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1、2021/7/11 （四）、聽神經(jīng)瘤 【病理和臨床】是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，通常起源于聽神經(jīng)的前庭支內(nèi)耳道段的神經(jīng)鞘膜，故絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤。 聽神經(jīng)鞘瘤多數(shù)起源于內(nèi)聽道外（3/4），少數(shù)起源于內(nèi)聽道內(nèi)，常引起內(nèi)聽道擴(kuò)大及骨質(zhì)改變。大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，具有包膜，瘤內(nèi)常見囊變、壞死。 腫瘤以內(nèi)聽道口為中心呈圓形或橢圓形生長，生長緩慢，不浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)，血運(yùn)豐富，少數(shù)可囊變?yōu)槟倚月犐窠?jīng)瘤。2021/7/12 好發(fā)于中年人，早期表現(xiàn)為聽力障礙，后期出現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀，高顱壓癥狀等。2021/7/132021/7/14【CT診斷要點(diǎn)】 （1）腫瘤位于后顱窩小腦橋腦角區(qū)，以內(nèi)聽道口為中心，

2、呈圓形或橢圓形。 （2）平掃腫瘤呈等密度，少數(shù)可呈低密度或混合密度。 （3 3）占位征像：橋腦及四腦室受擠壓變形，移位，甚至四腦室閉塞。 2021/7/15 （4） 內(nèi)聽道口擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞。 （5） 腦外腫瘤的征像 （6）增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化形式有： 明顯均勻強(qiáng)化 不均勻強(qiáng)化（內(nèi)部有液化壞死） 單環(huán)或多環(huán)強(qiáng)化（囊性變）2021/7/162021/7/17 【MRI診斷要點(diǎn)】 1、橋小腦角區(qū)圓形或類圓形腫塊，多以內(nèi)聽道為中心生長。 2、腫瘤信號(hào)可均勻一致完全實(shí)質(zhì)性，在T1WI呈略低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。亦可有囊性變、出血。 3、增強(qiáng)掃描，腫瘤多呈不均勻明顯強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，有時(shí)，同側(cè)聽神

3、經(jīng)可增粗并明顯強(qiáng)化，形成“瓶塞征”。增強(qiáng)后局部無腦膜尾征。2021/7/18 4、第四腦室受壓變形、移位或閉塞。 5、內(nèi)聽道口擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞。 6、腦外腫瘤的征象。 【特別提示】腫瘤常伴有內(nèi)聽道口擴(kuò)大，CT骨窗顯示清晰，診斷時(shí)應(yīng)注意結(jié)合CT。本病雙側(cè)發(fā)生或合并其他部位腫瘤（如腦膜瘤）時(shí)，常稱為神經(jīng)纖維瘤病。2021/7/19 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤(2例例)2021/7/110 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤2021/7/111 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤2021/7/112右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR2021/7/113 內(nèi)聽道擴(kuò)大未必是聽神經(jīng)瘤必備的征象，正如本例。內(nèi)聽道擴(kuò)大未必是聽神經(jīng)瘤必備的征象，正如本例。 聽神經(jīng)瘤的囊實(shí)性結(jié)

4、構(gòu)和實(shí)質(zhì)部分的明顯強(qiáng)化在聽神經(jīng)瘤的囊實(shí)性結(jié)構(gòu)和實(shí)質(zhì)部分的明顯強(qiáng)化在MRI顯示非常。顯示非常。2021/7/114 雙側(cè)聽神經(jīng)瘤（2例）增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化2021/7/115 2021/7/116 病理和臨床病理和臨床 起源于胚胎時(shí)期Rathke囊鱗狀上皮的殘留，以鞍上最為多見，少數(shù)發(fā)生于鞍內(nèi)，為鞍區(qū)第二常見的良性腫瘤。 流行病學(xué)：一半以上發(fā)生于兒童時(shí)期或青少年，5-10歲是一個(gè)發(fā)病高峰；第二個(gè)高峰年齡是60歲左右。 五、顱咽管瘤2021/7/117 病理上腫瘤邊界清楚，具有纖維包膜；大多為囊性或部分囊性，少數(shù)為實(shí)性。囊液黃褐色并漂浮膽固醇結(jié)晶，囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化。 常見臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂

5、及顱壓增高癥狀，壓迫癥狀(兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主；成人以視力、視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。)2021/7/118 【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：（1）鞍上池內(nèi)腫塊，腫瘤呈圓形或類圓形，少數(shù)呈分葉狀。（2）腫瘤呈混雜密度。（3）大多數(shù)腫瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化，形態(tài)不一。（4）腫瘤實(shí)性部分與囊壁可出現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化。（5）室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水。2021/7/119MRI表現(xiàn)： （1）鞍上池內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚。 （2）囊性顱咽管瘤的MR表現(xiàn)較為復(fù)雜，大部分病變在 T1WI及T2WI與腦脊液信號(hào)相似，也可因含有少量蛋白而T1WI信號(hào)強(qiáng)度略高于腦脊液； 如囊液中含

6、較高濃度的蛋白、膽固醇或正鐵血紅蛋白時(shí)，T1WI及T2WI均呈明顯高信號(hào)； 少數(shù)囊性病變內(nèi)含角蛋白、鈣質(zhì)或骨小梁等，而在T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。 （T1WI呈高、等、低或混雜信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)）2021/7/120（3）實(shí)性或囊實(shí)性腫瘤的實(shí)性部分呈等T1、長/短T2信號(hào)。（4）注射GdDTPA，腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。（5）腫瘤較大時(shí)可壓迫三腦室引起梗阻性腦積水，瘤周水腫的發(fā)生率很低。2021/7/1212021/7/1222021/7/1232021/7/1242021/7/1252021/7/126【鑒別診斷】 囊性顱咽管瘤應(yīng)與蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫及囊

7、性垂體瘤鑒別，實(shí)性顱咽管瘤應(yīng)與垂體瘤或鞍區(qū)腦膜瘤鑒別?！咎貏e提示】 顱咽管瘤的殼狀鈣化是其特征性表現(xiàn)，對其顯示欠敏感，診斷時(shí)應(yīng)注意結(jié)合CT表現(xiàn)。另外，沒有囊變或鈣化的顱咽管瘤有時(shí)與垂體瘤難以鑒別，此時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)觀察腺垂體是否存在。 2021/7/127 六、生殖細(xì)胞瘤 【病理和臨床】 起源于胚胎移形過程中的生殖細(xì)胞，占顱內(nèi)腫瘤的0.4-2%，好發(fā)于松果體區(qū)，其次為鞍區(qū)、第三腦室、基底核區(qū)，大多數(shù)呈浸潤性生長，具有高度惡性特征，并可順腦脊液種植播散，少有出血、壞死或囊變。 12歲以內(nèi)為發(fā)病高峰。臨床癥狀與腫瘤所在部位有關(guān)，位于松果體區(qū)和第三腦室后部腫瘤因梗阻性腦積水造成不同程度顱內(nèi)壓增高征象，主

8、要癥狀是上視障礙和性早熟，以及下丘腦的功能障礙和垂體功能低下癥狀。 2021/7/128 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT表現(xiàn)（1）松果體區(qū)（三腦室后部）稍高密度灶，邊緣清楚。（2）多數(shù)可見鈣化。（3）增強(qiáng)掃描，根據(jù)腫瘤性質(zhì)不同，而出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化。 2021/7/129 MRI表現(xiàn)（1）松果體區(qū)或鞍區(qū)邊界清楚的圓/類圓形或不規(guī)則腫塊，可有分葉，位于基底核區(qū)的腫瘤可呈片狀。（2）大多數(shù)腫瘤信號(hào)較均勻，T1WI上呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，一般無出血、壞死或囊變。（3）周圍水腫不明顯。（4）增強(qiáng)后，腫瘤呈均勻的明顯強(qiáng)化，具有惡性特征的生殖細(xì)胞瘤常沿腦室蔓延生長。（5）松果體區(qū)及鞍區(qū)的腫瘤常引起梗阻

9、性腦積水。2021/7/130生殖細(xì)胞瘤2021/7/1312021/7/1322021/7/133 【鑒別診斷】 生殖細(xì)胞瘤主要需與松果體細(xì)胞瘤、畸胎瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等鑒別。【特別提示】 位于鞍區(qū)或其他部位的生殖細(xì)胞瘤有時(shí)與其他腫瘤鑒別比較困難，生殖細(xì)胞瘤對放療極其敏感，必要時(shí)可行試驗(yàn)性放療。 2021/7/134 2021/7/135顱腦損傷顱腦損傷 顱腦損傷一般分為頭皮軟組織傷、顱骨損傷和顱內(nèi)組織損顱腦損傷一般分為頭皮軟組織傷、顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷。而腦實(shí)質(zhì)損傷對預(yù)后常起主要作用。傷。而腦實(shí)質(zhì)損傷對預(yù)后常起主要作用。 1 1、頭顱平片：簡單易行，可發(fā)現(xiàn)骨折，但不能了解

10、顱內(nèi)、頭顱平片：簡單易行，可發(fā)現(xiàn)骨折，但不能了解顱內(nèi)情況。情況。 2 2、CTCT：直接顯示血腫、腦挫裂傷、骨折等，明確病變的：直接顯示血腫、腦挫裂傷、骨折等，明確病變的部位、范圍。部位、范圍。 3 3、MRIMRI：對評(píng)價(jià)亞急性、慢性腦損傷、腦干損傷、病人預(yù)：對評(píng)價(jià)亞急性、慢性腦損傷、腦干損傷、病人預(yù)后的判斷較后的判斷較CTCT為佳。為佳。2021/7/136一、顱骨骨折1 1、平片：可顯示線樣骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、顱、平片：可顯示線樣骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、顱縫增寬等。縫增寬等。2 2、CTCT：除顯示骨折類型及凹陷程度外，還可發(fā)現(xiàn)血腫、腦：除顯示骨折類型及凹陷程度外，還可發(fā)

11、現(xiàn)血腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)積氣、副鼻竇腔積液等。挫裂傷、顱內(nèi)積氣、副鼻竇腔積液等。2021/7/1372021/7/1382021/7/1392021/7/1402021/7/1412021/7/142二、腦挫裂傷 腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。分腦腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。分腦挫傷和腦裂傷。腦挫傷是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小挫傷和腦裂傷。腦挫傷是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹；而腦裂傷是腦與軟腦膜血管的斷出血、腦水腫和腦腫脹；而腦裂傷是腦與軟腦膜血管的斷裂。裂。 病理病理 1 1、早期：數(shù)日內(nèi)，腦組織出血、水腫、壞死。、早期：數(shù)日內(nèi)，腦組織出血

12、、水腫、壞死。 2 2、中期：數(shù)日至數(shù)月，瘢痕組織修復(fù)。、中期：數(shù)日至數(shù)月，瘢痕組織修復(fù)。 3 3、晚期：數(shù)月至數(shù)年，瘢痕修復(fù)，囊腔形成，腦萎縮。、晚期：數(shù)月至數(shù)年，瘢痕修復(fù)，囊腔形成，腦萎縮。2021/7/143影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CTCT 1 1、損傷區(qū)局部呈低密度、損傷區(qū)局部呈低密度 2 2、散在點(diǎn)片狀出血（早期為高密度）、散在點(diǎn)片狀出血（早期為高密度） 3 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血（早期腦池、腦溝內(nèi)高密度）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（早期腦池、腦溝內(nèi)高密度） 4 4、早期占位、晚期腦萎縮表現(xiàn)、早期占位、晚期腦萎縮表現(xiàn) 5 5、其他、其他 顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等 MRIMRI 腦水腫

13、表現(xiàn)為長腦水腫表現(xiàn)為長T1T1、長、長T2T2信號(hào)信號(hào) 出血表現(xiàn)與腦出血信號(hào)變化一致出血表現(xiàn)與腦出血信號(hào)變化一致2021/7/1442021/7/145三、彌漫性腦損傷三、彌漫性腦損傷 彌漫性腦損傷包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫彌漫性腦損傷包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦白性腦白質(zhì)損傷。彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CTCT：廣泛低密度，腦室、腦溝和腦池受壓變小甚至消失。小的：廣泛低密度，腦室、腦溝和腦池受壓變小甚至消失。小

14、的 出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。MRIMRI：彌漫性腦水腫表現(xiàn)為長：彌漫性腦水腫表現(xiàn)為長T1T1、長、長T2T2信號(hào)，其余同信號(hào)，其余同CTCT。 彌漫性腦白質(zhì)損傷如為非出血性，表現(xiàn)為圓形或彌漫性腦白質(zhì)損傷如為非出血性，表現(xiàn)為圓形或 橢圓形長橢圓形長T1T1、長、長T2T2信號(hào)，常無占位效應(yīng)。信號(hào)，常無占位效應(yīng)。 2021/7/1462021/7/1472021/7/1482021/7/1492021/7/1502021/7/151四、顱內(nèi)血腫四、顱內(nèi)血腫2021/7/152（一）硬膜外血腫（一）硬膜外血腫 顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫。顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜

15、之間，稱為硬膜外血腫。 病理病理 硬膜外血腫好發(fā)于頭顱直接損傷部位，局部多有骨折，硬膜外血腫好發(fā)于頭顱直接損傷部位，局部多有骨折，骨折線?？缭侥X膜血管。因硬膜與顱骨粘連緊密，故骨折線常跨越腦膜血管。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范血腫范圍局限圍局限，形成，形成雙凸透鏡形雙凸透鏡形。2021/7/153影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT CT 急性血腫表現(xiàn)為：顱骨內(nèi)板下雙凸性高密度影，急性血腫表現(xiàn)為：顱骨內(nèi)板下雙凸性高密度影，邊緣銳利。（亞急性血腫為等密度，慢性血腫為低密邊緣銳利。（亞急性血腫為等密度，慢性血腫為低密度）。占位效應(yīng)。多有顱骨骨折。度）。占位效應(yīng)。多有顱骨骨折。 MRI MRI 硬膜外血腫形

16、態(tài)與硬膜外血腫形態(tài)與CTCT相似。急性期呈等相似。急性期呈等T1T1、短、短T2T2信信號(hào)。亞急性期和慢性期號(hào)。亞急性期和慢性期T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信號(hào)均呈高信號(hào)。2021/7/1542021/7/1552021/7/1562021/7/1572021/7/158（二）、硬膜下血腫 顱內(nèi)出血積聚于顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，稱為硬膜下血，稱為硬膜下血腫。根據(jù)血腫形成時(shí)間可分為急性、亞急性和慢性硬腫。根據(jù)血腫形成時(shí)間可分為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫。膜下血腫。 病理病理 常為減速性頭顱傷所致，顱骨骨折少見。其血源常為減速性頭顱傷所致，顱骨骨折少見。其

17、血源多為腦對沖傷處的靜脈、小動(dòng)脈、橋靜脈撕裂出血。多為腦對沖傷處的靜脈、小動(dòng)脈、橋靜脈撕裂出血。由于蛛網(wǎng)膜無張力，由于蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形血腫范圍較廣，形狀多呈新月形或半月形?；虬朐滦?。2021/7/159影像學(xué)表現(xiàn)CT CT 急性期表現(xiàn)為：急性期表現(xiàn)為： 顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，范圍較廣，不受顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，范圍較廣，不受顱縫限制。顱縫限制。 占位效應(yīng)明顯。占位效應(yīng)明顯。亞急性期表現(xiàn)為新月形等密度影。增強(qiáng)掃描可顯示血腫亞急性期表現(xiàn)為新月形等密度影。增強(qiáng)掃描可顯示血腫包膜。包膜。慢性期表現(xiàn)為新月形低密度影。慢性期表現(xiàn)為新月形低密度影。 亞急性及慢性期主要表

18、現(xiàn)為占位征象。亞急性及慢性期主要表現(xiàn)為占位征象。2021/7/160 MRI MRI 急性期表現(xiàn)為等急性期表現(xiàn)為等T1T1、短、短T2T2信號(hào)。信號(hào)。 亞急性及慢性期亞急性及慢性期T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信號(hào)。均呈高信號(hào)。 在顯示亞急性及慢性期血腫在顯示亞急性及慢性期血腫MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT。2021/7/1612021/7/1622021/7/1632021/7/1642021/7/1652021/7/1662021/7/1672021/7/168（三）腦內(nèi)血腫（三）腦內(nèi)血腫 是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。 【影像學(xué)表現(xiàn)】【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT C

19、T （1 1）1 1周內(nèi)呈不規(guī)則的高密度影，周圍有水腫及占位周內(nèi)呈不規(guī)則的高密度影，周圍有水腫及占位效應(yīng)。效應(yīng)。 （2 2）2 24 4周血腫為等密度。周血腫為等密度。 （3 3）超過）超過4 4周為低密度。周為低密度。 MRIMRI：與高血壓腦內(nèi)出血相同。：與高血壓腦內(nèi)出血相同。2021/7/169五、硬膜下積液五、硬膜下積液 病理病理 外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜撕裂，形成活瓣，腦脊液進(jìn)入硬膜外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜撕裂，形成活瓣，腦脊液進(jìn)入硬膜下隙不能回流而形成；也可能由硬膜下血腫吸收后形成。下隙不能回流而形成；也可能由硬膜下血腫吸收后形成。 臨床臨床 曾經(jīng)有過外傷史，神經(jīng)功能損害，顱內(nèi)壓增高等。曾

20、經(jīng)有過外傷史，神經(jīng)功能損害，顱內(nèi)壓增高等。2021/7/170【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 CTCT 表現(xiàn)為顱骨下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)，局表現(xiàn)為顱骨下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)，局部腦回輕度受壓。部腦回輕度受壓。 MRIMRI 表現(xiàn)為顱骨下方與腦表面間薄的新月形腦脊液信號(hào)（表現(xiàn)為顱骨下方與腦表面間薄的新月形腦脊液信號(hào)（T1WIT1WI為低信號(hào)，為低信號(hào)，T2WIT2WI為高信號(hào)）。部分病例為高信號(hào)）。部分病例T1WIT1WI呈高信號(hào)呈高信號(hào)（蛋白含量高）。（蛋白含量高）。2021/7/1712021/7/1722021/7/173 兒童腦外傷常見，多位于大腦縱裂和腦底池 CT表現(xiàn) 腦

21、溝、腦池密度增高，出血量大時(shí)呈鑄型 7天左右吸收六、蛛網(wǎng)膜下腔出血六、蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid (subarachnoid hemorrhage)hemorrhage)2021/7/1742021/7/175急性出血性挫傷合并急性蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/7/176七、腦外傷后遺癥七、腦外傷后遺癥（一）腦軟化（一）腦軟化 CTCT：表現(xiàn)為低密度。：表現(xiàn)為低密度。 MRIMRI：T1WIT1WI呈低信號(hào)，呈低信號(hào)， T2WIT2WI呈高信號(hào)。鄰近腦室擴(kuò)大、呈高信號(hào)。鄰近腦室擴(kuò)大、腦溝加深。腦溝加深。2021/7/177（二）腦萎縮（二）腦萎縮 彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為兩側(cè)腦室、腦溝和腦池

22、擴(kuò)大；局彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為兩側(cè)腦室、腦溝和腦池?cái)U(kuò)大；局限性腦萎縮可使部位腦溝和腦室擴(kuò)大；單側(cè)腦萎縮表現(xiàn)為限性腦萎縮可使部位腦溝和腦室擴(kuò)大；單側(cè)腦萎縮表現(xiàn)為病側(cè)腦室、腦溝和腦池?cái)U(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)向病側(cè)移位。病側(cè)腦室、腦溝和腦池?cái)U(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)向病側(cè)移位。2021/7/178（三）腦穿通畸形囊腫（三）腦穿通畸形囊腫 病灶與腦脊液相似，邊界清楚，與腦室相通。病灶與腦脊液相似，邊界清楚，與腦室相通。2021/7/179（四）腦積水（四）腦積水 表現(xiàn)為腦室對稱擴(kuò)大，但無腦溝加深。阻塞導(dǎo)水管時(shí)，第表現(xiàn)為腦室對稱擴(kuò)大，但無腦溝加深。阻塞導(dǎo)水管時(shí)，第四腦室不擴(kuò)大。四腦室不擴(kuò)大。2021/7/180 若有不當(dāng)之處，請指正，謝謝！若有不當(dāng)之處，請指正，謝謝！