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1、第四章 隊(duì)列研究 一、作業(yè)習(xí)題 （一）單項(xiàng)選擇題 [A1型題] 1. To know the incidence rates on the general population due to the size of exposed parts, which indicator is frequently used: A. RR B. AR C. AR% or etiologic fraction D. Population attributable risk E. OR 2. Which characteristic is not included in the coho

2、rt study： A. Observation B. Need control C. Confirm the relationship between the exposure and the outcome D. Causation study E. Saving time, labour and money 3. 下列哪項(xiàng)不是隊(duì)列研究與實(shí)驗(yàn)性研究的相同點(diǎn) A. 均需給予人為的干預(yù)措施 B. 均需設(shè)立對(duì)照組 C. 均是由因及果的研究方法 D. 均可能產(chǎn)生失訪偏倚 E. 花費(fèi)較大 4. 隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究比較，錯(cuò)誤的說(shuō)法是 A. 均是分析性研究方法

3、 B. 均屬于觀察法 C. 均可以計(jì)算發(fā)病密度 D. 隊(duì)列研究驗(yàn)證病因假設(shè)的能力較病例對(duì)照研究強(qiáng) E. 隊(duì)列研究適用于發(fā)病率較高的疾病病因的研究，而病例對(duì)照研究則可用于罕見(jiàn)病病因的研究 5. 有關(guān)隊(duì)列研究暴露人群的選擇，下列哪條是不對(duì)的 A. 職業(yè)人群 B. 特殊暴露人群 C. 一般人群 D. 有組織的人群團(tuán)體 E. 患有某欲研究疾病的人群 6. 反映某暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最好的指標(biāo)是 A. 人群歸因危險(xiǎn)度 B. 全人群該病的發(fā)病率 C. 該因素的流行率 D. 相對(duì)危險(xiǎn)度 E. 歸因危險(xiǎn)

4、度 7. 以人年為單位計(jì)算的率為 A. 發(fā)病率 B. 發(fā)病密度 C. 病死率 C. 現(xiàn)患率 E. 死亡率 8. 隊(duì)列研究中研究對(duì)象應(yīng)選擇 A. 在患某病者中選擇有、無(wú)某暴露因素的兩個(gè)組。 B. 在患該病者中選擇有某暴露因素的為一組，在無(wú)該病者中選擇無(wú)該暴露因素的為另一組。 C. 在無(wú)該病者中選擇有某暴露因素的為一組，在有該病者中選擇無(wú)該暴露因素的為另一組。 D. 在無(wú)該病者中，選擇有、無(wú)某暴露因素的兩個(gè)組 E. 任選有無(wú)暴露的兩個(gè)組 9. 說(shuō)明暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)是 A.

5、RR和AR B. RR和PAR C. RR和PAR% C. PAR和PAR% E. AR和PAR 10. 下列有關(guān)隊(duì)列研究的敘述哪條是錯(cuò)誤的 A. 屬于分析性研究 B. 暴露與疾病在時(shí)間上必須是前瞻性的 C. 一般需要計(jì)算人年 D. 隨訪期間還需要繼續(xù)收集有關(guān)暴露的資料 E. 觀察終點(diǎn)就是觀察終止時(shí)間 11. 在結(jié)核病住院的婦女中，某醫(yī)師研究了經(jīng)常性肺部X線檢查對(duì)繼發(fā)乳腺癌的影響，發(fā)現(xiàn)射線暴露組和非暴露組分別有25%和11.7%的人接受過(guò)異煙肼化學(xué)治療。如果異煙肼可誘發(fā)癌癥，在分析肺部X線

6、檢查與乳腺癌發(fā)生的關(guān)系時(shí)，為了排除兩組因服異煙肼人數(shù)比例不同而造成的干擾，下列哪種方法最好 A. 只在未用過(guò)異煙肼的人中比較乳腺癌的發(fā)生率 B. 將射線暴露組和非暴露組婦女分為用過(guò)異煙肼組和未用過(guò)異煙肼組，進(jìn)行分層分析 C. 進(jìn)行配比分析，病例對(duì)照的比值等于兩組中使用異煙肼人數(shù)的比值，再計(jì)算比值比 D. 對(duì)射線暴露組和非暴露組使用異煙肼的分布情況進(jìn)行校正，計(jì)算SMR E. 以上都不對(duì) （二）多項(xiàng)選擇題 1. 隊(duì)列研究中有關(guān)暴露的敘述下列哪些是正確的 A. 指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì) B. 指皮膚對(duì)外的暴露 C. 指具有某種待研究的特征或行為

7、 D. 指給予了某種干預(yù)措施 E. 可以是有害的，也可以是有益的 2. 隊(duì)列研究的目的包括 A. 描述疾病的分布 B. 檢驗(yàn)病因假設(shè) C. 早期發(fā)現(xiàn)病人，以利早期治療 D. 評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果 E. 研究疾病的自然史 3. 開(kāi)展歷史性隊(duì)列研究所需具備的特殊條件包括 A. 應(yīng)有足夠數(shù)量的完整可靠的過(guò)去某段時(shí)間內(nèi)研究對(duì)象的暴露資料 B. 應(yīng)有明確的檢驗(yàn)假設(shè) C. 所研究疾病的發(fā)病率或死亡率應(yīng)較高 D. 應(yīng)明確規(guī)定結(jié)局變量 E. 應(yīng)有完整可靠的過(guò)去某段時(shí)間內(nèi)研究對(duì)象的結(jié)局資料 4. 隊(duì)列研究中對(duì)照人群的選擇一般有哪幾種 A. 內(nèi)對(duì)照 B

8、. 自身前后對(duì)照 C. 特設(shè)對(duì)照 D. 總?cè)丝趯?duì)照 E. 多重對(duì)照 5. 影響隊(duì)列大小的因素一般包括 A. 一般人群中所研究疾病的發(fā)病率 B. 暴露組與對(duì)照組人群發(fā)病率之差 C. 信息偏倚的大小 D. 要求的顯著性水平 E. 把握度 6. 隊(duì)列研究的質(zhì)量控制措施一般包括下列幾點(diǎn) A. 選擇嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、誠(chéng)實(shí)、可靠的調(diào)查員 B. 所選的病例應(yīng)有充分的代表性 C. 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn) D. 制定詳細(xì)的調(diào)查員手冊(cè)，并嚴(yán)格執(zhí)行 E. 對(duì)全過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)督 7. 有關(guān)累積發(fā)病率的敘述下列哪些是正確的 A. 適宜于人

9、口不穩(wěn)定的隊(duì)列 B. 用觀察開(kāi)始時(shí)的人口數(shù)做分母 C. 以觀察期內(nèi)的發(fā)病或死亡人數(shù)做分子 D. 任何情況下其流行病學(xué)意義是明確的 E. 是隊(duì)列研究中一個(gè)有用的效應(yīng)測(cè)量指標(biāo) 8. 隊(duì)列研究中的選擇性偏倚包括 A. 志愿者導(dǎo)致的偏倚 B. 研究對(duì)象的錯(cuò)誤分類(lèi)偏倚 C. 失訪偏倚 D. 儀器不準(zhǔn)導(dǎo)致的偏倚 E. 選定的研究對(duì)象拒絕參加 9. 有關(guān)混雜偏倚的控制，下列哪些說(shuō)法是正確的 A. 在設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)盡可能將所有的混雜因素進(jìn)行配比 B. 在設(shè)計(jì)時(shí)，即可對(duì)兩組研究對(duì)象的選擇做某些限制，以保證兩組樣本的同質(zhì)性 C. 標(biāo)準(zhǔn)化法可用來(lái)控制混雜 D. 可用分層分析來(lái)分析和

10、控制混雜 E. 常采用多因素分析方法來(lái)控制混雜 10. 有關(guān)標(biāo)化比的敘述，下列哪些說(shuō)法是正確的 A. 當(dāng)研究對(duì)象的數(shù)目較少時(shí)使用該指標(biāo) B. 當(dāng)結(jié)局事件的發(fā)生率較高時(shí)使用該指標(biāo) C. 在職業(yè)流行病學(xué)研究中常使用該指標(biāo) D. 標(biāo)化比實(shí)際上就是標(biāo)化率 E. 在隊(duì)列研究中，標(biāo)化比實(shí)際上是一個(gè)效應(yīng)測(cè)量指標(biāo) （三）名詞解釋 1. Cohort 2. RR 3. AR% 4. PAR% 5. AR 6. Expose 7. SMR 8. Incidence density 9. Risk factor 10. End-point （四）簡(jiǎn)答題 1. Discuss

11、es the difference between end-point and terminate-time of the observation 2. Please describe briefly the relative risk and population attributable risk in epidemiology? （五）論述題 1. Describe the difference between cohort study and experimental study? 2. Discuss the advantages and disadvantages of

12、cohort study? 3. 簡(jiǎn)述隊(duì)列研究的基本原理。 4. 試述隊(duì)列研究的主要偏倚及其防止。 （六）計(jì)算題 1. 在一項(xiàng)關(guān)于吸煙與肺癌的隊(duì)列研究中，獲得如下資料：吸煙組肺癌的發(fā)病率為51.0/10萬(wàn)人年，非吸煙組的肺癌發(fā)病率為5.0/10萬(wàn)人年，而一般人群（全人群）的肺癌發(fā)病率為21.0/10萬(wàn)人年。請(qǐng)據(jù)此計(jì)算吸煙暴露對(duì)肺癌發(fā)病的各項(xiàng)效應(yīng)測(cè)量指標(biāo)，并對(duì)其結(jié)果作出解釋與評(píng)價(jià)。 二、參考答案 （一）單項(xiàng)選擇題 1. D 2. E 3. A 4. C 5. E 6. D 7. B 8. D 9. A 10. E 11. B （二）多項(xiàng)選擇題 1. AC

13、E 2. BDE 3. AE 4. ACDE 5. ABDE 6. ACDE 7. BC 8. ABCE 9. BCDE 10. ACE （三）名詞解釋 1. 隊(duì)列（cohort）：是指具有某種共同暴露或特征的一個(gè)特定的研究人群組。 2. 相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）：是指暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍，即兩組危險(xiǎn)度之比。 3. 歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）：又稱(chēng)為病因分值（EF），是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占暴露人群全部發(fā)病或死亡的百分比。 4. 人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）：是指全人群某種疾病的發(fā)病率中，歸因于某種暴露引起的發(fā)病占總?cè)巳喝堪l(fā)

14、病的百分比。 5. 歸因危險(xiǎn)度（AR）：又叫特異危險(xiǎn)度，是暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值。 6. 暴露（exposure）：是指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。 7. SMR（standardized mortality ratio, SMR）：是以全人口死亡率作為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論死亡人數(shù)，即預(yù)期死亡人數(shù)，再求觀察人群實(shí)際死亡人數(shù)與此預(yù)期死亡人數(shù)之比。 8. 發(fā)病密度（incidence density）：是指在隊(duì)列研究中以觀察人時(shí)為分母計(jì)算出的發(fā)病率。 9. 危險(xiǎn)因素（risk factor）：是指能引起某種特定結(jié)局（如疾?。┌l(fā)生，或使

15、其發(fā)生的頻率增加的因子。 10. 觀察終點(diǎn)（end-point）：是指研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果。 （四）簡(jiǎn)答題 1. 觀察終點(diǎn)是指研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果，不需要繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行隨訪，對(duì)該對(duì)象的觀察結(jié)束。而觀察終止時(shí)間是指整個(gè)研究工作的截止時(shí)間，是研究設(shè)計(jì)確定的。 2. 相對(duì)危險(xiǎn)度是反映暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，是因果關(guān)系判斷的最重要標(biāo)志，而人群歸因危險(xiǎn)度是反映暴露對(duì)總?cè)巳喊l(fā)病率的影響，主要反映暴露的公共衛(wèi)生學(xué)意義。 （五）論述題 1.(1) 隊(duì)列研究與實(shí)驗(yàn)性研究的相同點(diǎn)： 1)均是由因及果的研究方法； 2)均需設(shè)立對(duì)照組； 3)均能夠檢驗(yàn)因素與疾病的因果關(guān)系。 (2)不同點(diǎn)：

16、 1)隊(duì)列研究屬于觀察法，實(shí)驗(yàn)性研究屬于實(shí)驗(yàn)法。 2)實(shí)驗(yàn)性研究必須有人為的干預(yù)措施，隊(duì)列研究則不需要。 3)隊(duì)列研究中的暴露是在研究之前已客觀存在的，然后根據(jù)暴露與否分組，而實(shí)驗(yàn)性研究是隨機(jī)分組，然后給其中一組人為地施加干預(yù)措施（暴露）。 2.(1)隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)：①資料可靠，一般不存在回憶偏倚；②可以直接獲得暴露組和對(duì)照組人群的發(fā)病或死亡率，可直接計(jì)算出RR和AR等暴露效應(yīng)測(cè)量指標(biāo)；③因果現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)間順序上合理，檢驗(yàn)病因假說(shuō)的能力較強(qiáng)；④有助于了解人群疾病的自然史；⑤可分析一因與多種疾病的關(guān)系。 (2)隊(duì)列研究的局限性是：①不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；②容易產(chǎn)生失訪偏倚；

17、③研究耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間較多；④在隨訪過(guò)程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。 3. 隊(duì)列研究的基本原理是在一個(gè)特定人群中選擇所需的研究對(duì)象，根據(jù)目前或過(guò)去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的危險(xiǎn)因素，或其不同的暴露水平而將研究對(duì)象分成不同的組，如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀察一段時(shí)間，檢查并登記各組人群待研究的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生情況（如疾病、死亡、或其他健康狀況），比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素與結(jié)局的關(guān)系。如果暴露組某結(jié)局的發(fā)生率明顯高于非暴露組，則可推測(cè)暴露與結(jié)局之間可能存在因果關(guān)系。 4. 隊(duì)列研

18、究在設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析等各個(gè)環(huán)節(jié)都可能產(chǎn)生偏倚。常見(jiàn)偏倚的種類(lèi)及其防止辦法是： (1)選擇偏倚（selection bias）：如果研究人群在一些重要因素方面與一般人群或待研究的總體人群存在差異，即研究人群（樣本）不是一般人群（總體）的一個(gè)無(wú)偏的代表，將會(huì)引起選擇偏倚。選擇性偏倚一旦產(chǎn)生，往往很難消除。預(yù)防選擇性偏倚的方法包括嚴(yán)格遵守隨機(jī)化的原則抽樣，嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇對(duì)象，堅(jiān)持隨訪到所有研究對(duì)象。 (2)失訪偏倚（lost to follow-up）：是指在隊(duì)列研究的追蹤觀察期內(nèi)，由于對(duì)象遷移、外出、死于非終點(diǎn)疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊(duì)列所導(dǎo)致的偏倚。失訪偏倚從實(shí)質(zhì)上看也是選擇性

19、偏倚。失訪偏倚的防止主要靠盡可能提高研究對(duì)象的依從性。 (3)信息偏倚（information bias）：是指在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時(shí)所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。信息偏倚的防止辦法包括選擇精確穩(wěn)定的測(cè)量方法、調(diào)準(zhǔn)儀器、嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程、同等地對(duì)待每個(gè)研究對(duì)象、提高臨床診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性、明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行、做好調(diào)查員培訓(xùn)等。 (4)混雜偏倚（confounding bias）：是指所研究因素與結(jié)果的聯(lián)系被其他外部因素所混淆?；祀s偏倚的防止，在研究設(shè)計(jì)階段可對(duì)研究對(duì)象作某種限制，在對(duì)照選擇中采用匹配的辦法，在研究對(duì)象抽樣中嚴(yán)格遵守隨機(jī)化的原則，在資料分析中可采用分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化和多因素分

20、析等方法。 （六）計(jì)算題 1. Ie = 51.0/10萬(wàn)人年， Io = 5.0/10萬(wàn)人年， It = 21.0/10萬(wàn)人年 (1)RR= Ie/ Io = 10.2，表明吸煙組肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)是非吸煙組的10.2倍。 (2)AR= Ie－Io = 46.0/10萬(wàn)人年，表明由于吸煙增加的肺癌的發(fā)生率的大小為46.0/10萬(wàn)人年。 (3)AR%=（Ie－Io）/ Ie×100% = 90.2%，表明吸煙人群中歸因于吸煙的發(fā)病占全部病因的90.2%。 (4)PAR= It－Io =16.0/10萬(wàn)人年，全人群中由于吸煙而增加的肺癌的發(fā)生率的大小為16.0/10萬(wàn)人年。 (5)PAR%=（It－Io）/It×100% = 76.2%，表明吸煙對(duì)全人群肺癌發(fā)病的影響，吸煙引起的發(fā)病占全人群中全部發(fā)病的比例為76.2%。