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1、護理安全教育南京南鋼醫(yī)院成恒仙1谷風書苑戴頭盔就安全嗎？2谷風書苑阿姨，你為什么 要戴頭盔??？3谷風書苑 看來現(xiàn)在的醫(yī)生不僅要精通醫(yī)學(xué)還要了解法律?。?谷風書苑護理安全的重要性護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：5谷風書苑（一）護理安全直接關(guān)系護理效果護理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護理效果。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功

2、能障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理效果存在因果關(guān)系，護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果，護理效果體現(xiàn)護理安全水平。6谷風書苑（二）護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)院額外開支。7谷風書苑（三）護理安全時衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護理管理水平。因此護理安全是護理管理的一項重要工作。護理安全管理措施不落實，護理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)有的痛苦，

3、所以護理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。8谷風書苑護理安全的相關(guān)因素（一）人員因素（二）技術(shù)因素（三）管理因素（四）物質(zhì)因素（五）環(huán)境因素（六）患者因素9谷風書苑病人方面的因素病人方面的因素病人法律意識和保護意識增強 :隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，病人的法律意增加識增強，加上各種媒體的炒作，使護患關(guān)系緊張，病人對護士的不信任。 10谷風書苑病人方面的因素病人方面的因素病人對當前的醫(yī)療水平期望過高 : 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨多樣化。若病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確認識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信

4、任醫(yī)務(wù)人員，懷疑診斷、治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護理不安全因素。 11谷風書苑病人方面的因素病人方面的因素醫(yī)療費用方面:由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進，新藥的應(yīng)用，醫(yī)療費用的支付使病人難以承受，醫(yī)療收費不規(guī)范等，這些極易造成病人的誤解，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。 12谷風書苑病人方面的因素病人方面的因素病人自身的素質(zhì):由于部分病人所受教育經(jīng)濟狀況等因素的限制，對護士出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患的一個因素 13谷風書苑護士方面因素護士方面因素護士的法律意識和自我保護意識淡薄 ：長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，護士只重視病人的健康問題，而忽視潛在

5、的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己享有的權(quán)利，希望并要求參與到診療過程中來。故需要強調(diào)的是尊重病人應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。 14谷風書苑護士方面因素護士方面因素 服務(wù)態(tài)度差，態(tài)度生硬 :護理人員態(tài)度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發(fā)生沖突；沒有與病人及家屬進行有效溝通，導(dǎo)致病人誤解、反感；對病人觀察不到位，延誤搶救時機等現(xiàn)象。 15谷風書苑護士方面因素護士方面因素護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范 :執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細記錄觀察內(nèi)容、采取的護理措施及效果

6、評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。 16谷風書苑護士方面因素護士方面因素護理技術(shù)方面:護士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不熟練，協(xié)作能力差，違反護理技術(shù)操作規(guī)程等，對病人的安全構(gòu)成威脅 。17谷風書苑其它因素其它因素 護理職業(yè)的特殊性 護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護理等，護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行，病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。 18谷風書苑其它因素其它因素護理人員配置不能滿足病人的需要 護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的

7、工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。 19谷風書苑 護理不良事件 是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。 20谷風書苑主要原因造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。21谷風書苑主要表現(xiàn) 查對制度不嚴 ：因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不

8、良事件仍占較高比例。 具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。 22谷風書苑主要表現(xiàn)不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 ：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。 23谷風書苑主要表現(xiàn)藥

9、品管理混亂 ：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。 24谷風書苑主要表現(xiàn)不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程： 不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中； 25谷風書苑主要表現(xiàn)違反護理操作規(guī)程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)

10、及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。26谷風書苑主要表現(xiàn)護士不嚴于職守，責任心不強 ，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。27谷風書苑主要表現(xiàn)倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 ：由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷護士消極倦漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件

11、發(fā)生。28谷風書苑預(yù)防護理不良事件措施 嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。 嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外。29谷風書苑預(yù)防護理不良事件措施各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時加強時間標記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到賬物相符。 30谷風書苑預(yù)防護理不良事件措施定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。各

12、項護理措施實施到位，健康教育達到預(yù)期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險 31谷風書苑預(yù)防護理不良事件措施嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。 32谷風書苑預(yù)防護理不良事件措施 提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。 學(xué)習相關(guān)護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行

13、為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。33谷風書苑預(yù)防護理不良事件措施護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。34谷風書苑護士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進疾病康復(fù)中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護理安全、預(yù)防護理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護士自覺行為，護士應(yīng)不斷加強護理理論學(xué)習，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。 35谷風書苑案例分析36谷風書苑案例案例1 病員,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣

14、管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。 37谷風書苑案例案例1 乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。 38谷風書苑案例案例1 靜脈穿刺9個半小時后，因病

15、員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。 39谷風書苑案例案例1 又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端23已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。 40谷風書苑案例案例1 為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)

16、后一周死亡。 41谷風書苑結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責任事故！ 42谷風書苑案例案例2 患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。43谷風書苑案例案例3 患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但

17、又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 44谷風書苑主要問題 發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。 對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等 45谷風書苑他們的幸福是我們的責任！46谷風書苑怎樣巡視病房 認真觀察病情 注意傷口情況 觀察引流管情況 臥位是否合適 輸液是否通暢 皮膚有無壓瘡 關(guān)注病人主訴 做好健康教育 進行護患溝通 進行心理護理 落實周到生活護理 保持病區(qū)整潔安全47谷風書苑意識和生命體征觀察

18、注意觀察每位患者的意識和精神狀況 對重?；颊呓?jīng)常呼喚之，并進行適當?shù)奶釂?，以做到正確判斷 按醫(yī)囑要求測量生命體征 護士對患者任何時候的體溫、脈搏、呼吸、血壓做到心中有數(shù)!48谷風書苑傷口的觀察 觀察記錄傷口滲出情況，滲出液性質(zhì)、量傷口及周圍組織明顯腫脹時，判斷是否有積血待排 注意及時更換傷口敷料，增加患者的舒適感 短時間內(nèi)傷口滲出大量鮮紅色液時，及時通知醫(yī)生處理 妥善固定敷料，腹帶、胸帶包扎牢固、美觀、松緊適度49谷風書苑引流管的觀察 注意術(shù)后患者引流管固定是否妥善，嚴防脫出或滑入，隨時捏擠引流管 必要時用外用鹽水沖洗或注射器抽吸以確保通暢 注意觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告

19、醫(yī)生處理50谷風書苑輸液的觀察 輸液穿刺針、導(dǎo)管是否固定妥善，局部有 無腫脹、疼痛或靜脈炎表現(xiàn)，針眼處有無出血或膿性分泌物 輸液系統(tǒng)是否密閉，接頭處是否銜接緊密，有無氣泡 液體滴數(shù)是否合適，瓶內(nèi)剩余液體，預(yù)計輸完時間等 注意及時主動更換液體瓶!以增加患者安全感51谷風書苑皮膚的觀察 輸液穿刺處皮膚狀況 輸入化療藥部位有無腫脹，顏色改變甚至壞死 觀察骨突處受壓情況，必要時按摩，變換體位，有效預(yù)防壓瘡52谷風書苑重視患者主訴 了解患者主訴，主動詢問患者感受、不適!進行具體的分析判斷 以了解患者的病情和療效53谷風書苑巡視病房要做到 心到心到 眼到眼到 嘴到嘴到 耳到耳到 腿到腿到 手到手到用自己高效率的工作為患者創(chuàng)造良好的用自己高效率的工作為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保障病人的生命安全休養(yǎng)環(huán)境，保障病人的生命安全54谷風書苑