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全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)技能考核安排 考核方法：采取一對(duì)一面試為主的考試方法，學(xué)員以抽取題號(hào)方式選擇考題作答，考官根據(jù)學(xué)員答題、操作的基本情況現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分（百分制）。 考核內(nèi)容：重點(diǎn)考核全科醫(yī)生臨床“三基”知識(shí)掌握情況和臨床動(dòng)手能力。 1、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)（20分）：重點(diǎn)考核學(xué)員對(duì)門(mén)診急診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。 2、體格檢查（20分）：重點(diǎn)考核學(xué)員通過(guò)望診、觸診、叩診、聽(tīng)診以及臨床常用的各種診斷操作技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，從而了解學(xué)員體格檢查的基本功和動(dòng)手能力。學(xué)員以操作為主并回答1-2個(gè)問(wèn)題。 3、無(wú)菌技術(shù)（20分）：重點(diǎn)考核學(xué)員的無(wú)菌操作概念，在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，是否執(zhí)行了嚴(yán)格的無(wú)菌操規(guī)程，防止無(wú)菌區(qū)域不被污染。學(xué)員以操作為主。 4、現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇（20分）：重點(diǎn)考核學(xué)員徒手胸外心臟按壓是否規(guī)范，搶救是否有效。學(xué)員以操作為主并回答1~2問(wèn)題。 5、臨床診治能力（20分）：重點(diǎn)考核學(xué)員的接診能力，臨床常見(jiàn)問(wèn)題的診治能力、基本技能、急診急救能力以及基層實(shí)踐能力；通過(guò)口試了解學(xué)員“臨床三基”知識(shí)運(yùn)用能力的掌握情況。 考場(chǎng)布置： 1、各考點(diǎn)準(zhǔn)備考場(chǎng)若干間，分五組進(jìn)行測(cè)試，一組進(jìn)行筆試考場(chǎng)“醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)”、二組用于“體格檢查”、三組用于“無(wú)菌操作”、四組用于“徒手心肺復(fù)蘇”、五組用于“一對(duì)一”臨床診治能力口試。 2、各考點(diǎn)應(yīng)準(zhǔn)備好技能操作考試必需的醫(yī)療器具（換藥盤(pán)、無(wú)菌手套、手術(shù)衣等至少3套，模擬人3具）。 3、考試順序先進(jìn)行統(tǒng)一筆試“醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)”，后進(jìn)行另外四項(xiàng)測(cè)試。學(xué)員進(jìn)行后四項(xiàng)測(cè)試（第2、3、4、5項(xiàng)）時(shí)，可根據(jù)考場(chǎng)情況交叉進(jìn)行。 4、考官若干名，管理人員至少5名（按組分）負(fù)責(zé)考場(chǎng)次序。 測(cè)試題與評(píng)分 1、 醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)（20分） 門(mén)診急診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要點(diǎn) 答案：1）病歷封面應(yīng)填寫(xiě)姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)等項(xiàng)； 2）時(shí)間記錄要具體到年、月、日、時(shí)、分； 3）記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），病史、體查等；如有病情變化隨時(shí)補(bǔ)充； 4） 記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、 診斷（或初步印象 、擬診）、處理意見(jiàn)、醫(yī)師簽全名。 書(shū)寫(xiě)內(nèi)容不全酌情扣分。 二、體格檢查（20分，共10題，可任選其中1道題） 1、 全身淺表淋巴結(jié)檢查 檢查內(nèi)容（10分）：包括頭頸部淋巴結(jié)（耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上），上肢淋巴結(jié)（腋窩、滑車上），下肢淋巴結(jié)（腹股溝、腘窩）。檢查者：示、中、環(huán)三指并攏，指腹平方與被檢查部位皮膚上滑動(dòng)觸診。 問(wèn)題回答（10分）：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意的重點(diǎn)。答案：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕等。 檢查內(nèi)容與問(wèn)題回答不全酌情扣分。 2、 氣管檢查 檢查方法（10分）：示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)鎖骨關(guān)節(jié)上，中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間。 問(wèn)題回答（10分）：氣管位置是否居中的臨床意義。答案：根據(jù)氣管有無(wú)偏移判斷病變性質(zhì)。如胸腔積液、積氣、單側(cè)甲狀腺腫大將氣管推向健側(cè)，胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)）。 檢查方法與問(wèn)題回答不全酌情扣分。 3、 甲狀腺視診檢查 檢查方法（10分）：觀察甲狀腺大小和對(duì)稱性。檢查時(shí)囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑其兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察（正常人甲狀腺外觀不突出，女性青春發(fā)育期略增大）。 問(wèn)題回答（10分）：甲狀腺腫大常見(jiàn)疾病有哪些？答案：甲亢、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌。 檢查方法與問(wèn)題回答不全酌情扣分。 4、 胸膜摩擦音檢查 檢查方法（10分）：聽(tīng)診部位位于前下側(cè)胸壁，此處呼吸動(dòng)度最大。當(dāng)胸腔積液較多時(shí)摩擦音消失，積液吸收過(guò)程中又可以聽(tīng)到。 問(wèn)題回答（10分）：聞及胸膜摩擦音時(shí)常見(jiàn)那些疾病?答案：纖維素性胸膜炎、胸膜腫瘤、肺梗死、尿毒癥等。 檢查方法與問(wèn)題回答不全酌情扣分。 5、 心臟聽(tīng)診順序檢查（20分） 聽(tīng)診順序（10分）:二尖瓣區(qū)(心尖區(qū))—肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第二肋間)—主動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨右緣第二肋間)—主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(胸骨左緣第三肋間)—三尖瓣區(qū)(胸骨下端左緣4、5肋間)。 問(wèn)題回答（10分）：心臟聽(tīng)診內(nèi)容主要包括哪些？ 答案：心率（60—100次每分）；心律（節(jié)律規(guī)則）；心音（第一、二心音常聽(tīng)到，第三心音部分青少年可聞及，第四心音聽(tīng)不到，聽(tīng)到時(shí)多屬病理性）；雜音（最響部位與傳道方向、發(fā)生時(shí)期、性質(zhì)、響度--六級(jí)：三級(jí)以下多見(jiàn)功能性，三級(jí)以上多見(jiàn)器質(zhì)性）；心包摩擦音（音質(zhì)類似紙張摩擦音，多見(jiàn)心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間響亮，坐位前傾或呼氣末更明顯）。 聽(tīng)診部位描述不清、聽(tīng)診順序錯(cuò)位與問(wèn)題回答不全酌情扣分。 6、 肝臟觸診檢查（20分） 肝臟單手觸診（10分）：檢查者右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放在右上腹部，隨患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指上迎下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣。 問(wèn)題回答（10分）：觸及肝臟時(shí)重點(diǎn)應(yīng)描述哪些內(nèi)容？ 答案：大?。赫３扇死呔壪掠|不到，劍突下可觸及，多在3公分內(nèi); 質(zhì)地：分三級(jí)，質(zhì)軟（唇）、質(zhì)韌（硬度如鼻尖）、質(zhì)硬（如觸前額）; 邊緣：是否整齊、厚薄一致; 表面形態(tài)：是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié); 壓痛：有無(wú)壓痛、叩擊痛； 觸診手法與問(wèn)題回答不全酌情扣分。 7、 膽囊觸診法檢查（20分） 檢查方法（10分）：?jiǎn)问址ǎ横t(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處（右肋下腹直肌外緣處），然后囑患者緩慢深吸氣。 問(wèn)題回答（10分）：膽囊點(diǎn)觸痛陽(yáng)性的臨床意義。答案：常見(jiàn)急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌。 檢查方法與問(wèn)題回答不全者酌情扣分。 8、 腹膜刺激征檢查（20分） 腹壁緊張度檢查（10分）：全手掌放于腹壁上部，使患者適應(yīng)片刻然后輕柔腹部。先觸診健康部位，再逐漸移向病變區(qū)域。正常人腹壁柔軟易壓陷，但在病變時(shí)腹膜受到刺激可出現(xiàn)腹肌痙攣、腹壁緊張，甚至強(qiáng)直硬如板（板狀腹。） 壓痛、反跳痛檢查（10分）：正常人腹部觸摸時(shí)僅有壓迫感而無(wú)壓痛，當(dāng)腹腔臟器病變時(shí)（炎癥、淤血、破裂、扭轉(zhuǎn)、腫瘤等）可出現(xiàn)壓痛。當(dāng)醫(yī)師觸摸到腹部壓痛后，應(yīng)于原處稍停片刻后迅速將手抬起，患者此時(shí)感到腹痛驟然加重。 檢查不規(guī)范酌情扣分。 9、 腦膜刺激征檢查（20分） 檢查方法（10分）：頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈頸動(dòng)作。如檢查時(shí)感到頸部抵抗力增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直。 克氏征：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛視為陽(yáng)性。 布氏征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。 問(wèn)題回答（10分）：腦膜刺激征陽(yáng)性的臨床意義。答案：提示顱內(nèi)病變。 檢查方法、問(wèn)題回答不全酌情扣分。 10、 病理反射檢查（20分） 巴彬斯基征（10分）：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。拇趾背伸，余趾呈傘形展開(kāi)為陽(yáng)性反應(yīng)。 問(wèn)題回答（10分：）病理反射陽(yáng)性的臨床意義。答案：提示腦錐體束發(fā)生病變。 操作手法、問(wèn)題回答不全酌情扣分。 三、無(wú)菌操作技術(shù)（每題20分，共3題，任選其中一道題操作 ） 1、換藥 1）準(zhǔn)備工作(6分)：戴帽子（1），戴口罩（1），洗手（4）； 2）換藥必須的物品準(zhǔn)備(3分)：無(wú)菌治療碗2個(gè)、碗盤(pán)1個(gè)、鑷子2把、剪刀1把、酒精棉球、生理鹽水、無(wú)菌紗布、無(wú)菌貼、膠布 （ 遺漏1項(xiàng)酌情扣分）； 3.）帶無(wú)菌手套（1分）；略 4）傷口處理:：處理正確（8分）； 5）覆蓋消毒紗布，膠布黏貼方向正確、長(zhǎng)度適中（2分）； 2、穿手術(shù)衣 1）雙手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，注意勿將手術(shù)衣外面對(duì)著自己（6分） 2）兩手臂同時(shí)伸入袖筒(6分) 3）提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后讓他人系結(jié)（8分） 3、戴無(wú)菌手套 1）打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套，五指插入手套（10分）； 2）將已帶好的右手，其四指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)帶好，兩手分別將反折部反之手術(shù)衣袖口（10分）。 4、 徒手心肺復(fù)蘇（20分） 1. 判斷病人有無(wú)意識(shí) 、擺正體位、判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)（4分） 2. 胸外按壓 （6分） 按壓部位：左手掌根置于胸骨下三分之一處； 按壓方法：右手掌壓在左手背上，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直按壓，使胸骨下陷至少5公分，按壓力度適中，放松時(shí)掌根不能離開(kāi)胸部，按壓節(jié)律均勻； 按壓頻率：大于100次/分鐘； 按壓呼吸比：30：2。 3. 人工呼吸 （6分） 開(kāi)放氣道、捏住鼻翼、吹氣量及時(shí)間正確，放開(kāi)捏住鼻翼的手指，使病人氣流自動(dòng)呼出，人工呼吸與按壓成比例。 4. 問(wèn)題回答：復(fù)蘇后生命體征有效指標(biāo) （4分） 聞及心臟搏動(dòng)和心電圖出現(xiàn)竇性心律；頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；收縮壓在60mmHg以上；口唇面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；瞳孔縮小對(duì)光反射存在；恢復(fù)自主呼吸。 5、 臨床診治能力測(cè)試（20分、共5套題，考生從每套題中抽取一道題作答） （一）臨床常見(jiàn)問(wèn)題處理 1、 何謂發(fā)熱、稽留熱、弛張熱，試述發(fā)熱的分類及病因 答1) 腋下37.4舌下37.5肛溫37.8； 2) 稽留熱: 體溫恒定在39以上，24小時(shí)波動(dòng)小于1并持續(xù)數(shù)天以上； 3) 弛張熱: 體溫在39以上，24小時(shí)波動(dòng)大于2，但均高于正常水平； 4) 發(fā)熱分類與病因: 分為感染性發(fā)熱(急性感染病、長(zhǎng)期低熱)、非感染性發(fā)熱(風(fēng)濕、白血病、藥物熱） 2、 何謂不明原因發(fā)熱，簡(jiǎn)述不明原因發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn) 答1) 體溫異常3周以上，經(jīng)檢查而不能確定的病因； 2) 診斷標(biāo)準(zhǔn): a: 發(fā)熱持續(xù)3周以上；b: 體溫多次大于38.3；c: 經(jīng)過(guò)至少一周細(xì)致檢查不能確診。 3、簡(jiǎn)述驚厥分類及小兒高熱驚厥的特點(diǎn)，簡(jiǎn)述小兒發(fā)熱物理降溫的方法 答 1): 驚劂分類: 熱性驚厥(驚厥發(fā)作時(shí)伴發(fā)熱如小兒高熱驚厥、顱內(nèi)感染)、無(wú)熱驚厥(驚厥發(fā)作時(shí)不伴有發(fā)熱如癲癇、高血壓腦病、腦出血、代謝異常、中毒) 2): 小兒高熱驚厥特點(diǎn): a: 好發(fā)年齡: 6個(gè)月~3歲；b: 體溫驟然上升24小時(shí)內(nèi)發(fā)作；c: 一般發(fā)作5~10分鐘；d: 發(fā)作后恢復(fù)意識(shí)；e: 一次熱期驚厥多為1次；f: N檢查(-)、發(fā)作2周后腦電圖檢查(-)； 3): a: 通風(fēng)散熱、衣著寬大、室溫保持在27左右；b: 少量多次給水喝，以助發(fā)汗(防脫水)；c: 溫水擦浴(頸部、腋窩、大腿根部5~10分鐘)；d: 使用退熱貼或家用冰袋(貼前額部以助散熱)。 4、何謂抽搐、癲癇持續(xù)狀態(tài) 答1) 指全身或局部肌肉不自主快速陣發(fā)性收縮為主的臨床表現(xiàn)； 2) 癲癇一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久(10~30分鐘以上)或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)； 5、何謂頭痛，簡(jiǎn)述頭痛常見(jiàn)病因 答1) 頭痛指頭顱上半部(即眉以上)至枕部下緣引起的疼痛； 2) a: 原發(fā)型頭疼: 偏頭疼、緊張性頭痛；b: 繼發(fā)型頭疼: 三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)病變、顏面五官疾病、全身疾病。 6、何謂昏迷，簡(jiǎn)述不同程度意識(shí)障礙的臨床特征 答 1）昏迷: 指機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)能力減退或消失即出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙時(shí)稱昏迷。 2)臨床特征: 嗜睡: 持續(xù)睡眠狀態(tài)，刺激后能喚醒，有語(yǔ)言和動(dòng)作； 昏睡: 較強(qiáng)刺激后可喚醒，患者語(yǔ)言動(dòng)作少，刺激停止后又入睡； 淺昏迷：對(duì)聲、光強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛有反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，角膜反射，對(duì)光反射存在； 深昏迷：對(duì)外界強(qiáng)刺激勻無(wú)反應(yīng),生理反射消失，病理反射出現(xiàn)(巴彬斯基征陽(yáng)性)，生命體征改變。 7、何謂消化道出血，簡(jiǎn)述上消化道出血與下消化道出血的鑒別點(diǎn) 答1) 消化道出血指胃腸道及相鄰肝、膽、胰出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血。 2) 上消化道出血: 嘔血為主，柏油樣便(稀、粘、黑、亮)； 下消化道出血: 血便為主，咖啡或棕黑色便，直腸肛門(mén)出血時(shí)呈鮮紅色。 8、何謂理想血壓、正常血壓、正常高限血壓，簡(jiǎn)述高血壓分級(jí) 答1) 理想血壓: 收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。 正常血壓: 收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg。 正常高限: 收縮壓<140mmHg，舒張壓<89mmHg。 2)高血壓分級(jí): 一級(jí): 收縮壓140~159mmHg，舒張壓90~99mmHg; 二級(jí): 收縮壓160~179mmHg，舒張壓100~109mmHg; 三級(jí): 收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg; 9、試述乙型肝標(biāo)志物的檢查項(xiàng)目 答：乙肝V表面抗原（HBs Ag）、乙肝V表面抗體（Sbs Ab）、乙肝V e抗原（HBe Ag） 乙肝V e抗體（Hbe Ab）、乙肝V核心抗體（HBc Ab）、乙肝V(HBv-DNA) 10、何謂腹瀉，簡(jiǎn)述腹瀉的分類，引起急性腹瀉的病因 答 1) 腹瀉指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加并伴排便急迫感及腹部不適或失禁等癥狀。 2）腹瀉分類: 急性腹瀉(病程<3周)、慢性腹瀉(病程>3周)； 3) 急性腹瀉病因: 食物中毒、急性腸道感染(病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng))、藥物、其他疾病(尿毒癥)、食物過(guò)敏。 （二）臨床基本技能測(cè)試 1、 何謂脈壓，如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓？ 答：1）脈壓指收縮壓與舒張壓之差，脈壓正常值30--40mmHg之間。 2）血壓測(cè)量： a: 30分鐘內(nèi)禁煙、禁咖啡，安靜環(huán)境下休息5分鐘； b: 仰臥或坐位: 上肢裸露伸直輕度外展，氣袖緊貼皮膚上臂，下緣在肘窩上約2~3cm，氣袖中央在肱動(dòng)脈表面； c: 將聽(tīng)診器伸置于肱動(dòng)脈上聽(tīng)診； d: 向袖帶充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，當(dāng)肱動(dòng)脈消失后再升高20~30mmHg后緩慢放氣，首先聽(tīng)到響亮的“拍擊聲”為收縮壓，最終消失前的聲音為舒張壓； e: 血壓至少應(yīng)測(cè)兩次。 2、何謂無(wú)菌技術(shù)，簡(jiǎn)述吸痰的注意事項(xiàng) 答1) 無(wú)菌技術(shù)指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌區(qū)域不被污染，包括無(wú)菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。 2) a: 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；b: 吸痰動(dòng)作輕柔，防粘膜損傷；c: 痰粘稠時(shí)配合叩背，痰霧化稀釋(操作時(shí)如發(fā)生脈博下降、缺氧、紫紺等時(shí)停止吸痰，癥狀緩解后再吸痰）；d: 小兒吸痰管應(yīng)細(xì)些吸力要小些。 3、何謂無(wú)菌技術(shù)，簡(jiǎn)述導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 答 1) 見(jiàn)第2題答案。 2) a: 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免尿路感染；b: 動(dòng)作輕柔，防尿道粘膜損傷；c: 根據(jù)病人選擇導(dǎo)尿管型號(hào)；d: 膀胱充盈過(guò)度時(shí)，首次導(dǎo)尿<1000ml；e: 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每月至少更換一次。 4、試述2歲以上小兒體格生長(zhǎng)常用的指標(biāo) 答: a: 身高: 2~12歲：年齡7+70 cm； b: 體重: 2~12歲: 年齡2+8(kg)； c: 頭圍: 2歲: 48cm、 5歲: 50cm、15歲: 54~58cm； d: 胸圍: 出生時(shí)胸圍小于頭圍1~2cm、15個(gè)月時(shí)胸圍等于頭圍、以后胸圍大于頭圍。 e: 腹圍: 2歲前腹圍等于胸圍、2歲以后腹圍小于胸圍。 5、試述胰島素注射后應(yīng)注意的事項(xiàng) 答: a: 注射后應(yīng)留置10秒鐘再拔出(防漏液)； b: 注射完畢后不要局部按摩；c: 避免注射部位激烈運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)可加快胰島素吸收導(dǎo)致低血糖）；d: 用畢后將針頭、注射器放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。 （三）急診急救能力測(cè)試 1、何為高血壓危象， 試述顱內(nèi)壓增高三主征 答：高血壓危象指在高血壓過(guò)程中，由于某種原因致周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，使血壓急劇上升，影響重要臟器血供，產(chǎn)生一系列危機(jī)癥狀。臨床表現(xiàn)為頭疼、頭暈、事物不清甚至失明、惡心嘔吐、心慌氣急等癥狀；并伴有冠狀動(dòng)脈、視膜網(wǎng)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎脊底動(dòng)脈痙攣缺血。 三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視盤(pán)水腫。 2、試述異位妊娠的主要癥狀、體征、早期診斷方法 答：1）癥狀、體征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、盆腔腫塊； 2) 早期診斷方法：妊娠試驗(yàn)、B超、腹腔鏡檢、后穹隆穿刺； 3、 試述冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛的特點(diǎn) 答: 1）部位：胸骨體上、中段之后，波及到心前區(qū)，疼痛放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)及頸咽部； 2) 性質(zhì)：胸痛為壓迫、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感； 3) 誘因：體力勞動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)； 4) 持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘內(nèi)，逐漸消失，舌下含硝酸甘油可緩解。 4、試述急性中毒的一般治療原則和方法 答1）現(xiàn)場(chǎng)急救: 迅速脫離中毒環(huán)境，維持生命體征； 2) 清出毒物（ 包括體表污染物）: 以清洗為主，清除胃腸道毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿)。 3) 合理使用解毒藥物:解磷定、氯磷定、依地酸二鈉鈣等。 4) 對(duì)癥支持：生命支持、保護(hù)重要臟器功能。 5、何謂骨折及骨折常見(jiàn)誘因，試述四肢骨折固定的目的 答:1) 骨折指骨或骨小梁完整性、連續(xù)性遭到部分或完全斷裂所致。 2) 常見(jiàn)誘因：直接暴力、間接暴力、積累性勞損、骨髂疾病。 3) 目的：a:避免骨折端搬運(yùn)時(shí)，因位置移動(dòng)時(shí)損傷血管、神經(jīng)軟組織或內(nèi)臟；b: 止痛、防休克；c: 便于運(yùn)輸。 （4） 社區(qū)慢性病管理能力測(cè)試 1.慢性病的危險(xiǎn)因素有哪些？簡(jiǎn)述慢性病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素的控制方法 答1）危險(xiǎn)因素：吸煙、過(guò)量飲酒、不合理膳食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理壓力； 2）控制方法：禁煙、控酒、合理膳食、控胖、增加運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 2.何謂糖尿病，糖尿病分型；簡(jiǎn)述2型糖尿病高危人群的確定條件 答1）糖尿病指血漿葡萄糖水平升高的一種代謝病；糖尿病分為1、2型； 2） 滿足下列1條者即為2型糖尿病高危人群： a 年齡≥45歲、男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm；已往有IGT或IFG異常； b 有家族史者；c 有高血壓、心腦血管病；d 有高密度脂蛋白降低、高甘油三脂血癥； e 年齡≥30歲的孕婦、有妊娠糖尿病史、有分娩巨大兒（≥4kg)史、有滯產(chǎn)史； f 常年不參加體力活動(dòng)者；g 藥物（激素、利尿劑）h 嚴(yán)重精神病或長(zhǎng)期接受抗抑郁治療者。 3. 簡(jiǎn)述腦卒中社區(qū)篩查的高危人群標(biāo)準(zhǔn)（主要危險(xiǎn)因素、一般危險(xiǎn)因素） 答：主要危險(xiǎn)因素： 高血壓、血脂異常、糖尿病、年齡大于50歲； 一般危險(xiǎn)因素： 心臟疾病、呼吸睡眠暫停、吸煙、大量飲酒、活動(dòng)每周少于三次每次少于30分鐘、膳食中油脂多肥胖男性、有家族卒中史； 確定高危人群條件：兩項(xiàng)主要因素，或一項(xiàng)主要因素加兩項(xiàng)一般因素，或既往有腦卒中和短暫性腦缺血病史。 4. 簡(jiǎn)述高血壓病的危險(xiǎn)因素、高血壓的一級(jí)預(yù)防措施 答： １）危險(xiǎn)因素：不良生活習(xí)慣；超重、肥胖；社會(huì)心理因素；遺傳; ２）一級(jí)預(yù)防措施：@進(jìn)行高危人群篩選；@高危人群管理：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、良好心態(tài)、控制體重、自測(cè)血壓。 （五）社區(qū)重點(diǎn)人群保健管理能力測(cè)試 1. 何謂社區(qū)重點(diǎn)人群，簡(jiǎn)述健康管理的目的、三級(jí)預(yù)防 答1）社區(qū)重點(diǎn)人群指由于各種原因需要得到特殊保健的人群如婦女、兒童、老人。 2）管理目的：讓健康升值，變被動(dòng)為主動(dòng)（以預(yù)防為主）。 3）一級(jí)預(yù)防：對(duì)健康人進(jìn)行健康教育； 二級(jí)預(yù)防：指臨床前期預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使亞健康人群恢復(fù)健康； 三級(jí)預(yù)防：指臨床期預(yù)防 減少患病群體并發(fā)癥或繼發(fā)癥，進(jìn)行康復(fù)治療，恢復(fù)生活能力；減少痛苦，提高勞動(dòng)能力。 2. 簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病臨床常見(jiàn)的骨骼改變 答 顱骨軟化、方顱、囟門(mén)大閉合延遲、出牙延遲易患齲齒、胸骨異常、手鐲腳鐲、O型腿X型腿、脊柱后凸側(cè)凸、骨盆變形。 3. 簡(jiǎn)述小兒?jiǎn)渭冃苑逝值脑\斷標(biāo)準(zhǔn)及分度 答 診斷標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)同性別同身高參照人群均值的20%為肥胖癥； 分度：輕度＞20—29%；中度30—49%；重度≥50% 4. 簡(jiǎn)述圍絕經(jīng)期婦女（健康評(píng)估無(wú)異常）健康管理內(nèi)容 答1)定期健康講座或交流；2）每年一次宮頸癌，一次乳腺癌篩查；3）自行乳房檢查每月一次；4）每年健康評(píng)估一次。 5. 簡(jiǎn)述老年人健康評(píng)估中需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院緊急處理的指標(biāo) 答 1）心率＞160次/分或 ＜40次/分；2）收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg； 3）空腹血糖≥16.7mmol/L或≤2.8 mmol/L（接受藥物治療≤3.9 mmol/L）； 4）臨床癥狀及心電圖提示冠脈綜合征；5)其它無(wú)法處理的急癥。 11