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1、/5DS意著俯臥修通七次; 廣州醫(yī)學浣第一附屬醫(yī)浣 童癥醫(yī)學科 侯彖特 f簡介ARDS f簡介俯臥位通氣 f俯臥位通氣與ARDS /俯臥位通氣實施與護理 主要內容 簡介ARDS 《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征 診斷治療指南（2007年）》 推薦意見12 常規(guī)機械通氣治療無效的重度ARDS患者, 若無禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣 （推薦級別：D級） 什么是俯臥位通氣 Whatispronev

2、entilation ?利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯臥位(proneposition,PP) 進行機械通氣?主要用于改善ARDS患者的氧合 PronePosition ?改善胸腔內壓力梯度的變化 ?減少肺內分流，改善V/Q Increasing J Pleuralpressure ?增加功能殘氣量 Supine ?促進分泌物引流 Prone 俯臥位一定時間后 新的重力依賴區(qū)形成k IncreasingPleuralpressure

3、 History 1974年Bryan首次報導使用俯臥位通氣 1977年Douglas等將俯臥位通氣用于ARDS患者，結果可以提高ARDS患者的氧合 2000年呼吸治療進展?在第五屆多倫多重癥監(jiān)護醫(yī)學研討會上 ? Gattinoni教授報告了在意大利和瑞士進行的一項多中心隨機研究結果 ? 304例ARDS病人隨機分2組，分別在仰臥位和俯臥 位接受標準治療：每天6小時，共10天?俯臥位可顯著改善肺氧合，并有降低病死率的趨勢,但未達到統(tǒng)計學意義?進一步分析顯示，最重和氣體交換最差的病人，得益最大?俯臥位病人的并發(fā)癥如靜脈插管和氣管插管脫出等并不

4、顯著增加 美國危重病醫(yī)學會第29屆大會 俯臥位通氣治療ARDS患者低氧血癥仍是熱門話題，大約有50%?75%的病人可以提高動脈氧分壓和降低吸入氧濃度 問題是俯臥位通氣的時機，無論低氧血癥的嚴重程度如何都應當早使用 俯臥位通氣實施與護理 11 估 神智情況，鎮(zhèn)靜評分 管路 適應癥 嚴重低氧血癥，常規(guī)機械通氣不能糾正 促進塌陷肺泡復張、促進氣道分泌物引流 相對禁忌癥 嚴重的血流動力學不穩(wěn)定 顱內壓增高急性出血性疾病頸椎脊柱損傷 骨科手術 近期腹部手術需要限制體位妊娠不能耐受俯臥位的姿勢等情況 1 .在實施俯臥位通氣前，使用鎮(zhèn)靜藥物使患者處于相對鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以減低患

5、者的不安（建議 Rasmay5分） 2 .實施實施俯臥位通氣過程中，保持患者呼吸道通暢，防止在治療過程中發(fā)生窒息。（操作前先吸痰） 3 .用物準備：凹形枕、軟枕 操 作 I 驟 翻身床俯臥位：按翻身床使用和操作方法進行普通監(jiān)護床俯臥位: 1 .位置與分工 第一人位于床頭,負責呼吸機管道和人工氣道的固定、頭部的安置和發(fā)口令 第二人位于左側床頭，負責固定監(jiān)護儀導聯(lián)線、胃管 第三人位于左側床尾，負責保留導尿、股動靜脈導管、輸液管道 第四人位于右側床頭，負責頸內靜脈置管、該側的胸腔閉式引流和腹腔引流 第五人位于右側床尾，負責其他 2 .操作步驟 第一人發(fā)出口令，

6、其余四人同時將患者托起，先移向床的一側，然后將患者轉為側臥， 再在患者雙肩部、胸部、骼骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的枕頭或敷料，并使患者的腹部部接觸到床墊，敷料需要-2小時更換。 3 .翻身后處理 并 發(fā) 癥 及 注 忌 事 項 1 .皮膚粘膜壓迫受損 2 .人工氣道、動靜脈管道及各種引流管的壓迫、扭曲、移位、脫出 3 .注意患者氣道的引流，防止氣道阻塞 4 .顏面部水腫 5 .手臂位置不正確導致神經(jīng)麻痹 翻身床俯臥位：按翻身床使用和操作方法進行 普通監(jiān)護床俯臥位： 操作步驟： 1 .俯臥位結束后，先由第一人安排人員管理好患者的管路，并且發(fā)出口令，其余人員同時

7、將患者托起，先移向床的一側，然后將患者轉為側臥，撤出床墊上的軟枕和敷料，整理好床鋪，然后將患者擺放至需要的體位。 2 .俯臥位治療結束后，積極做好氣道管理，加強氣道引流 ? Atypicalpatientatourinstitutionundergoingpronepositioning ? Theabdomenisopenduetoagunshotwound ? Thepatientrequiresmultiplevasopressors,continuousvenovenoushemofiltrationandinhalednitricoxide ? Adequatepaddin

8、g,especiallyoftheface,ismandatory. ? Anoperativepillowwithacutoutfortheendotrachealtubeisused. ? Priortodisconnectingtheendotrachealtube,itisclampedtopreventlossofpositiveendexpiratorypressure. ? Thepatientistightlyrolledintwosheetsandismovedtothefarsideofthebed,awayfromtheventilator. ? Thepatie

9、ntisrolledintoanextremelateralposition,facingtheventilator,withclosemonitoringofthehemodynamics.Astheturniscompleted,transverserollsareplaceunderthechestandpelvistoallowfreeabdominalexcursion. ? Positioningiscompletedwithchestandpelvisrollsinplace,andthearmsflexedattheelbowsandintheneutralpositionattheshoulders.Thearmpositionischangedevery2hoursandautomatedbedrotationiscontinuedintheproneposition.Thefeetareelevatedwithanklerollstopreventpressurebreakdown.