絕對適應證。 治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水、電解質的紊亂。應充分做好術前準備，術前2～3天行胃腸減壓，并每日用溫生理鹽水洗胃。對胃酸高、潰瘍疼痛較劇烈的年輕病人，應作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術或胃大部切除術；對胃酸低、全身情況差的老年病人，以作胃空腸吻合術為宜。 【ZL】5．潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應證是C A.單純穿孔  B.第一次出血  C.瘢痕性幽門梗阻 D.胰源性潰瘍  E.反復門診治療無效的潰瘍 (14～15題共用題干) 男性，45歲，因幽門梗阻，胃次全切除術后第5天，術后排氣3次，但腹脹逐漸

60、加重，惡心無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。 【ZL】14．根據(jù)目前情況應診斷D A.絞窄性腸梗阻  B.彌漫性腹膜炎  C.吻合口瘺 D.低血鉀  E.低血鈣 【ZL】15．為了證實診斷應作哪種檢查C A.腹部B超  B.腹部穿刺  C.測定血鉀 D.胃腸造影  E.腹部CT (24～25題共用備選答案) A瘢痕性幽門梗阻 B胃十二指腸潰瘍大出血 C胃十二指腸潰瘍急性穿孔

61、D十二指腸潰瘍并球部變形 E穿透性十二指腸潰瘍 【ZL】24胃十二指腸潰瘍手術的絕對適應證是A 【ZL】25大多數(shù)可經(jīng)非手術治療好轉的是B 協(xié)和習題17．十二指腸潰瘍伴有幽門不全梗阻者應選擇的治療方法是 A胃管減壓，輸液療法 B胃大部切除術 C高選擇性迷走神經(jīng)切斷術 D選擇性迷走神經(jīng)切斷術加幽門成形 E胃空腸吻合術 l7．答案；B 協(xié)和習題42．男性，55歲，胃潰瘍史三年，今晨突發(fā)上腹劇痛，診斷為急性穿孔，理想的手術是 A穿孔修補術 B大網(wǎng)膜填塞術 C胃大部切除術 D潰瘍楔形切除 E穿}L修補加選擇性迷走神經(jīng)切斷術 42．答案；C

62、協(xié)和習題56男性，50歲，十二指腸球部潰瘍多年。近2月來，食后上腹脹滿，嘔吐宿食。體格檢查：消瘦，脫水征，上腹稍膨隆，偶見胃型，有振水聲，治療首先選擇 A使用抗酸，解痙藥物治療 B胃腸減壓，補液，溫氯化鈉液洗胃后行胃大部切除術 C急診胃大部切除術 D選擇性迷走神經(jīng)切斷+幽門成形術 E補液，洗胃繼續(xù)觀察 56．答案；B 　　第四節(jié) 胃癌 　?。ㄒ唬┪赴┑脑\斷 　　 胃癌在我國發(fā)生率占各種腫瘤之首位，好發(fā)于胃竇部小彎側（50%），其次為賁門，主要轉移途徑是淋巴轉移。 　　 早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷是提高治愈率的關鍵。對可疑病人要提高警惕，避免延誤診斷。以下情況應該

63、特別注意： 　　1.中年以上，既往無胃病史，短期內(nèi)出現(xiàn)原因不明的上腹不適、食欲減退、上腹隱痛、消瘦等。 　　2.原有胃病史，近期內(nèi)癥狀加重，特別是經(jīng)藥物治療后，癥狀無明顯好轉。 　　3.原因不明的黑便、嘔血或咖啡樣物、原因不明的貧血。 　　4.已確疹有胃潰瘍、胃息肉或萎縮性胃炎，因有癌變可能，需定期復查?！　? [真題]6．提高胃癌治愈率的關鍵在于 A．術前、術中、術后化療 B．根治性手術 C．早期診斷 D．放射治療 E．綜合治療 答案：C 解析：余選項均只對早期胃癌有較好效果，并不能提高中晚期胃癌的治愈率 [真題]25．胃癌最好發(fā)的部位是 A．幽門管

64、 B．胃竇大彎側 C．胃體大彎側 D．胃竇小彎側 E．賁門小彎側 答案：D 【ZL】1．胃癌最主要的轉移途徑是B A.直接蔓延  B.淋巴轉移  C.血行轉移 D.腹腔內(nèi)種植  E.醫(yī)源性轉移 【ZL】12．男性，49歲，胃潰瘍病史12年。近3個月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見2.5～3.4 cm龕影，邊緣不齊。糞便潛血檢查多次陽性。最有可能的診斷是D A.胃潰瘍并出血  B.胃潰瘍并胃息肉  C.幽門管潰瘍 D

65、．胃潰瘍惡變  E.胃潰瘍合并幽門梗阻 (19～21題共用題干) 男性，50歲，“胃痛”史15年，近年來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。 【ZL】19．最可能的診斷是A A.胃竇癌  B.多發(fā)性潰瘍  C.瘢痕性幽門梗阻 D．萎縮性胃炎  E.胃后壁潰瘍浸潤至胰腺 【ZL】20．對診斷最有價值的檢查方法是C A.胃液測定酸度  B.查胃液脫落細胞  C.纖維胃鏡檢查 D．四環(huán)素熒光試驗  E.CT檢查 【

66、ZL】21．最可能出現(xiàn)的電解質酸堿失衡是D A.高氯高鉀酸中毒  B.高氯高鉀堿中毒  C.低氯低鉀酸中毒 D.低氯低鉀堿中毒  E.高氯低鉀堿中毒 協(xié)和習題31．胃癌好發(fā)于A A胃小彎 B胃大彎 C胃竇 D胃底 E胃體 31．答案；C 協(xié)和習題32．胃癌最常發(fā)生的轉移途徑D A直接蔓延 B血行轉移 C種植轉移 D淋巴轉移 E沿腸管轉移 32．答案；D 協(xié)和習題34．提高胃癌治愈率的關鍵是A A早期診斷 B根治性手術 C早期應用抗癌藥物 D術后放療 E綜合治療 34．答案；A 協(xié)和習題62．女性，60歲，反復黑便，嘔吐咖啡色液體一月余，消瘦，腹脹，未觸及腫塊，血紅蛋白5g／L，白細胞6．6×109/L，最大可能是 A急性胃炎 B慢性胃炎 C胃癌 D胃潰瘍 E十二指腸潰瘍 62．答案；C 協(xié)和習題63．男性，45歲，上腹隱痛，便潛血陽性，鋇餐見胃竇小彎側粘膜紋理紊亂，胃壁僵直，首先考慮 A慢性胃炎 B胃潰瘍 C胃癌 D胃淋巴肉瘤 E萎