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1、 急危重癥護(hù)理護(hù)理學(xué)概述急危重癥護(hù)理護(hù)理學(xué)概述急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)（Emergency and Critical Care Nursing） 是以挽救患者生命、提高其搶救成功是以挽救患者生命、提高其搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。第一節(jié)第一節(jié) 急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展 急危重癥護(hù)理學(xué)是與適于急診

2、醫(yī)急危重癥護(hù)理學(xué)是與適于急診醫(yī)學(xué)及危重癥醫(yī)學(xué)同步建立和成長起來學(xué)及危重癥醫(yī)學(xué)同步建立和成長起來的，在我國它經(jīng)歷了急診護(hù)理學(xué)、急的，在我國它經(jīng)歷了急診護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)等名稱上救護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)等名稱上的不斷演變，涵義也得到了極大的拓的不斷演變，涵義也得到了極大的拓展，目前主要研究包括急診和急危重展，目前主要研究包括急診和急危重癥護(hù)理領(lǐng)域的理論、知識(shí)及技術(shù)，已癥護(hù)理領(lǐng)域的理論、知識(shí)及技術(shù)，已成為護(hù)理學(xué)科的一個(gè)主要專業(yè)。成為護(hù)理學(xué)科的一個(gè)主要專業(yè)。一、國際急危重癥護(hù)理學(xué)一、國際急危重癥護(hù)理學(xué) 的起源與發(fā)展的起源與發(fā)展 現(xiàn)代急危重癥護(hù)理學(xué)可追朔到現(xiàn)代急危重癥護(hù)理學(xué)可追朔到19世

3、紀(jì)弗羅倫世紀(jì)弗羅倫斯斯南丁格爾年代的急救護(hù)理實(shí)踐。南丁格爾年代的急救護(hù)理實(shí)踐。18541856年年的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，前線的英國傷病員死亡率的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，前線的英國傷病員死亡率高達(dá)高達(dá)42%以上，南丁格爾率領(lǐng)以上，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士前往戰(zhàn)地名護(hù)士前往戰(zhàn)地救護(hù)，使死亡率下降到救護(hù)，使死亡率下降到2%，這充分說明了護(hù)理工，這充分說明了護(hù)理工作在搶救危重傷病員中的重要作用。在救護(hù)傷病作在搶救危重傷病員中的重要作用。在救護(hù)傷病員的過程中，南丁格爾還首次闡述了在醫(yī)院手術(shù)員的過程中，南丁格爾還首次闡述了在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立術(shù)后患者恢復(fù)病房的優(yōu)點(diǎn)。室旁設(shè)立術(shù)后患者恢復(fù)病房的優(yōu)點(diǎn)。 此后隨著急診和危重

4、癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐日益受到重此后隨著急診和危重癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐日益受到重視，急救護(hù)理得到了進(jìn)一步發(fā)展，并出現(xiàn)了危重視，急救護(hù)理得到了進(jìn)一步發(fā)展，并出現(xiàn)了危重癥護(hù)理的雛形。癥護(hù)理的雛形。1923年，美國約翰霍普金斯醫(yī)院年，美國約翰霍普金斯醫(yī)院建立了神經(jīng)外科術(shù)后病房。建立了神經(jīng)外科術(shù)后病房。1927年，第一個(gè)早產(chǎn)年，第一個(gè)早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心在芝加哥建立。第二次世界大戰(zhàn)期嬰兒監(jiān)護(hù)中心在芝加哥建立。第二次世界大戰(zhàn)期間，還建立了休克病房，以救護(hù)在戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷或間，還建立了休克病房，以救護(hù)在戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷或接受了手術(shù)治療的傷員。二戰(zhàn)以后護(hù)士短缺，迫接受了手術(shù)治療的傷員。二戰(zhàn)以后護(hù)士短缺，迫使人們將術(shù)后患者集中在術(shù)后恢復(fù)病房救治

5、，明使人們將術(shù)后患者集中在術(shù)后恢復(fù)病房救治，明顯的救治效果使得到顯的救治效果使得到1960年幾乎每所美國醫(yī)院都年幾乎每所美國醫(yī)院都建立了術(shù)后恢復(fù)病房。建立了術(shù)后恢復(fù)病房。 危重癥護(hù)理真正得到發(fā)展始于危重癥護(hù)理真正得到發(fā)展始于20世紀(jì)世紀(jì)50年代年代初期。當(dāng)時(shí)北歐發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎大流行，許多初期。當(dāng)時(shí)北歐發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎大流行，許多患者因呼吸肌麻痹不能自主呼吸，而將其集中輔患者因呼吸肌麻痹不能自主呼吸，而將其集中輔以以“鐵肺鐵肺”治療，配合相應(yīng)的特殊護(hù)理技術(shù)，效治療，配合相應(yīng)的特殊護(hù)理技術(shù)，效果良好，堪稱是世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭果良好，堪稱是世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的患者的“監(jiān)護(hù)病

6、房監(jiān)護(hù)病房”。此后，各大醫(yī)院開始建立。此后，各大醫(yī)院開始建立類似的監(jiān)護(hù)單元。美國巴爾的摩德莫醫(yī)院麻醉科類似的監(jiān)護(hù)單元。美國巴爾的摩德莫醫(yī)院麻醉科醫(yī)生醫(yī)生Peter Safar也建立了一個(gè)專業(yè)性的監(jiān)護(hù)單位，也建立了一個(gè)專業(yè)性的監(jiān)護(hù)單位，并正式命名為重癥監(jiān)護(hù)病房（并正式命名為重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）。到）。到60年代末，大部分美國醫(yī)院至少有一個(gè)年代末，大部分美國醫(yī)院至少有一個(gè)ICU。 此時(shí)，隨著電子儀器設(shè)備的發(fā)展，急救護(hù)理此時(shí)，隨著電子儀器設(shè)備的發(fā)展，急救護(hù)理也進(jìn)入了有搶救設(shè)備配合的新階段。心電示波、也進(jìn)入了有搶救設(shè)備配合的新階段。心電示波、電除顫器、人工呼吸

7、機(jī)、血液透析機(jī)的應(yīng)用，使電除顫器、人工呼吸機(jī)、血液透析機(jī)的應(yīng)用，使急救護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)得到相應(yīng)發(fā)展。急救護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)得到相應(yīng)發(fā)展。70年年代中期，在國際紅十字會(huì)參與下，在西德召開了代中期，在國際紅十字會(huì)參與下，在西德召開了醫(yī)療會(huì)議，提出了急救事業(yè)國際化、國際互助和醫(yī)療會(huì)議，提出了急救事業(yè)國際化、國際互助和標(biāo)準(zhǔn)化的方針，要求急救車裝備必要的儀器，國標(biāo)準(zhǔn)化的方針，要求急救車裝備必要的儀器，國際上統(tǒng)一緊急呼救電話號(hào)碼及交流急救經(jīng)驗(yàn)等。際上統(tǒng)一緊急呼救電話號(hào)碼及交流急救經(jīng)驗(yàn)等。 可以說，急危重癥護(hù)理起源于可以說，急危重癥護(hù)理起源于19世紀(jì)中期，但作為一門獨(dú)立的世紀(jì)中期，但作為一門獨(dú)立的學(xué)科，急

8、危重癥護(hù)理學(xué)是隨著急診醫(yī)學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)的建立，于近學(xué)科，急危重癥護(hù)理學(xué)是隨著急診醫(yī)學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)的建立，于近30年才真正發(fā)展起來的。年才真正發(fā)展起來的。1970年美國危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)組建；年美國危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)組建；1972年美年美國醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立的學(xué)科；國醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立的學(xué)科；1979年國際上正式年國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的第承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的第23個(gè)專業(yè)學(xué)科；個(gè)專業(yè)學(xué)科；1983年危重癥醫(yī)學(xué)年危重癥醫(yī)學(xué)成為美國醫(yī)學(xué)界一門最新的學(xué)科。到成為美國醫(yī)學(xué)界一門最新的學(xué)科。到20世紀(jì)世紀(jì)90年代，急救醫(yī)療服務(wù)年代，急救醫(yī)療服務(wù)體系得到了迅速發(fā)展，研究拓展

9、至院前急救、院內(nèi)急診、危重癥救體系得到了迅速發(fā)展，研究拓展至院前急救、院內(nèi)急診、危重癥救治、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等多項(xiàng)內(nèi)容。這些都預(yù)示著急診醫(yī)學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)作治、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等多項(xiàng)內(nèi)容。這些都預(yù)示著急診醫(yī)學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)作為邊緣或跨學(xué)科專業(yè)的強(qiáng)大生命力。與之相呼應(yīng)，急危重癥護(hù)理學(xué)為邊緣或跨學(xué)科專業(yè)的強(qiáng)大生命力。與之相呼應(yīng)，急危重癥護(hù)理學(xué)也表現(xiàn)出較好的發(fā)展勢(shì)頭，美國急診護(hù)士、危重病護(hù)士學(xué)會(huì)相繼成也表現(xiàn)出較好的發(fā)展勢(shì)頭，美國急診護(hù)士、危重病護(hù)士學(xué)會(huì)相繼成立，在培訓(xùn)急診護(hù)士（立，在培訓(xùn)急診護(hù)士（emergency nurse）和危重癥護(hù)士（）和危重癥護(hù)士（critical care nurse）方面起著重要的作用，目

10、前這些護(hù)士活躍在醫(yī)院內(nèi)外）方面起著重要的作用，目前這些護(hù)士活躍在醫(yī)院內(nèi)外包括急診科、各類重癥監(jiān)護(hù)病房、心導(dǎo)管室、術(shù)后恢復(fù)室，甚至是包括急診科、各類重癥監(jiān)護(hù)病房、心導(dǎo)管室、術(shù)后恢復(fù)室，甚至是社區(qū)、門診手術(shù)中心等崗位。社區(qū)、門診手術(shù)中心等崗位。二、我國急危重癥護(hù)理學(xué)二、我國急危重癥護(hù)理學(xué) 的建立與發(fā)展的建立與發(fā)展 我國急危重癥護(hù)理實(shí)踐早期，并沒有專門的急診、我國急危重癥護(hù)理實(shí)踐早期，并沒有專門的急診、急救和危重癥護(hù)理學(xué)概念，急診只是醫(yī)院的一個(gè)部門。急救和危重癥護(hù)理學(xué)概念，急診只是醫(yī)院的一個(gè)部門。直到直到19801983年衛(wèi)生部先后頒發(fā)了年衛(wèi)生部先后頒發(fā)了“加強(qiáng)城市急救加強(qiáng)城市急救工作工作”、“城市

11、醫(yī)院急診室建立城市醫(yī)院急診室建立”的文件后，北京、的文件后，北京、上海等地才相繼成立了急診室、急診科和急救中心，上海等地才相繼成立了急診室、急診科和急救中心，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)與急診護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開始了我國急促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)與急診護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開始了我國急危重癥護(hù)理學(xué)的初級(jí)階段。同期，我國危重癥護(hù)理也危重癥護(hù)理學(xué)的初級(jí)階段。同期，我國危重癥護(hù)理也只是將危重患者集中在靠近護(hù)士站的病房或急救室，只是將危重患者集中在靠近護(hù)士站的病房或急救室，以便于護(hù)士密切觀察與護(hù)理；將外科手術(shù)后患者先送以便于護(hù)士密切觀察與護(hù)理；將外科手術(shù)后患者先送到術(shù)后復(fù)蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房。直到到術(shù)后復(fù)蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房。直到2

12、0世紀(jì)世紀(jì)80年年代，各地才相繼成立?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房。北京協(xié)和代，各地才相繼成立專科或綜合監(jiān)護(hù)病房。北京協(xié)和醫(yī)院在醫(yī)院在1982年設(shè)立了第一張年設(shè)立了第一張ICU病床，病床，1984年正式成年正式成立了作為獨(dú)立?？频木C合性立了作為獨(dú)立?？频木C合性ICU。 1989年，衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和年，衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和ICU作為醫(yī)作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的條件之一，明確了急診和危重癥醫(yī)學(xué)在院等級(jí)評(píng)定的條件之一，明確了急診和危重癥醫(yī)學(xué)在醫(yī)院建設(shè)中不可或缺的地位，我國急危重癥護(hù)理學(xué)隨醫(yī)院建設(shè)中不可或缺的地位，我國急危重癥護(hù)理學(xué)隨之進(jìn)入了快速發(fā)展的階段。目前，各級(jí)醫(yī)院已普遍設(shè)之進(jìn)入了快速發(fā)展的階段。目前，

13、各級(jí)醫(yī)院已普遍設(shè)立了急診科或急救科，堅(jiān)持立了急診科或急救科，堅(jiān)持“以患者為中心以患者為中心”，開通，開通“綠色生命通道綠色生命通道”，以急救中心及急救站為主體的院，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已成立，試圖以較短的反應(yīng)時(shí)間，提供前急救網(wǎng)絡(luò)也已成立，試圖以較短的反應(yīng)時(shí)間，提供優(yōu)質(zhì)院前急救服務(wù)。全國各城市普遍設(shè)立了優(yōu)質(zhì)院前急救服務(wù)。全國各城市普遍設(shè)立了“120”急急救專線電話，部分地區(qū)開始試行醫(yī)療急救電話救專線電話，部分地區(qū)開始試行醫(yī)療急救電話“120”、公安報(bào)警電話公安報(bào)警電話“110”、火警電話、火警電話“119”以及交通事故以及交通事故報(bào)警電話報(bào)警電話“122”等系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，一

14、些發(fā)達(dá)城市還等系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，一些發(fā)達(dá)城市還積極探索海、陸、空立體救援新模式，全國整體急救積極探索海、陸、空立體救援新模式，全國整體急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在不斷完善中。醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在不斷完善中。 此外，危重患者救護(hù)水平得到較大發(fā)展，此外，危重患者救護(hù)水平得到較大發(fā)展，ICU的的規(guī)模、精密的監(jiān)護(hù)治療儀器的配置質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的規(guī)模、精密的監(jiān)護(hù)治療儀器的配置質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)救護(hù)水平及臨床實(shí)踐能力，成為一個(gè)國家、一所專業(yè)救護(hù)水平及臨床實(shí)踐能力，成為一個(gè)國家、一所醫(yī)院急救醫(yī)療水平的主要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院急救醫(yī)療水平的主要標(biāo)準(zhǔn)。2003年，傳染性非典年，傳染性非典型肺炎流行后，國家又投入巨資建立和健全突發(fā)公共型肺炎流行后，

15、國家又投入巨資建立和健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治體系，急診醫(yī)學(xué)與急危重癥護(hù)衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治體系，急診醫(yī)學(xué)與急危重癥護(hù)理學(xué)在應(yīng)對(duì)大型災(zāi)害中的地位得到進(jìn)一步提升。理學(xué)在應(yīng)對(duì)大型災(zāi)害中的地位得到進(jìn)一步提升。 與國外相比，我國急危重癥醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科較晚，與國外相比，我國急危重癥醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科較晚，但在院前急救、院內(nèi)急診、危重癥救治乃至災(zāi)害救援等方面發(fā)揮但在院前急救、院內(nèi)急診、危重癥救治乃至災(zāi)害救援等方面發(fā)揮著越來越重要的藥的作用。著越來越重要的藥的作用。1983年，急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部年，急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科。正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科。1985年，國家學(xué)

16、位評(píng)定委員會(huì)正式批準(zhǔn)設(shè)年，國家學(xué)位評(píng)定委員會(huì)正式批準(zhǔn)設(shè)置急診醫(yī)學(xué)研究生點(diǎn)。此后中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)及災(zāi)置急診醫(yī)學(xué)研究生點(diǎn)。此后中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)及災(zāi)害醫(yī)學(xué)分會(huì)相繼成立，中華護(hù)理學(xué)會(huì)也分別成立了門急診護(hù)理和害醫(yī)學(xué)分會(huì)相繼成立，中華護(hù)理學(xué)會(huì)也分別成立了門急診護(hù)理和危重癥護(hù)理專業(yè)委員會(huì)。危重癥護(hù)理專業(yè)委員會(huì)。1988年，第二軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)了國內(nèi)第一年，第二軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)了國內(nèi)第一門門急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)課程。此后，國家教育部將課程。此后，國家教育部將急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)確確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程，中華護(hù)理學(xué)會(huì)及護(hù)理教育中心設(shè)立了定為護(hù)理學(xué)科的必修課程，中華護(hù)理學(xué)會(huì)及護(hù)理教育中心設(shè)立了多

17、個(gè)培訓(xùn)基地并多次舉辦了急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)了大量急多個(gè)培訓(xùn)基地并多次舉辦了急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)了大量急危重癥護(hù)理人員，特別是急危重癥護(hù)理理論不單純局限于人的生危重癥護(hù)理人員，特別是急危重癥護(hù)理理論不單純局限于人的生理要求，而是著眼于人的整體生理、心理、病理、社會(huì)、精神要理要求，而是著眼于人的整體生理、心理、病理、社會(huì)、精神要求，將現(xiàn)代急危重癥護(hù)理觀、急危重癥護(hù)理技術(shù)由醫(yī)院內(nèi)延伸到求，將現(xiàn)代急危重癥護(hù)理觀、急危重癥護(hù)理技術(shù)由醫(yī)院內(nèi)延伸到現(xiàn)場(chǎng)、擴(kuò)展到社會(huì)，更是一大進(jìn)步?，F(xiàn)場(chǎng)、擴(kuò)展到社會(huì)，更是一大進(jìn)步。第二節(jié)第二節(jié) 急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及其資質(zhì)認(rèn)證急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及其資質(zhì)認(rèn)證 學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是

18、關(guān)鍵。學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。急危重癥護(hù)理學(xué)要深入發(fā)展，急危重癥護(hù)理學(xué)要深入發(fā)展，就要做好人才培訓(xùn)及其資質(zhì)認(rèn)就要做好人才培訓(xùn)及其資質(zhì)認(rèn)證工作，這也是發(fā)展急危重癥證工作，這也是發(fā)展急危重癥護(hù)理護(hù)理事業(yè)的一個(gè)重要方面。護(hù)理護(hù)理事業(yè)的一個(gè)重要方面。一、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)一、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn) 發(fā)達(dá)國家十分重視對(duì)急診護(hù)士和危重癥護(hù)士的培訓(xùn)工作，發(fā)達(dá)國家十分重視對(duì)急診護(hù)士和危重癥護(hù)士的培訓(xùn)工作，認(rèn)為急危重癥護(hù)理人員除了需要正規(guī)教育外，還要經(jīng)過若干年認(rèn)為急危重癥護(hù)理人員除了需要正規(guī)教育外，還要經(jīng)過若干年實(shí)踐磨練和一定時(shí)間的繼續(xù)教育，才能逐漸成熟并充當(dāng)技術(shù)骨實(shí)踐磨練和一定時(shí)間的繼續(xù)教育，才能逐漸成熟

19、并充當(dāng)技術(shù)骨干力量。為此，美國急診護(hù)士和危重癥護(hù)士學(xué)會(huì)開設(shè)了大量的干力量。為此，美國急診護(hù)士和危重癥護(hù)士學(xué)會(huì)開設(shè)了大量的急診及危重癥護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，可供在職護(hù)士選擇。急危重急診及危重癥護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，可供在職護(hù)士選擇。急危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)始于癥專科護(hù)士的培訓(xùn)始于20世紀(jì)世紀(jì)3040年代。專科護(hù)士培訓(xùn)工作年代。?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作開始后，部分醫(yī)院通過對(duì)護(hù)士的行短期培訓(xùn)，使之成為急危重開始后，部分醫(yī)院通過對(duì)護(hù)士的行短期培訓(xùn)，使之成為急危重癥護(hù)理領(lǐng)域的專家。此外，許多大學(xué)還專門開設(shè)了急危重癥專癥護(hù)理領(lǐng)域的專家。此外，許多大學(xué)還專門開設(shè)了急危重癥?？谱o(hù)士研究生項(xiàng)目。加拿大、英國等國家在科護(hù)士研究生項(xiàng)

20、目。加拿大、英國等國家在20世紀(jì)世紀(jì)60年代也開年代也開始實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度，兼有?？谱C書課程和研究生學(xué)位課始實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)制度，兼有?？谱C書課程和研究生學(xué)位課程兩種形式。日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)則在程兩種形式。日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)則在1981年制定了急救年制定了急救護(hù)理專家的教育課程和實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)，急救護(hù)理專家的教育主護(hù)理專家的教育課程和實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)，急救護(hù)理專家的教育主要在日本護(hù)理學(xué)會(huì)的研修學(xué)校中實(shí)施。要在日本護(hù)理學(xué)會(huì)的研修學(xué)校中實(shí)施。（一）國外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)（一）國外急危重癥護(hù)士培訓(xùn) 各國培訓(xùn)內(nèi)容也不盡相同。例如，美國急診專科護(hù)士證各國培訓(xùn)內(nèi)容也不盡相同。例如，美國急診?？谱o(hù)士證書

21、課程一般包括急診突發(fā)事件的評(píng)估及確定優(yōu)先事項(xiàng)、對(duì)醫(yī)療書課程一般包括急診突發(fā)事件的評(píng)估及確定優(yōu)先事項(xiàng)、對(duì)醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應(yīng)及救生干預(yù)、創(chuàng)傷護(hù)理核心課程、和心理緊急情況的快速反應(yīng)及救生干預(yù)、創(chuàng)傷護(hù)理核心課程、高級(jí)心臟生命支持術(shù)、兒科急診護(hù)理課程、急診護(hù)理程序等。高級(jí)心臟生命支持術(shù)、兒科急診護(hù)理課程、急診護(hù)理程序等。日本急救護(hù)理專家教育主要是進(jìn)行能力培養(yǎng)，包括搶救技術(shù)能日本急救護(hù)理專家教育主要是進(jìn)行能力培養(yǎng)，包括搶救技術(shù)能力、準(zhǔn)確地進(jìn)行病情分類、調(diào)整治療的順序、把握患者及家屬力、準(zhǔn)確地進(jìn)行病情分類、調(diào)整治療的順序、把握患者及家屬需求并給予援助。教育課程包括理論和專業(yè)技術(shù)課程，專業(yè)技需求并給

22、予援助。教育課程包括理論和專業(yè)技術(shù)課程，專業(yè)技術(shù)課程有搶救、分診和應(yīng)急溝通技能。術(shù)課程有搶救、分診和應(yīng)急溝通技能。 我國急危重癥護(hù)士培訓(xùn)工作起步較晚，但近年來逐步受到我國急危重癥護(hù)士培訓(xùn)工作起步較晚，但近年來逐步受到重視。目前重視。目前急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)已是各高校護(hù)理專業(yè)必修科目，適已是各高校護(hù)理專業(yè)必修科目，適合于在職護(hù)士的各類繼續(xù)教育項(xiàng)目，也較為豐富。隨著我國護(hù)合于在職護(hù)士的各類繼續(xù)教育項(xiàng)目，也較為豐富。隨著我國護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，?？谱o(hù)士培訓(xùn)又成為一種更高層次的培訓(xùn)理學(xué)科的飛速發(fā)展，?？谱o(hù)士培訓(xùn)又成為一種更高層次的培訓(xùn)形式。形式。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（200520

23、10）中明確指出：中明確指出：要在要在20052010年，分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)等重點(diǎn)臨床年，分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)等重點(diǎn)臨床領(lǐng)域開展急診和危重癥專科護(hù)士的培訓(xùn)。在此思想指引下，我領(lǐng)域開展急診和危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。在此思想指引下，我國安徽、江蘇、上海、北京等許多地區(qū)嘗試開展了急診和危重國安徽、江蘇、上海、北京等許多地區(qū)嘗試開展了急診和危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作。癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作。（二）我國急危重癥護(hù)士培訓(xùn)（二）我國急危重癥護(hù)士培訓(xùn) 國內(nèi)對(duì)急危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)主要以在職教育為主，國內(nèi)對(duì)急危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)主要以在職教育為主，安排急診和危重癥搶救臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，培訓(xùn)內(nèi)安排急

24、診和危重癥搶救臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論教學(xué)與臨床實(shí)踐。理論教學(xué)內(nèi)容涉及急診和急救、容包括理論教學(xué)與臨床實(shí)踐。理論教學(xué)內(nèi)容涉及急診和急救、危重癥監(jiān)護(hù)的所有內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展與?？谱o(hù)士發(fā)展趨勢(shì)、循證危重癥監(jiān)護(hù)的所有內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展與專科護(hù)士發(fā)展趨勢(shì)、循證護(hù)理、護(hù)理科研、護(hù)理教育以及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)等。專科理論護(hù)理、護(hù)理科研、護(hù)理教育以及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)等。?？评碚摪ㄖ匕Y監(jiān)護(hù)、急救創(chuàng)傷、各種危象、昏迷、中毒等急救最新包括重癥監(jiān)護(hù)、急救創(chuàng)傷、各種危象、昏迷、中毒等急救最新進(jìn)展。采取理論講座、病例分析、操作示范、臨床實(shí)踐等多種進(jìn)展。采取理論講座、病例分析、操作示范、臨床實(shí)踐等多種形式授課。形

25、式授課。二、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證二、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證 很多發(fā)達(dá)國家對(duì)急診和危重癥護(hù)士已實(shí)行資質(zhì)認(rèn)證很多發(fā)達(dá)國家對(duì)急診和危重癥護(hù)士已實(shí)行資質(zhì)認(rèn)證（certification）制度，要求注冊(cè)護(hù)士在經(jīng)過專門培訓(xùn)獲得證書后）制度，要求注冊(cè)護(hù)士在經(jīng)過專門培訓(xùn)獲得證書后方可成為?？谱o(hù)士。如在美國，成為急診護(hù)士的條件包括：方可成為?？谱o(hù)士。如在美國，成為急診護(hù)士的條件包括： 具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位。具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位。 取得注冊(cè)護(hù)士資格。取得注冊(cè)護(hù)士資格。 有急診護(hù)理工作經(jīng)歷。有急診護(hù)理工作經(jīng)歷。 參加急診護(hù)士學(xué)會(huì)舉辦的急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)并通過急參加急診護(hù)士學(xué)會(huì)舉辦的急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)并通過急診

26、護(hù)士資格認(rèn)證考試。診護(hù)士資格認(rèn)證考試。 日本在日本在1995年正式開始進(jìn)行急診護(hù)理專家的資質(zhì)認(rèn)證。英國、年正式開始進(jìn)行急診護(hù)理專家的資質(zhì)認(rèn)證。英國、瑞典、奧地利、丹麥等國家對(duì)急救和危重癥護(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證也有各瑞典、奧地利、丹麥等國家對(duì)急救和危重癥護(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證也有各自的要求，待遇也優(yōu)于普通護(hù)士。自的要求，待遇也優(yōu)于普通護(hù)士。（一）國外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證（一）國外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證 為了保證護(hù)理工作質(zhì)量，這些國家還對(duì)證書的有效期做了具為了保證護(hù)理工作質(zhì)量，這些國家還對(duì)證書的有效期做了具體規(guī)定。如美國急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為體規(guī)定。如美國急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為5年，在此年，在此

27、期間必須要爭(zhēng)取繼續(xù)教育學(xué)分來保持執(zhí)照的有效性，否則執(zhí)照會(huì)期間必須要爭(zhēng)取繼續(xù)教育學(xué)分來保持執(zhí)照的有效性，否則執(zhí)照會(huì)被取消或被迫重新參加資格考試。日本護(hù)理學(xué)會(huì)及臨床護(hù)理專家、被取消或被迫重新參加資格考試。日本護(hù)理學(xué)會(huì)及臨床護(hù)理專家、?？谱o(hù)士鑒定部門規(guī)定：臨床護(hù)理專家、專科護(hù)士每?？谱o(hù)士鑒定部門規(guī)定：臨床護(hù)理專家、專科護(hù)士每5年必須重年必須重新進(jìn)行新進(jìn)行1次資格審查。審查條件包括：實(shí)踐（工作）時(shí)間、科研次資格審查。審查條件包括：實(shí)踐（工作）時(shí)間、科研成績、?？菩轮R(shí)學(xué)習(xí)情況。成績、專科新知識(shí)學(xué)習(xí)情況。 這種非終身制的資格審查機(jī)制導(dǎo)致了高級(jí)護(hù)理人員的危機(jī)這種非終身制的資格審查機(jī)制導(dǎo)致了高級(jí)護(hù)理人員的危

28、機(jī)感，促進(jìn)其自身知識(shí)的進(jìn)一步更新完善，推動(dòng)臨床急危重癥護(hù)理感，促進(jìn)其自身知識(shí)的進(jìn)一步更新完善，推動(dòng)臨床急危重癥護(hù)理工作向更高方向發(fā)展。工作向更高方向發(fā)展。 我國的急危重癥專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證尚處在嘗試階段，沒有我國的急危重癥專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證尚處在嘗試階段，沒有統(tǒng)一的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。2006年在上海市護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭下，上海年在上海市護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭下，上海市開始進(jìn)行急診及危重癥適任護(hù)士認(rèn)證工作，對(duì)全上海各級(jí)醫(yī)市開始進(jìn)行急診及危重癥適任護(hù)士認(rèn)證工作，對(duì)全上海各級(jí)醫(yī)院在急診科或院在急診科或ICU工作工作2年以上的注冊(cè)護(hù)士，分期分批進(jìn)行包括年以上的注冊(cè)護(hù)士，分期分批進(jìn)行包括最新?？评碚搶W(xué)習(xí)、醫(yī)

29、院實(shí)訓(xùn)基地臨床實(shí)踐在內(nèi)的培訓(xùn)，考核最新?？评碚搶W(xué)習(xí)、醫(yī)院實(shí)訓(xùn)基地臨床實(shí)踐在內(nèi)的培訓(xùn)，考核合格發(fā)放適任證書。安徽省立醫(yī)院也在合格發(fā)放適任證書。安徽省立醫(yī)院也在2006年建立了第一個(gè)急年建立了第一個(gè)急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地?，F(xiàn)在北京等地已相繼開展急診急救診急救專科護(hù)士培訓(xùn)基地?，F(xiàn)在北京等地已相繼開展急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)工作，急救專科護(hù)士數(shù)量不斷上升。專科護(hù)士培訓(xùn)工作，急救?？谱o(hù)士數(shù)量不斷上升。（二）我國急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證（二）我國急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證1.1.何謂急危重癥護(hù)理學(xué)？何謂急危重癥護(hù)理學(xué)？2.2.簡述我國急危重癥護(hù)理學(xué)的起源及發(fā)展。簡述我國急危重癥護(hù)理學(xué)的起源及發(fā)展。3.3.分析我國急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的趨勢(shì)。分析我國急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的趨勢(shì)。思考題