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1、ICU 醫(yī)院感染控制 （一）醫(yī)院感染管理制度 由于ICU病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU病房的感染 管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。 1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范： 明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開 病區(qū)時更換便裝。 2. 人員要求： ICU 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識 和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。 2.1 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時，應(yīng)衣帽整潔。 2.2 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個病人之間，處理大小便之后， 進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)

2、格消毒液泡手制度。 2.3 在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加 的大查房活動。 3. 空氣凈化及環(huán)境消毒 3.1 ICU監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元III級標(biāo)準(zhǔn)。 3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0. 2%過氧乙酸或0. 05%的有效氯 消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面 每日擦拭4次。 4. 設(shè)備用物消毒 4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。 4.2 呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。 4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、 套管針頭、三

3、通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng) 一回收處理。 4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌 處理。 4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾 干備用。 4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于 75％酒精內(nèi)，每日更換 酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。 5. 床上用品終末消毒 5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照 射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。 5.2 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用 0.1% 有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使

4、用，不得混用。 6. 微生物監(jiān)測 6.1 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。 6.2 ICU 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記 錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問 題及時解決。 6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整 抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。 7. 對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應(yīng)做到： 7.1 實行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài) 7.2 穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。 7.3 戴雙層橡膠手套。 7.4 正規(guī)操作，尤其抽血

5、、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。 7.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒 劑 1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡 20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管 路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚 燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注 明“隔離”及數(shù)量。 8. 醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)： 8.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 8.2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。 8.3 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。 8.4 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。 （二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 1. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 1.1 嚴(yán)格執(zhí)

6、行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機(jī)， 盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。 1.2 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān) 人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 1.3 對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。 1.4 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周 更換1?2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 1.5 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。 1.6 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn) 時，應(yīng)在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

7、 1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。 1.8 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反 饋。 2. 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染 2.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔 除。 2.2 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、 護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知 和嚴(yán)格遵循。 2.3 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時， 能及時更換。 2.4 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。 2.5 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)

8、導(dǎo)管所致血行感染”診 斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。 2.7 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反 饋。 3. 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染 3.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 3.2 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān) 人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 3.3 插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采 用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻

9、斷的引流。 3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接 觸地面。 3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。 3.7 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端 接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時， 應(yīng)及時獲得治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。 3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分 析與反饋。 4. 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 4.1 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。 4.2 有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人 員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 4.3 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。 4.4 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán) 格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄 4.5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。 4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢 測達(dá)標(biāo)。 4.7 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析 與反饋。