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1、第一章 口腔頜面部發(fā)育 一、名詞解釋 1．外胚間葉：頭面部的的大部分結締組織都來自于神經(jīng)嵴細胞，由于它們起源于外胚層 的神經(jīng)嵴細胞，所以這些結締組織又稱外胚間葉組織或外間充質(zhì)。 2．鰓弓：胚胎第4 周時，原始咽部的間葉細胞迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6 對柱狀隆起，與6 對主動脈弓動脈相對應，稱鰓弓。 3．咽囊：相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表側者稱鰓溝，與之相對應的鰓弓的內(nèi)側是原始 咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層上皮向側方增生呈囊樣，形成與鰓溝相對應的淺溝，稱咽囊。 4．口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱為口凹或原口，即原始口腔 5．口咽膜：口凹的深部與前腸相接，二者

2、之間有一薄膜即口咽膜相隔，此膜來自于胚胎 早期的索前板，由內(nèi)外兩胚層構成。在胚胎第4 周，口咽膜破裂。 6．融合：面部發(fā)育過程中，面部突起和突起之間在生長過程中發(fā)生表面的外胚層相互接 觸、破裂、退化、消失，此謂面突的融合。 7．聯(lián)合：面部突起之間的溝會隨著面突的生長而變淺、消失，此過程稱為面突聯(lián)合。 8．原腭：嗅窩下方，球狀突在與對側球狀突及上頜突聯(lián)合過程中，不斷向口腔側增生， 形成的突起稱前腭突。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。 9．奇結節(jié)：胚胎第4 周時，在下頜突的原始口腔側，內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生，形成3個 膨隆的突起。其中兩側兩個對稱的隆起體積較大，稱側舌隆突，在側舌隆突稍下方中線

3、處為 一個小突起，稱奇結節(jié)。奇結節(jié)以后被側舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或 退化消失，不形成任何結構。 10．Meckel 軟骨：也稱第 1 鰓弓軟骨或下頜軟骨。分別為左右第 1 鰓弓中的條形軟骨棒。 在發(fā)育中，下頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨；下頜軟骨耳前區(qū)部分還形成錘前韌帶和碟下頜 韌帶，其余部分消失。 二、問答（思考）題 1．頜面部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何 答案要點：唇裂和面裂。唇裂的形成背景：在上唇是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致； 兩側球狀突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂；兩側下頜突在中線處未聯(lián)合則形成 下唇裂。面裂的形成背景：上頜突與下頜突未聯(lián)

4、合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角 至耳屏前，較輕微者可為大口畸形；如聯(lián)合過多則形成小口畸形。上頜突與側鼻突未聯(lián)合將 形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。還有一種極少見的情況，因側鼻突與中 鼻突之間發(fā)育不全，在鼻部形成縱行的側鼻裂。 2．腭部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何 答案要點：頜裂和腭裂。頜裂的形成背景：上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所 致，常伴有唇裂或腭裂；下頜裂為兩側下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結果。腭裂的形成背景： 為一側側腭突和對側側腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結果，單、雙側均可發(fā)生。 在腭突的融合縫隙中，有時有上皮殘留，可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫

5、、正中囊腫。 3．舌部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何 答案要點：（1）側舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，可形成分叉舌bifid tongue）或舌裂，罕 見。（2）舌盲孔前方有時可見小塊菱形或橢圓形紅色區(qū)，此區(qū)的舌乳頭有不同程度的萎縮， 稱為正中菱形舌。以前認為是奇結節(jié)未消失形成的殘留。近年來的研究證實正中菱形舌與局 限性慢性真菌感染，特別是白色念珠菌感染有關。（3）甲狀腺早期發(fā)生過程中，在甲狀腺 始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過程中如發(fā)生停滯，則形成異位甲狀腺。如在下降過 程中只有部分甲狀腺始基滯留，則形成異位甲狀腺組織。（4）胚胎第4 周，結節(jié)和聯(lián)合突 之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮沿中

6、線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。第7 周時甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。直至甲狀舌管到達甲狀腺的位置 時，甲狀舌管仍保持與口底區(qū)上皮的聯(lián)系。此管以后變成實性上皮細胞條索并逐漸解體退化， 與舌表面失去聯(lián)系。如甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。 第二章牙的發(fā)育 一、名詞解釋 1. 原發(fā)性上皮帶：胚胎的第5周，在未來的牙槽突區(qū)，深層的外胚間葉組織誘導上皮增生， 開始僅在上下頜弓的特定點上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相連接，依照頜骨的外形 形成一馬蹄形上皮帶，稱為原發(fā)性上皮帶。 2. 牙板：在胚胎的第7周，原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長，并分裂為兩個：

7、向頰（唇）方 向生長的上皮板稱前庭板，位于舌（腭）側的上皮板稱為牙板。 3. 上皮隔：上皮根鞘持續(xù)生長，離開牙冠向牙髓方向呈約450角彎曲，形成一盤狀結構。 彎曲的這一部分上皮稱上皮隔。上皮隔圍成一個向牙髓開放的孔，是未來的根尖孔。 4. 上皮根鞘：牙根開始發(fā)生時，內(nèi)釉和外釉上皮細胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向 生長，而星網(wǎng)狀層和中間層細胞并不出現(xiàn)在上述增生的上皮中。這些增生的上皮成雙層，稱 為上皮根鞘。 5. 頸環(huán)：內(nèi)釉上皮與外釉上皮相連處稱頸環(huán)，在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用。 6. 釉結：在牙胚中央，內(nèi)釉上皮局部的增厚，釉結在牙形態(tài)發(fā)生中有重要作用，可能是調(diào) 節(jié)細胞分化和牙形態(tài)

8、發(fā)生的信號中心。 7. 縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細胞、中間層細胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細胞結合， 形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮（reduced den tai epi thelium）。當牙 萌出到口腔中，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結合上皮。 8．引導管：牙胚向合面方向萌出時，包繞牙胚的牙囊組織通過結締組織條索與口腔粘膜固 有層相連，這一結構稱為引導索。在干燥的幼兒顱骨上乳牙的舌側可見含有結締組織條索的 孔，稱為引導管。當恒牙萌出時，骨吸收使引導管很快增寬，成為牙萌出的骨通道。 二、問答（思考）題 1．以乳中切牙為例，試述牙齒發(fā)育的全過程。 答案要點：（1）原

9、發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生；（2）成釉器的發(fā)育過程包括蕾狀期、帽狀期、 鐘狀期及其形態(tài)特點；（3）牙體組織形成。包括冠部牙本質(zhì)、釉質(zhì)的形成；牙根的形成， 包括上皮隔、上皮根鞘的發(fā)生，牙骨質(zhì)的發(fā)生；（4）牙的萌出。包括萌出的組織學變化、 結合上皮的形成等。 2．牙胚包括哪幾部分，各形成哪種牙體組織 答案要點：牙胚包括成釉器、牙乳頭、牙囊，其中成釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和 牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)及其它牙周組織。 3．何謂成釉器的中間層有哪些功能 答案要點：鐘狀期成釉器的內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有2?3層扁平細胞，細胞核卵圓或扁 平狀，稱為中間層。在鐘狀期早期，細胞核居中，高爾基復合體、粗面內(nèi)

10、質(zhì)網(wǎng)、線粒體和其 它細胞器數(shù)量不多。到晚期，細胞間隙增大充滿微絨毛，上述細胞器增多，酸性黏多糖及糖 原沉積。該層細胞具有高的堿性磷酸酶活性，與釉質(zhì)的形成有關。 4．牙胚發(fā)育異?？蓪е履男┭例X形態(tài)和數(shù)目的異常 答案要點：牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致，如臨床常見的畸形中 央尖、牙內(nèi)陷、牙根彎曲；牙的數(shù)目異?？赡苤饕婕案鞣N原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異 常所致。 5．牙硬組織基質(zhì)形成及礦化特點。 答案要點：釉質(zhì)的基質(zhì)由成釉細胞分泌，主要的有機成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質(zhì) 很快礦化。小的磷灰石晶體，其直徑和長度迅速增加。新形成的釉質(zhì)中，磷灰石晶體短，細 小如針形，而且

11、稀少。在成熟的釉質(zhì)中，晶體的體積增大，呈板條狀，數(shù)量增多。釉質(zhì)的礦 化方式是，一方面礦物質(zhì)沉積到基質(zhì)中，同時水和蛋白質(zhì)從釉質(zhì)中被吸收，如此反復交替， 使釉質(zhì)最后達到96%的礦化程度。在釉質(zhì)形成到應有的厚度，釉質(zhì)進一步礦化。牙本質(zhì)基質(zhì) 由成牙本質(zhì)細胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本質(zhì)的礦化由成牙本質(zhì)細胞控制，其 中罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細胞分泌基質(zhì)小泡到大的膠原纖維之間。在細胞外小泡中磷灰石以單 個晶體形式存在，以后晶體長大，小泡破裂，泡內(nèi)晶體成簇地分散在突起的周圍和牙本質(zhì)基 質(zhì)中。晶體繼續(xù)長大并互相融合，最后形成礦化的牙本質(zhì)。而髓周牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維比 較少，互相交織并與小管垂直。成牙本質(zhì)細

12、胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡，牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種 的晶核進行礦化。牙本質(zhì)的礦化形態(tài)主要是球形礦化。 第三章 牙體組織 一、名詞解釋 1．球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。在牙本質(zhì)鈣化不良 時，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未被鈣化的間質(zhì)，稱為球間牙本質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過， 但沒有管周牙本質(zhì)結構。球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線 分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。 2．前期牙本質(zhì)：成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在，稱 為前期牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)一般為10?12um厚。在發(fā)育完成的牙較之正在發(fā)育的

13、牙其牙本 質(zhì)形成為慢，所以前者的前期牙本質(zhì)較后者為薄。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚， 呈不規(guī)則形，可見鈣化小球。 3．修復性牙本質(zhì)：也稱為第三期牙本質(zhì)或反應性牙本質(zhì)。當牙釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、 齲等而遭受破壞時，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細胞受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生 變性。牙髓深層的未分化細胞可移向該處取代變性細胞而分化為成牙本質(zhì)細胞，并與尚有功 能的成牙本質(zhì)細胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，稱修復性牙本質(zhì)。 4．繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成，牙齒和對合牙建立了咬合關系之后形成的牙本質(zhì)為繼 發(fā)性牙本質(zhì)。有報道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本 質(zhì)

14、的增齡性改變，其形成的速度較慢。 5. 管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小 管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。 6. 管周牙本質(zhì)：鏡下觀察牙本質(zhì)的橫剖磨片時，可清楚地見到圍繞成牙本質(zhì)細胞突起的 間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)形的透明帶，稱為管周牙本質(zhì)，它構成牙本質(zhì)小管的壁。管周牙 本質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維極少。 7. 罩牙本質(zhì)：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主 要為來自于未完全分化的成牙本質(zhì)細胞分泌的科爾夫（Korff）纖維，膠原纖維的排列與小 管平行。在冠部者稱罩牙本質(zhì)。 8. 透明牙本質(zhì)

15、：當牙本質(zhì)在受到磨損和較緩慢發(fā)展的齲刺激后，除了形成上述修復性牙 本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起發(fā)生變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化 封閉小管，這樣可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于 其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。 9. （牙本質(zhì)）透明層：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠 原纖維主要為來自于未完全分化的成牙本質(zhì)細胞分泌的科爾夫（Korff）纖維，膠原纖維的 排列與小管平行。在冠部者稱罩牙本質(zhì)，在根部者稱透明層，厚約5?10um。 10. 托姆斯粒層：在牙縱剖磨片中見根部牙本質(zhì)

16、透明層的內(nèi)側有一層顆粒狀的未礦化區(qū)， 稱托姆斯顆粒層。 11. 死區(qū)：因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、分 解、小管內(nèi)充滿空氣。在透射光顯微鏡下觀察時，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱為死區(qū)。此區(qū)的 敏感度減低，常見于狹窄的髓角。死區(qū)的周緣常有透明牙本質(zhì)圍繞，其近髓端則可見修復性 牙本質(zhì)。 二、問答（思考）題 1. 釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。 答案要點：形態(tài)為細長的柱狀結構，起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿牙釉質(zhì)全層而達牙的表面。 走行方向反映了成釉細胞形成牙釉質(zhì)時向后退縮的路線。此路線不是徑直的，因此釉柱彼此 橫跨纏繞，其長度大于相應部位牙釉質(zhì)的厚度。在窩溝處，釉

17、柱由牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底 部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀。 66 意義：釉質(zhì)齲的發(fā)生可沿釉柱的排列分析進展，所以平滑面齲和窩溝齲的形態(tài)也不同；釉柱 的走行方向還與牙體治療的窩洞預備方法有關。 2．釉質(zhì)的超微結構特點。 答案要點：電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個近乎圓形，較大的頭部和一個較細長的尾部。 相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向（即擇優(yōu)取向）的扁六棱柱形晶體 所組成。牙釉質(zhì)中的晶體是全身各種礦化組織晶體中最大的，寬約40?90nm,厚約20?30nm, 而長度較難確定。 晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長軸（

18、C軸）平行于釉柱的長軸，而從頸部向尾部 移行時，晶體長軸成一角度，至尾部時與釉柱長軸呈65?70°的傾斜。在一個釉柱尾部與 相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙，這類間隙構 成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘。 3．釉質(zhì)中有機物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點 答案要點：釉牙本質(zhì)界、釉板、釉叢、釉梭、生長線。釉牙本質(zhì)界外形呈貝殼狀而不是一條 直線。此種連接增大了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結合。釉板是垂 直于牙面的薄層板狀結構?？梢载灤┱麄€牙釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結構。牙釉 質(zhì)脫礦后經(jīng)掃描電鏡觀察呈薄片狀。釉叢起自牙釉質(zhì)

19、牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀， 與釉柱間質(zhì)和柱鞘關系密切，其高度約為牙釉質(zhì)厚度的1/4?1/3。釉梭是起始于釉牙本質(zhì) 交界伸向牙釉質(zhì)的紡錘狀結構。是成牙本質(zhì)細胞的突起穿過基底膜，伸向前成釉細胞之間， 牙釉質(zhì)形成時此末端膨大的突起即留在牙釉質(zhì)內(nèi)所致。在磨片中，牙尖及切緣部位較多見。 在干燥的牙磨片中，釉梭的有機物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。生長線又 名芮氏線（lines of Retzius），低倍鏡下觀察牙釉質(zhì)橫斷磨片時，此線呈深褐色同心環(huán) 狀排列，類似樹的年輪。在縱向磨片中，生長線自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著牙釉質(zhì)形成的 方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線

20、。 4．釉質(zhì)中蛋白的種類及意義。 答案要點：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類。釉原蛋白在牙釉質(zhì)晶體的成核及 晶體的生長方向和速度調(diào)控上發(fā)揮著重要作用；非釉原蛋白可能有較廣泛的促進晶體成核和 影響晶體生長形態(tài)的作用；蛋白酶類主要在成釉細胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白，在牙釉質(zhì)成 熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，有利于成釉細胞對它們的再吸收，為牙釉質(zhì)晶體 的進一步生長提供空間。 5．牙髓神經(jīng)分布特點及其臨床意義。 答案要點：（1）牙髓神經(jīng)在根髓及冠髓的形態(tài)及分布特點；（2）神經(jīng)感受器的特點如只能 感受痛覺；（3）神經(jīng)的其它功能如調(diào)節(jié)血流、調(diào)節(jié)成牙本質(zhì)細胞對傷害的反應或成牙本質(zhì) 細胞

21、的代謝的作用、引起痛覺過敏和啟動創(chuàng)傷愈合。 6．牙骨質(zhì)的生物學特性及功能。 答案要點：生物學特點：抗吸收、一生中不斷形成。功能：牙的切緣和咬合面受到磨損時， 也可通過根尖部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成而得到一定的補償。當牙根表面有小范圍的病理性吸收 或牙骨質(zhì)折裂時，均可由于繼發(fā)性牙骨質(zhì)的沉積而得到修復。在牙髓和根尖周病治療后，牙 骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關系。 第四章 牙周組織 一、名詞解釋 1．點彩：附著齦色粉紅，質(zhì)堅韌，表面呈桔皮狀，有許多點狀凹陷稱點彩。點彩可增強牙 齦對機械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時，表面點彩可消失而變?yōu)楣饬痢? 2．主纖維：牙周膜中的膠原由成纖維細胞

22、合成，在細胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維 束，并有一定的排列方向，稱主纖維。 3．上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與 牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮細胞。 在光鏡下細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。電鏡見有基底膜將細胞與牙周膜的 基質(zhì)分開，相鄰細胞有橋粒相連，胞漿含有張力微絲和大量的核糖體。平時上皮剩余呈靜止 狀態(tài)，在受到炎癥刺激時，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。 4．束骨：由于有大量的外源性膠原纖維的埋入，所以固有牙槽骨又稱為束骨。 5.（牙槽骨）穿通纖維：鄰近牙周膜側

23、的固有牙槽骨呈板層排列，其中包埋了大量的牙周 膜纖維即穿通纖維，其走行方向與骨板垂直或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨 質(zhì)中的穿通纖維粗 1牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束名稱及功能如何 答案要點：分組及各組功能見教科書相關內(nèi)容。 2. 何謂結合上皮結合上皮的形態(tài)特點及其與牙結合的方式如何臨床意義如何 答案要點：（1）是牙齦上皮附著在牙齒表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向 附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。（2）無角化、無釘突復層鱗狀上皮，電鏡下張力細絲、橋粒 較少；（3）結合方式為結合上皮形成許多半橋粒，使細胞與牙面緊密附著；（4）隨年齡增 長，結合上皮的位置會發(fā)生改變；是牙

24、周組織中結構上薄弱之處。 3. 牙槽骨的生物學特性及其臨床意義。 答案要點：（1）具有受壓力被吸收，受牽引力會增生的特性；（2）臨床上利用上述特性可 使錯合畸形的牙得到矯正治療。如加一定強度壓力于牙上，一定時間之后，受壓側骨吸收， 牙的位置隨之移動，而受牽引側骨質(zhì)增生，來補償牙移去后所留下的位置。 4. 牙周膜中的細胞種類及其功能。 答案要點：成纖維細胞：形成、更新牙周膜纖維；成牙骨質(zhì)細胞：形成牙骨質(zhì)；成骨細胞： 形成牙槽骨；破骨細胞（破牙骨質(zhì)細胞）：吸收牙槽骨（或牙骨質(zhì)）；上皮剩余：正常時處 于靜止狀態(tài)，受到刺激時增殖，可成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源；未分化間充質(zhì)細胞： 是牙周膜中

25、新生細胞的來源。 5. 齦谷的所在部位及其病理意義。 答案要點：后牙頰側和舌（腭）側齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹 下，像山谷故稱齦谷。在前磨牙區(qū)齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推剑?。由于該處不易?潔，易形成茵斑和牙石。齦谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率明顯高于其它部位。 第五章口腔粘膜 1. 口腔粘膜上皮細胞的種類及部位分布、排列特點。 答案要點：（1）上皮的細胞種類：角質(zhì)細胞和非角質(zhì)細胞；2）分布或排列特點：角質(zhì)細 胞形成上皮的結構，典型者形成基底層、棘細胞層、顆粒層和角化層；非角質(zhì)細胞有黑色素 細胞分布在上皮的基底層，郎格漢斯細胞分布在棘細胞層和基底層

26、，梅克爾細胞分布在上皮 的基底層。 2. 口腔粘膜的功能。 答案要點：保護、感覺。 3. 口腔粘膜與皮膚在組織學結構上有何區(qū)別 答案要點：（1）概念上的區(qū)別上皮膚表層稱表皮、深部稱真皮和皮下組織，而口腔粘膜相 應地稱上皮、固有層和粘膜下層；（2）皮膚有皮膚附件，口腔粘膜有相應的小涎腺；（3） 口腔粘膜上皮無皮膚表皮中的透明層。 4■試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點。 答案要點：（1）細胞大小的區(qū)別；（2）角化的區(qū)別；（3）橋粒的區(qū)別；（4）張力細絲和 膜被顆粒的區(qū)別；（5）釘突長短的區(qū)別；（6）：固有層纖維的區(qū)別；（7）:有無粘膜下 層的區(qū)別。 5. 口腔粘膜上皮的結構蛋白與口腔粘

27、膜病的關系（舉例說明）。 答案要點：結構蛋白有細胞角蛋白、橋粒蛋白等。細胞角蛋白突變可導致白色海綿狀斑痣的 發(fā)生，橋粒蛋白的改變可導致天皰瘡的發(fā)生。 6. 口腔粘膜基底膜結構特點。 答案要點：敘述光鏡下和電鏡下的結構特點及組織成分。 第六章涎腺 1. 比較三種大涎腺組織學結構的差別 1010 答案：首先，表現(xiàn)在各涎腺組織所構成的細胞類型不完全相同。除新生兒腮腺中可見少量黏 液細胞外，腮腺全部由漿液性腺泡組成。而頜下腺是以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺 泡和混合性腺泡。舌下腺是一種黏液性腺泡占主要部分的混合腺。此外，在腮腺可見典型的 皮脂腺結構或含脂肪之導管上皮細胞團、亦見有少數(shù)

28、含黏液的杯狀細胞和晶樣體結構，而頜 下腺和舌下腺較少。其次，表現(xiàn)在腮腺閏管長，有分支。而頜下腺閏管比腮腺短，分泌管則 較腮腺者長分泌管多，舌下腺閏管和分泌管發(fā)育不良。正常腮腺組織內(nèi)，尤其近表面部分經(jīng) 常出現(xiàn)小的淋巴結，部分出現(xiàn)導管和腺泡樣結構。在頜下腺導管周圍常伴有彌散淋巴組織。 2．比較漿液細胞與黏液細胞形態(tài)學和功能特性的差別 答案：根據(jù)光鏡下漿液細胞主要含酶原顆粒，黏液細胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細胞主 要含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和高爾基復合體，黏液細胞主要含高爾基復合體等亞細胞結構，說 明漿液細胞主要分泌酶等蛋白質(zhì)，黏液細胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。 3．比較閏管細胞與紋管細胞

29、形態(tài)和功能特性的差別 答案：根據(jù)光鏡下細胞形態(tài)和電鏡下超微結構說明閏管細胞可能分化發(fā)揮干細胞作用分化為 腺泡細胞、肌上皮細胞或紋管細胞，紋管細胞具有轉運水和電解質(zhì)、參與唾液代謝并為代謝 提供能量等功能。 4．涎腺上皮細胞再生的組織學表現(xiàn) 答案：涎腺實質(zhì)細胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除數(shù)周后再生明顯。一般情況下， 再生過程中的組織按照胚胎發(fā)生模式進行，表現(xiàn)為由未分化細胞構成的實性上皮蕾、分枝狀 上皮條索以及最終形成的排泄單位。再生中的涎腺組織有時呈非典型性表現(xiàn)，增殖的未分化 實性上皮蕾類似于基底細胞腺瘤或其他未分化細胞構成的腫瘤，但是再生的組織保存有正常 涎腺腺小葉的結構。導管阻塞引起

30、的萎縮后再生由殘存涎腺導管干細胞完成，所形成的結構 與大鼠頜下腺正常胚胎發(fā)育期間具有高度增殖活性的終末小管、腺泡前體細胞和腺泡細胞相 類似。 第七章 顳下頜關節(jié) 1．試述髁突表面區(qū)由表及里的分層及組織學特點。 1111 答案要點：（1）纖維性關節(jié)表面帶；（2）多細胞帶；（3）纖維軟骨帶；（4）鈣化軟骨帶 2．試述關節(jié)盤各部分的組織學特點。 答案要點：（1）前帶、中帶、后帶、雙板區(qū)；（2）各部分的纖維及血管分布特點 第八章 牙發(fā)育異常 1．釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何 答案要點：病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性；全身因素：⑴ 環(huán)境/系統(tǒng) 因素, 先天性（感染，如

31、風疹、梅毒；母親疾病，過多氟離子等）、新生兒（新生兒溶血 病，低鈣血癥，早產(chǎn)/產(chǎn)程延長）和出生后（嚴重的兒童感染，特別是病毒疹，兒童慢性病， 營養(yǎng)缺乏，癌癥化療，過多氟離子）；（2）基因性因素 病理表現(xiàn)：釉質(zhì)形成不全臨床表現(xiàn)為表面出現(xiàn)窩狀、溝狀凹陷，或整個釉質(zhì)厚度降低， 凹陷的分布、深度呈現(xiàn)出顯著的隨機性，磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少，方向異常，柱間質(zhì)增 寬，釉柱橫紋和生長線明顯，釉叢和釉梭數(shù)目增多，一些病變無釉柱。釉質(zhì)礦化不全臨床表 現(xiàn)為白色不透光的斑，由于色素沉著而呈淺黃色、棕色等，礦化不全釉質(zhì)的有機基質(zhì)大部分 為酸不溶解，故在脫鈣標本切片中能被保存。 2．斑釉的發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)如何

32、答案要點：在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途經(jīng)攝入過多的 氟， 氟離子可導致釉質(zhì)形成不全和礦化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為斑釉牙。 臨床表現(xiàn)：病變輕者釉質(zhì)上出現(xiàn)無光澤的白色斑點、斑塊或條紋，中等程度者病變區(qū)呈 黃色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉質(zhì)形成障礙，牙面上出現(xiàn)不規(guī)則的凹陷，重度者窩 狀凹陷相互融合，牙正常形態(tài)喪失。 3．遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何 答案要點：病因：常染色體顯性遺傳病 病理表現(xiàn)：罩牙本質(zhì)結構正常，其余牙本質(zhì)內(nèi)牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂，形態(tài)不 規(guī)則、管徑變大，存在無小管的牙本質(zhì)區(qū)；牙本質(zhì)基質(zhì)呈顆粒狀，并見小球間鈣化；髓腔表 面

33、見少量不典型的成牙本質(zhì)細胞，可被包埋在有缺陷的牙本質(zhì)中；髓室、根管部分或完全消 失，牙本質(zhì)中可見含血管的組織，為殘留的成牙本質(zhì)細胞和牙髓組織;釉牙本質(zhì)界呈直線狀。 第九章齲病 1. 何謂齲病的三聯(lián)因素學說 答案要點：20世紀60年代初，Keyes提出了"三聯(lián)因素"學說。其主要觀點為：齲病是由細 菌、食物、宿主三個主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗 糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。 2. 請說出四種主要的齲病病因?qū)W說及其主要論點和缺陷。 答案要點：化學細菌學說：齲病是由寄生于牙面的產(chǎn)酸細菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生 酸，酸

34、作用于牙，使牙中的無機物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機物而使牙結構崩解。 蛋白溶解學說：齲病的早期損害首先發(fā)生在牙體的有機物部位，微生物產(chǎn)生的蛋白溶解酶 使這些部位有機物分解，從而無機晶體相互分離，造成結構崩解，形成了細菌進入的通道， 繼之細菌產(chǎn)酸，使無機鹽溶解。 蛋白溶解-螯合學說：齲病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機物開始，細菌產(chǎn)生的蛋 白溶解酶分解釉質(zhì)中的有機成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特 性，可和鈣離子螯合，形成可溶性的鈣螯合物，造成無機成分的脫礦，齲病病損形成。 三聯(lián)因素學說：齲病是由細菌、食物、宿主三個主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要 求有口腔致

35、齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才 有可能發(fā)生。 3. 菌斑中的主要致齲菌有哪些牙面不同部位的主要致齲菌有何不同 答案要點：目前已明確，與齲病密切相關的細菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈 球菌屬包括變形鏈球菌、遠緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、 嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌等，放線菌屬主要為粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌等。 變形鏈球菌具有選擇性地黏附于光滑面的能力，導致平滑面齲的產(chǎn)生；乳桿菌可能與牙本 質(zhì)齲的關系更密切；放線菌更多地涉及到根面齲。 4．試述齲病的分類。 答案要點：根據(jù)病變進展速度分類：急性齲、慢性齲、靜止性齲 根

36、據(jù)齲病受侵襲部位分類：窩溝齲、平滑面齲、根齲 根據(jù)齲病與治療的關系分類：原發(fā)齲、繼發(fā)齲 根據(jù)齲病的病變深度分類：淺齲、中齲、深齲 根據(jù)齲病累及的組織分類：釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲 5．早期釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，成因如何 答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā) 展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、 病損體部和表層。 透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥 磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導致晶體 間隙增

37、大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足以進入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷 灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。 暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結構混濁、模糊不清。電鏡下見暗層中一些 晶體的直徑達45-100nm，較透明層晶體顯著增寬。暗層不僅由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔， 而且由于透明層中較大的空隙經(jīng)再礦化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子較大的樹 膠進入，而為空氣所占據(jù)，空氣的折光指數(shù)與羥磷灰石晶體折光指數(shù)相差大，故使暗層混濁 而模糊。 病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì) 更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至10-3

38、0nm,晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進一步溶 解。此層脫礦程度較為嚴重，空隙較大，樹膠分子可以進入，故此層顯得較為透明，釉質(zhì)橫 紋和生長線較為明顯的機理不明，未見肯定的再礦化證據(jù)。 表層：光鏡下見位于齲損的最表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放 射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥 磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達40-75nm，證明有再 礦化的存在。病損區(qū)完整表層的出現(xiàn)與再礦化現(xiàn)象有關，再礦化的離子可來自表面唾液和菌 斑中的礦物質(zhì)，也可由病損體部脫礦后釋放出的礦物離子在表面重新沉積。 6．試述脫礦與

39、再礦化在釉質(zhì)齲形成中的作用。 答案要點：由于釉質(zhì)中有機成分只占1% ，無機成分主要由羥磷灰石晶體所組成。因此釉質(zhì) 齲的發(fā)生本質(zhì)上類似于一個酸對磷灰石腐蝕的晶體物理化學過程，即脫礦的過程。晶體溶解 的同時也存在一系列的再礦化現(xiàn)象，這是一個動態(tài)平衡的結果，當脫礦產(chǎn)生或外來的鈣、磷 離子達到一定的濃度，或pH上升，就趨向于晶體的結晶形成和生長，相反pH下降則可導致 晶體的溶解。齲損表層和暗層中觀察到的比正常晶體大的晶體，則是再礦化的重要證據(jù)。 7．牙本質(zhì)與釉質(zhì)齲有哪些不同 答案要點：牙本質(zhì)有機物含量多，主要為膠原，因此，其齲損過程除了無機晶體的溶解外 有機物酶解破壞也是一個重要方面；牙本質(zhì)全層均

40、有牙本質(zhì)小管，內(nèi)含成牙本質(zhì)細胞突起 牙本質(zhì)齲因沿牙本質(zhì)小管進展，故發(fā)展較快；牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復合體，因此在牙本 質(zhì)齲損的同時，還伴有牙髓組織包括牙本質(zhì)細胞的一系列防御反應的出現(xiàn)（牙髓反應和修復 性牙本質(zhì)） 8．窩溝齲與釉質(zhì)平滑面齲的進展有何不同 答案要點：平滑面齲和窩溝齲的病損均呈三角形，前者三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，后者 三角形的底部向著釉牙本質(zhì)界，窩溝齲的病損底部較寬大，病變進展在釉牙本質(zhì)界所累及到 的牙本質(zhì)區(qū)域較平滑面齲大，很易造成大面積的牙本質(zhì)病變，再加上釉質(zhì)在窩溝底部較薄 窩溝齲病變很容易進展到牙本質(zhì)，故與平滑面齲比較，窩溝齲進展快，程度嚴重。 9．試述牙本質(zhì)齲、釉質(zhì)齲在

41、光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。 答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā) 展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、 病損體部和表層。 1515 透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥 磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。 暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結構混濁、模糊不清。電鏡下見暗層一些晶 體的直徑達45-100nm，較透明層晶體顯著增寬。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近 暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見此層晶體

42、直徑可減小至 10-30nm，晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進一步溶解。表層：光鏡下見位于齲損的最表面，相 對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多 小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可 見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達40-75nm,證明存在再礦化。 牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側，底向著釉牙本 質(zhì)界，由病損深部向表面分為四層結構：透明層、脫礦層、細菌侵入層和壞死崩解層。 透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結構不明顯。 電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，

43、電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙 本質(zhì)有無機鹽溶解現(xiàn)象。 脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下 見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原 纖維結構基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。 細菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴張，排列呈串珠狀，細菌侵入小 管，有的小管為細菌所充滿。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性， 管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細菌，細菌可呈 不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶

44、體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹?狀。 壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質(zhì)結構保留，牙本質(zhì)完全崩 解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細菌存在。 10．牙本質(zhì)齲透明層的形成有何意義 答案要點：由于脫礦后溶解的鈣、磷離子向周圍擴散，加之成牙本質(zhì)細胞突起輸送一定量的 鈣、磷離子，而在脫礦深部區(qū)域相對pH又較高，這一微環(huán)境有利于礦物鹽的重新沉積，從 而使小管發(fā)生礦化而閉塞，形成牙本質(zhì)齲透明層，這種生理性改變從本質(zhì)上是有助于暫時阻 止外來刺激的傳入，在一定程度上使齲進展變緩。 11. 在牙本質(zhì)齲治療中，脫礦層和細菌侵入層各有何意義 答案要點：脫礦層因無細菌侵入而在齲

45、治療的窩洞預備中可以加以保留，由于細菌侵入層內(nèi) 已有細菌存在，在臨床窩洞制備時應徹底清除該層組織，以免今后發(fā)生繼發(fā)齲。臨床上可用 堿性品紅染色來區(qū)別此層和淺表的感染組織。 12. 試述牙骨質(zhì)齲的進展過程。 答案要點：始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺用摰V。病變開始時，牙骨質(zhì)表面菌斑下由于細菌產(chǎn) 酸使pH降低，牙骨質(zhì)發(fā)生脫礦，脫礦后釋放的無機鹽離子可重新沉積于牙骨質(zhì)表面，唾液、 菌斑中的礦物離子也可在牙骨質(zhì)表面沉積，造成表層礦化相對增高。隨著病變進一步發(fā)展， 細菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進展，繼而細菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶使有機基質(zhì)溶 解，病變沿生長線和層板狀結構向牙骨質(zhì)上、下擴展，牙骨質(zhì)有機和

46、無機成分進一步破壞， 造成牙骨質(zhì)剝脫，最終牙骨質(zhì)結構崩解，齲洞形成。 第十章牙髓病 1.慢性增生性牙髓炎的形成條件及組織學特征 答案要點：牙有大的牙髓孔，髓腔開放，根尖孔大，血運豐富。 組織學特征是：增生的炎性肉芽組織充填于齲洞或突出齲洞外。無上皮者表面為炎性滲出物 或壞死組織覆蓋。有上皮者表面為復層鱗狀上皮覆蓋。 第十一章根尖周炎 1.闡述急性根尖膿腫的臨床病理特征及排膿途徑。 答案要點：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細胞增多，炎癥向根尖周牙 槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。膿液：（1）穿破牙槽骨骨髓腔達骨外板，形成骨膜 下膿腫，此時疼痛加劇并伴有全身癥狀，膿

47、液突破骨膜在粘膜或皮下形成膿腫。最終突破粘 1717 膜或皮膚，在粘膜或皮膚上留下瘺口。（2）根管粗大者膿液通過根尖孔徑齲洞排出。（3） 膿液經(jīng)牙周袋排出。 2．簡述根尖周炎的免疫病理特點。 答案要點：根管內(nèi)的細菌及細菌代謝產(chǎn)物、局部壞死組織，均有抗原性。某些根管治療藥 物經(jīng)與蛋白結合也具有抗原性。這些抗原均可引發(fā)根尖周免疫應答或變態(tài)反應。根尖周炎癥 組織中存在免疫活性細胞：T淋巴細胞、B淋巴細胞、巨噬細胞、肥大細胞等均參與了免疫 應答。此外，根尖周組織中檢測到IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等免疫球蛋白。 第十二章 牙周組織病 1．牙齦炎與牙周炎有何不同 答案要點：主要在于

48、牙齦炎（慢性）一般不破壞牙周膜和牙槽骨，結合上皮不受炎癥破壞； 而牙周炎的特點是溝上皮、結合上皮的炎癥性破壞，導致牙周袋形成，并且有牙槽骨的吸收。 2．慢性牙周炎的基本病理變化是什么 答案要點：牙周袋形成和牙槽骨吸收。 3．從組織病理學的角度敘述慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程。 答案要點：慢性牙周炎形成的4個期：始發(fā)期、早期病變、病損確立期、進展期及其病理變 化。 4．從組織病理學的角度解釋慢性牙周炎的臨床癥狀。 答案要點：牙周袋形成：牙周組織炎癥導致的牙周組織破壞，結合上皮與牙體剝離并且向根 方增殖。牙槽骨吸收：多種致炎因子的作用下，導致破骨細胞活躍，吸收牙槽骨。牙周溢膿： 牙周袋的化

49、膿性炎癥。牙松動：牙周組織的炎癥性破壞，合并的咬合創(chuàng)傷等使牙周膜纖維破 壞，產(chǎn)生牙松動。 5．概述慢性牙周炎牙槽骨吸收與全身健康和疾病的關系。 答案要點：牙周炎可能成為某些全省疾病的危險因素（如心血管疾病、糖尿病等）；某些全 身病可加重牙周炎的發(fā)展（如骨質(zhì)疏松癥、艾滋病等）。 第十三章 口腔粘膜病 1．口腔粘膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同 答案：（1）肉眼觀察三者的異同之處；（2）組織學表現(xiàn)上的異同之處，包括角化特點，上 皮增殖或萎縮的特點、基底細胞及基底膜的特點、固有層及炎癥細胞浸潤的特點。 2．口腔粘膜病與皮膚病有何關系舉例說明。 答案要點：口腔粘膜和皮膚

50、在組織發(fā)生和組織結構方面有許多相似之處。許多口腔粘膜疾病 同時伴有皮膚相應的病變。如扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡可發(fā)生在口腔粘膜，也可發(fā)生在皮膚 或者二者同時存在。 3．口腔粘膜常見的皰性疾病有哪些各有哪些病理學特點 答案要點：皰疹性口炎、天皰瘡和良性粘膜類天皰瘡。病理特點：（1）皰疹性口炎：上皮 細胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化，上皮內(nèi)形成皰。氣球狀細胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體， 也叫病毒包涵體，其大小為3?8|im，多在水皰的底部，網(wǎng)狀液化是上皮細胞內(nèi)水腫，最后 細胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃?水皰。上皮下方結締組織中有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞

51、浸潤。刮取早期水皰的底部細 胞做涂片，巴氏染色，可見毛玻璃樣核、多核合胞體及核內(nèi)包涵體三種變化。（2）天皰瘡： 主要為棘層松解、上皮內(nèi)皰形成。泡多在棘細胞和基底細胞之間形成，基底細胞附著在基底 膜上形成所謂的絨毛。泡內(nèi)見松解、脫落的上皮細胞，稱天皰瘡細胞。（3）良性粘膜類天 皰瘡：形成上皮下皰，基底細胞變性，病損部位的上皮全層剝脫，結締組織表面光滑，膠原 纖維水腫，其中有大量淋巴細胞浸潤。晚期黏膜固有層纖維結締組織增生。根據(jù)上皮剝脫后 結締組織表面無殘留的基底細胞層，且上皮層內(nèi)無棘層松解，可與尋常性天皰瘡進行區(qū)別。 4．癌前病變的概念?？谇挥心男┏Ｒ姷陌┣安∽儼┣安∽兊慕M織學依據(jù)是什么 答案

52、要點：（1）癌前病變的概念：是較其相應的正常組織更容易發(fā)生癌的、發(fā)生形態(tài)學改 變的組織；（2）白斑、紅斑；（3）癌前病變的組織學依據(jù)是上皮異常增生，包括①上皮基 1919 底細胞極性消失；②出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；③核漿比例增加;④上皮釘突呈滴狀；⑤上 皮層次紊亂；⑥有絲分裂相增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；⑦上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂； ⑧細胞多形性；⑨細胞核濃染；⑩核仁增大；①①細胞粘著力下降；①②在棘細胞層中單個 或成團細胞角化。并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù) 目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。 5．肉芽腫性唇炎的病理變化是什么 答案要點：固有層有彌

53、漫性或灶性炎癥細胞浸潤，主要見于血管周圍為上皮樣細胞、淋巴細 胞及漿細胞呈結節(jié)樣聚集，有時結節(jié)內(nèi)有多核巨細胞，類似結節(jié)病的組織表現(xiàn)，在結節(jié)中心 部位無干酪樣壞死。 第十四章 “頜骨疾病”參考復習題答案 1．試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化。 答案要點：伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶。死骨主要表現(xiàn)為骨細胞消失，骨陷窩 空虛，骨小梁周圍缺乏成骨細胞。死骨周圍有炎癥性肉芽組織，使死骨與周圍組織分離。小 塊死骨可從瘺管排出，大塊死骨周圍有纖維結締組織圍繞。病變周圍有時可見成纖維細胞和 毛細血管增生，伴不同程度的淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和中性粒細胞浸潤。死骨摘除后， 纖維組織增生活躍，分化出

54、成骨細胞，并形成反應性新骨。 2．試述家族性巨頜癥的病理變化。 答案要點：肉眼見病變組織呈紅褐色或灰褐色，質(zhì)軟易碎。鏡下見病變處骨組織被富于血管 的纖維結締組織代替。成纖維細胞較多，有明顯的核仁，纖維纖細，排列疏松，其間有大量 彌漫性或灶性分布的多核巨細胞。多核巨細胞大小不一，胞漿內(nèi)含細小的嗜酸顆粒。血管豐 富，壁薄，在血管周圍有嗜酸性物質(zhì)呈袖口狀沉積，多核巨細胞常圍繞或緊貼血管壁，有的 在血管腔內(nèi)。有新舊出血及少量的炎癥細胞浸潤。病變后期纖維成分增多，巨細胞減少，同 時可見新骨形成。 3．試述頜骨纖維結構不良的病因及病理變化。 答案要點：肉眼見病變部位骨膨脹，剖面顯示骨密質(zhì)變薄，界限

55、不清，骨髓腔被灰白色結締 組織代替，從質(zhì)韌到砂礫樣逐漸移行，可有出血或囊性變，囊內(nèi)為淡黃色液體。當含有軟骨 時，表現(xiàn)為界清淡藍色半透明物質(zhì)。 鏡下見疏松的細胞性纖維組織代替了正常骨組織，其中見形態(tài)不一的編織狀骨骨小梁， 彼此缺乏連接，無層板結構，纖細呈弓形或分枝狀，類似0、C、V、W等英文字母的形態(tài)。 小梁的周圍往往缺乏成骨細胞。骨小梁之間的膠原纖維排列疏松或呈旋渦狀，成纖維細胞大 小一致，呈梭形或星形。病變富于血管，有時還可見到骨樣組織、軟骨島、破骨細胞、泡沫 細胞、多核巨細胞及繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫或黏液變等繼發(fā)性改變亦可出現(xiàn)。 4．試述郎格罕斯細胞增生癥的分類和病理變化。 答案要點

56、：（1）分類：嗜酸性肉芽腫、漢-許-克病及勒-雪??；（2）病理變化：病變由增 生的朗格漢斯細胞及浸潤的嗜酸性粒細胞和其它炎癥細胞組成。朗格漢斯細胞多呈灶狀、片 狀聚集，細胞體積較大，不具備樹突狀突起，胞漿豐富，弱嗜酸性，細胞核呈圓形、橢圓形 或不規(guī)則的分葉狀，具有特征性的核溝和凹陷，核仁明顯。單骨性嗜酸性肉芽腫中嗜酸性粒 細胞最多見，多呈灶性或聚集在血管周圍，也可彌漫散在。在漢-許-克病可見大量吞噬脂類 的組織細胞稱為泡沫細胞，多見于壞死區(qū)周圍，而嗜酸粒細胞較少。偶見病變侵犯牙髓。在 勒-雪病，朗格漢斯細胞大量增生，出現(xiàn)較多異形核及核分裂象，但無泡沫細胞。朗格漢斯 細胞表達CD1a抗原、S-1

57、00蛋白和HLA-DR等。電鏡下朗格漢斯細胞的胞漿內(nèi)可見特征性的 朗格漢斯顆粒，又稱Birbeck顆粒，呈桿狀，有界膜，顆粒長?1|im，寬為40nm。表面有 規(guī)律間隔的橫紋，一端膨大呈網(wǎng)球拍狀。病變內(nèi)還可見數(shù)目不等的泡沫細胞和多核巨細胞。 第十五章 顳下頜關節(jié)病” 1．何謂顳下頜關節(jié)紊亂病 答案要點：顳下頜關節(jié)紊亂病是累及顳下頜關節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng)的、具有相關臨床癥狀的一組 疾病的總稱，可以分為咀嚼肌紊亂疾病、結構紊亂疾病、炎性疾病和骨關節(jié)病等。TMD可以 是功能性的,也可以是器質(zhì)性的，病因復雜。 2．顳下頜關節(jié)紊亂病的主要臨床表現(xiàn)。 2121 答案要點：顳下頜關節(jié)紊亂病以青壯年多見，女性

58、比男性的發(fā)病率高,其中12%-59%的有自 覺癥狀。關節(jié)區(qū)疼痛為常見的臨床癥狀，可以是自發(fā)痛或開口時痛，約40%的患者有咀嚼痛。 關節(jié)運動時彈響或有雜音，可為彈響音、破碎音或摩擦音。關節(jié)運動障礙，開口運動異常， 開口型偏斜，開口度過大或受限等。 3．顳下頜關節(jié)紊亂病鏡下的主要病理改變。 答案要點：主要表現(xiàn)為關節(jié)盤和髁狀突軟骨的退行性改變。鏡下見關節(jié)盤病變部位膠原纖維 玻璃樣變性，溶解斷裂，嗜堿性變，排列紊亂；軟骨細胞增多。髁突軟骨的表面出現(xiàn)膠原纖 維間水腫、松解、形成大小不一的縱裂和橫裂，軟骨可沿橫裂剝脫。膠原纖維可發(fā)生變性， 為彌漫的無結構的均質(zhì)樣物。髁突的骨密質(zhì)和骨小梁中的骨細胞可發(fā)生

59、固縮，有的骨細胞消 失，骨陷窩空虛，骨紋理明顯，骨小梁出現(xiàn)不規(guī)則的微裂,甚至崩解。 4．何謂骨關節(jié)病 答案要點：骨關節(jié)病是一種病因未明的變性性關節(jié)炎，其骨關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變后，繼之 以鄰近軟骨、骨的增生、骨化。 5．骨關節(jié)病的主要病理特點。 答案要點：肉眼見關節(jié)面軟骨損傷，在應力作用下關節(jié)承重部位軟骨剝脫，暴露的軟骨下骨 可發(fā)生反應性增生，骨小梁增厚和骨質(zhì)象牙化。髁突前斜面可出現(xiàn)骨贅性唇狀突。鏡下主要 表現(xiàn)為關節(jié)軟骨損傷和退行性變，以及關節(jié)軟骨周圍組織的修復和包括滑膜在內(nèi)的增生性改 變。 6．類風濕性關節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)。 答案要點：類風濕性關節(jié)炎始于青壯年，女性居多，病變常雙側

60、對稱性多關節(jié)受累，以手足 小關節(jié)受累最常見?；颊叱∽冴P節(jié)紅、熱及梭形腫大外，可出現(xiàn)乏力、貧血、體重減輕、 發(fā)熱等癥狀。臨床起病隱匿，表現(xiàn)為反復發(fā)作的關節(jié)疼痛、腫脹和活動受累，有明顯的晨僵 現(xiàn)象，活動后關節(jié)僵硬逐漸減輕。 7．類風濕性關節(jié)炎的主要病理改變。 2222 答案要點：類風濕性關節(jié)炎主要累及滑膜、關節(jié)軟骨和骨、以及關節(jié)囊組織和關節(jié)周圍的支 持組織，其主要特點為淋巴細胞和漿細胞浸潤，血管炎和類風濕性小結。 8．髁突肥大增生與腫瘤的鑒別。 答案要點：髁突肥大增生在臨床表現(xiàn)主要為髁突大小超出正常，且無明顯的腫塊，生長有自 限性，在組織病理上僅為骨組織及纖維軟骨組織增生。 第十六章

61、涎腺疾病 1．舍格倫綜合征和慢性涎腺炎病理學變化的差別 答案要點：舍格倫綜合征為自身免疫病，其病理學變化表現(xiàn)為病變主要從涎腺小葉中心開始。 早期淋巴細胞浸潤于腺泡之間，將腺泡分開，進而使腺泡破壞、消失，為密集的淋巴細胞所 取代，且形成濾泡。病變嚴重時，小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴細胞、組織細胞所取代， 但小葉外形輪廓仍保留。腺小葉內(nèi)缺乏纖維結締組織修復。小葉內(nèi)導管上皮增生，上皮團片 內(nèi)可有嗜伊紅無定形物質(zhì)。小葉內(nèi)導管增生擴張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平或因變性 液化而殘缺不全。唇腺變化與大涎腺相似。 慢性涎腺炎為細菌感染性疾病，其病理學變化主要表現(xiàn)為涎腺導管擴張，導管內(nèi)有炎癥細 胞；導管

62、周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細胞和漿細胞浸潤，或形成淋巴濾泡；腺泡萎縮、消失而 為增生的纖維結締組織取代；小葉內(nèi)導管上皮增生，并可見鱗狀化生。 免疫組織化學染色在舍格倫綜合征與慢性涎腺炎之間的鑒別上具有重要意義。本病早期涎 腺組織內(nèi)浸潤的細胞以T淋巴細胞為主，尤其CD4 （輔助/誘導）陽性T淋巴細胞多；病期 長的患者，B淋巴細胞浸潤逐漸增加，偶見B淋巴細胞惡性淋巴瘤；導管上皮細胞多有異位 性MHCII型（HLA-DR）抗原的表達。 2．壞死性涎腺化生和黏液表皮樣癌病理學變化的差別 答案要點：壞死性涎腺化生是一種因受物理、化學或生物性損傷，使局部缺血而發(fā)生壞死性 炎癥，其臨床和病理表現(xiàn)易誤認為黏

63、液表皮樣癌。 壞死性涎腺化生病理學變化表現(xiàn)為潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生，腺小葉壞死， 腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池；腺導管上皮呈明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上 2323 皮島或上皮條索，有的腺小葉完全被鱗狀細胞團片取代，易誤認為分化好的鱗狀細胞癌或粘 液表皮樣癌。但化生的鱗狀細胞形態(tài)較一致，無核異形性或間變。腺體內(nèi)有彌散的中性粒細 胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。 3．涎腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌病理學變化的差別 答案要點：涎腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌其腫瘤構成細胞均為導管上皮細胞和肌上 皮細胞，所形成的管狀、篩狀和實性結構有重疊，病理學容易誤診。但多形性低度惡性

64、腺癌 與腺樣囊性癌相比，具有細胞形態(tài)的一致性、組織結構的多樣性和低轉移潛能等特征。細胞 形態(tài)缺乏異形性、核分裂象和壞死；組織結構多樣性包括：小葉狀結構、乳頭或乳頭囊狀結 構、篩狀結構、條索狀結構和小導管樣結構，其中條索狀結構有的呈同心圓狀，腫瘤邊緣部 細胞常呈單列形成"溪流"狀，小導管樣結構內(nèi)襯單層立方細胞。 4．肌上皮細胞形態(tài)學、免疫組織化學和功能特性及同多形性腺瘤病理學變化的關系。 答案要點：Batsakis等認為肌上皮細胞在涎腺腫瘤的發(fā)生中起重要作用，盡管肌上皮細胞 來源于外胚層上皮，但是電鏡和免疫組織化學證實，它具有上皮細胞和間葉細胞的雙重特性。 涎腺多形性腺瘤中漿細胞樣細胞、梭形

65、細胞、透明肌上皮細胞、上皮樣細胞、黏液樣細胞和 軟骨樣細胞等變異肌上皮細胞，同樣具有雙向分化的形態(tài)結構、功能代謝和免疫組織化學染 色特點，既表現(xiàn)為間葉性的成纖維樣和黏液軟骨樣形態(tài)，又表現(xiàn)為上皮性的漿細胞樣和上皮 樣形態(tài)，既分泌酸性粘多糖，又分泌基膜蛋白，既表達角蛋白，又表達收縮蛋白和波形蛋白 等，使多形性腺瘤病理學變化表現(xiàn)為多形性特點。 第十七章 口腔頜面部囊腫 1．口腔囊腫的一般組織學特征。 答案要點：病理性囊腔和結締組織囊壁構成。囊腔內(nèi)含各種表現(xiàn)的液體、半固體物質(zhì)；囊壁 的囊腔面多有上皮襯里（上皮的種類多為復層鱗狀上皮，也可為其它類型上皮）；結締組織 囊壁多有明顯的膠原纖維，其中可有不

66、同程度的炎癥浸潤，有的出現(xiàn)腺體組織。 2．敘述含牙囊腫的組織學特征。 答案要點：肉眼見囊壁較薄，囊腔內(nèi)有牙頸部附著于囊壁的牙冠，囊液多呈黃色；鏡下見纖 維結締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復層鱗狀上皮，僅由2?5列扁平細胞或矮立方細胞構成，無角 化，無上皮釘突，類似于縮余釉上皮；纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯。囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生， 上皮釘突明顯，囊壁組織內(nèi)見大量炎癥細胞浸潤；約40％囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液細胞 化生，少數(shù)情況還可見皮脂腺細胞；某些病例的襯里上皮還可發(fā)生區(qū)域性角化，一般為正角 化；纖維囊壁中有時可見牙源性上皮島。 3．敘述腺牙源性囊腫的組織學特征。 答案要點：襯里上皮部分為復層鱗狀上皮，部分為無明顯特征的上皮，但在相當區(qū)域內(nèi)，復 層上皮的表層細胞呈嗜酸性立方或柱狀，常形成不規(guī)則的乳頭狀突起，含不同數(shù)量的纖毛細 胞和產(chǎn)黏液細胞；在襯里上皮內(nèi)?？尚纬呻[窩或囊性小腔隙，內(nèi)含黏液，形成黏液池，內(nèi)襯 這些小腔隙的細胞為類似于表層的嗜酸性立方細胞；襯里上皮可發(fā)生局灶性增厚，形成類似 于發(fā)育性根側囊腫和成人齦囊腫中所見的上皮斑。 4．敘述根尖囊腫的組織學特征。 答案要點：囊腫大小和囊壁厚薄