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1、口腔黏膜病2014級3班 鄭龍口腔黏膜的正常結(jié)構(gòu)口腔黏膜的正常結(jié)構(gòu)角化上皮的角化上皮的4 4層結(jié)構(gòu)：層結(jié)構(gòu)：角化層角化層顆粒層顆粒層棘層棘層基底層基底層2非角化上皮的非角化上皮的4 4層結(jié)構(gòu)：層結(jié)構(gòu)：表層表層中間層中間層棘層棘層基底層基底層角化層和顆粒層角化層和顆粒層 正角化：均質(zhì)紅染，無細胞核正角化：均質(zhì)紅染，無細胞核 顆粒層：胞質(zhì)內(nèi)含嗜堿性顆粒顆粒層：胞質(zhì)內(nèi)含嗜堿性顆粒 不全角化：含有固縮的細胞核不全角化：含有固縮的細胞核顆粒層不明顯顆粒層不明顯棘層和基底層棘層和基底層棘層：細胞體積大，多邊形棘層：細胞體積大，多邊形 細胞連接處有細胞間橋細胞連接處有細胞間橋基底層：立方或柱狀，排列整齊基底

2、層：立方或柱狀，排列整齊 長軸與基底膜垂直（極性）長軸與基底膜垂直（極性）非角質(zhì)形成細胞非角質(zhì)形成細胞 黑色素細胞黑色素細胞 黑色素細胞黑色素細胞 郎格漢斯細胞郎格漢斯細胞 梅克爾細胞梅克爾細胞口腔黏膜基本病變口腔黏膜基本病變1 1、過度角化；、過度角化；2 2、角化不良；、角化不良；3 3、棘層增生；、棘層增生；4 4、上皮異常增生；、上皮異常增生；5 5、上皮萎縮；、上皮萎縮；6 6、海綿形成；、海綿形成；7 7、基底細胞空泡性變及液化；、基底細胞空泡性變及液化；8 8、氣球變性；、氣球變性；9 9、網(wǎng)狀變性；、網(wǎng)狀變性；1010、細胞凋亡；、細胞凋亡；1111、棘層松解；、棘層松解；12

3、12、皰；、皰；1313、糜爛；、糜爛；1414、潰瘍；、潰瘍；1515、皸裂；、皸裂；1616、假膜；、假膜；1717、斑；、斑；1818、丘疹；、丘疹；1919、嗜堿性變性；、嗜堿性變性；2020、痂。、痂。角化異常模式圖角化異常模式圖過度角化（角化亢進）過度角化（角化亢進）/ 角化不良角化不良過度正角化過度正角化過度正角化 過度不全角化 角化不良過度正角化過度正角化細膩核消失，常伴有顆粒層增厚，棘層增厚細膩核消失，常伴有顆粒層增厚，棘層增厚過度不全角化過度不全角化細胞核未分解消失，顆粒層增厚不明顯細胞核未分解消失，顆粒層增厚不明顯角化不良角化不良棘層或基底層內(nèi)出現(xiàn)個別細胞或一群細胞發(fā)生角

4、化棘層或基底層內(nèi)出現(xiàn)個別細胞或一群細胞發(fā)生角化19781978年年WHOWHO提出下列標(biāo)準(zhǔn)（僅限于口腔粘膜）提出下列標(biāo)準(zhǔn)（僅限于口腔粘膜） (1)(1)單個細胞的異型單個細胞的異型細胞非典型性增生細胞非典型性增生 (2)(2)上皮總的紊亂上皮總的紊亂上皮異常增生（上皮異常增生（1212項）項）上皮異常增生上皮異常增生上皮層次紊亂上皮層次紊亂細胞粘著力下降細胞粘著力下降棘層中錯角化棘層中錯角化基底細胞極性消失基底細胞極性消失基底細胞增生一層以上基底細胞增生一層以上上皮釘突呈滴狀上皮釘突呈滴狀核分裂增加，見病理性核分裂核分裂增加，見病理性核分裂核漿比例改變核漿比例改變上皮淺上皮淺1/21/2層出現(xiàn)

5、核分裂層出現(xiàn)核分裂細胞核濃染細胞核濃染核仁增大核仁增大細胞多形性細胞多形性上皮異常增生組織學(xué)表現(xiàn)上皮異常增生組織學(xué)表現(xiàn)上皮異常增生細胞學(xué)上皮異常增生細胞學(xué)上皮層次紊亂，基底細胞極性消失，細胞核異形，核漿比增大，核分裂增加上皮層次紊亂，基底細胞極性消失，細胞核異形，核漿比增大，核分裂增加上皮釘突上皮釘突呈滴狀呈滴狀上皮輕度上皮輕度異常增生異常增生上皮重度上皮重度異常增生異常增生上皮異常增生組織學(xué)上皮異常增生組織學(xué)細胞凋亡細胞凋亡細胞間水腫，間橋拉長細胞間水腫，間橋拉長海綿形成海綿形成細胞內(nèi)水腫，間橋消失，如皰疹細胞內(nèi)水腫，間橋消失，如皰疹氣球變性氣球變性網(wǎng)狀變性網(wǎng)狀變性上皮細胞水腫破裂上皮細胞水

6、腫破裂. .殘留細胞連成網(wǎng)，嚴(yán)重時呈多房性水泡殘留細胞連成網(wǎng)，嚴(yán)重時呈多房性水泡如病毒性皰疹如病毒性皰疹細胞溶解破壞，基底膜不清細胞溶解破壞，基底膜不清基底細胞空泡性變及液化基底細胞空泡性變及液化細胞內(nèi)水腫造成，嚴(yán)重時基底層消失細胞內(nèi)水腫造成，嚴(yán)重時基底層消失棘層松解棘層松解間橋消失間橋消失 裂隙狀裂隙狀皰：皰：內(nèi)存液體，呈圓形突起內(nèi)存液體，呈圓形突起 內(nèi)容物分類：內(nèi)容物分類： 水皰：皰內(nèi)為漿液水皰：皰內(nèi)為漿液 血皰：皰內(nèi)為血液血皰：皰內(nèi)為血液 膿皰：皰內(nèi)為膿液膿皰：皰內(nèi)為膿液 大小分類：大小分類： 大皰：大皰：5mm5mm 小皰：小皰：5mm5mm 皰疹：成簇小皰皰疹：成簇小皰 組織學(xué)分類：

7、組織學(xué)分類： 棘層內(nèi)皰：天皰瘡棘層內(nèi)皰：天皰瘡 基層下皰：類天皰瘡基層下皰：類天皰瘡皰疹皰的部位模式圖皰的部位模式圖皰的組織學(xué)分類皰的組織學(xué)分類 上皮內(nèi)皰上皮內(nèi)皰皰位于上皮層內(nèi)，棘層松解引起皰位于上皮層內(nèi)，棘層松解引起 上皮下皰上皮下皰皰位于基層下方皰位于基層下方 基底細胞液化變性引起基底細胞液化變性引起皰的組織學(xué)皰的組織學(xué)糜爛：黏膜表淺缺損，不損糜爛：黏膜表淺缺損，不損及基底細胞層。及基底細胞層。潰瘍：黏膜上皮的缺損或破潰瘍：黏膜上皮的缺損或破壞而形成的凹陷壞而形成的凹陷糜 爛糜 爛潰 瘍潰 瘍糜爛：上皮淺層破壞糜爛：上皮淺層破壞潰瘍：上皮全層破壞缺損潰瘍：上皮全層破壞缺損糜爛與潰瘍糜爛與潰

8、瘍性質(zhì)：粘膜表面的線狀裂口由炎性浸潤使組織失去彈性變脆見于：核黃素缺乏 口角皸裂 深度：上皮內(nèi)：痊愈后不留瘢痕 粘膜下層：出血、灼痛 愈合后有癲痕 皸裂皸裂粘膜顏色異常粘膜顏色異常不高起不高起不變厚不變厚紅色斑紅色斑黑斑黑斑斑斑丘疹丘疹凸出的小疹凸出的小疹1-5mm1-5mm質(zhì)硬質(zhì)硬如麻疹如麻疹組織學(xué)特點組織學(xué)特點 ： 上皮增厚上皮增厚 漿液滲出漿液滲出 炎細胞浸潤炎細胞浸潤假膜假膜性質(zhì)：炎性滲出的纖維素 壞死脫落的上皮細胞 炎性細胞顏色：灰白色 或 黃白色膜見于：潰瘍表面、可擦掉 痂痂性質(zhì)：纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘固顏色：黃白色、深褐色見于：皮膚、唇紅部假 膜假 膜痂痂棘層增厚棘層增厚棘細胞數(shù)目增加棘細胞數(shù)目增加上皮棘層細胞數(shù)量減少上皮萎縮上皮萎縮嗜堿性變性嗜堿性變性概念：膠原纖維的變性、膨脹、斷裂，形成無定形弱嗜堿性排列不規(guī)則的纖維團塊或顆粒HE染色呈淺灰藍色淺灰藍色。常見于老年性角化病、紅斑狼瘡、日光性唇炎等。THANK YOU !請各位批評指正請各位批評指正