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1、考點(diǎn) 膽道疾病 [A1 型題 ] 1．以夏科 (CharCot) 三聯(lián)癥為典型表現(xiàn)的疾病是 A.急性憩室炎B ?急性出血性胰腺炎C ?急性膽管炎D ?十二指腸憩室E ?胃 潰瘍 答案：C 考點(diǎn)：急性膽管炎的臨床表現(xiàn) 解析：肝外膽管結(jié)石梗阻膽管并繼發(fā)感染時(shí)，引起急性膽管炎，其典 型臨床表 現(xiàn)為夏科 (Charcot) 三聯(lián)癥．即腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。急性憩室炎表現(xiàn)類似 一般的胃腸炎，腹痛為主要癥狀，有明顯的壓痛點(diǎn)；急性出血性胰 腺炎表現(xiàn)為 腰際束帶狀腹痛、 Gray—Turner 征等；胃潰瘍表現(xiàn)周期性、餐后 2h 開始的、進(jìn) 食不能緩解的腹痛。故選 C。 2．下列需要急行膽道減

2、壓的疾病是 A.急性膽囊炎B囊結(jié)石C ?肝內(nèi)膽管結(jié)石D ?性梗阻性化膿性膽管炎 E ?膽囊 結(jié)石嵌頓 答案： D 考點(diǎn)：常見膽道疾病的治療原則 解析：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)或肝外膽管結(jié)石通常都是不完全 梗阻，沒 合并感染時(shí)并不屬于外科急癥， 可待充分術(shù)前準(zhǔn)備后擇期手術(shù)。 伴隨劇烈絞痛的 膽囊管結(jié)石嵌頓，膽囊有濃縮膽汁的功能，不會(huì)造成膽囊太高的壓力。而急 性 化膿性膽管炎， 膽管內(nèi)壓力很高， 感染容易經(jīng)膽小管門靜脈瘺進(jìn)人體循環(huán)， 引起 多臟器功能損害，故是外科急癥，需要緊急膽道減壓。故選 D。 3．有關(guān)膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是 A.嘔吐蛔蟲史B .疼痛呈間歇性發(fā)作 C .伴

3、惡心、嘔吐 D.發(fā)病12?24h前出現(xiàn)較明顯黃疸E.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎 答案： D 考點(diǎn)：膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn) 解析：膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)包括：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈 絞痛，可 向右肩背部放射?？砂閲I吐、惡心。有蛔蟲嘔吐史。疼痛可突然緩解，間歇性發(fā) 作?；紫x所致膽管梗阻多不完全，故黃疸少見或較輕。膽道蛔蟲癥可引起急 性 胰腺炎、急性重癥型膽管炎、肝膿腫、膽囊穿孔等。故選 D。 4．膽囊切除手術(shù)中，不適合膽總管探查指征的是 A.膽總管有擴(kuò)張B ?曾有梗阻性黃疽史C ?膽囊水腫 D.術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石 E ?膽總管觸到結(jié)石 答案：C 考點(diǎn)：膽總管探查指征 解析：

4、膽囊切除手術(shù)中膽總管探查指征包括：術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑 有膽總管 結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎，有胰腺 炎病史：術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石、膽道梗阻或膽管擴(kuò)張；術(shù)中捫及膽總管 內(nèi) 有結(jié)石、蛔蟲或腫塊，或發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張 （直徑 l cm 以上） 、管壁明顯增厚；膽 囊結(jié)石小， 可通過膽囊管進(jìn)入膽總管； 行膽管穿刺抽出膿性、 血性膽汁或泥沙樣 膽色素顆粒。故選 C。 5．黃疽病人合并腫大而無(wú)觸痛的膽囊時(shí)，最可能是 A.急性膽囊炎B ?慢性膽囊炎、膽囊積水 C ?膽囊頸部結(jié)石嵌頓 D. 中下段膽管癌E ?膽總管下段結(jié)石 答案： D 考點(diǎn)：常見膽道疾病的診斷

5、解析：急性膽囊炎少見黃疸，多表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞 痛，Murphy征陽(yáng)性。 慢性膽囊炎合并膽囊積水，多有急性膽囊炎病史，少見黃疸， Murphy征可為陽(yáng) 性。膽囊頸部結(jié)石嵌頓可引起 Mirizzi 綜合 征，表現(xiàn)為肝總管狹窄或膽囊膽管 瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，這時(shí)膽囊觸痛明顯。膽總管 下段結(jié)石并發(fā)感染時(shí)表現(xiàn) Charcot 三聯(lián)癥。 黃疽病人合并腫大而無(wú)觸痛的膽囊 時(shí)，最可能是中、下段膽管癌。故選 D。 6．下列情況，需要緊急膽道減壓的是 A.胰頭癌伴阻塞性黃疸B ?十二指腸乳頭癌伴阻塞性黃疸 C?肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石D ?結(jié)石在十二指腸乳頭部嵌頓的急性化膿性膽

6、管炎 E. 伴隨劇烈絞痛的膽囊管結(jié)石嵌頓 答案： D 考點(diǎn)：常見膽道疾病的治療原則 解析：胰頭癌伴阻塞性黃疸、十二指腸乳頭癌伴阻塞性黃疸、肝內(nèi)或 肝外膽管 結(jié)石通常都是不完全梗阻， 沒合并感染時(shí)并不屬于外科急癥， 可待充分術(shù)前準(zhǔn)備 后擇期手術(shù)。伴隨劇烈絞痛的膽囊管結(jié)石嵌頓，膽囊有濃縮膽汁的功能，不 會(huì) 造成膽囊太高的壓力： 而結(jié)石在十二指腸乳頭部嵌頓的急性化膿性膽管炎， 膽管 內(nèi)壓力很高， 感染容易經(jīng)膽小管門靜脈瘺進(jìn)入體循環(huán)， 引起多臟器功能損害， 故 是 外科急癥，需要緊急膽道減壓。故選 D。 7．在絕大多數(shù)人中 A.膽囊管匯合于右肝管B ?膽囊管匯合于肝總管C ?膽囊管匯合于左肝

7、管 D.膽囊管匯合于乏特壺腹部 E ?膽囊管匯合于十二指腸球后部膽總管 答案：B 考點(diǎn)：膽道系統(tǒng)的解剖 解析：在絕大多數(shù)人中，左右肝管匯合成肝總管，左肝管較細(xì)長(zhǎng)與肝 總管形成 90°夾角，右肝管較粗短與肝總管形成 150°夾角；肝總管和膽囊管匯合成膽總 管，膽總管長(zhǎng)7?9cm直徑0. 6?0. 8cm 80%?90%人膽總管和主胰管匯合 成 Vater 壺腹，開口于十二指腸大乳頭。故選 B。 8. 阻塞性黃疸病人不應(yīng)表現(xiàn)為 A.膽總管結(jié)石伴有發(fā)熱B .胰頭癌伴有膽囊腫大C .血中結(jié)合膽紅素顯著升高 D.膽總管結(jié)石黃疸呈波動(dòng)性 E.尿中膽紅素陰性 答案： E 考點(diǎn)：阻塞性黃疸的病

8、因和臨床表現(xiàn) 解析：膽總管結(jié)石可引起阻塞性黃疸，多呈間歇性和波動(dòng)性，合并感 染時(shí)可伴 有寒戰(zhàn)、高熱、腹痛。胰頭癌時(shí)黃疸是其最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。梗 阻性黃疸時(shí)，肝臟分泌的膽紅素 （ 結(jié)合膽紅素為主 ） 經(jīng)破裂的膽小管人血， 血中 結(jié)合膽紅素顯著升高， 非結(jié)合膽紅素可通過腎小球?yàn)V過， 故尿中膽紅素陽(yáng)性。 故 選 E。 9. 引起急性膽囊炎的常見病因是 A.膽道蛔蟲進(jìn)入膽囊B .膽囊息肉繼發(fā)感染C .膽囊結(jié)石堵塞膽囊管 D.胰腺炎致胰液反流E.膽總管下端梗阻 答案：C 考點(diǎn)：急性膽囊炎的病因 解析：急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和 （ 或） 細(xì)菌性炎癥。約 95％的病人

9、 合并膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎； 5％的病人未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性 膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎的致病原因?yàn)椋耗懩夜芙Y(jié)石梗阻，繼發(fā)細(xì)菌感染。急 性非結(jié)石性膽囊炎的病因尚未清楚。故選 C。 10．急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是 A.大量使用有效抗生素B ?應(yīng)用升壓藥物C ?擴(kuò)容治療 D.解除膽道梗阻，通暢引流 E.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂 答案： D 考點(diǎn)：羹凳蔫囂性化膿性膽管炎 解析：急性梗阻性化膿性膽管炎 （ 急性重癥膽管炎 ） 的治療原則為緊 急手術(shù)解除 膽道梗阻并引流， 及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。 通常采取的措施是聯(lián)合適用足 量有效的抗生素，糾正水電解質(zhì)紊亂，

10、恢復(fù)血容量，對(duì)癥治療，抗休克的 同時(shí) 及時(shí)行手術(shù)治療（通常用膽總管切開減壓、T管引流）。故選Do 11．急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 A.細(xì)菌性肝膿腫B ?膽囊積膿C ?膽囊壞疽穿孔D ?并發(fā)急性胰腺炎E ?膽囊 十二指腸內(nèi)瘺 答案： C 考點(diǎn)：急性膽囊炎的并發(fā)癥 解析：急性膽囊炎前期為單純性膽囊炎，梗阻未及時(shí)解除或炎癥未控 制，進(jìn)展 為急性化膿性膽囊炎， 繼續(xù)進(jìn)展可成為壞疽性膽囊炎， 這時(shí)常發(fā)生膽囊穿孔， 膽 汁逸人腹腔引起膽汁性腹膜炎，這是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。反復(fù)發(fā)作 可 成為慢性膽囊炎。膽囊積膿可進(jìn)入膽管和胰管，引起膽管炎或胰腺炎。急性膽囊 炎可穿破至十二指腸等周圍器官形成

11、膽囊胃腸道內(nèi)痿。故選 CO 12．關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是 A.膽囊結(jié)石均有癥狀B .進(jìn)食油膩食物后癥狀加重 C .大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生 嵌頓 D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎 E.膽絞痛向右肩部放射 答案：A 考點(diǎn)：膽囊結(jié)石的臨床特點(diǎn) 解析：約20%?40%的膽囊結(jié)石病人終生無(wú)癥狀，選項(xiàng) A錯(cuò)誤。大多數(shù)病人在 進(jìn)食后，特別是進(jìn)油膩食物后，出現(xiàn)臨床癥狀或加重，選項(xiàng) B正確。大的單發(fā)結(jié) 石不易發(fā)生嵌頓，選項(xiàng) C 正確。膽囊結(jié)石移位并嵌頓于膽囊壺腹后或頸 部，膽 囊排空膽汁受阻，導(dǎo)致急性膽囊炎，選項(xiàng) D正確。疼痛位于一 L腹或右上腹部， 呈陣發(fā)性，可向右肩胛部和背部放射，選項(xiàng)

12、 E 正確。故選 A。 13．治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是 A.膽囊造口術(shù)B ?膽囊切除術(shù)C ?膽總管切開、T管引流術(shù) D. 膽管空腸吻合術(shù)E ?膽囊空腸吻合術(shù) 答案： C 考點(diǎn)：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療 解析：治療急性梗阻性化膿性膽管炎的首要目的在于搶救病人生命， 手術(shù)應(yīng)力 求簡(jiǎn)單有效。通常采用的手術(shù)方式是膽總管切開減壓、 T管引流術(shù)。同時(shí)要注意 肝內(nèi)膽管引流通暢，因?yàn)橛械哪懝芄Ｗ枋嵌鄬用娴?。膽囊造口術(shù)通常難以達(dá) 到 有效的膽道引流，一般不宜采用。此病梗阻部位在膽總管，膽囊切除術(shù)無(wú)效。吻 合術(shù)創(chuàng)傷較大，一般不采用。故選 C。 14．胰島素瘤來源于胰腺

13、 A. A細(xì)胞B . B細(xì)胞C . G細(xì)胞D . D細(xì)胞E. D細(xì)胞 答案： B 考點(diǎn)：胰腺內(nèi)分泌瘤的組織來源 解析：胰腺內(nèi)分泌瘤主要包括胰島素瘤和胃泌素瘤。胰島素瘤是來源于胰島 B 細(xì)胞的一種罕見腫瘤，但在胰腺內(nèi)分泌瘤中卻最常見。胃泌素瘤來源于 G細(xì)胞, 在胰腺內(nèi)分泌瘤中發(fā)病率僅次于胰島素瘤。故選 B。 15．下列有關(guān)膽管的描述正確的是 A.左、右肝管匯合形成膽總管 B .膽囊管與膽總管匯合形成肝總管 C?膽總管分為十二指腸上段、后段和胰腺段 D .乏特壺腹通常開口于十二指腸 球部 E. 膽總管長(zhǎng)約7?9cm 直徑約0. 6?0. 8cm 答案：E 考點(diǎn)：膽管解剖結(jié)構(gòu) 解析

14、：左、右肝管匯合形成肝總管，肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管分 為十二指腸上段、 后段、胰腺段和十二直腸段。 乏特壺腹通常開口于十二指腸大 乳頭。膽總管長(zhǎng)約7?9cm直徑約0. 6?0. 8cm故選E。 16．對(duì)膽囊結(jié)石最有價(jià)值的特殊檢查方法是 A. x線平片B .超聲檢查 C . CT D. MRI E. PTC 答案： B 考點(diǎn)：膽囊結(jié)石的診斷 解析：超聲檢查膽囊結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影， 并隨體位改變而在膽囊內(nèi)移 動(dòng)，能檢測(cè)出2m。以上大小的結(jié)石，診斷正確率可達(dá) 95%，是對(duì)膽囊結(jié)石最有 價(jià)值的特殊檢查方法。故選 B。 17．Calot 三角組成包括肝臟下緣、膽囊管和

15、 A.副肝管B .膽總管C .肝總管D .右肝管E.左肝管 答案： C 考點(diǎn)：膽道系統(tǒng)的解剖 解析：膽囊三角 （Calot 三角） 是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域， 膽囊動(dòng)脈和可能存在的副右肝管穿行其間，術(shù)中易引起出血或誤傷。故選 C。 18．男， 60歲。發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢兩周。查體：皮膚鞏膜黃 染，右上腹可觸及無(wú)痛性圓形腫塊，隨呼吸上、下活動(dòng)。該腫塊可能是 A.膽總管囊腫B .肝臟囊腫C .腫大膽囊D .胰頭癌E.膽管癌 答案： C 考點(diǎn)：膽道系統(tǒng)解剖 解析：根據(jù)患者梗阻性黃疸的表現(xiàn)以及圓形腫塊的位置、無(wú)壓痛、可活動(dòng)，可判 斷為淤積了大量的膽汁的膽

16、囊。膽總管囊腫、肝臟囊腫、胰頭癌、膽管癌不具備 活動(dòng)性。故選 C。 19．治療急性化膿性膽管炎的關(guān)鍵是 A.取凈膽道內(nèi)結(jié)石B ?抗菌藥物治療無(wú)效后再手術(shù)治療 C ?糾正水、電解質(zhì)紊 亂 D.引流膽管E.使用多巴胺等藥物擴(kuò)張血管 答案：D 考點(diǎn)：急性膽囊炎的治療 解析：急性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流， 及早有效 降低膽管內(nèi)壓力。通常采用的是膽總管切開減壓， T管引流。故選Do [A2 型題 ] 20. 女性11歲。半天來突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛?伴惡心、嘔吐，間歇期完 全緩解，腹軟，無(wú)局限壓痛。最可能診斷為 A.急性胃炎B .急性膽囊炎C .膽道蛔蟲癥D

17、 .急性肝膿腫E.急性胰腺炎 答案： C 考點(diǎn)：膽道蛔蟲癥的診斷 解析：膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)包括：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈 絞痛，可 向右肩背部放射?？砂閲I吐、惡心。有蛔蟲嘔吐史。疼痛可突然緩解，間歇性發(fā) 作?；颊吣挲g、臨床表現(xiàn)符合，故首先考慮診斷膽道蛔蟲癥。其他疾病的好 發(fā) 年齡、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、緩解一加劇情況都不符合描述。故選 CO 21. 女性，40歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐 3h來院急診。體溫37°C，右 上腹輕壓痛，Murphy征（-）。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石。對(duì)該病人首先考慮膽 囊結(jié)石合并 A.急性膽囊炎B .急性膽管炎C .急性膽絞痛D .急性胰腺炎E .急

18、性胃炎 答案： C 考點(diǎn)：膽石癥的診斷 解析：患者無(wú)明顯感染征象，沒有 Charcot 三聯(lián)癥（腹痛，寒 戰(zhàn)、高熱，黃疸 ）， Murphy征（一），排除急性膽管炎和急性膽囊炎。患者壓痛局限在右上腹，沒有 后腰部放射痛，無(wú)腹膜刺激征，都不提示急性胰腺炎。沒 有急性胃炎的明顯病 因，腹痛不是在左上腹或劍突下，沒有嘔血、黑便，故不提示假性胃炎。故該患 者診斷膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為急性膽絞痛是癥狀，不能作為獨(dú)立的 診斷。故選 C。 22. 男。23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀。每日1?3次，有時(shí)里急后 重，抗生素治療無(wú)效。最可能的診斷是 A.潰瘍性結(jié)腸炎B . Crohn病C ?慢性細(xì)菌

19、性痢疾D ?腸結(jié)核E ?阿米巴腸炎 答案：A 考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 解析：腹瀉見于絕大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者， 黏液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。 大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便 2—4 次，便血輕或無(wú)；重 者每日 10 次以上，膿血顯見。糞質(zhì)多為糊狀，重可至稀水樣?？股刂委煂?duì)一 般病例無(wú)效。故選 A。 23．45 歲，女性，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸 1 年。近 3 天上述癥狀加重，高熱黃 疸不退。入院體溫40C脈搏120次/分，血壓70/50mmHg該病人首選的治療 為 A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù) B ?全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)C ?立即手術(shù) D.積極抗休克同時(shí)及早手

20、術(shù) E ?應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù) 答案： D 考點(diǎn)：璺性孽譬性化膿性膽管炎的診斷和治療原則 解析：患者中年女性，膽道疾病發(fā)作史 1 年，腹痛、高熱、黃疸、休 克征象 （脈 搏120次/分，血壓70/50mmHg首先考慮診斷急性梗阻性化膿性膽管炎。治療 原則為緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管 內(nèi)壓力。通常采 取的措施是聯(lián)合適用足量有效的抗生素， 糾正水電解質(zhì)紊卦， 恢復(fù)血容量， 對(duì)癥 治療，抗休克的同時(shí)及時(shí)行手術(shù)治療（通常用膽總管切開減壓、T管引流）故選Do 24.女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次。B超示膽囊結(jié)石5枚，直 徑1-2cm,首選的治療

21、方法是 A.膽囊切除B .溶石治療C .體外震波碎石治療D .抗感染治療E.排石治療 答案： A 考點(diǎn)：膽囊結(jié)石的治療原則 解析：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除 術(shù)。對(duì)于無(wú)癥 狀的膽囊結(jié)石， 在下列情況下應(yīng)考慮膽囊切除術(shù)： 口服膽囊造影膽囊不顯影； 結(jié) 石直徑超過2-3cm；合并瓷化膽囊；糖尿病已控制時(shí)；有心、肺功 能障礙者。 溶石治療適用于年老、有嚴(yán)重心血管疾病等不能耐受手術(shù)的病人。體外震波碎石 治療、排石治療等適用于泌尿系結(jié)石?；颊邿o(wú)明顯感染征兆，不需抗感染治療。 故選 Ao 25．男性， 10歲，突發(fā)劍突下劇烈絞痛 1 小時(shí)。疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查 體

22、：腹肌柔軟。右上腹部輕微壓痛。首先考慮的診斷是 A.急性膽囊炎B ?膽總管結(jié)石C ?膽道蛔蟲病D ?急性胰腺炎E ?急性胃炎 答案：C 考點(diǎn)：膽道蛔蟲病的診斷 解析：膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛， 可向右肩 背部放射。 疼痛可突然緩解， 間歇期宛如正常人。 劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕 微的不相稱是本病的特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)。 因此，患者應(yīng)首先考慮為膽道蛔蟲病。 故 選 C。 26．男， 55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)約 1-2 小 時(shí)，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感。首選的檢查方法是 A. B超B . CT C. MRI D.上消化道鋇

23、餐E. 口服膽囊造影 答案： A 考點(diǎn)：膽囊炎的檢查 解析：本題患者餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)約 1?2h,疼痛向 右肩背部放射，伴有飽脹感，首先考慮膽囊炎。對(duì)于膽囊炎， B 超為首選檢查方 法，可觀察到結(jié)石和膽囊壁的厚度，以判斷炎癥程度。故選A,可排除其他選項(xiàng)。 27. 男性，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm結(jié)石，隨體位 活動(dòng)，口服法膽囊造影膽囊顯影。充盈缺損不明顯。既往無(wú)胃病史，無(wú)膽囊炎發(fā) 作史。無(wú)心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是 A.觀察、隨診B .溶石療法C .中藥排石D .擇期行膽囊切除術(shù)E.擇期行腹 腔鏡膽囊切除術(shù) 答案： A 考點(diǎn)

24、：膽囊結(jié)石治療 解析：患者為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石， 無(wú)膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作史結(jié)石直徑 0．8cm。 無(wú) 糖尿病史。暫無(wú)手術(shù)指征，故應(yīng)隨診觀察。故選 A。 28. 女性，40歲，既往體健，查體時(shí)B超發(fā)現(xiàn)有1枚直徑lcm的膽囊結(jié)石，但 從未有過任何癥狀。最適合的處理是 A.觀察隨訪B .溶石治療C .體外震波碎石D .開腹膽囊切除術(shù)E.腹腔鏡膽 囊切除術(shù) 答案：A 考點(diǎn)：膽囊結(jié)石 解析：膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。 對(duì)于有癥狀和 （ 或） 并發(fā)癥的膽囊 結(jié)石應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。 對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石， 一般認(rèn)為不需立即行膽囊切 除，只需觀察和隨訪。該患者較為年輕，既往體健，結(jié)石不大，

25、從無(wú)癥狀，因此 可隨訪觀察。故選 A。 [A3 / A4 型題] （29 —32題共用題干 ） 女性， 48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛 3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有過類似發(fā) 作史。查體：體溫39C,脈搏110次/分，血壓140/85mmHg血常規(guī)檢查：WBC 12 X 109/L, N80%，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下捫及腫大的膽 囊、觸痛。 29．該病人最可能的診斷是 A.細(xì)菌性肝膿腫B ?肝外膽管結(jié)石并膽管炎 C ?急性化膿性膽囊炎 D.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E ?急性梗阻性化膿性膽管炎 答案： B 考點(diǎn)：膽管結(jié)石 解析：肝外膽管結(jié)石典型的臨床表現(xiàn)為 Charco

26、t 三聯(lián)癥，即腹 痛，寒戰(zhàn)、高熱 和黃疸。腹痛發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作。肝內(nèi)膽管結(jié) 石未合并肝外膽管結(jié)石，可多年無(wú)癥狀，發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高 熱，甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。 急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn) 為 Reynolds 五聯(lián)癥：寒戰(zhàn)、高熱，腹痛，黃疸，休克及中樞神經(jīng)系 統(tǒng)抑制表現(xiàn)。 故選 B。 30．首選的檢查方法是 A.腹部 B 超 B . MRCP C ERCP D PTC E 腹部 CT 答案： A 考點(diǎn)：肝外膽管結(jié)石檢查 解析：B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張影像，為首選檢查。故選 A。其他 檢查可根據(jù)情況選擇采用。

27、 31 ?該病人皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至 40C，脈搏130次/分，血壓90 ／60mmH，g 神志不清，此時(shí)最可能的診斷為 A.細(xì)菌性肝膿腫破裂B ?肝外膽管結(jié)石并膽管炎 C ?急性化膿性膽囊炎、穿孔 D.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E ?急性梗阻性化膿性膽管炎 答案：E 考點(diǎn)：AOSC勺表現(xiàn) 解析：肝外膽管結(jié)石發(fā)生膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染， 可發(fā)生急性梗阻性 化膿性膽管炎（AOSC。AOS（典型表現(xiàn)為Rey no Ids五聯(lián)癥：寒戰(zhàn)、高熱，腹痛， 黃疸，休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)。故選 E。 32．該病人此時(shí)最有效勺治療是 A.膽總管切開減壓、T管引流B ?聯(lián)合應(yīng)用大劑量

28、抗生素C ?補(bǔ)液、恢復(fù)血容 量 D.給予糖皮質(zhì)激素E ?物理降溫，支持治療 答案： A 考點(diǎn)：AOSC勺治療 解析：AOSC勺治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早有效降低膽管內(nèi) 壓力。通常采用的是膽總管切開減壓， T管引流。故選A （33 —35 題共用題干 ） 女性， 48 歲，突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛，惡心、嘔吐 24小時(shí)，既往有 類似發(fā)作，吃油脂食物后右上腹脹，曖氣；T39. 8C, P98次/分，BPI40/90mmH， 無(wú)黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯的腹膜刺激征， Murphy征陽(yáng)性。 33．首先考慮的診斷是 A.十二指腸潰瘍穿孔B ?肝外膽管結(jié)石C ?

29、急性化膿性膽囊炎 D.急性梗阻性化膿性膽管炎 E ?急性胰腺炎 答案：C 考點(diǎn)：急性膽囊炎 解析：患者為 48 歲女性，突發(fā)右上腹絞痛，向右肩背放射，伴惡心、嘔吐。既 往有類似發(fā)作，進(jìn)油食后出現(xiàn)右上腹脹。此次查體有發(fā)熱，元黃疸，膽囊腫大， Murphy征陽(yáng)性，腹膜刺激征（+），因此考慮急性化膿性膽囊炎。故選 Co 34．最重要的治療方法是 A.大劑量抗生素B ?對(duì)癥治療C ?禁食、輸液D ?膽囊切除術(shù)E ?中藥治療 答案： D 考點(diǎn)：急性膽囊炎治療 解析：患者患急性化膿性膽囊炎，腹膜刺激征明顯，發(fā)作 24h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因此 需要盡早手術(shù)治療，進(jìn)行膽囊切除。故選 Do 35．若有繼發(fā)性腹膜炎，最多見的致病菌是 A.厭氧菌B ?大腸桿菌C ?變形桿菌D ?溶血性鏈球菌E ?肺炎雙球菌 答案： B 考點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎致病菌 解析：引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是腸道內(nèi)的常駐菌群，以大腸桿菌最多見， 其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。故選 Bo