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,尼可剎米、洛貝林與葡萄糖酸鈣的臨床應(yīng)用與觀察,內(nèi)三科張楗鈞護(hù)師,尼可剎米,尼可剎米(nikethamide)又稱煙酰(二)乙胺，二乙煙酰胺，可拉明。為無色或微黃色的油狀液體，稍有特臭及苦味。,藥理毒理,本品選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用，劑量過大可引起驚厥。,用法用量,,,皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射,規(guī)格:針劑：每支0.375ｇ（1.5ｍｌ）；0.50ｇ（２ｍｌ）。,,成人：常用量一次0.25～0.5g，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)用藥；極量一次1.25g。小兒：常用量6個(gè)月以下，一次75mg；1歲一次0.125g；4～7歲，一次0.175g。,不良反應(yīng),常見面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。,藥物相互作用,與其他中樞興奮藥合用，有協(xié)同作用，可引起驚厥。,藥物過量,處理,洛貝林,無色或幾乎無色澄明液體。1ml:3mg,藥理毒理,可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。,適應(yīng)癥,本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。,禁忌癥,未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。,用法與用量,1、靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。2、皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1～3mg。,不良反應(yīng),可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等,注意事項(xiàng),劑量較大時(shí)能引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。,葡萄糖酸鈣注射液,本品主要成份為葡萄糖酸鈣.輔料為乳酸鈣、注射用水。,藥代動(dòng)力學(xué),血漿中約45%鈣與血漿蛋白結(jié)合，甲狀腺素、降鈣素、維生素D的活性代謝物維持血鈣含量的穩(wěn)定性。鈣主要自糞便排出，部分自尿排出，維生素D可促進(jìn)鈣的吸收。,藥理毒理,本品為鈣補(bǔ)充劑。鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進(jìn)神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無力等。鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)血管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。鈣離子能促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救;鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。,適應(yīng)癥,1．治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥。2．過敏性疾患。3．鎂中毒時(shí)的解救。4．氟中毒的解救。5．心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。,禁忌癥,1.高鈣血癥及高鈣尿癥患者。2.患有含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者。3.結(jié)節(jié)病患者(可加重高鈣血癥)。,用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。成人用于低鈣血癥，一次1g，需要時(shí)可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次1～2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搦可靜注本品3g；加有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50mg。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/kg(6.8mg鈣)緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒。,用法用量,靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。可致高鈣血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。,不良反應(yīng),藥物相互作用,1.禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍；2.與噻嗪類利尿藥同用，可增加腎臟對鈣的重吸收而致高鈣血癥,注意事項(xiàng),1．靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。2．對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長期或大量應(yīng)用本品，血清磷酸鹽濃度降低。3．不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。4．應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。,ThankYou!,