《醫(yī)院感染管理手冊(cè)李》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院感染管理手冊(cè)李（69頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 ABCD人民醫(yī)院醫(yī)院 醫(yī) 院 感 染 管 理 制度 醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會(huì) 前言 目前，仍有很多醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染事件，給患者帶來(lái)了不必要的痛苦，也給醫(yī)院造成了一定的損失，醫(yī)療垃圾的亂扔亂放，對(duì)于社會(huì)和周圍的群眾也是一個(gè)很大的隱患。不清潔的手術(shù)室、病房、各醫(yī)技科室或不正規(guī)的操作會(huì)造成手術(shù)部位的感染和傳染性疾病的傳播，同時(shí)也給醫(yī)務(wù)人員的健康和平安帶來(lái)了很大的威脅。另外，抗生素的濫用也是一個(gè)比擬嚴(yán)重的現(xiàn)象，很多感染患者因?yàn)榈玫郊皶r(shí)有效的抗生素治療而延誤了病情。為響應(yīng)衛(wèi)生部和省市級(jí)衛(wèi)生部門的號(hào)

2、召，增強(qiáng)本院內(nèi)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，特制訂本制度，以便廣闊工作人員學(xué)習(xí)和使用。本制度主要內(nèi)容包括國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)的行業(yè)通行規(guī)那么、各科室的消毒滅菌制度、醫(yī)療廢棄物處理制度、感染后抗生素的合理應(yīng)用等。本手冊(cè)中的各項(xiàng)制度難免會(huì)有失誤和遺漏之處，望廣闊規(guī)那么人員能及時(shí)向感染管理委員會(huì)提出批評(píng)和建議，以便更正。同時(shí)，本制度屬于全院醫(yī)院感染管理制度總那么，詳細(xì)操作請(qǐng)參考?醫(yī)院感染的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序〔SOP〕?，各科室因根據(jù)具體情況制定醫(yī)院感染管理細(xì)那么和符合本科室試劑情況的?醫(yī)院感染的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序〔SOP〕?。 本制度從2021年 月 日起開(kāi)始執(zhí)行，醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋

3、本制度的各項(xiàng)內(nèi)容。 ABCD人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì) 2021年 月 日 院長(zhǎng)簽名： 委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人簽名： 醫(yī)院感染預(yù)防與控制委員會(huì)成員名單與分工 目錄 第一局部醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī) 第一節(jié)、醫(yī)院感染管理法 1 第二節(jié)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法 8 第三節(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 16 第四節(jié)、醫(yī)務(wù)人

4、員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么 22 醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置標(biāo)準(zhǔn).........................................25 第二局部 本院相關(guān)制度 第一節(jié)、醫(yī)院感染辦公室工作制度....................................31 第二節(jié)、醫(yī)院感染委員會(huì)、醫(yī)院各部門以及醫(yī)務(wù)人員職責(zé).................33 第三節(jié)、醫(yī)院感染管理制度 38 第四節(jié)、醫(yī)院感染控制制度 39 第五節(jié)、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度 41 第六節(jié)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 43 第七節(jié)、抗生素應(yīng)用管理制度 44 第八節(jié)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

5、 45 第九節(jié)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度 46 第十節(jié)、消毒隔離制度 48 第十一節(jié)、消毒滅菌藥械的管理制度 50 第十二節(jié)、對(duì)器械科購(gòu)進(jìn)一次性醫(yī)療用品的監(jiān)督管理制度 51 第十三節(jié)、對(duì)器械科進(jìn)購(gòu)藥品品的監(jiān)督管理制度.........................52 第十四節(jié)、醫(yī)院新建醫(yī)療設(shè)施衛(wèi)生學(xué)審定制度 53 第十五節(jié)、醫(yī)療廢物管理制度 54 第十六節(jié)、污水處理制度 57 第十七節(jié)、衛(wèi)生清掃制度及消毒制度 58 第十八節(jié)、一次性醫(yī)療用品的管理制度 59 第十九節(jié)、熱源反響登記報(bào)告制度 60 第二十節(jié)、住院患者和病房衛(wèi)生管理制度.................

6、..........62 第二十一節(jié)、手術(shù)前傳染病檢查及報(bào)告制度.........................63 第二十二節(jié)、手術(shù)室感染管理制度.................................64 第二十三節(jié)、手術(shù)后患者的感染預(yù)防與監(jiān)測(cè).........................65 第一局部 醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī) 第一節(jié) 醫(yī)院感染管理法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第"48號(hào) ?醫(yī)院感染管理方

7、法?已于2006午6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)認(rèn)討論通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部 長(zhǎng) 高 強(qiáng) 二00六年七月六日 第一章 總 那么 第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，根據(jù)?傳染病防治法八?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?和?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本方法。 第二條 醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 第三條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本方法的規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生

8、防護(hù)，按照?職業(yè)病防治法?及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第四條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)木行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。 第二章 組織管理 第五條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原·微生物的傳播。 第六條 住院床位總數(shù)在 100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。 住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工

9、作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。 第七條 醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供給室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。 醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是: (一)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施; (二)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)木醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基木標(biāo)準(zhǔn)、根本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn); (三)研究并確定木醫(yī)

10、院的醫(yī)院感染管理工作方案，并對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià); (四)研究并確定木醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確備有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作申的責(zé)任; (五)研究并制定木醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案; (六)建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題; (七)根據(jù)木醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn); (AL)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 ·第八條 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)

11、院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是: (一)對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo); (二)對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反響，針對(duì)問(wèn)題提出 控制措施并指導(dǎo)實(shí)施; (三)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告; (四)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo); (五)對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo); (六)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作提供指導(dǎo); (七)對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理;

12、(AL)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作; (九)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作; (十)對(duì)消毒藥械和·一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核; (十一)組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作; (十二)完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。 第九條 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是: (一)研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn); (二)對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo); (三)對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染發(fā)

13、生狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析; (四)對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo); (五)完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。 第十條 省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)木地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的扶術(shù)性工作。 第三章 預(yù)防與控制 第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和扶術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。 第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照?消毒管理方法?，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作扶術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并到達(dá)以下要求: (一)進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)滅菌水平; (二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)消毒水平

14、; (三)用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。 第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病原體傳播途徑，呆取相應(yīng)的隔離措施。 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。 第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，

15、加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。 第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的爆發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。 第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，

16、當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部: (一)5例以上醫(yī)院感染爆發(fā); (二)由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡; (三)由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。 第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照?國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)?的要求進(jìn)行報(bào)告: (一)10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件; (二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染; ()可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?和?國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。 第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生

17、醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。 第二十二條 衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)文持。 第四章 人員培訓(xùn) 第二十三條 備級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。 第二十四條 省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水干。 第

18、二十五條"醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)方案，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。 第二十六條 醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承當(dāng)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)扶術(shù)工作。 第二十七條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與木職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根底衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用。 第五章 監(jiān)督管理 第二十八條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本方法的規(guī)定，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行

19、監(jiān)督檢查。 第二十九條 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督撿查的主要內(nèi)容是: (一)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況; (二)針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作和控制措施; (三)消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況; (四)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染爆發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況; (五)現(xiàn)場(chǎng)檢查。 第三十條 衛(wèi)生行政部門在檢查申發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。 第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。 第六章 罰 那么 第三十二條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)

20、生行政部門未按照本方法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級(jí)或者撤職的行政處分。 第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本方法，有以下行為之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報(bào)批評(píng);情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級(jí)或者撤職的行政處分: (一)未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn); (二)未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作; (三)違反對(duì)醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn); (四)違反無(wú)菌操作技

21、術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn); (五)未對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核; (六)未對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。 第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本方法規(guī)定，末呆取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)呆取控制措施，造成醫(yī)院感染爆發(fā)，傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照?傳染病防治法?第六十九條規(guī)定，可以依法撤消有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件末按本方法規(guī)定報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)批評(píng)；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的

22、主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分。 第七章 附 那么 第三十六條 本方法中以下用語(yǔ)的含義: (一)醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 (二)醫(yī)源性感染:指在醫(yī)學(xué)效勞中，因病原體傳播引起的感染。 (三)醫(yī)院感染爆發(fā):是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 (四)消毒:指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境申的病原微生物。 (五)滅菌:殺滅或者消除傳播媒介上的一切

23、微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌抱子。 第三十七條 中國(guó)人民解放軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由中國(guó)人民解放軍衛(wèi)生部門管理。 第三十八條 采供血機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)源性感染預(yù)防與控制管理參照本方法。 第三十九條 本方法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日公布的?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)(試行)?同時(shí)廢止。 第二節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令(第36號(hào)) ?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?已于2003年8月14日經(jīng)衛(wèi)生

24、部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò),現(xiàn)予發(fā)布,自發(fā)布之日起施行。 部 長(zhǎng) ： 吳 儀 二00三年十月十五日 第一章 總 那么 第一條 為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，根據(jù)?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?，制定本方法。 第二條 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?和本方法的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。 第三條

25、衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。 第二章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé) 第四條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的平安管理。 第五條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)性文件的規(guī)定，制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。內(nèi)容包括： 〔一〕醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點(diǎn)

26、對(duì)醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求； 〔二〕醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地點(diǎn)、暫時(shí)貯存地點(diǎn)的工作制度及從產(chǎn)生地點(diǎn)運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)的工作要求； 〔三〕醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關(guān)交接、登記的規(guī)定； 〔四〕 醫(yī)療廢物管理過(guò)程中的特殊操作程序及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的緊急處理措施； 〔五〕醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存過(guò)程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)。 第六條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者?！布妗陈毴藛T，履行以下職責(zé)： 〔一〕負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情

27、況； 〔二〕負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作； 〔三〕負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作； 〔四〕負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作； 〔五〕負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理； 〔六〕負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問(wèn)題。 第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?和本方法的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施，并在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。調(diào)查處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣

28、級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。 縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門每月匯總逐級(jí)上報(bào)至當(dāng)?shù)厥〖?jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門。 省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門每半年匯總后報(bào)衛(wèi)生部。 第八條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，并按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?和本方法的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施。 縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上

29、死亡或者10人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，并按照 ?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?和本方法的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施。 縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。 省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生部報(bào)告。 發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照?傳染病防治法?及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。 第九條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程

30、中所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)和緊急處理知識(shí)等，制定相關(guān)工作人員的培訓(xùn)方案并組織實(shí)施。 第三章 分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存 第十條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)?醫(yī)療廢物分類目錄?，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。 第十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求，及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物： 〔一〕根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定?的包裝物或者容器內(nèi)； 〔二〕在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷； 〔三〕感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入

31、感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 〔四〕廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行； 〔五〕化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置； 〔六〕批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置； 〔七〕醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理； 〔八〕隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，到達(dá)國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)前方可排入污水處理系統(tǒng)； 〔九〕隔

32、離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封； 〔十〕放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。 第十三條 盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 第十四條 包裝物或者容器的外外表被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 第十五條 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外外表應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生

33、單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。 第十六條 運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。 第十七條 運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。 第十八條 運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 第十九條 運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。 每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。 第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

34、建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。 第二十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)以下要求： 〔一〕遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入； 〔二〕有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)?！布妗陈毴藛T管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物； 〔三〕有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的平安措施； 〔四〕防止?jié)B漏和雨水沖刷； 〔五〕易于清潔和消毒； 〔六〕防止陽(yáng)光直射； 〔七〕設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食〞的警示標(biāo)識(shí)。 第二十二條 暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或

35、者防腐條件。 第二十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。 第二十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等工程。登記資料至少保存3年。 第二十五條 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。 第二十六條 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。 第二十七條 不具備

36、集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合以下根本要求： 〔一〕使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理； 〔二〕能夠燃燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)燃燒； 〔三〕不能燃燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。 第二十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時(shí)采取緊急處理措施： 〔一〕確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度； 〔二〕組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理；

37、 〔三〕對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響； 〔四〕采取適當(dāng)?shù)钠桨蔡幹么胧?，?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染； 〔五〕對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒； 〔六〕工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生平安防護(hù)后進(jìn)行工作。 處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。 第四章 人員培訓(xùn)和職業(yè)平安防護(hù) 第二十九條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，

38、提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)。對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、平安防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。 第三十條 醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)以下要求： 〔一〕掌握國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)性文件的規(guī)定，熟悉本機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求； 〔二〕掌握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序； 〔三〕掌握醫(yī)療廢物分類中的平安知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)等知識(shí)； 〔四〕掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過(guò)程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生

39、后的處理措施； 〔五〕掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。 第三十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險(xiǎn)大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。 第三十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。 第五章 監(jiān)督管理 第三十三條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)依照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?和本方法的

40、規(guī)定，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查。 第三十四條 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是： 〔一〕醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況； 〔二〕醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置的工作狀況； 〔三〕有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄； 〔四〕醫(yī)療廢物管理工作中，相關(guān)人員的平安防護(hù)工作； 〔五〕發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)及調(diào)查處理情況； 〔六〕進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 第三十五條 衛(wèi)生行政主管部門在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令立即消除隱患。 第三十六條 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生違反?醫(yī)療

41、廢物管理?xiàng)l例?和本方法規(guī)定的行為依法進(jìn)行查處。 第三十七條 發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?第四十條的規(guī)定及時(shí)采取相應(yīng)措施。 第三十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政主管部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。 第六章 罰 那么 第三十九條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及本方法規(guī)定，有以下情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、給予警告；逾期不改正的，處以2000元以上5000以下的罰款： 〔一〕未建立、健全醫(yī)療廢物

42、管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專〔兼〕職人員的； 〔二〕未對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、平安防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)的； 〔三〕未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的； 〔四〕未對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的； 〔五〕未對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒的； 〔六〕自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未定期對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)，或者未將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告的。 第四十條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及本方法規(guī)定，有以下情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行

43、政主管部門責(zé)令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬(wàn)元以下的罰款： 〔一〕醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生要求的； 〔二〕未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的； 〔三〕使用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具不符合要求的。 第四十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及本方法規(guī)定，有以下情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬(wàn)以下的罰款；逾期不改正的，處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者撤消醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

44、 〔一〕在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)丟棄醫(yī)療廢物和在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾； 〔二〕將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位或者個(gè)人的； 〔三〕未按照條例及本方法的規(guī)定對(duì)污水、傳染病病人和疑似傳染病病人的排泄物進(jìn)行嚴(yán)格消毒，或者未到達(dá)國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，排入污水處理系統(tǒng)的； 〔四〕對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的。 第四十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的，依照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?第五十三條處分。 第四十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，未采取緊急處理措施，或者未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告

45、的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者撤消醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第四十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者撤消醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；觸犯?中華人民共和國(guó)治安管理處分條例?，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第四十五條 不具備集中

46、處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?和本方法的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，處1000元以上5000元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者撤消醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第四十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及本方法規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播，給他人造成損害的，依法承當(dāng)民事賠償責(zé)任。 第七章 附 那么 第四十七條 本方法所稱醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指依照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?的規(guī)定取得?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)。 第四十八條 本

47、方法自公布之日起施行。 第三節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 第一章 總 那么 第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。 第二條 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第二章 手衛(wèi)生的管理與根本要求 第三條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供

48、必要條件。 第四條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)。使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 第五條 醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 第六條 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)到達(dá)如下要求： 〔一〕Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供給室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。 〔二〕Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu

49、/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。 〔三〕Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。 各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。 第三章 手衛(wèi)生設(shè)施 第七條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原那么： 〔一〕采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)； 〔二〕用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持枯燥； 〔三〕配備洗手后的干手物品或

50、者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)防止造成二次污染； 〔四〕手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 第八條 手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原那么： 〔一〕選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定； 〔二〕手消毒劑對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能； 〔三〕手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)能夠防止導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。 第九條 外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原那么： 〔一〕外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔； 〔二〕外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量； 〔三〕外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液； 〔四

51、〕盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持枯燥； 〔五〕用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔； 〔六〕外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用； 〔七〕外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)枯燥、滅菌； 〔八〕洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。 第四章 一般手衛(wèi)生方法 第十條 醫(yī)務(wù)人員在以下情況下應(yīng)當(dāng)洗手： 〔一〕直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特

52、殊易感病人前后； 〔二〕接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； 〔三〕穿脫隔離衣前后，摘手套后； 〔四〕進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后； 〔五〕當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 第十一條 醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是： 〔一〕采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕； 〔二〕取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫； 〔三〕認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 1. 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓； 2. 手心對(duì)手背沿指縫

53、相互揉搓，交換進(jìn)行； 3. 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓； 4. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 5. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 6. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 7．必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。 1. 掌心對(duì)掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉 4. 雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 〔四〕在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。 第十二條 醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如

54、指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。 第十三條 醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。 第十四條 醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是： 〔一〕取適量的速干手消毒劑于掌心； 〔二〕嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓； 〔三〕揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部枯燥，使雙手到達(dá)消毒目的。 第十五條 醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒： 〔一〕檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； 〔二〕出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房

55、、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后； 〔三〕接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； 〔四〕雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后； 〔五〕需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。 第十六條 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)領(lǐng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 第十七條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。 第五章 外科手消毒方法 第十八條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)以下目的： 〔一

56、〕去除指甲、手、前臂的污物和暫居菌； 〔二〕將常居菌減少到最低程度； 〔三〕抑制微生物的快速再生。 第十九條 外科手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原那么： 〔一〕能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量； 〔二〕含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用； 〔三〕作用快速； 〔四〕與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。 第二十條 醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)當(dāng)遵循以下方法： 〔一〕清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是： 1.洗手之前應(yīng)領(lǐng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲； 2.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢； 3.流動(dòng)水沖洗雙手、

57、前臂和上臂下1/3； 4.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 〔二〕進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，那么充分揉搓至消毒劑枯燥，即完成外科手消毒。 第二十一條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。 第六章 監(jiān) 測(cè) 第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)疑心流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門包括各型ICU、新

58、生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等。 第二十三條 手衛(wèi)生和消毒效果監(jiān)測(cè)的方法是： 〔一〕被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子； 〔二〕將棉拭子接觸操作者的局部剪去，接觸被檢者局部投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)； 〔三〕將試管振打80次，取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)參加已溶化的45℃-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)

59、，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 第七章 附 那么 第二十四條 名詞解釋： 〔一〕手衛(wèi)生〔hand hygiene〕: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 〔二〕洗手〔handwashing〕：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過(guò)程。 〔三〕衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒劑擦手的過(guò)程。 〔四〕外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 〔五〕常居菌〔resident flora〕：也稱固有性細(xì)菌，能從大局部人的皮膚上別離出來(lái)的微生物。這種微生物是皮膚

60、上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。 〔六〕暫居菌(transient flora)：也稱污染菌或過(guò)客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被去除的微生物。接觸病人或被污染的物體外表時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播。 〔七〕手消毒劑(hand antiseptic agent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和局部常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 〔八〕速干手消毒劑〔alcohol-based hand rub〕：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。 〔九〕免洗手消毒劑〔wa

61、terless antiseptic agent〕: 指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至枯燥，不需外用水的一種消毒劑。 第四節(jié) 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么 第一章 總 那么 第一條 為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導(dǎo)原那么。 第二條 本指導(dǎo)原那么所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，

62、有可能被艾滋病病毒感染的情況。 第三條 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本指導(dǎo)原那么的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護(hù)工作。 第二章 預(yù) 防 第四條 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。 第五條 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： 〔一〕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 〔二〕在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺

63、到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 〔三〕醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 第六條 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 第七條 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行平安處置，也可以使用具有平安性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

64、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 第三章 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 第八條 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以 下局部處理措施： 〔一〕用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 〔二〕如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 〔三〕受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 第九條 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估

65、和確定。 第十條 艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。 〔二〕暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露： 〔一〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 〔二〕暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 發(fā)生以下下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露： 〔一〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露： 〔一〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 〔二

66、〕暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。 第十一條 暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。 第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒 載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。 第十三條 預(yù)防性用藥方案分為根本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。根本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在根本用藥程序的根底上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源