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第三章康復(fù)評(píng)定 1 2 第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)心肺功能評(píng)定第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定第四節(jié)言語評(píng)定第五節(jié)日常生活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第六節(jié)心理評(píng)定第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié)其他常見問題的評(píng)定 目錄 第四節(jié)言語評(píng)定 3 4 概述 語言障礙的類型 失語癥檢查 失語癥的評(píng)定 小結(jié) 內(nèi)容簡(jiǎn)介 語言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知和心理活動(dòng) 人類大腦每天加工處理大量信息 其中最重要和最大量的就是語言符號(hào) 包括聽覺和視覺符號(hào) 語言包括口語 書面語和姿勢(shì)語 如手勢(shì) 表情 手語 言語則是指口語的能力 也就是說話的能力 需要口顏面構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 概述 5 6 語言障礙的類型 言語過程是在神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)合和調(diào)控作用下 呼吸器官和發(fā)音器官協(xié)同作用完成 言語 語言障礙是指言語 語言處理過程的各階段單獨(dú)受損或兩個(gè)以上階段共同受損 由于言語形成的機(jī)制不同 不同部位的損害產(chǎn)生不同的言語障礙表現(xiàn) 目前臨床上對(duì)言語障礙的分類如下 語言障礙的類型 失語癥由于腦損害引起的語言能力交流能力障礙 即后天獲得性的對(duì)各種語言符號(hào) 口語 文字 手語等 的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失 患者在意識(shí)清醒 無精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下 無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓 卻喪失了對(duì)語言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力 不僅包括對(duì)口語的理解和表達(dá)困難 對(duì)文字的理解和表達(dá)困難 對(duì)文字的閱讀和書寫困難 還包括其他高級(jí)信號(hào)活動(dòng)的障礙 如計(jì)算等 7 語言障礙的類型 構(gòu)音障礙由于發(fā)音器官本身或者支配這些器官的神經(jīng)病變?cè)斐砂l(fā)音異常和構(gòu)音不清楚 常伴有吞咽功能障礙 可分為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙 器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙 表現(xiàn)發(fā)聲或構(gòu)音不清等癥狀 器質(zhì)性構(gòu)音障礙是指由于先天或后天原因所致構(gòu)音器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常 臨床上最常見的是唇腭裂所致的構(gòu)音障礙 功能性構(gòu)音障礙多見于學(xué)齡前兒童 指在不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙 聽力障礙和形態(tài)異常等情況下 部分發(fā)音不清晰 通過訓(xùn)練可完全恢復(fù) 8 語言障礙的類型 聽力障礙所致的言語障礙兒童語言發(fā)育遲緩口吃發(fā)聲障礙 9 10 失語癥檢查 失語癥的語言癥狀 聽覺理解障礙口語表達(dá)障礙閱讀障礙書寫障礙 失語癥檢查 聽覺理解障礙 是失語癥患者常見的癥狀 表現(xiàn)為患者對(duì)口語的理解能力降低或喪失 包括 語義理解障礙 患者能正確辨認(rèn)語音 但不明詞義 根據(jù)嚴(yán)重程度不同而表現(xiàn)出在字詞 短句和文章不同水平的語義理解障礙 語音辨識(shí)障礙 患者能像常人一樣聽到聲音 但聽對(duì)方講話時(shí) 對(duì)所聽到的聲音不能辨認(rèn) 給人一種似乎聽不見的感覺 患者可能會(huì)說聽不懂你的話或不斷地讓對(duì)方重復(fù)或反問 典型的情況稱為純?cè)~聾 11 失語癥檢查 口語表達(dá)障礙 包括 發(fā)音障礙錯(cuò)語找詞困難和命名障礙言語的持續(xù)現(xiàn)象復(fù)述障礙 說話費(fèi)力雜亂語刻板語言語法障礙 12 失語癥檢查 閱讀障礙 因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥 閱讀包括朗讀和文字的理解 這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象 書寫障礙 書寫不僅涉及語言本身 而且還有視覺 聽覺 運(yùn)動(dòng)覺 視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中 所以在分析書寫障礙時(shí) 要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì) 檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書寫 分類書寫 看圖書寫 寫句子 描述書寫 聽寫和抄寫 13 失語癥檢查 失語癥的分類及臨床特征 外側(cè)裂周失語綜合征 包括 Broca失語 Wernicke失語 傳導(dǎo)性失語分水嶺區(qū)失語綜合征 包括 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語 包括 丘腦性失語 基底節(jié)性失語純?cè)~聾純?cè)~啞失讀癥失寫癥 14 失語癥檢查 失語癥評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 凡是腦組織損傷引起的已獲得的語言功能的喪失或受損的語言障礙綜合征以及與言語功能有關(guān)的高級(jí)神經(jīng)功能的障礙 如中 輕度癡呆 失算癥 失認(rèn)癥等認(rèn)知功能障礙均是評(píng)定的適應(yīng)證 禁忌證 病情尚不穩(wěn)定 仍處在疾病進(jìn)展期的患者 有意識(shí)障礙者 重度智能低下者 拒絕評(píng)定或不配合者 15 失語癥檢查 國(guó)內(nèi)常用的失語癥評(píng)定方法 漢語失語癥成套測(cè)驗(yàn) ABC 由會(huì)話 理解 復(fù)述 命名 閱讀 書寫 結(jié)構(gòu)與視空間 運(yùn)用和計(jì)算 失語癥總結(jié)10大項(xiàng)目組成 漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查此檢查包括兩部分內(nèi)容 第一部分是通過患者回答12個(gè)問題了解其言語的一般情況 第二部分由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成 分為9個(gè)大項(xiàng)目 包括聽理解 復(fù)述 說 出聲讀 閱讀理解 抄寫 描寫 聽寫和計(jì)算 16 失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定 目前 國(guó)際上多采用波士頓診斷性失語檢查法 Bostondiagnosticaphasiaexamination BDAE 中的失語癥嚴(yán)重程度分級(jí) 17 失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定 0級(jí) 無有意義的言語或聽覺理解能力l級(jí) 言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá) 但大部分需要聽者去推測(cè) 詢問和猜測(cè) 可交流的信息范圍有限 聽者在言語交流中感到困難2級(jí) 在聽者的幫助下 可進(jìn)行熟悉話題的交談 但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想 使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難3級(jí) 在僅需少量幫助下或無幫助下 患者可以討論幾乎所有的日常問題 但由于言語和 或 理解能力的減弱 使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能4級(jí) 言語流利 但可觀察到有理解障礙 但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制5級(jí) 有極少的可分辨得出的言語障礙 患者主觀上可能感到有點(diǎn)困難 但聽者不一定能明顯覺察到 18 19 小結(jié) 掌握語言和言語的定義以及語言障礙的類型 掌握失語癥的語言癥狀 分類及臨床特征 了解失語癥常用的評(píng)定方法 目錄