國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定項(xiàng)醫(yī)療核心制度匯總
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精選資料 十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度 目錄 首診負(fù)責(zé)制度 2 三級(jí)醫(yī)師查房制度 3 會(huì)診制度 5 分級(jí)護(hù)理制度 7 值班及交接班制度 9 疑難病例討論制度 11 危重患者搶救制度 12 術(shù)前討論制度 13 死亡病例討論制度 14 查對(duì)制度 15 手術(shù)安全核查制度 16 手術(shù)分級(jí)管理制度 18 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 19 臨床“危急值”報(bào)告制度 20 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版) 23 抗菌藥物分級(jí)管理制度 27 臨床用血審核制度 32 醫(yī)院信息安全管理制度 33 首診負(fù)責(zé)制度 1.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師或首診科室,首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 2.首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行全面的體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認(rèn)真記錄病歷。 3.對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在積極對(duì)癥治療的同時(shí),及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。 4.對(duì)急、危、重癥患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救,對(duì)非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)報(bào)告科主任及醫(yī)院主管部門及時(shí)組織相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。 5.對(duì)危重癥患者需要檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同。 6.對(duì)需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)至醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。 7.首診醫(yī)生下班前,應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交代清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。 8.首診醫(yī)師在處理患者時(shí),特別是急、危、重癥患者時(shí),有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán),任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 首診負(fù)責(zé)制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 及時(shí) 及時(shí)接診;搶救5分鐘內(nèi),急診10分鐘內(nèi) 首診負(fù)責(zé) 認(rèn)真履行檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科職責(zé) 治療 診斷明確的患者,予以及時(shí)正確的診療處理;診斷未明確的患者,在對(duì)癥治療的同時(shí),請上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室會(huì)診 交接班 履行交接班制度,首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師 護(hù)送 陪同或安排醫(yī)務(wù)人員護(hù)送危重患者檢查、住院或轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)院聯(lián)系 需要轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師負(fù)責(zé)與所轉(zhuǎn)至醫(yī)院聯(lián)系安排轉(zhuǎn)院事宜 權(quán)利 擁有負(fù)責(zé)組織會(huì)診、決定患者收治科室或轉(zhuǎn)院的權(quán)利,任何科室和個(gè)人不得推諉 三級(jí)醫(yī)師查房制度 1.建立三級(jí)醫(yī)師治療體系,實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。 2.查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、影像資料、各項(xiàng)相關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí),住院醫(yī)師要報(bào)告病情摘要,上級(jí)醫(yī)師查房要認(rèn)真檢查患者,分析病情,提出明確的診治意見。 3.住院醫(yī)師查房: 3.1對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制,實(shí)行早晚查房,對(duì)所管患者要進(jìn)行系統(tǒng)查房。 3.2對(duì)新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者;急診入院患者要立即予以診治。 3.3重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者;檢查輔助檢查報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見。 3.4核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食、睡眠及心理情況。 3.5對(duì)急、危、重癥患者應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化,并及時(shí)處理,必要是要及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師檢查患者。 3.6主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)、飲食和環(huán)境等方面的意見,并及時(shí)改進(jìn)。 4.主治醫(yī)師查房: 4.1每日至少查房一次,新入院非急診患者,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見,急診患者要及時(shí)查看患者,并提出明確診治意見或請上級(jí)醫(yī)師診治。 4.2對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論。 4.3聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見,傾聽患者的陳述,并仔細(xì)檢查病歷。 4.4核查醫(yī)囑執(zhí)行情況,評(píng)價(jià)治療效果,根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整診療方案。 4.5認(rèn)真了解患者病情變化,并征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)和飲食等的意見。 5.主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師)查房 5.1每周至少查房二次,新入院患者,應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者,并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見;對(duì)疑難重癥患者要及時(shí)查房,提出明確的診治意見;按要求進(jìn)行教學(xué)查房。 5.2重點(diǎn)要解決疑難重癥病例的問題;審查對(duì)新入院、疑難重癥患者的診斷和治療計(jì)劃。 5.3決定重大手術(shù)及特殊診療措施和方案。 5.4要定期抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見。 5.5決定患者出院或轉(zhuǎn)院等。 三級(jí)醫(yī)師查房制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 組織建設(shè) 科室有健全的三級(jí)醫(yī)師查房組織結(jié)構(gòu) 住院醫(yī)師查房 對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制,實(shí)行早晚查房;新入院患者,2小時(shí)內(nèi)或及時(shí)查看患者;巡視一般患者,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步診療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況和實(shí)施其他臨時(shí)處置;及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師處理疑難危重患者 主治醫(yī)師查房 主治醫(yī)師查房每日1次;新入院患者,24小時(shí)內(nèi)查看患者;對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房,核查醫(yī)囑執(zhí)行情況,檢查病歷;評(píng)價(jià)療效,及時(shí)調(diào)整診療方案 主任醫(yī)師查房 每周查房2次;新入院患者,48小時(shí)內(nèi)查看患者;對(duì)疑難重癥患者要及時(shí)查房;重點(diǎn)解決疑難、危重和新病人的診療計(jì)劃;決定手術(shù)及特殊診療措施和方案;決定患者出院或者轉(zhuǎn)院;履行教學(xué)查房職責(zé) 會(huì)診制度 醫(yī)療會(huì)診包括:急會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。會(huì)診目的要明確,會(huì)診意見要有明確的診斷、治療、進(jìn)一步檢查和觀察內(nèi)容的意見。 1. 急會(huì)診:可以電話或書面形式通知相關(guān)科室,相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后,應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間,并具體到分鐘。 2. 科內(nèi)會(huì)診:原則上應(yīng)每周舉行一次,必要時(shí)臨時(shí)舉行,原則上全科人員都要參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例 等進(jìn)行全科會(huì)診討論。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過廣泛討論,達(dá)到明確診斷治療意見,提高科室人員業(yè)務(wù)水平的目的。 3. 科間會(huì)診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他專科協(xié)助診療者,需行科室間會(huì)診;科室間會(huì)診由主管醫(yī)師提出,填寫會(huì)診單,明確會(huì)診目的和要求,經(jīng)主治醫(yī)師審簽后送交被邀請科室;應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診;會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,介紹病情,聽取會(huì)診意見,會(huì)診后要認(rèn)真書寫會(huì)診記錄,有明確的診治意見。 4. 全院會(huì)診:病情疑難復(fù)雜需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。 全院會(huì)診由科室主任提出,報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門同意后舉行。 會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請的人員報(bào)醫(yī)療服務(wù)管理部門,由其通知有相關(guān)科室人員參加。 會(huì)診由醫(yī)院醫(yī)療管理部門或申請會(huì)診科室主任主持召開,業(yè)務(wù)副院長或管理部門領(lǐng)導(dǎo)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄,并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。 5. 院外會(huì)診:邀請外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診,須按照衛(wèi)生部有相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 6. 全院病例點(diǎn)評(píng):選擇性地對(duì)全院搶救、死亡、糾紛等典型病例進(jìn)行學(xué)術(shù)型、回顧性、借鑒性的總結(jié)、分析和討論,由副院長主持,參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)療服務(wù)管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。 會(huì)診制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 急會(huì)診 可以電話或書面形式通知;相關(guān)科室應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位;記錄會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘);會(huì)診診療意見具體明確 科內(nèi)會(huì)診 每周至少一次,由科室主任組織,全科人員參加;由科室主任或住院總醫(yī)師主持;討論疑難、危重病例、手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥病例;討論充分(至少三分之二醫(yī)師發(fā)言),明確診療意見,提高科室業(yè)務(wù)水平 科間會(huì)診 患者病情超出本科專業(yè)范圍,必須請其他??茀f(xié)助診療;24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師及以上人員進(jìn)行會(huì)診;主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,介紹病情,聽取會(huì)診意見;會(huì)診醫(yī)師要填寫會(huì)診記錄 全院會(huì)診 病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、重大醫(yī)療糾紛或特殊患者進(jìn)行全院會(huì)診;全院會(huì)診由科主任提出,醫(yī)務(wù)科(處)決定舉行;由醫(yī)務(wù)科(處)長或者科室主任主持召開;業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科(處)長參加,并進(jìn)行總結(jié)歸納 全院病歷點(diǎn)評(píng):對(duì)搶救、死亡、糾紛等典型病例進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性總結(jié)分析和討論;業(yè)務(wù)副院長主持,醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和其他相關(guān)科室人員參加(≥2次/年) 院外會(huì)診 邀請?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診,須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行(見第十六章《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》) 分級(jí)護(hù)理制度 患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別??煞譃樘丶?jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。其中特級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)為紅色,一級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)為黃色、二級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)為綠色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)顏色標(biāo)識(shí)。 1.符合以下情況之一,可確定為特級(jí)護(hù)理: (1)維持生命,實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者; (2)病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者; (3)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 特級(jí)護(hù)理要點(diǎn): (1)嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征; (2)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施; (3)根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測量出入量; (4)根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施; (5)保持患者的舒適和功能體位; (6)實(shí)施床旁交接班。 2.符合以下情況之一,可確定為一級(jí)護(hù)理: (1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者; (2)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者; (3)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者; (4)自理能力重度依賴的患者。 一級(jí)護(hù)理要點(diǎn): (1)每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化; (2)根據(jù)患者病情,測量生命體征; (3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施; (4)根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施; (5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 3.符合以下情況之一,可確定為二級(jí)護(hù)理: (1)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴的患者; (2)病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自理能力輕度依賴的患者; (3)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力中度依賴的患者。 二級(jí)護(hù)理要點(diǎn): (1)每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化; (2)根據(jù)患者病情,測量生命體征; (3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施; (4)根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施; (5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 4.符合以下情況之一,可確定為三級(jí)護(hù)理: 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。 三級(jí)護(hù)理要點(diǎn): (1)每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化; (2)根據(jù)患者病情,測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征; (3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、用藥; (4)對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 值班及交接班制度 1.病區(qū)值班需有一線、二線和三線值班人員。 2.一線值班人員為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師。 3.二線值班人員為高年資主治醫(yī)師(筆者認(rèn)為至少主治醫(yī)師五年以上)或副主任醫(yī)師。 4.三是值班人員為主任醫(yī)師或高年資的副主任醫(yī)師或科主任。 5.實(shí)習(xí)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師不得單獨(dú)值班。 6.病區(qū)實(shí)行24小時(shí)值班制:值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班,聽取交接班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,對(duì)急、危、重癥患者,必須做到床旁交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng),向接班醫(yī)師交代清楚,雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字,并注明日期和時(shí)間。每日晨會(huì),值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,并向主管醫(yī)師告知疑難重?;颊咔闆r及尚待處理的問題。 7.一線和二線值班醫(yī)師:夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開工作崗位,遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急救搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí),必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可不住病房,但須保持通訊通暢,并保證能及時(shí)到達(dá)指定位置,切實(shí)履行職責(zé)。 8.值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”:即值班醫(yī)師不得坐門診、做手術(shù)(急診手術(shù)除外)和離開病房教學(xué)等,特殊情況值班醫(yī)師不在病房時(shí)(如急診手術(shù)等),在病區(qū)有患者需要及時(shí)處理時(shí),應(yīng)有備班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行處理。 9.值班醫(yī)師職責(zé):負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況處理,并作好急、危、重癥患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請示二線值班醫(yī)生,二線值班醫(yī)生應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線醫(yī)生不能解決的困難,應(yīng)請三線值班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需要主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí),主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)療管理部門。 值班及醫(yī)生交接班制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 值班資格 一線值班 一線值班人員為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師 二線值班 二線值班人員為高年資(5年以上)主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師 三線值班 主任醫(yī)師或高年資的副主任醫(yī)師或科主任 備注 見習(xí)期醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)值班 職責(zé) 負(fù)責(zé)做好所有患者的臨時(shí)性醫(yī)療工作;做好急、危、重癥患者的病情觀察及處理;疑難問題要及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)療管理部門 交接班制度 床旁交接 對(duì)急、危、重癥患者必須進(jìn)行床旁責(zé)任交接班,并簽字(注明時(shí)間) 病區(qū)交班 每日晨會(huì)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題 疑難病例討論制度 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織討論。 討論會(huì)有科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出診療方案。 主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,做好發(fā)言準(zhǔn)備。 主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、支持人及參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 疑難病例討論制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 討論范圍 疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重者等 討論組織 由科室主任或主(副)任醫(yī)師主持;科室至少70%的醫(yī)師、護(hù)士長和主管護(hù)士參加 討論 目的明確,準(zhǔn)備充分(相關(guān)資料和病情摘要);討論充分(三分之二人員發(fā)言),實(shí)行倒序發(fā)言;結(jié)論清楚,診療方案明確 討論記錄 記錄本 討論日期、主持人、參加人員及職稱、病情報(bào)告、討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等 病歷 在病程錄中記錄確定性或結(jié)論性綜合意見 危重患者搶救制度 制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)專業(yè)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范,并建立定期培訓(xùn)考核制度。 對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治,正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé),非正常上班時(shí)間或特殊情況,由值班醫(yī)師負(fù)責(zé),重大搶救時(shí)間應(yīng)由科主任、醫(yī)療管理部門或院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織。主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通,口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。 在搶救危重癥時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚,護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。 在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的,有關(guān)義務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以說明。 搶救室應(yīng)制度完善,設(shè)備齊全,性能良好,操作規(guī)范。急救用品必須實(shí)行“五定”,即 定數(shù)量、定地點(diǎn)、定管理人員、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 危重患者搶救制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 制度建設(shè) 科室建立有危重患者搶救培訓(xùn)考核制度,定期實(shí)施培訓(xùn)(≥1次/年) 技術(shù)規(guī)范 有本科常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范 搶救組織 三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)或值班醫(yī)師組負(fù)責(zé),重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科(處)長或院領(lǐng)導(dǎo)組織;及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤 醫(yī)患溝通 主管醫(yī)師應(yīng)適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通,口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字,有溝通記錄 搶救記錄 邊搶救邊記錄,記錄時(shí)間具體到分鐘;未能及時(shí)記錄的,應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以說明 搶救室管理 規(guī)章制度完善;設(shè)備齊全,性能良好;急救用品實(shí)行“五定”:定數(shù)量、定地點(diǎn)、定管理人員、定期消毒滅菌、定期檢查維修 術(shù)前討論制度 術(shù)前討論對(duì)象:《手術(shù)分級(jí)管理制度》中二級(jí)或以上擇期手術(shù)者;NNISⅡ級(jí)或以上擇期手術(shù)者;診斷不明的擇期探查手術(shù);非計(jì)劃再次手術(shù);外院醫(yī)師來本院參加手術(shù)者;可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù);已有或潛在醫(yī)療糾紛者;新開展手術(shù);器官或肢體切除。 術(shù)前討論會(huì):術(shù)前討論會(huì)由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)生參加,手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。 討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù),手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng),手術(shù)可能發(fā)生危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施,是否履行了手術(shù)知情同意書簽字手續(xù)(主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字),術(shù)前準(zhǔn)備工作完成情況及術(shù)后注意事項(xiàng),對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù),病情復(fù)雜需要相關(guān)科室配合者,應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科等有關(guān)科室人員會(huì)診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。討論情況記入病歷。 術(shù)前討論制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 組織 主任主持或授權(quán)主持,手術(shù)醫(yī)師等科內(nèi)80%的醫(yī)師參加以及護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士 討論對(duì)象 《手術(shù)分級(jí)管理制度》中二級(jí)或以上擇期手術(shù)者;NNISⅡ級(jí)或以上擇期手術(shù)者;診斷不明的擇期探查手術(shù);非計(jì)劃再次手術(shù);外院醫(yī)師來本院參加手術(shù)者;可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù);已有或潛在醫(yī)療糾紛者;新開展手術(shù);器官或肢體切除 討論內(nèi)容 診斷及診斷依據(jù)、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能意外及預(yù)防措施、履行知情同意(主刀醫(yī)師談話)、相關(guān)科室協(xié)作(會(huì)診情況) 記錄 討論情況記入病程錄 死亡病例討論制度 1.死亡病例,一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論,特殊病例(例如,存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論;尸檢病例,待尸檢報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。 2.死亡病例討論由科主任主持,本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)的其他科室人員參加,必要時(shí)請醫(yī)療管理部門派人參加。 3.死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等;討論發(fā)言該按低年資醫(yī)師到高年資醫(yī)師的順序進(jìn)行(倒序發(fā)言)。 4.死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 5.討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中,包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論發(fā)言和綜合總結(jié)意見等,并將形成一致意見摘要記入病歷中。 死亡病例討論制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 討論時(shí)間 一周內(nèi),科內(nèi)進(jìn)行;特殊病例和糾紛病例24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 主持人 主任/副主任醫(yī)師/最高年資醫(yī)師 參加人員 全體醫(yī)護(hù)人員參加(70%以上) 討論要求 討論充分,倒序發(fā)言,不少于參會(huì)的70% 死亡病例討論 參加人員 姓名和職稱 匯報(bào)病史 主管醫(yī)師 搶救經(jīng)過 及時(shí),組織有效 搶救措施 正確 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 不少于兩條 死亡原因 明確 綜合意見 病程錄中準(zhǔn)確記錄綜合意見 查對(duì)制度 查對(duì)制度要求在操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對(duì): 1.任何診療行為都要查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。 2.使用藥品、器械或耗材還要查對(duì)品名、劑量或規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量情況、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)、使用時(shí)間、使用方法及其濃度或數(shù)量等。 3.手術(shù)等有創(chuàng)診療還要查對(duì)檢查項(xiàng)目、檢查目的、編號(hào)和注意事項(xiàng)落實(shí)情況。 4.在配血、取血和輸血等環(huán)節(jié)必須執(zhí)行雙查雙簽制度,查對(duì)相關(guān)內(nèi)容。 5.醫(yī)療標(biāo)本處理時(shí)還要查對(duì)標(biāo)本來源單位、編號(hào)、固定液、種類、切片數(shù)量等。 6.其他還需要查對(duì)的內(nèi)容。 查對(duì)制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 常規(guī)查對(duì) 患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào)) 藥名、器械或耗材 品名、劑量或規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量情況、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)、使用時(shí)間、使用方法及其濃度或數(shù)量 手術(shù) 患者 三人查對(duì)三人簽字 部位及方式 三人查對(duì)三人簽字 輔料器械等 二人查對(duì)二人簽字 輸血 配血 二人查對(duì)二人簽字 領(lǐng)血 二人查對(duì)二人簽字 輸血 二人查對(duì)二人簽字 輔助檢查 檢查項(xiàng)目、檢查目的、注意事項(xiàng)落實(shí)情況和編號(hào) 醫(yī)療標(biāo)本 標(biāo)本來源單位、編號(hào)、固定液、種類、切片數(shù)量等 手術(shù)安全核查制度 1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 2.本制度適用于各級(jí)各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 3.手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。 5.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 5.1麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 5.2手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 5.3患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 5.4三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。 6.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。 7.術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 8.住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 9.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 附:重慶南桐總醫(yī)院手術(shù)安全核對(duì)表 重慶南桐總醫(yī)院手術(shù)安全核對(duì)表 科別 床號(hào) 患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 擬施手術(shù): 麻醉誘導(dǎo)前 手術(shù)開始前 病人離室前 □1核對(duì)患者身份.費(fèi)別 □2核對(duì)手術(shù)方式和部位 □3手術(shù)醫(yī)生:預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、失血量.需關(guān)注的步驟.手術(shù)同意書 □4護(hù)士:手術(shù)物品準(zhǔn)備已核對(duì).滅菌合格.儀器工作正常 □5核對(duì)藥物過敏史.皮試 □6監(jiān)護(hù).復(fù)習(xí)病歷.評(píng)估病情及需關(guān)注點(diǎn).麻醉同意書 □7靜脈通道與容量狀況 □8氣管插管物品全套 □9飽胃返流評(píng)估.負(fù)壓吸引全套 □10麻醉機(jī).呼吸回路.鈉石灰 □11注射泵及藥品準(zhǔn)備 □12困難氣道評(píng)估(口通.鼻通.喉罩.環(huán)甲膜套件) □13外來器械(內(nèi)固定材料) □1確認(rèn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員到位 □2核對(duì)手術(shù)方式和部位 □3術(shù)前60min內(nèi)給予抗生素 □4重要影像資料已準(zhǔn)備 □5關(guān)閉電熱毯 □1實(shí)施手術(shù)名稱 □2清點(diǎn)準(zhǔn)確 □3標(biāo)本處理及病檢單 □4需解決的設(shè)備問題 □5患者術(shù)后注意事項(xiàng) □6所有簽字完成 □7麻醉記錄單.術(shù)中醫(yī)囑單、麻醉同意書 □8清點(diǎn)單.手術(shù)患者交接核對(duì)單 □9收費(fèi)記錄單與鎮(zhèn)痛泵及處方 □10影像資料 手術(shù)醫(yī)師簽字: 手術(shù)醫(yī)師簽字: 麻醉醫(yī)師簽字: 麻醉醫(yī)師簽字: 手術(shù)護(hù)士簽字: 手術(shù)護(hù)士簽字: 年 月 日 時(shí) 年 月 日 時(shí) 手術(shù)分級(jí)管理制度 手術(shù)分級(jí):根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求,將手術(shù)分為四級(jí):一級(jí)手術(shù):手術(shù)過程簡單,手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù);二級(jí)手術(shù):小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜,技術(shù)難度不大的中型手術(shù);三級(jí)手術(shù):有一定技術(shù)難度和較大風(fēng)險(xiǎn)的中型手術(shù)及一般大型手術(shù);四級(jí)手術(shù):疑難重癥及有一定技術(shù)難度和較大風(fēng)險(xiǎn)的大型手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理:所有手術(shù)醫(yī)師均依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且在合法的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的分級(jí),即住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。 住院醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)一級(jí)手術(shù)的術(shù)者,二、三級(jí)手術(shù)的助手;主治醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)二級(jí)手術(shù)的術(shù)者,在副主任醫(yī)師的幫助下,可擔(dān)當(dāng)三級(jí)手術(shù)的術(shù)者,四級(jí)手術(shù)的助手;副主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)三級(jí)手術(shù)的術(shù)者,在主任醫(yī)師的幫助下,可擔(dān)當(dāng)四級(jí)手術(shù)的術(shù)者;主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)三、四級(jí)手術(shù)的術(shù)者。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療分級(jí)管理:醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療分級(jí)管理是提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護(hù)患者合法權(quán)益的重要措施,但目前我國尚無全面的、系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療分級(jí)管理體系。2012年衛(wèi)生部出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法,二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級(jí)手術(shù)。作為區(qū)域性醫(yī)療中心的二級(jí)甲等醫(yī)院如具備必要的條件(包括場地、人員、設(shè)備等),經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后,可以開展部分四級(jí)手術(shù)。登記有重癥醫(yī)學(xué)科診療科目的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院,如開展與其診療科目相適應(yīng)的四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目,應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請,經(jīng)批準(zhǔn)后方可開展。 手術(shù)分級(jí)管理制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 手術(shù)分級(jí)管理 管理 有院科兩級(jí)手術(shù)分級(jí)管理制度;科室有醫(yī)師手術(shù)分級(jí)資格認(rèn)定 執(zhí)行 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù) 審批 科主任或科主任授權(quán)者;特殊手術(shù)和特殊情況的審批及報(bào)告?zhèn)浒? 不同等級(jí)醫(yī)院開展手術(shù)級(jí)別 一級(jí)醫(yī)院:設(shè)置有麻醉科和有良好的搶救設(shè)備,經(jīng)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案批準(zhǔn)后,可開展與其診療科目相適應(yīng)的二級(jí)手術(shù)項(xiàng)目 二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級(jí)手術(shù),區(qū)域性醫(yī)療中心的二級(jí)甲等醫(yī)院,具備開展四級(jí)手術(shù)的必要條件,經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后可開展部分四級(jí)手術(shù) 三級(jí)醫(yī)院可開展各級(jí)手術(shù),重點(diǎn)開展三、四級(jí)手術(shù) 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 1. 新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)入手續(xù)后方可實(shí)施。 2. 實(shí)施者提出書面申請,填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》,提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及對(duì)策,科室主任審閱并簽字同意后報(bào)送醫(yī)療管理部門。 3. 醫(yī)療管理部門要及時(shí)組織相關(guān)專家進(jìn)行論證,提出意見,報(bào)副院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施 4. 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控,及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論,解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)。 5. 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控,及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論,解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)。 6. 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定的例數(shù)后,科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié),并向醫(yī)療管理部門提交總結(jié)報(bào)告,醫(yī)療管理部門召開相關(guān)專家會(huì)議,討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是否在臨床全面召開。 7. 科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作,密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況,積極妥善處理,作好記錄。 新技術(shù)準(zhǔn)入制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 申請 實(shí)施者書面申請,科室主任審閱并簽字,報(bào)送醫(yī)療管理部門 審批 醫(yī)療管理部門組織,專家論證,報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施 知情同意 須同患者簽署相應(yīng)知情同意書 監(jiān)管 1. 醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控,及時(shí)解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題 2. 科室在完成一定的例術(shù)后要進(jìn)行總結(jié),并報(bào)醫(yī)療管理部門,醫(yī)療管理部門召開專家會(huì)議,討論決定是否在臨床開展 3. 科室主任要直接參與,密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況,積極妥善處理,做好記錄 4. 季度性監(jiān)控,年度性總結(jié) 臨床“危急值”報(bào)告制度 1.“危急值”的定義 “危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí),表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 2.“危急值”報(bào)告制度的目的: 2.1“危急值”信息,可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療,避免病人意外發(fā)生,出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 2.2“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施,能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心,提高醫(yī)技工作人員的理論水平,增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí),促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 2.3醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù),能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。 3.“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍 3.1心電檢查停搏、急性心肌缺血、急性心肌梗死、致命性心律失常、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、多源性、RonT型室性早搏、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)、心室率>180bpm的心動(dòng)過速、Ⅲ0房室傳導(dǎo)阻滯、心室率<40bpm的心動(dòng)過緩、大于2秒的心室停搏。 3.2醫(yī)學(xué)影像檢查 3.2.1 CT檢查:嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期、硬膜下/外血腫、腦疝、急性腦積水、顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上),腦出血或腦梗塞復(fù)查CT,出血或梗塞程度加重,與近期片對(duì)比超過15%以上、腹腔臟器破裂、急性腸梗阻、臟器穿孔、急性闌尾炎、急性出血壞死性胰腺炎、液、氣胸,尤其是張力性氣胸、CT疑有動(dòng)脈瘤\肺動(dòng)脈栓塞者。 3.2.2超聲檢查:急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人,急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者,考慮急性壞死性胰腺炎,懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血,大量心包積液合并心包填塞,超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤,急性動(dòng)靜脈血栓形成。 3.2.3 X光檢查 氣管、支氣管異物,液、氣胸,尤其是張力性氣胸,肺栓塞、肺梗死,食道異物,消化道穿孔、急性腸梗阻或腸梗阻程度較前明顯加重者,急性腹痛患者有其它異常X線發(fā)現(xiàn)。 3.2.4內(nèi)鏡檢查 食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽性和/或活動(dòng)性出血,胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血,巨大、深在潰瘍(引起穿孔、出血),上消化道異物(引起穿孔、出血)。 3.2.5檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值 檢驗(yàn)項(xiàng)目 生命警戒低值 生命警戒高值 成人空腹血糖 2.8mmol/L 20mmol/L 血清鉀 3.0mmol/L 6.5mmol/L 血清鈉 110mmol/L 160mmol/L 血氯 80mmol/L 120mmol/L TCO2 15mmol/L 35mmol/L 血?dú)? PH:6.8 7.8 PCO2:10mmHg 130mmHg p02:55mmHg ---------- 白細(xì)胞 1.5109/L 50.0109/L 血紅蛋白 60g/L 250g/L 血小板 30I09/L 600109/L 血凝時(shí)間 8秒 20秒 INR 0.5 2.5 FIB 1.0g/L 10.0g/L APTT 20秒 70秒 微生物血培養(yǎng)陽性;腦脊液培養(yǎng)陽性;大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性;霍亂弧菌陽性;致病性大腸桿菌陽性 備注:PLT、WBC、Hb值血液病結(jié)果第一次以后除外。血液病及放、化療患者WBC≤0.5109/L或≥35109/L;PLT≤15109/L 4.“危急值”報(bào)告程序 4.1門診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)門診患者檢驗(yàn)或檢查出現(xiàn)“危急值”情況,應(yīng)及時(shí)通知急診科護(hù)士站,護(hù)士及時(shí)登記并通知醫(yī)生和病員服務(wù)站,由病員服務(wù)站協(xié)助醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告,醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前,應(yīng)結(jié)合臨床情況,并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告,必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常,以確定是否要重新復(fù)檢。若門診醫(yī)生一時(shí)無法通知病人時(shí),應(yīng)及時(shí)向急診科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告,白天8小時(shí)工作時(shí)間外向總值班報(bào)告。必要時(shí)保衛(wèi)科應(yīng)幫助尋找該病人,并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí),做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。 4.2住院病人“危急值”報(bào)告程序 4.2.1醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)住院病人“危急值”情況時(shí),檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常,核查標(biāo)本是否有錯(cuò),操作是否正確,儀器傳輸是否有誤,在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下,才可以將檢查(驗(yàn))結(jié)果發(fā)出,立即電話通知病區(qū)護(hù)士站“危急值”結(jié)果,病區(qū)接電話者及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及本科室負(fù)責(zé)人,并做好“危急值”詳細(xì)登記。 4.2.2臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后,如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí),應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。結(jié)果超出許可范圍內(nèi),檢查(驗(yàn))科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”,并在報(bào)告單上注明“己復(fù)查”。并及時(shí)將報(bào)告臨床科室。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后,應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任,并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。 4.2.3值班醫(yī)生或主管醫(yī)生需4-6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。護(hù)士站接電話者負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 4.3體檢科室“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后,立即打電話向體檢科室相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢科室接到“危急值”報(bào)告后,需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治,并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生,醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢科室負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 醫(yī)護(hù)人員接到患者的“危急值”結(jié)果電話通知時(shí),必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。 4.4登記管理 “危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告(接收),誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查(驗(yàn))“危急值”報(bào)告登記本,對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 5.要求 凡相關(guān)科室每月對(duì)本制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查、總結(jié),有持續(xù)改進(jìn)措施。職能部門定期督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版) 1.總則 1.1為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,制定本規(guī)定。 1.2病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。 1.3本規(guī)定適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的管理。 1.4按照病歷記錄形式不同,可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。 1.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度,設(shè)置病案管理部門或者配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)量管理。 1.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私,禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。 2.病歷的建立 2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度,為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián),使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索。門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼或者電子頁碼。 2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《電子病歷基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》要求書寫病歷。 2.3住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序:體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重(病危)患者護(hù)理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、會(huì)診記錄、病危(重)通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存:住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、會(huì)診記錄、病危(重)通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重(病危)患者護(hù)理記錄。 3.病歷的保管 3.1門(急)診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案室或者已建立門(急)診電子病歷的,經(jīng)患者或者其法定代理人同意,其門(急)診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。 3.2門(急)診病歷由患者保管的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)交由患者保管。 3.3門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗(yàn)結(jié)果后24小時(shí)內(nèi),將檢查檢驗(yàn)結(jié)果歸入或者錄入門(急)診病歷,并在每次診療活動(dòng)結(jié)束后首個(gè)工作日內(nèi)將門(急)診病歷歸檔。 3.4條患者住院期間,住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料后24小時(shí)內(nèi)歸入或者錄入住院病歷?;颊叱鲈汉螅≡翰v由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。 3.5條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,任何人不得隨意涂改病歷,嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 4.病歷的借閱與復(fù)制 4.1除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。 4.2其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的,應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請,經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還,借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請,并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù): 4.3.1患者本人或者其委托代理人; 4.3.2死亡患者法定繼承人或者其代理人。 4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門或者專(兼)職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時(shí),應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料,并對(duì)申請材料的形式進(jìn)行審核。 4.4.1申請人為患者本人的,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明; 4.4.2申請人為患者代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明,以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書; 4.4.3申請人為死亡患者法定繼承人的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明,死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料; 4.4.4申請人為死亡患者法定繼承人代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明,死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料,代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。 4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)制門(急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄)、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重(病危)患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。 4.6公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門,因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要,提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷: 4.6.1該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明; 4.6.2經(jīng)辦人本人有效身份證明; 4.6.3經(jīng)辦人本人有效工作證明(需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要,提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。第 4.7按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求,病歷尚未完成,申請人要求復(fù)制病歷時(shí),可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)制,在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后,再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)制。 4.8醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后,由指定部門或者專(兼)職人員通知病案管理部門或?qū)#妫┞毴藛T,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn),并在申請人在場的情況下復(fù)制;復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后,加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。 4.9醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷資料,可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。 5.病歷的封存與啟封 5.1依法需要封存病歷時(shí),應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下,對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn),簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請封存病歷時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存;但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下,對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn),由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。 5.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。 5.3條封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求,病歷尚未完成,需要封存病歷時(shí),可以對(duì)已完成病歷先行封存,當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后,再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。 5.4開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情況下實(shí)施。 6.病歷的保存 6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用符合檔案管理要求的縮微技術(shù)等對(duì)紙質(zhì)病歷進(jìn)行處理后保存。 6.2門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。 6.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時(shí),所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷后,所保管的病歷可以由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門指定的機(jī)構(gòu)按照規(guī)定妥善保管。 7.附則 7.1本規(guī)定由國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。 7.2本規(guī)定自2014年1月1日起施行。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕193號(hào))同時(shí)廢止。 抗菌藥物分級(jí)管理制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理, 促進(jìn)抗菌藥合使用,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,根據(jù)原衛(wèi)生部 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第 84 號(hào))和《重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄( 2015 年版)》 特制定我院抗菌藥物分級(jí)管理制度。 1、 本院目錄根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素,將抗菌藥物分為三級(jí):非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。 二、本院目錄是抗菌藥物分級(jí)管理的最低要求。各科室可根據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級(jí)”品種提升為“限制使用級(jí)”,或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉?jí)”品種提升為“特殊使用級(jí)”以加強(qiáng)管理,但不得下調(diào)抗菌藥物管理級(jí)別。 三、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限分級(jí)管理,建立培訓(xùn)、考核和權(quán)限授予機(jī)制,有效控制限制級(jí)和特殊級(jí)抗菌藥物使用。 (一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限:各級(jí)醫(yī)師均具有非限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。主治級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格;無副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。 (二)醫(yī)務(wù)科要定期組織對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核,合格者方可獲得相應(yīng)的處方和調(diào)配權(quán)限。 (三)嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征,經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后,由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 (四)因搶救生命垂危的患者等緊急情況,醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征,并應(yīng)當(dāng)于24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 四、使用《目錄》以外的抗菌藥物品種,應(yīng)當(dāng)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),使用前應(yīng)當(dāng)按抗菌藥物品規(guī)填寫《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表》,并報(bào)藥劑科,由藥劑科向衛(wèi)計(jì)委申報(bào)。 附件1: 2016年35種抗感染藥物目錄 醫(yī)保 基藥 處方集 醫(yī)保限制 使用級(jí)別 序號(hào) 1.抗生素類藥物 1.1β內(nèi)酰胺類藥物 1.1.1青霉素類藥物 1.1.1.1窄譜天然青霉素類藥物 1.1.1.2窄譜耐酶青霉素類藥物 1.1.1.3廣譜氨芐青霉素類藥物 阿莫西林分散片(膠囊) 甲類 是 是 非限制使用級(jí) 1 阿莫西林顆粒 乙類 是 限兒童及吞咽困難者 非限制使用級(jí) 1 1.1.1.4廣譜抗假綠銅單胞桿菌青霉素類藥物 注射用美洛西林鈉/舒巴坦 乙類 限重度感染 限制使用級(jí) 2 注射用磺芐西林鈉 乙類 是 限制使用級(jí) 3 1.1.1.5β內(nèi)酰胺酶抑制藥物及復(fù)方青霉素制劑 注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 乙類 是 限重度感染 限制使用級(jí) 4 注射用氟氯西林鈉 乙類 是 限制使用級(jí) 5 注射用阿莫西林克拉維酸鉀 甲類 是 是 限重度感染 非限制使用級(jí) 6 阿莫西林克拉維酸鉀干混懸 乙類 是 限兒童及吞咽困難者 非限制使用級(jí) 6 阿莫西林克拉維酸鉀片 甲類 是 是 非限制使用級(jí) 6 1.1.2頭孢菌素類藥物 1.1.2.1第一代頭孢菌素類藥物 注射用五水頭孢唑林鈉? 乙類 非限制使用級(jí) 7 注射用頭孢硫脒 乙類 限二線用藥 限制使用級(jí) 8 1.1.2.2第二代頭孢菌素類藥物 注射用頭孢替安 乙類 是 限制使用級(jí) 9 注射用頭孢呋辛鈉 甲類 是 是 非限制使用級(jí) 10 頭孢呋辛酯膠囊 甲類 是 是 非限制使用級(jí) 10 頭孢克洛緩釋膠囊 乙類 是 非限制使用級(jí) 11 1.1.2.3第三代頭孢菌素類藥物 注射用頭孢米諾鈉 乙類 是 限制使用級(jí) 12 頭孢克肟干混懸劑 乙類 是 限制使用級(jí) 13 頭孢克肟分散片 甲類 是 是 限制使用級(jí) 13 注射用頭孢曲松鈉 甲類 是 是 非限制使用級(jí) 14 注射用頭孢他定 甲類 是 是 限制使用級(jí) 15 注射用頭孢噻肟鈉 甲類 是 是 限制使用級(jí) 16 注射用頭孢哌酮舒巴坦 甲類 是 是 限制使用級(jí) 17 1.1.2.4頭菌素類藥物- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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