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1、急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的護(hù)理體會(huì) 【關(guān)鍵詞】 急性一氧化碳中毒； 遲發(fā)性腦??； 護(hù)理 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病是指急性一氧化碳中毒患者在搶救恢復(fù)后，經(jīng)過一段假愈期突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，致殘率高，嚴(yán)重危害患者的健康，影響其生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院急診科2002～2008年收治的一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。 　　1 臨床資料 　　1.1 一般資料 本組患者18例，男12例，女6例；年齡40～72歲；均有急性一氧化碳中毒昏迷史?；杳詴r(shí)間8～72 h；其中4例患者急性中毒蘇醒后即出現(xiàn)精神

2、癥狀，余14例在7～48 d出現(xiàn)精神癥狀。 　　1.2 臨床表現(xiàn) 18例患者起病均較急驟，其中伴有精神障礙8例，表現(xiàn)為記憶力減退、定向力喪失、反應(yīng)遲鈍或有行為異常、興奮沖動(dòng)、幻覺、癡呆等；伴有皮質(zhì)灶性功能障礙5例，表現(xiàn)為失語、繼發(fā)性癲癇；伴有錐體外系神經(jīng)損害4例，表現(xiàn)為輕度癱瘓、震顫麻痹綜合征、二便失禁；伴有周圍神經(jīng)炎1例，表現(xiàn)為雙下肢皮膚感覺障礙。 　　2 護(hù)理對(duì)策 　　2.1 安全護(hù)理 對(duì)昏迷期患者設(shè)專人護(hù)理；對(duì)煩躁不安者，加強(qiáng)床旁守護(hù)，上床檔，必要時(shí)使用約束帶，以防墜床；對(duì)突發(fā)沖動(dòng)的患者，行短時(shí)保護(hù)性約束，防止摔傷、燙傷、觸電等意外發(fā)生；活動(dòng)時(shí)由護(hù)理人員攙扶、陪伴，并嚴(yán)

3、格做好安全護(hù)理，嚴(yán)防傷人或自殘；對(duì)無目的摸索、抓握，無法自我控制的患者，可設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力。 　　2.2 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪、低糖、易消化飲食，飲水量3 000～4 000 ml/d。有感染發(fā)熱時(shí)，指導(dǎo)患者多飲水，以利于毒素排出。對(duì)被動(dòng)進(jìn)食或絕食者，應(yīng)督促進(jìn)食、喂食或給予鼻飼，食物的溫度不宜過涼或過熱，速度不宜過快，以免造成腹瀉、燙傷、嗆咳、吸入性肺炎或窒息等。保證充足的食物供給量，避免刺激性食物，抬高床頭15～30°，防止胃內(nèi)容物返流，防止細(xì)菌定植［1］，口腔護(hù)理2次/d，防止口腔感染?！　?.3 癡呆綜合征的護(hù)理 患者生活不能自理，須制定生活日程表，訓(xùn)練患者

4、定時(shí)入睡、起床、入廁、注意保暖。實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)邊操作邊講解，反復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)患者記憶力、注意力和自理能力。對(duì)行為反常、經(jīng)常無目的出走的患者，要加強(qiáng)管理，外出時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，以防走失或發(fā)生意外。 　　2.4 繼發(fā)性癲癇的護(hù)理 立即通知醫(yī)生，在上下磨牙之間放置牙墊，以防舌咬傷。頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔分泌物，保持呼吸道通暢，以防窒息。遵醫(yī)囑應(yīng)用安定維持靜點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。 　　2.5 精神錯(cuò)亂的護(hù)理 此類患者表現(xiàn)為興奮多動(dòng)、胡言亂語、傷人損物、狂喊亂叫，輕者可影響病房的正常工作秩序，重者可造成體力極度消耗與脫水，甚至衰竭死亡。護(hù)士須密切觀察病情，如出現(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白及水腫等異常表

5、現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)查找病源，對(duì)癥處理。對(duì)躁狂患者，應(yīng)注意保障患者及他人安全。 　　2.6 震顫麻痹綜合征的護(hù)理 患者表現(xiàn)為四肢肌張力高、震顫、張口和吞咽困難，重者呈木僵狀態(tài)。因長(zhǎng)期臥床，呈被動(dòng)體位，故早期協(xié)助其下床活動(dòng)，從靜態(tài)、低水平的平衡訓(xùn)練開始，如坐位、端碗等訓(xùn)練手的平衡功能，然后過渡到立位平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)注意保護(hù)患者，必要時(shí)給予輔助，以防患者跌倒摔傷。病情較重不能下床者，應(yīng)采取側(cè)臥位，頭部與軀干在同一直線上，利于呼吸道暢通及肺內(nèi)分泌物的引流。定時(shí)在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)有畏難、已發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和疼痛的患者，須做好心理護(hù)理，給予按摩、理療等處理，以減輕患者的痛苦，切勿強(qiáng)迫進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以免造成

6、骨折。 　　2.7 并發(fā)癥的預(yù)防 患者長(zhǎng)期臥床伴營(yíng)養(yǎng)不良，須做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理。協(xié)助患者變換臥位，防止痰液墜積，同時(shí)配合叩背加大肺部通氣量，刺激咳嗽使分泌物排出，起到體位引流的作用，及時(shí)吸出口腔分泌物［2］。留置導(dǎo)尿者，用生理鹽水250 ml加慶大霉素8萬U膀胱沖洗，2次/d，防止尿路感染。同時(shí)詳細(xì)記錄患者的病情變化、飲食情況、液體出入量等，密切觀察生命體征，如有異常，及時(shí)通知經(jīng)治醫(yī)師，采取積極措施。 　　總之，發(fā)現(xiàn)急性一氧化碳中毒后，應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，早期應(yīng)用足夠療程的高壓氧治療，是防治和減少一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的主要方法，而全面有效的護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，護(hù)理工作繁重，但經(jīng)過合理的治療和精心的護(hù)理，大多數(shù)患者預(yù)后良好。因此，護(hù)理人員要有責(zé)任心和信心，指導(dǎo)患者及家屬積極配合治療，反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)查。對(duì)有昏迷史的患者要定期隨訪，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，給予精心的護(hù)理是確保患者早日康復(fù)的前提。 【參考文獻(xiàn)】 1 劉萍珠，鄧星奇，周玲，等．呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎分析及護(hù)理對(duì)策．天津護(hù)理，2003，11（1）：1113. 　　2 李瓊秀．腦卒中肺部感染患者的護(hù)理探討．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（5）：6465.