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1、
2018 年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義 (3)
2017 年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落, 2018 年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習期已經(jīng)開始!基礎(chǔ)知識的復(fù)習將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán), 也是決定成敗的! 2018 年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網(wǎng)陪伴!整理了 2018 年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學》講義總結(jié),希望對大家復(fù)習有幫助!
第七章 根尖周炎 Periapical diseases
根尖周炎:是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應(yīng)
根尖部牙骨質(zhì) .
根尖周炎與牙髓炎的比較:
2、
, 常累及鄰近牙槽骨和
牙
髓
炎
根尖周炎
幾乎不能形成側(cè)支循環(huán)
有豐富血管網(wǎng)和側(cè)支
循環(huán),且淋巴循環(huán)豐富
難以痊愈,易發(fā)生壞死
炎性產(chǎn)物壓迫神經(jīng),產(chǎn)生劇痛
易恢復(fù)和痊愈
牙周膜內(nèi)有本體感覺神經(jīng)末梢
疼痛不能準確定位
疼痛能
準確定位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
一、病因
病理表現(xiàn):
血管擴張充血,漿液滲出,少量炎細胞浸潤,組織水腫。
臨床表現(xiàn):咬合痛
輕微疼痛,持續(xù)性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。
急性化膿性根尖周炎
3、病理表現(xiàn) :
⒈早期 : 局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)形成小膿腫
⒉急性牙槽膿腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
⒊骨膜下膿腫
⒋軟組織蜂窩織炎
⒌從組織結(jié)構(gòu)薄弱處穿破
臨床表現(xiàn):
⒈早期小膿腫:自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性痛。
⒉急性牙槽膿腫:疼痛達最高峰,并伴有全身不適 , 引流區(qū)淋巴結(jié)腫大 .
⒊膿液穿破骨膜:疼痛緩解。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
⒋膿液到達軟組織形成蜂窩織炎:面部彌漫性紅腫,張口受限。
⒌膿液穿破粘膜或皮膚時:形成瘺口。
排膿途徑 :
膿液通過頰唇側(cè)或舌腭側(cè)牙槽骨形成骨膜下膿腫, 穿過骨髓腔, 突破骨膜、粘膜或皮膚
4、
根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿
有嚴重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿
穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底
X 線:患牙根尖周間隙增大,根尖周區(qū)硬骨板可能不清 ; 若為慢性炎癥急性發(fā)作
則牙槽骨有吸收口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
第八章 牙周組織病 Periodontal disease
概 述
牙周組織疾病包括發(fā)生于牙周組織上的炎癥性、 代謝性及創(chuàng)傷性疾病, 按其病變
范圍,可將其分為牙齦病和牙周病。
第一節(jié) 牙齦病
慢性齦炎 chronic gingivitis
主要局限于牙齦邊緣 ( 游離齦和齦乳頭 ) 又稱邊緣性齦炎 ( 深部牙周
5、膜和牙槽骨無變化 )
當炎癥主要局限于牙齦乳頭時,稱牙齦乳頭炎
病因:口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
主要是口腔細菌及其毒性產(chǎn)物引發(fā)的牙齦組織的慢性非特異性炎癥
●菌斑
●軟垢
●牙石
菌斑
菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細菌斑塊 , 是一種細菌性生物膜 , 由
細菌、唾液糖蛋白和細菌胞外多糖組成,是細菌生長的微環(huán)境 .
軟垢口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
在口腔衛(wèi)生不良者的牙面上, ??梢姷揭环N軟的白色物質(zhì), 粘附于牙頸部和牙間
隙內(nèi),稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成,由細菌、真菌、白細胞、脫落上皮
細胞及粘液、食物殘渣組
6、成。
牙石
附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內(nèi)的沉積物, 是礦化了的菌斑和軟垢, 形成后不易
去除,表面粗糙,有利于菌斑的再形成, 根據(jù)部位又分為齦上牙石 ( 唾石 ) 和齦下
牙石(血石)。
一、炎癥水腫型
1. 臨床表現(xiàn)
齦緣紅腫、光亮 ( 點彩消失 ) 、松 軟、易出血 ;
齦緣變厚,齦齦乳頭圓鈍肥大。
2. 病理改變
纖維結(jié)締組織水腫,炎細胞浸潤,毛細血管增生擴張、充血二、纖維增生型:
1. 臨床表現(xiàn):齦緣腫脹、堅實、色淺
2. 病理改變:纖維結(jié)締組織增生成束,其間可見炎細胞浸潤 ( 較水腫型少 ) ,毛細血管增生不明顯
7、
齦 增 生 gingival hyperplasia
由多種原因引起的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病
多由全身因素引起,常合并局部細菌感染
一、內(nèi)分泌因素引起的齦增生
激素性齦炎,包括青春期齦炎和妊娠期齦炎 ( 牙齦是性激素的靶器官 )
1. 臨床表現(xiàn):齦乳頭、齦緣紅腫、易出血
2. 病理改變:膠原纖維水腫、變性 ; 毛細血管增生擴張、充血二、藥物性齦增生
苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起
1. 臨床表現(xiàn):齦乳頭增大,表面呈顆粒結(jié)節(jié)狀,質(zhì)堅韌,色淺
2. 病理改變:膠原纖維大量增生,血管量少三、營養(yǎng)缺
8、乏性齦增生 (VitC 缺乏 )
1. 臨床表現(xiàn):紫紅色腫脹,質(zhì)地柔軟易出血。
2. 病理改變:膠原纖維水腫、變性,毛細血管增生、擴張、充血。四、遺傳性因素所致齦增生 ( 家族性牙齦纖維瘤病 )
1. 臨床表現(xiàn):牙齦彌漫性增生 ( 齦象皮病 )
2. 病理改變:非炎癥性纖維結(jié)締組織增生
第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa
概 述
發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病, 主要為局部疾患, 也有一些全身疾病在口腔中的表征。
口腔粘膜病基本病理變化
一、過度角化 hyperkeratosis
角化亢進,是指粘膜或
9、皮膚的角化層過度增厚,臨床上為乳白色或灰白色。
1. 過度正角化 hyperorthokeratosis
2. 過度不全角化 hyperparakeratosis
二、角化不良 dyskeratosis
錯角化,為上皮的異常角化, 是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角
化。
1. 良性角化不良:多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn) ; 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
2. 惡性角化不良:有時可見胞核,細胞形態(tài)有一定異形性,見于原位癌及鱗狀細胞癌。
三、棘層增生 acanthosis
---- 指棘細胞層較正常厚,增厚的棘層常不規(guī)則,伴有上皮釘突的
10、延長或增寬。
--- 可由棘層細胞的肥大或細胞數(shù)目增加所致, 但通常是由于細胞數(shù)目增加所致。
此病變常見于白斑。
四、上皮異常增生 epithelial dyspla
非典型性增生:個別細胞改變??谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師
上皮異常增生:上皮總的紊亂,包括:
1. 細胞多形性 ;
2. 細胞核濃染 ;
3. 核漿比例增加 ;
4. 核仁增大 ;
5. 有絲分裂象增加,可見少數(shù)異常有絲分裂
6. 上皮淺表 1/2 處出現(xiàn)有絲分裂 ;
7. 棘細胞層中單個或成團細胞角化 ;
8. 上皮基底細胞極性消失 ;
11、
9. 出現(xiàn)一層以上基底樣細胞 ;
10. 上皮釘突呈滴狀 ;
11. 上皮層次紊亂 ;
12. 細胞粘著力下降。
并不是以上 12 項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生,根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目,而分為輕、中、重度上皮異常增生??谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師
重度異常增生實際上就是原位癌,其上皮層內(nèi)細胞發(fā)生惡變,但基底膜尚完整,
未侵犯結(jié)締組織。
五、萎縮 atrophy
●上皮或上皮下的結(jié)締組織中
●棘層細胞數(shù)目減少,上皮變薄
●見于:慢盤、扁平苔蘚
六、海綿形成 spongiosis
上皮細胞間由于水腫液聚積, 細胞間隙加寬, 細胞間橋拉
12、長或斷裂, 圖像很似海
綿 ;
常見于粘膜炎癥。
七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction
空泡性變:基底細胞內(nèi)水腫較 輕時,細胞稍增大,胞漿呈空泡 狀。
液化:水腫嚴重時, 基底細胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊, 基底
膜不清,甚至消失。
常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡??谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師
第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa
概 述
發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病, 主要為局部疾患, 也有一些全身疾病在口腔中的表征。
口腔粘膜病基本病理變
13、化
一、過度角化 hyperkeratosis
角化亢進,是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚,臨床上為乳白色或灰白色。
1. 過度正角化 hyperorthokeratosis
2. 過度不全角化 hyperparakeratosis
二、角化不良 dyskeratosis
錯角化,為上皮的異常角化, 是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角
化。
1. 良性角化不良:多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn) ;
2. 惡性角化不良:有時可見胞核,細胞形態(tài)有一定異形性,見于原位癌及鱗狀細胞癌。
三、棘層增生 acanthosis
-
14、--- 指棘細胞層較正常厚,增厚的棘層常不規(guī)則,伴有上皮釘突的延長或增寬。
--- 可由棘層細胞的肥大或細胞數(shù)目增加所致, 但通常是由于細胞數(shù)目增加所致。此病變常見于白斑。
四、上皮異常增生 epithelial dyspla
非典型性增生:個別細胞改變。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
上皮異常增生:上皮總的紊亂,包括:
1. 細胞多形性 ;
2. 細胞核濃染 ;
3. 核漿比例增加 ;
4. 核仁增大 ;
5. 有絲分裂象增加,可見少數(shù)異常有絲分裂
6. 上皮淺表 1/2 處出現(xiàn)有絲分裂 ;
7. 棘細胞層中單個或成團細胞
15、角化 ;
8. 上皮基底細胞極性消失 ;
9. 出現(xiàn)一層以上基底樣細胞 ;
10. 上皮釘突呈滴狀 ;
11. 上皮層次紊亂 ;
12. 細胞粘著力下降。
并不是以上 12 項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生,根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目,而分為輕、中、重度上皮異常增生。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
重度異常增生實際上就是原位癌,其上皮層內(nèi)細胞發(fā)生惡變,但基底膜尚完整,
未侵犯結(jié)締組織。
五、萎縮 atrophy
●上皮或上皮下的結(jié)締組織中
●棘層細胞數(shù)目減少,上皮變薄
●見于:慢盤、扁平苔蘚
六、海綿形成 spongiosis
16、上皮細胞間由于水腫液聚積, 細胞間隙加寬, 細胞間橋拉長或斷裂, 圖像很似海
綿 ;
常見于粘膜炎癥。
七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction
空泡性變:基底細胞內(nèi)水腫較 輕時,細胞稍增大,胞漿呈空泡 狀。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)
師
液化:水腫嚴重時, 基底細胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊, 基底
膜不清,甚至消失。
常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。
第十章 口腔粘膜病病理
一、白 斑 leukoplakia
概念(重點):
指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊, 不能被擦掉
17、, 也不能診斷為其他任何疾病者。 白
斑是一個臨床病名,不包括組織學含義。
屬于癌前病變,癌變率 3%~5%。
病因:與局部的長期刺激有關(guān):口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
吸煙 ( 最常見 ) 、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。
1. 不明原因的與煙草相關(guān)的白斑 ;
2. 有明確局部原因 ( 如磨耗、修復(fù)體、咬頰等 ) 的白色病損。臨床表現(xiàn):
部位:頰、舌粘膜最為多見。性別:男 〉女, 13.5 :1
表現(xiàn):灰白色或乳白色斑塊,有粗澀感
(1) 均質(zhì)型:白色,表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。
(2) 非均質(zhì)型:白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成
18、分。一般情況下:
非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險性高。
口底、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑,癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變:
1. 上皮單純性增生 ( 良性病變 )
上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯
棘層增生,
上皮釘突可伸長且變粗,但仍整齊且基底膜清晰
固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。 ( 白斑伴上皮異常增生時,分為輕中重三級 )
2. 上皮疣狀增生 ( 見于疣狀白斑 )
上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生,口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
表層有過度角化,粒層明顯,棘層增生。
上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細胞浸潤。
3. 白
19、斑伴上皮異常增生
上皮整體的紊亂, 細胞的不典型增生, 喪失正常細胞成熟及分層過程, 但較原位
癌輕微。
其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師
4. 白斑癌變
重度異常增生即是原位癌: 上皮層內(nèi)細胞發(fā)生癌變, 但基底膜完整, 未侵犯結(jié)締組織。
當白斑癌變時,其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層,且較厚。
二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus
又稱白色皺折病,為常染色體顯性遺傳病。
不是癌前病變,不發(fā)生惡變。
臨床表現(xiàn):
部位:頰、口底、舌腹粘膜多見。
表現(xiàn):粘膜為珍珠白色,有皺折,質(zhì)軟似海綿??谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師病理改變:
上皮表面高低不平,上皮明顯增厚
表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。
棘層:細胞增大,層次增多,
有些棘層細胞核周圍有一透亮的環(huán),
有些棘層細胞空泡性變,核固縮或消失。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂,少量炎細胞浸潤。三、白 色 水 腫 leukoedema
臨床表現(xiàn):
部位:頰粘膜多見。
表現(xiàn):白色邊界不清的斑塊,較白斑軟,有時出現(xiàn)皺折。
病理改變:
上皮增厚,上皮內(nèi)水腫,細胞核固縮或消失,出現(xiàn)空泡性變。