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1、 肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶ＭＢ和心肌肌鈣蛋白Ⅰ (一 ) 摘要目的：評價(jià)三種心肌損傷生化標(biāo)記物肌紅蛋白（ Mb ）、肌酸激酶同工酶 MB（ CK-MB） 和心肌肌鈣蛋白 I 亞單位（ cTnI）對急性心肌梗死（ AMI）早期診斷價(jià)值。方法：采用固相 免疫層析法檢測 72 例 AMI 患者和 58 例非 AMI 患者血清 Mb 、CK-MB 和 cTnI，并比較其早期 診斷 AMI 的敏感性和特異性。結(jié)果： cTnI 敏感性顯著高于 CK-MB（P0.01）， Mb 敏感性又顯 著優(yōu)于 cTnI（ P0.01）。CK-MB 和 cTnI 特異

2、性顯著高于 Mb（ P0.01）， CK-MB 和 cTnI 特異性差 異無顯著性（ P>0.05）。結(jié)論：早期確診或排除 AMI 以聯(lián)合檢測 Mb 和 cTnI 可能更為合理。 關(guān)鍵詞急性心肌梗死心肌損傷標(biāo)記物早期診斷 資料和方法 2000 年 8 月～ 2002 年 9 月間因發(fā)作胸痛而入院的患者，入院后立即采血查 Mb 、 CK-MB 和 cTnI（入選者從發(fā)生胸痛至采血時(shí)間 ≤6小時(shí)），以后多次行 ECG和心肌酶譜檢查，病情穩(wěn)定 后行胸片、彩超及核素等檢查， AMI 的診斷按照 WHO 制定的標(biāo)準(zhǔn)。

3、共有 72 例患者診為 AMI，其中男 45 例，女 27 例，平均年齡 64±12歲。非心梗組 58 例，其 中男 37 例，女 21 例，平均年齡 63±11歲。確診為不穩(wěn)定心絞痛 50 例，主動(dòng)脈夾層 5 例， 肺栓塞 3 例。上述患者均除外外傷、手術(shù)、劇烈運(yùn)動(dòng)及肝腎功能障礙等。 實(shí)驗(yàn)方法：采用 Spectral 公司的 CARDIACSTATusTroponinI/CK-MB/Myoglobin綜合診斷試劑盒，其檢測范圍為 Mb≥50ng/ml,CK -MB≥5ng/ml 和 cTnI ≥1.5ng/ml。患者血液靜置后離心分離血清，

4、 取血清 200μl加入檢體槽內(nèi)， 15 分鐘后讀取結(jié)果，以結(jié)果窗口出現(xiàn)紅色條帶為陽性。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)比較采用 X2 檢驗(yàn)， P0.05 差異具有顯著性。 結(jié)果 各組患者各指標(biāo)陰陽性分布： 經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) cTnI早期診斷 AMI 敏感性顯著高于 CK-MB（ P0.01）， Mb 敏感性又顯著優(yōu)于 cTnI（ P0.01）；CK-MB和 cTnI早期診斷 AMI 特異性顯著高于 Mb（ P0.01）， CK-MB 和 cTnI 特異性差異無顯著性（ P>0.05）。 討論 Mb 是一類含血紅素的蛋白，臨床研究提示 AMI 患者胸痛發(fā)生 2

5、～ 4 小時(shí)后血中 Mb 便開始 升高 ,Mb 陰性特別有助于排除 AMI。本研究提示其早期診斷 AMI 敏感性高達(dá) 81.9%，顯著高 于 CK-MB 和 cTnI。Mb 缺點(diǎn)是特異性較差， 顯著低于 CK-MBmass、cTnI 和 cTnT等標(biāo)記物〔 1〕。 CK-MBmass 和 cTnI 是常用的心肌損傷確定標(biāo)記物，前者是心肌中特有的肌酸激酶 -MB 同工 酶，后者是心肌肌鈣蛋白的 I 亞單位，均具有高度特異性。本研究提示二者早期診斷 AMI 特異性均超過 90%，顯著高于 Mb 。研究提示二者在血中開始升高的時(shí)間均晚于 Mb。本研 究證實(shí) C

6、K-MB 早期診斷 AMI 敏感性較差， 僅達(dá) 40.3%，提示其不適合用于 AMI 的早期診斷。 cTnI 敏感性優(yōu)于 CK-MB，可能原因有： ① cTnI 分子量小于 CK-MB，心肌受到損傷后易于釋 放入血中； ② 心肌中 cTnI 含量較 CK-MB 豐富； ③ 心肌胞漿中含有游離的 cTnI，心肌損傷早 期胞漿中游離的 cTnI 可以迅速進(jìn)入血液。既往研究提示 cTnI 敏感度較高，特異性強(qiáng)，且發(fā) 病后持續(xù)時(shí)間長，是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)記物。本研究發(fā)現(xiàn) cTnI 其陽性預(yù)測值 為 93.7%，陰性預(yù)測值為 67.0%，準(zhǔn)確度 76.9%

7、，說明適于早期診斷或排除 AMI。 總之，上述三種標(biāo)記物各有優(yōu)缺點(diǎn)，綜合考慮敏感性、特異性和費(fèi)用，對 AMI 早期確診或 排除以聯(lián)合檢測 Mb 和 cTnI 更為可取，這樣既選擇了 cTnI 對心肌的高度特異性，又保留了 Mb 對早期診斷 AMI 的高度敏感性。 參考文獻(xiàn) 1PanteghiniM.Clinicalandanalyticalperformanceofautomatedimmunochemiluminometricassaysfo rdeterminationofcardiacmarkersinserum.JBioluminChemilumin ， 1998，13(5) ：， 2000， 38(3) ：187-1975.