《解讀ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療專(zhuān)家共識(shí)學(xué)習(xí)教案》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《解讀ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療專(zhuān)家共識(shí)學(xué)習(xí)教案（46頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、會(huì)計(jì)學(xué)1解讀解讀ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療專(zhuān)家共識(shí)療專(zhuān)家共識(shí)第一頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第1頁(yè)/共46頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。目錄第2頁(yè)/共46頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第3頁(yè)/共46頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高時(shí)稱(chēng)為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），沒(méi)有ST段抬高則稱(chēng)為非ST段抬高型心肌梗死引言引言第4頁(yè)/共46頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。在歐洲和北美，隨著直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PPCI)、現(xiàn)代抗栓治療和二級(jí)預(yù)防的推廣，STEMI急性期和遠(yuǎn)期死亡率已有下降，但是死亡率依然很高。未

2、經(jīng)選擇的STEMI患者住院死亡率為412，年死亡率大約為10。歐洲和北美未經(jīng)選擇的STEMI患者住院死亡率平均年死亡率大約我國(guó)形勢(shì)中國(guó)城鄉(xiāng)居民急性心肌梗死發(fā)生率一直呈上升趨勢(shì)，STEMI年死亡率應(yīng)當(dāng)更高。 4%-12%4%-12%1010% %第5頁(yè)/共46頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。 2002年至2015年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)第6頁(yè)/共46頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。目前面臨的重要問(wèn)題是STEMI患者接受及時(shí)再灌注治療率低。院前溶栓治療是及時(shí)再灌注治療的一個(gè)重要組成部分。然而，目前國(guó)內(nèi)存在院前急救人員缺乏相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)急性STEMI 患者的早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層和溶栓

3、治療方案缺乏認(rèn)識(shí)，亟待制訂一個(gè)科學(xué)的專(zhuān)家共識(shí)對(duì)院前急救人員進(jìn)行指導(dǎo)。本指南旨在幫助院前醫(yī)療急救人員對(duì)急性心肌梗死患者選擇最佳的治療策略。第7頁(yè)/共46頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第8頁(yè)/共46頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。不穩(wěn)定，溶栓治療過(guò)程中可能發(fā)生嚴(yán)重的再灌注損傷及再灌注性心律失常，處理不當(dāng)可能會(huì)危及患者生命。因此，開(kāi)展院前溶栓治療必須具備以下基本條件。救護(hù)車(chē)基本條件人員條件院前溶栓工作文件基本基本條件條件遠(yuǎn)程支持條件第9頁(yè)/共46頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、SaO2等）心電圖記錄設(shè)備車(chē)載供氧除顫儀各類(lèi)搶救藥品及溶栓藥物第10頁(yè)/共46頁(yè)第十一頁(yè)，

4、編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第11頁(yè)/共46頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第12頁(yè)/共46頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。導(dǎo)救治以及轉(zhuǎn)運(yùn)目的地的指引與聯(lián)絡(luò)等。第13頁(yè)/共46頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第14頁(yè)/共46頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。急性胸痛持續(xù)30 分鐘以上，但未超過(guò)12 小時(shí)心電圖相鄰2 個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián) 0.1 mV、胸導(dǎo)聯(lián) 0.2 mV 或新出現(xiàn)的完全性左（或右）束支傳導(dǎo)阻滯年齡 75 周歲不能在120 分鐘內(nèi)完成直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI）開(kāi)展院前溶栓治療的適應(yīng)證應(yīng)具備以下全部4 個(gè)條件第15頁(yè)/共46頁(yè)第十六頁(yè)，

5、編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。進(jìn)行的，對(duì)于嚴(yán)重出血的處理?xiàng)l件和能力有限，更應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證。第16頁(yè)/共46頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第17頁(yè)/共46頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第18頁(yè)/共46頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第二部分是禁忌證篩查，要求全部問(wèn)題的回答均為“否”才能安全地進(jìn)行溶栓治療，若任一問(wèn)題回答為“是”，則可終止篩查，不能進(jìn)行溶栓治療。第19頁(yè)/共46頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第20頁(yè)/共46頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第21頁(yè)/共46頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。按照我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)，溶栓之前應(yīng)進(jìn)行知情同意并簽署知

6、情同意書(shū)。醫(yī)患雙方要在知情同意書(shū)上簽署姓名并簽署時(shí)間，并要精確到分鐘。首份心電圖確診后先進(jìn)行溶栓篩查，通過(guò)篩查后醫(yī)師首先在知情同意書(shū)上簽名并簽署時(shí)間，然后與家屬或患者談話(huà)，家屬或患者同意后簽名并簽署時(shí)間。第22頁(yè)/共46頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第23頁(yè)/共46頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第24頁(yè)/共46頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。重組人尿激酶原（Pro-UK）阿替普酶（rtPA）瑞替普酶（rPA）替奈普酶（rhTNK-tPA）第25頁(yè)/共46頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第26頁(yè)/共46頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第27頁(yè)/共46頁(yè)

7、第二十八頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第28頁(yè)/共46頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第29頁(yè)/共46頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第30頁(yè)/共46頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。應(yīng)用于急性心肌梗死抗凝的藥物普通肝素普通肝素依諾肝素依諾肝素比伐盧定比伐盧定磺達(dá)肝癸鈉磺達(dá)肝癸鈉第31頁(yè)/共46頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。注：aPTT ：活化部分凝血活酶時(shí)間；第32頁(yè)/共46頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。nn注：eGFR ：估算的腎小球?yàn)V過(guò)率第33頁(yè)/共46頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。雙聯(lián)抗血小板方案：阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛替格瑞洛

8、用法劑用量：負(fù)荷劑量180 mg，維持劑量90 mg/ 次，每日2 次氯吡格雷 用法劑用量：負(fù)荷劑量300 mg 口服，維持劑量75 mg/d75 歲以上患者負(fù)荷劑量75 mg，維持劑量75 mg/d雙聯(lián)抗血小板治療是所有STEMI 患者的基礎(chǔ)治療。所有STEMI 患者若無(wú)禁忌證均應(yīng)在診斷明確后盡早開(kāi)始雙聯(lián)抗血小板治療。第34頁(yè)/共46頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第35頁(yè)/共46頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第36頁(yè)/共46頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。需要注意上述指標(biāo)需要回顧性判斷，并不能用于早期判斷。典型的溶栓治療成功表現(xiàn)是在抬高的ST段回落50%的基礎(chǔ)上，

9、加上胸痛癥狀明顯緩解和（或）出現(xiàn)再灌注性心律失常。溶栓效果評(píng)估溶栓效果評(píng)估：溶栓治療后：溶栓治療后60609090分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 01020304例如加速性室性自主心律、室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等例如心肌肌鈣蛋白峰值提前至發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，肌酸激酶同工酶峰值提前至14小時(shí)內(nèi)。抬高的抬高的ST段段回落回落50%胸痛癥狀緩胸痛癥狀緩解或消失解或消失出現(xiàn)再灌注性出現(xiàn)再灌注性心律失常心律失常心肌壞死標(biāo)志心肌壞死標(biāo)志物峰值提前物峰值提前第37頁(yè)/共46頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第38頁(yè)/共46頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第39頁(yè)/共46頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第40頁(yè)/共46頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。其次，對(duì)于溶栓成功的患者，溶栓后極早期冠狀動(dòng)脈造影（2小時(shí)）并不增加30天死亡或再發(fā)心肌梗死、住院期間嚴(yán)重出血的風(fēng)。溶栓治療后的處理溶栓治療后的處理第41頁(yè)/共46頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第42頁(yè)/共46頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第43頁(yè)/共46頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。第44頁(yè)/共46頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。指南解讀2018年ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)謝謝聆聽(tīng)第45頁(yè)/共46頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期三：一點(diǎn) 四分。