《牙體解剖生理 口腔組織病理學(xué)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《牙體解剖生理 口腔組織病理學(xué)（28頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、牙體解剖生理 口腔組織病理學(xué) ???第一章????牙體解剖生理 1、窩是指牙冠舌面及牙合面不規(guī)那么的凹陷；外展隙指的是正常牙齒接觸區(qū)的周圍形成的間隙，也叫楔狀隙；在牙齦方向的外展隙成為鄰間隙。 2、雙尖牙這一代名詞已經(jīng)不正確，應(yīng)該是前磨牙。上頜第一磨牙特征形態(tài)是斜嵴，而橫嵴是下頜第一前磨牙的特征形態(tài)。 3、下頜第一乳磨牙牙冠形態(tài)不似任何恒牙，界面雖為四邊形，但近中緣長(zhǎng)且直，遠(yuǎn)中緣特短而突；近中頰尖大于遠(yuǎn)中頰尖，近中頸嵴最突。牙合為不規(guī)那么的四邊形，其近中邊緣嵴特短。牙根細(xì)長(zhǎng)，分叉較開。 4、乳牙與恒牙比擬，無(wú)乳前磨牙，除下頜第一乳磨牙的形態(tài)較特殊外，其余乳牙的形態(tài)與恒牙相似。 5、

2、根管口指的是髓室與根管交界的部位，也就是根管在髓腔的開口，根管的末端開口成為根尖孔。 6、4～6歲期間乳牙牙合的特點(diǎn)是：牙齒排列不緊密；牙的切緣及牙合面產(chǎn)生明顯的磨耗；上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面不在同一個(gè)平面，下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中；暫時(shí)性深覆牙合可有所減小。 7、下頜切牙根管多為窄而扁的單根管，分為唇舌雙根管約占10%，下頜尖牙雙根管率約為4%。 8上頜第二前磨牙單根多為扁形單根，根尖鈍而彎約60%，不分叉。 9、切牙唇面的外形高點(diǎn)在頸1/3；尖牙頰側(cè)外形高點(diǎn)在中1/3和頸1/3交界處的唇軸嵴上，舌側(cè)在切1/3較突； 磨牙舌側(cè)外形高點(diǎn)在中1/3。 10、上頜中切牙切

3、角近似直角，遠(yuǎn)中切角略為圓鈍；舌面中央凹陷成為舌窩；近中面似三角形；從側(cè)面觀察，切嵴位于牙體長(zhǎng)軸的唇側(cè)；上頜中切牙牙冠是由4個(gè)生長(zhǎng)葉發(fā)育而成。 11、點(diǎn)角指的是三個(gè)面相交形成的角，滿足條件必須在名稱上有三個(gè)面。 12、上頜第一磨牙牙合面包括3條發(fā)育溝：頰溝、近中溝、遠(yuǎn)中舌溝。 13、上頜竇與上頜第二前磨牙到第三磨牙的根尖部有毗鄰關(guān)系，其中上頜第一磨牙與上頜竇最接近。 14、上頜第一、第二磨牙的近舌尖都大，但是第二磨牙因?yàn)檫h(yuǎn)舌尖更小甚至缺如所以占舌面局部最大。 15、下頜磨牙髓室底距離根分叉大概2mm，只是下頜磨牙髓腔治療要非常注意的，不能損傷根分叉。 16、只有上頜第一磨牙的腭根是

4、粗大的圓根。 17、下頜前磨牙的冠略偏牙體長(zhǎng)軸的舌側(cè)，上頜前磨牙的牙冠略偏長(zhǎng)軸的頰側(cè)。 18、下頜第一磨牙頰面約呈梯形，可見近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖的半個(gè)牙尖；舌面外形高點(diǎn)在中1/3；鄰面外形高點(diǎn)在接觸區(qū)靠近牙合面；、牙合面呈長(zhǎng)方形，有五個(gè)牙尖、三個(gè)點(diǎn)隙和五條發(fā)育溝。牙根多為雙根，近遠(yuǎn)中向分根。 19、乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點(diǎn)和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言，相對(duì)來講乳牙的髓腔較恒牙大，表現(xiàn)在髓腔室大、髓室各個(gè)壁均薄、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。 20、乳牙與恒牙的鑒別如下 體積：恒牙體積較大，磨牙體積以第一恒磨牙最大，第二恒磨牙次之。 乳牙體積比同

5、名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大； 顏色：恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈白堊色； 冠根分界：恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根清楚； 牙根：恒前牙根尖可偏向遠(yuǎn)中，乳前牙根尖可偏向唇側(cè)。恒磨牙根長(zhǎng)較長(zhǎng)，根分叉少；乳磨牙根干短根分叉多。 21、上頜尖牙唇面似圓五邊形，近中緣短于遠(yuǎn)中緣。舌面隆突顯著，由牙尖至舌面隆突有一縱嵴稱舌軸嵴。根頸橫切面為卵圓三角形。牙尖偏近中。 22、考點(diǎn)：牙齒的演化特點(diǎn)。 牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能特性與動(dòng)物的各種食物相適應(yīng)，其演化特點(diǎn)有5方面：①牙的形態(tài)由單一同形向復(fù)雜異形演化；②牙數(shù)由多變少；③牙的替換

6、次數(shù)由多牙列向雙牙列演化；④牙根由無(wú)到有；⑤由端生向側(cè)生、槽生牙演化。舉例來說，鯊魚的牙主要用以捕捉食物，無(wú)咀嚼功能，為同形牙；牙數(shù)多，去舊更新終生不止稱為多牙列；牙分布廣，不僅生長(zhǎng)在上下頜骨，而且布于腭、翼、犁骨等外表；牙無(wú)根，借纖維膜附著于頜骨的邊緣，易于更換，為端生牙；進(jìn)化到哺乳綱，牙已開展為異形牙，雙牙列，有完善的牙根，槽生牙。 23、牙齒對(duì)于發(fā)音起到很重要的作用，同時(shí)咀嚼能夠?qū)︻M骨以及牙周都有作用，但是并無(wú)口腔自潔功能。 24、考點(diǎn)：髓腔的結(jié)構(gòu)。 下頜磨牙髓室頂最凹陷平齊頸緣，髓室底在頸緣下2mm，髓室底距根分叉處約2mm。 25、因?yàn)榍澳パ赖难栏潜飧蛘唠p根，拔牙時(shí)主要使

7、用搖力?；沃醒爰舛嘁娪谙骂M第二前磨牙。下頜前磨牙常作為尋找頦孔的標(biāo)志。 ????????????????第二章??牙列?牙合與頜位 1、下頜牙列的縱牙合曲線又名Spee曲線，它是連接下頜切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的頰尖所形成的一條向上凹的曲線。該曲線在切牙段較平，自尖牙起向后那么逐漸降低，于第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖處最低，往后又逐漸升高。 2、有重復(fù)性，又有臨床應(yīng)用意義的三個(gè)位置包括：牙尖交錯(cuò)位、下頜姿勢(shì)位及下頜后退位。正中牙合時(shí)下頜骨的位置稱正中牙合位，也稱牙位；正中關(guān)系亦稱下頜后退位，指下頜不偏左、不偏右，適居正中；髁狀突處于關(guān)節(jié)窩的后位，在適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x時(shí)，下頜骨對(duì)上頜骨的位

8、置關(guān)系。它是一個(gè)穩(wěn)定而可重復(fù)性的位置，是一個(gè)功能性的后退邊緣位；息止頜位亦稱姿勢(shì)位，當(dāng)口腔在不咀嚼、不吞咽、不說話的時(shí)候，下頜處于休息狀態(tài)，上下頜牙自然分開，從后先前保持著一個(gè)楔形間隙，稱之為息止牙合間隙。一般為1～4mm，在此下頜所處的位置，稱為息止頜位。 3、咀嚼周期的軌跡圖形具有似滴淚水形態(tài)。 4、咀嚼肌所發(fā)揮最大力，稱之為咀嚼力或咀嚼肌力。咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，牙所承受的實(shí)際壓力，稱之為牙合力或咀嚼力。牙周膜的最大耐受力，稱為最大牙合力。咀嚼食物時(shí)，提頜肌收縮，產(chǎn)生下頜向上運(yùn)動(dòng)，通過咀嚼的食物，施力于牙齒上。食物軟硬不同，所需肌力大小不等，牙齒受力大小不同。牙齒承受力量的大小，又受到牙周膜本

9、體感受器的調(diào)節(jié)。肌力過大，造成不適感，通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，肌力減小。肌力與牙合力有密切關(guān)系，但肌力不等于牙合力。 5、側(cè)切牙是牙列中牙合力最小的牙齒，而且下頜側(cè)切牙比上頜側(cè)切牙更小。 6、替牙期間牙合力的特點(diǎn)常表現(xiàn)為暫時(shí)性錯(cuò)牙合，此類錯(cuò)牙合在 牙合的發(fā)育過程中常可自行調(diào)整為正常，左右中切牙之間有一間隙；側(cè)切牙歪斜，致使尖牙胚擠壓側(cè)切牙根，使側(cè)切牙根向近中傾斜，而牙冠那么向側(cè)方歪斜；前牙擁擠；磨牙關(guān)系偏遠(yuǎn)中。 7、牙齒的功能性接觸面積的多少、牙齒支持組織、顳下頜關(guān)節(jié)、口腔內(nèi)軟組織及全身的健康與否等均可影響咀嚼效率。 8、中性牙合為上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一磨牙頰溝，上頜第一磨牙近中

10、舌尖接觸在下頜第一磨牙的中央窩內(nèi)；遠(yuǎn)中牙合為上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一磨牙頰溝的近中；近中牙合為上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一磨牙頰溝的遠(yuǎn)中。 9、考點(diǎn):正中牙合的解剖標(biāo)志。 在正中牙合位時(shí)，即上下牙弓牙合面接觸最廣，牙尖互相交錯(cuò)咬合時(shí)，上下牙弓間存在覆蓋與覆牙合關(guān)系。正常情況下，上頜牙蓋過下頜牙的垂直距離，以蓋過的垂直距離不超過前牙唇面切1/3，超過者為深覆。深覆牙合的程度取決于下頜前牙切緣咬在上頜前牙舌面的部位而定。咬在切1/3以內(nèi)，稱為正常，覆頜；咬在中1/3以內(nèi)稱為I度深覆牙合；咬在頸1/3以內(nèi)稱II度深覆牙合；超過牙合1/3的，稱為III度深覆牙合。 10、考點(diǎn)：牙尖交

11、錯(cuò)位的解剖標(biāo)志。 對(duì)刃牙合時(shí)有牙接觸。在牙尖交錯(cuò)位時(shí)，上下牙弓間存在著覆蓋與覆牙合關(guān)系。正常情況下，上頜牙蓋過下頜牙，其水平距離在3mm以內(nèi)，垂直距離以蓋過的距離不超過前牙唇面切1/3。在牙尖交錯(cuò)位時(shí)，上下牙彼此以切緣相對(duì)，或以頰尖相對(duì)，稱為對(duì)刃牙合。肌位，即下頜由息止頜位上提，閉合與上頜牙最初接觸時(shí)的位置。有的人頜位與牙位牙尖交錯(cuò)位一致，有的那么不在一個(gè)位置。 11、考點(diǎn)：下頜運(yùn)動(dòng)。 控制下頜運(yùn)動(dòng)的因素有4個(gè)，可分成兩大類：解剖性控制因素和生理性控制因素。解剖性控制因素是指雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)和咬合接觸關(guān)系。生理性控制因素足指神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)。 12、考點(diǎn)：咀嚼運(yùn)動(dòng)類型。 咀嚼運(yùn)動(dòng)的類型分為

12、雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)和單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)又有雙側(cè)交替咀嚼和雙側(cè)同時(shí)。咀嚼兩種情況。有67%以上的個(gè)體，在兩側(cè)牙列對(duì)稱、牙尖協(xié)調(diào)、功能潛力相等，咬合無(wú)障礙時(shí)，是多向地兩側(cè)交替的咀嚼運(yùn)動(dòng)。只有10%的個(gè)體，在咀嚼食物末期，吞咽之前，出現(xiàn)雙向同時(shí)咀嚼?；乇苎篮系脑缃佑|，或因牙齒、牙周疾病以及牙列局部缺失等因素形成單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)，是異常的咀嚼類型。 13、考點(diǎn)：牙齒的磨耗 牙齒本身有一定的生理性動(dòng)度；有的上下頜牙的牙體長(zhǎng)軸微向前方傾斜；閉口時(shí)在提頜肌的收縮作用下，下頜向上前方運(yùn)動(dòng)，抬為向上、向前，推動(dòng)牙弓向前、向近中移位，因此造成牙齒鄰面磨耗的主要原因是牙生理性近中移動(dòng)。 14、考點(diǎn)：頜的生長(zhǎng)發(fā)育

13、。 與建牙合的動(dòng)力平衡有關(guān)的是推動(dòng)牙弓向前與向后的力平衡、上下動(dòng)力平衡和內(nèi)外動(dòng)力平衡。牙弓增寬，是通過牙弓內(nèi)的舌體向外的壓力與唇、頰肌向內(nèi)的壓力相互平衡，得以適當(dāng)長(zhǎng)寬，與左右的動(dòng)力無(wú)關(guān)。 15、考點(diǎn)：正中關(guān)系牙合與正中牙合的關(guān)系。正中牙合位是指上下牙弓牙合面接觸最廣，牙尖相互交錯(cuò)咬合時(shí)下頜的位置。正中關(guān)系是指下頜適居正中，髁突處于關(guān)節(jié)窩的后位，在適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x時(shí)，下頜骨對(duì)上頜骨的位置關(guān)系。在正中關(guān)系范圍內(nèi)有上下牙接觸，稱為正中關(guān)系牙合。兩者位置關(guān)系協(xié)調(diào)時(shí)，兩者為同一位，或者由正中關(guān)系牙合能自如的直向前滑動(dòng)到正中牙合，滑動(dòng)距離稱為長(zhǎng)正中，約1mm。 16、考點(diǎn)：咀嚼運(yùn)動(dòng)。 前牙牙合運(yùn)循環(huán)

14、始于正中牙合位時(shí)，下頜下降是為了牙尖脫離瑣結(jié)以及獲得適當(dāng)?shù)拈_口度，下頜前伸為切咬食物做好準(zhǔn)備，下頜上升，切牙對(duì)刃，切咬食物，穿透食物后，上下切牙對(duì)刃，然后下頜切牙的切嵴，沿上頜切牙的舌面向后上方回歸至正中牙合，由對(duì)刃牙合回正中牙合是發(fā)揮功能的階段。 ??????????????????????第三章???口腔功能 1、牙槽骨為全身骨骼系統(tǒng)中變化最為顯著的局部，其變化與牙齒的發(fā)育、萌時(shí)及恒牙的脫落、咀嚼功能和牙的移位均有關(guān)系。收壓有咬合創(chuàng)傷時(shí)受壓迫側(cè)的牙槽骨發(fā)生吸收，在收牽引側(cè)那么發(fā)生骨質(zhì)新生。 2、在日常生活中，當(dāng)嗅到或酸味時(shí)能引起分泌大量的唾液，每分鐘可多達(dá)5ml或根底分泌量的8～20

15、倍--〔唾液的根底分泌為每分鐘0.5ml〕 3、血液與唾液混合后，那么凝血時(shí)間縮短，其縮短程度與混合之間的比例有關(guān)，血液與唾液之間的比為1∶2時(shí)，凝血時(shí)間縮短最多。 4.下頜下腺靜止時(shí)分泌量最大，占60％左右，腮腺占30％左右。 5.釉質(zhì)是全身唯一無(wú)細(xì)胞性，由上皮細(xì)胞分泌繼而礦化的組織，而且其基質(zhì)有單一的蛋白質(zhì)構(gòu)成而不含膠原。釉質(zhì)的根本結(jié)構(gòu)釉柱及其內(nèi)部的晶體的有序排列使其脆性降低并且有一定的韌性。 ???????????????????第四章?????口腔頜面頸部解剖 1、考點(diǎn)：關(guān)節(jié)韌帶的功能。 與下頜運(yùn)動(dòng)有關(guān)的關(guān)節(jié)韌帶共有3對(duì)。顳下頜韌帶起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)外側(cè)面，止于下頜骨髁狀突和關(guān)節(jié)

16、盤，其固位點(diǎn)在關(guān)節(jié)前方，故根據(jù)起止點(diǎn)及纖維方向，判斷其作用為限制下頜過度向后、向下運(yùn)動(dòng)及防止關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。蝶下頜韌帶起于蝶棘，至于下頜小舌，作用為懸吊下傾及保護(hù)進(jìn)入下頜孔的血管和神經(jīng)。莖突下頜韌帶起于莖突，止于下頜角及下頜支后緣，其作用為防止下頜過度前伸。盤錘韌帶起自錘骨頸和錘骨前突，止于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤及蝶下頜韌帶，牽拉此韌帶可引起聽小骨和鼓膜運(yùn)動(dòng)。 2、蝶下頜韌帶起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。下頜小舌的前方為下頜孔，故此韌帶可懸吊下頜并保護(hù)進(jìn)入下頜孔的下牙槽神經(jīng)、血管。 3、從顳下頜韌帶的起點(diǎn)及纖維方向分析，左右一對(duì)顳下頜韌帶有防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位的作用。 4、考點(diǎn)：面部主要靜脈的行程，并

17、要搞清楚面部淺靜脈和深靜脈的分布 下頜后靜脈是面部深靜脈的主要血管，它由顳淺靜脈與上頜靜脈集合形成。 5、考點(diǎn)：三叉神經(jīng)第二、三支(上頜神經(jīng)與下頜神經(jīng))分支與走形。翼內(nèi)肌神經(jīng)與翼外肌神經(jīng)均為下頜神經(jīng)分支，走形于顳下窩。而上牙槽前神經(jīng)和上牙槽中神經(jīng)均自上頜骨眶下管內(nèi)發(fā)出。 6、考點(diǎn)：上頜骨的支柱與支架結(jié)構(gòu)，翼突支柱主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力，由蝶骨翼突構(gòu)成，翼突與上頜骨牙槽突的后端連接，將咀嚼壓力傳導(dǎo)致顱底。而腭骨與上頜骨腭突不參與支柱的構(gòu)成。 7、考點(diǎn)：上頜骨及相鄰骨骼的關(guān)系。 上頜骨額突與顴突、犁骨不發(fā)生關(guān)系，并與額骨、淚骨，鼻骨相鄰。 8、考點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)盤的解剖。 關(guān)節(jié)盤的中

18、間帶最薄，厚約1mm，也是關(guān)節(jié)盤的負(fù)重區(qū)，因此，它是穿孔的好發(fā)部位。 9、考點(diǎn)：面神經(jīng)及其分支的走形與支配。 顳支主要分布于額??；顴支主要分布于眼輪匝肌；下頜緣支主要分布于降口角肌、降下唇??；頸支支配頸闊肌；頰支位于腮腺導(dǎo)管上方的稱上頰支，位于導(dǎo)管下方的稱為下頰支，分布于顴肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌、和頰肌。 10.上頜骨一體四突的解剖特點(diǎn)。翼突為蝶骨的解剖結(jié)構(gòu)。 11.二腹肌附著的起止點(diǎn)：二腹肌分為前后兩腹，前腹起自下頜骨二腹肌窩，后腹起自乳突，兩腹借中間腱止于舌骨大角和舌骨體側(cè)面。 12.翼外肌上頭起于蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴；下頭起于翼外板的內(nèi)側(cè)面。與腭骨錐突、上頜

19、結(jié)節(jié)無(wú)關(guān)系。 13.舌神經(jīng)支配舌前2/3感覺，舌咽神經(jīng)支配舌后1/3感覺，舌下神經(jīng)支配舌體運(yùn)動(dòng)，鼓索神經(jīng)為副交感神經(jīng)，支配味覺及腺體分泌，下頜神經(jīng)為三叉神經(jīng)分支，主要支配面下部感覺。 14.切牙孔外表黏膜隆起為腭乳頭，也稱切牙乳頭。 15.面部“危險(xiǎn)三角區(qū)〞的范圍是有雙側(cè)瞳孔連接中點(diǎn)“即鼻根〞到雙側(cè)口角的連線構(gòu)成。 16.眶下孔神經(jīng)阻滯麻醉可麻醉上牙槽神經(jīng)及唇側(cè)牙齦，不能麻醉腭側(cè)牙齦；切牙孔阻滯神經(jīng)麻醉只能麻醉腭側(cè)牙齦。腭前神經(jīng)阻滯麻醉只能麻醉前磨牙及磨牙腭側(cè)牙齦。翼腭管傳導(dǎo)阻滯麻醉雖能麻醉三叉神經(jīng)上頜支，但不常用于拔牙。 17.上頜骨上有3對(duì)支柱結(jié)構(gòu)，分別為尖牙支柱、顴突支柱和翼突

20、支柱。 18.面神經(jīng)顴支主要分布于眼輪匝肌、顴肌和提上唇肌。 19.舌骨三角稍上方、二腹肌后腹下緣是面動(dòng)脈發(fā)出部位。上頜動(dòng)脈在髁突狀突頸部后內(nèi)方起自頸外動(dòng)脈，不在腮腺深部和腮腺的前緣。 20.翼腭間隙向前經(jīng)眶下裂通眼眶，向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，外經(jīng)翼上頜裂通顳下間隙向下經(jīng)翼腭管通口腔，向后上經(jīng)圓孔通顱內(nèi)。 21.腭中神經(jīng)與腭后神經(jīng)又稱腭小神經(jīng)，向后分布軟腭，上牙槽神經(jīng)分布于上牙槽，鼻腭神經(jīng)出切牙孔向后在腭側(cè)與腭前神經(jīng)相吻合。 22.舌神經(jīng)支配范圍是同側(cè)舌前2/3，舌神經(jīng)阻滯神經(jīng)麻醉可麻醉當(dāng)出舌前2/3感覺。 23.頜面部間隙的界限以及內(nèi)容。翼下頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌外側(cè)面之間

21、。 24.下頜下間隙的內(nèi)容和毗鄰。面動(dòng)脈在舌骨大角稍上方起自頸外動(dòng)脈，向前內(nèi)上方走形，經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角，穿下頜下腺鞘，在咬肌前緣繞過下頜骨下緣行至面部。面靜脈在面動(dòng)脈的前方并列于咬肌前緣，越過下頜骨下緣進(jìn)乳下頜下間隙，走形于下頜下腺后部的淺面，經(jīng)二腹肌后腹前面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角。 25.咬肌間隙位于咀嚼肌與下頜支外側(cè)骨壁之間. 26.顳下間隙位于顱中窩底，其解剖特點(diǎn)是處于頜面深部諸間隙的中央，間隙中有翼靜脈叢、上頜動(dòng)脈、三叉神經(jīng)第二、三支走行，顳下間隙借翼靜脈叢與海綿竇相通。 27.??上頜骨的解剖結(jié)構(gòu)。喙突為下頜骨解剖結(jié)構(gòu);翼突為蝶骨解剖結(jié)構(gòu);顳突為顴骨解剖結(jié)構(gòu);錐突為腭骨

22、解剖結(jié)構(gòu);額突屬于上頜骨的解剖結(jié)構(gòu)。 28.為上頜骨的解剖結(jié)構(gòu)。頜面骨骼無(wú)眶下窩解剖結(jié)構(gòu);關(guān)節(jié)窩位于顳骨;翼腭窩有蝶骨、腭骨、上頜骨共同參與構(gòu)成;翼肌窩位于下頜骨髁突頸部;尖牙窩位于上頜骨體的前面，為提口角肌的附著點(diǎn)。 29.下頜骨的解剖結(jié)構(gòu)。下頜小舌、下頜孔、下頜隆突、下頜舌骨線均在下領(lǐng)骨內(nèi)側(cè)面;下頜切跡又稱乙狀切跡，在下頜骨外側(cè)面可見。 30.顳下頜關(guān)節(jié)的組成。該關(guān)節(jié)的功能面為裸狀突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面。髁狀突的前斜面與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面是一對(duì)負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前斜面除非在髁狀突前脫位時(shí)才可能相對(duì)于髁狀突后斜面. 31.三叉神經(jīng)第二支—上頗神經(jīng)的纖維成分。三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng).其中眼

23、神經(jīng)和上頜神經(jīng)為感覺神經(jīng);下頜神經(jīng)為含有感覺及運(yùn)動(dòng)纖維的混合性神經(jīng). 32.面神經(jīng)的纖維組成。面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有運(yùn)動(dòng)、副交感及味覺纖維. 33.舌下區(qū)的邊界與內(nèi)容。舌下區(qū)位于舌和口腔粘膜之下.下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上，前起兩側(cè)為下頜骨體的內(nèi)側(cè)面，后止于舌根。其內(nèi)容物有:舌下腺及頜下腺深部，頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)，舌下神經(jīng)及舌下動(dòng)脈。舌下壁、舌下肉阜為舌下區(qū)外表結(jié)構(gòu);舌下肌群、二腹肌為頸部解剖內(nèi)容。 34.口腔前庭及其外表解剖標(biāo)志?？谇磺巴ノ挥诖?、頰與牙列、牙齦及牙槽骨弓之間的潛在間隙。其外表標(biāo)志有:口腔前庭溝、唇系帶、頰系帶，腮腺導(dǎo)管口、磨牙后區(qū)、頰墊尖及其下頜皺襞。翼下頜韌帶位于翼下

24、頜皺襞之深面。不屬于口腔前庭的外表解剖標(biāo)志。翼下頜韌帶有一定迷惑性，應(yīng)將翼下頜韌帶與翼下頜皺襞區(qū)分開來。 35.翼頜間隙上通頹下及顳間隙;前通頰間隙;下通舌下及頜下間隙;后通咽旁間隙;外通咬肌間隙。一般說來.翼頜間隙感染不會(huì)累及眶下間隙 36.顳下和翼頜間隙的邊界。顳下間隙位于翼頜間隙的上方。翼外肌的下緣既是顳下間隙的下界，又是翼頜間隙的上界，翼內(nèi)肌的上、下緣及翼外肌上緣均與間隙分界無(wú)關(guān)。 37?翼外肌上頭較小，起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴，下頭較大，起自翼外板的外側(cè)面，纖維幾乎呈水平方向向后外走行，小局部止于顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤，大局部止于髁狀突頸部的關(guān)節(jié)翼肌窩，主要作用是牽引髁

25、狀突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸并下降。參與下頜骨運(yùn)動(dòng)的后二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌。 38.頜面部血管中頸外動(dòng)脈分支的分布以及臨床意義。上頜骨血供特極為豐富，既接受上牙槽動(dòng)脈的血供，又接受頰、唇、腭側(cè)黏膜等軟組織的血供這種多源性的血供特點(diǎn)決定了上頜骨抗感染能力強(qiáng)、骨折后愈合較下頜骨迅速、外傷后出血較多等臨床特點(diǎn)，并非單源性供血。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??第六篇??????口腔組織病理

26、學(xué) ??????????????????第一章??牙體組織 1．第一磨牙的釉質(zhì)局部形成胎兒期，局部形成于出生后，所以該部位的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，稱為新生線。 2．最先形成的一層牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維排列與牙本質(zhì)小管平行，在冠部叫做罩牙本質(zhì)，在根部叫做透明層。 ３．小管周牙本質(zhì)鈣化程度高，含膠原纖維少；小管間牙本質(zhì)膠原纖維多，礦化較管間牙本質(zhì)低；小球間牙本質(zhì)是指在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣化小球之間遺留一些未鈣化間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過的未鈣化區(qū)域；骨樣牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。 ４．考點(diǎn)：牙體組織的根本知識(shí) 釉牙本質(zhì)界的形態(tài)不是一條直線，而是小

27、弧形線?；⌒尉€的凸面朝向釉質(zhì)，凹面朝向牙本質(zhì)。此組織結(jié)構(gòu)可使釉質(zhì)和牙本質(zhì)接觸面積增大，并且有增強(qiáng)釉質(zhì)與牙本質(zhì)附著的作用。 ５．考點(diǎn)：牙胚化過程中，成釉器組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 在鐘狀期晚期，成釉器的體積增大，外釉上皮由先前的立方狀轉(zhuǎn)變?yōu)榈土⒎綘畈⒊拾欛迾优帕校栽龃笈c牙囊的接觸面積；同時(shí)包繞在皺褶中的牙囊組織中有較多血管。此種結(jié)構(gòu)有利于成釉器從牙囊中吸取營(yíng)養(yǎng)。為釉質(zhì)的形成創(chuàng)造條件。 ６．考點(diǎn)：牙發(fā)育中牙根的發(fā)育 牙根發(fā)育也和冠部牙體組織發(fā)育一樣，是外胚胎層和外胚胎間葉相互作用的結(jié)果，其中上皮根鞘〔外胚胎成分〕的形成是根部牙本質(zhì)形成的必要條件。只有上皮根鞘才能誘導(dǎo)牙乳頭分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞并形成根部

28、牙本質(zhì)。如果上皮根鞘斷裂使上皮根鞘不完整，那么斷裂處不會(huì)分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞，也不會(huì)形成牙本質(zhì)，留下自牙髓至牙周膜的通道即側(cè)支根管?！把辣举|(zhì)發(fā)育障礙〞，實(shí)際上牙本質(zhì)發(fā)育障礙可能形成多種牙本質(zhì)發(fā)育異常，并不是側(cè)支根管形成的原因。 ７．頜面部發(fā)育和牙發(fā)育神經(jīng)嵴所衍化的組織稱外胚間組織，包括牙乳頭和牙囊，他們的性質(zhì)是間葉組織或細(xì)胞。牙體牙周組織中唯一來自外胚胎層的組織是釉質(zhì)，由來自于外胚胎層的成釉細(xì)胞形成，因此成釉細(xì)胞不是來自于衍化的組織。 ８．考點(diǎn)：牙發(fā)育 牙發(fā)育中上皮和間質(zhì)之間的相互作用即成釉器和牙乳頭的相互作用決定了牙的形態(tài)。在此相互作用中，牙乳頭〔間充質(zhì)〕起決定性作用。這在移植實(shí)驗(yàn)中得到

29、證明，如將切牙的成釉器與磨牙的牙乳頭相結(jié)合，最后形成的是磨牙。 　　　　　　　　第二章　牙周組織　 １.考點(diǎn)：牙槽骨生物學(xué)特性 牙槽骨受壓時(shí)發(fā)生吸收、隨牙的萌出不斷發(fā)生改建〔吸收和新生〕都是對(duì)高度可塑性的進(jìn)一步說明。上述特點(diǎn)與牙槽骨中分布的血管有一定關(guān)系，而牙骨質(zhì)中沒有血管，因此牙槽骨的抗吸收能力強(qiáng)。牙槽骨的不斷新生不會(huì)影響牙齒發(fā)育。 ２.在牙根部發(fā)育時(shí)，來自成釉器內(nèi)釉上皮和外釉上皮交界處的上皮形成桶狀結(jié)構(gòu)，稱為“上皮根鞘〞。上皮根鞘誘導(dǎo)牙乳頭細(xì)胞分化成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成根部的牙本質(zhì)，此后－上皮根鞘斷裂并被吸收。局部斷裂的上皮鞘未被吸收而殘留在牙周膜中，稱“上皮剩余〞 　　　　　　　　

30、第三章　口腔黏膜 １.白斑：主要表現(xiàn)為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化； 　口腔扁平苔癬：基內(nèi)幕胞層液化變性，基內(nèi)幕胞排列紊亂，基底膜界限不清； 　天皰瘡：由棘層松懈和上皮內(nèi)皰形成。 ２.角化不良是指在上皮棘層或者基底層發(fā)生角化，也叫錯(cuò)角化。 ３.硬腭部前區(qū)無(wú)黏膜下層，硬腭黏膜后區(qū)有黏膜下層，內(nèi)含純黏液腺，即腭腺。 ４.齦谷上皮為薄的無(wú)角化上皮，有上皮釘突；由于解剖的關(guān)系，容易集聚細(xì)菌而發(fā)生牙齦炎；牙槽黏膜沒有黏膜下層。 ５.考點(diǎn)：口腔黏膜上皮的根本組織結(jié)構(gòu) 口腔黏膜上皮中無(wú)透明層，具有基底層、棘層、粒層和角化層。這主要是講典型的口腔黏膜上皮，不是對(duì)不同部位的口腔黏膜上皮的

31、再分類〔再分類中的被覆黏膜上皮無(wú)角化層〕。口腔黏膜上皮的結(jié)構(gòu)和皮膚的表皮很相似，主要區(qū)別既是皮膚的表層有透明層，而口腔黏膜上皮沒有透明層。 ６.考點(diǎn)：牙齦上皮根本結(jié)構(gòu) 結(jié)合上皮上牙齦上皮附著于牙體外表的局部，上皮的外表以半橋粒的形式與牙體而連接，是一種特殊的復(fù)層鱗狀上皮，也是牙周組織的薄弱之處。由于此上皮外表直接與牙面附著，因此不形成角化。 ７.考點(diǎn)：口腔黏膜結(jié)構(gòu) 在一般情況下人們強(qiáng)調(diào)咀嚼黏膜〔如牙齦、硬腭〕上皮有角化，而無(wú)視了一些特殊部位的黏膜〔如舌背的絲狀乳頭和唇紅部〕上皮也有角化。 ８.口腔黏膜上皮的主要細(xì)胞是角質(zhì)形成細(xì)胞，構(gòu)成上皮的根本形態(tài)，除此細(xì)胞外，還有數(shù)種非角質(zhì)形成的細(xì)

32、胞，其中之一有麥克爾細(xì)胞。麥克爾細(xì)胞〔新版教材改稱梅克爾細(xì)胞〕位于口腔上皮基底層。電鏡觀察見梅克爾細(xì)胞和進(jìn)入上皮的神經(jīng)末梢有突觸連接，因此它是一種具有感覺功能的細(xì)胞。 朗格罕細(xì)胞〔新版教材改稱朗格漢斯細(xì)胞〕。朗格漢斯細(xì)胞位于上皮的棘層和基底層，有較多的樹枝狀細(xì)胞突起。此種細(xì)胞表達(dá)多種與免疫相關(guān)的抗原，具有抗原呈遞功能，被認(rèn)為與口腔黏膜上皮的免疫功能有關(guān)。 ９．口腔黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮，由角質(zhì)形成細(xì)胞核非角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成，其中絕大多數(shù)細(xì)胞為角質(zhì)形成細(xì)胞。角質(zhì)形成細(xì)胞的命名來自于細(xì)胞的生物化學(xué)特點(diǎn)，即在此種細(xì)胞的生命過程中，不斷地形成被稱為角蛋白的蛋白質(zhì)。有人稱角蛋白為角質(zhì)。 　　　　　　

33、　　　　第四章　涎腺 １．唾液腺的導(dǎo)管分為閏管、分泌管、排泄管。閏管細(xì)胞有可能發(fā)揮干細(xì)胞作用，或分化為分泌細(xì)胞，或分化為肌上皮細(xì)胞。分泌管上皮細(xì)胞能主動(dòng)吸收鈉，排除鉀，并轉(zhuǎn)運(yùn)水，改變唾液的量及滲透壓。排泄管管壁細(xì)胞變?yōu)閺?fù)層或假層柱狀上皮，此上皮除含有類似分泌管之柱狀上皮外，還含有許多小的基底樣細(xì)胞，即所謂儲(chǔ)藏細(xì)胞，亦可發(fā)揮肝細(xì)胞作用。 　　　　　　　第五章　口腔頜面部發(fā)育 １.第一鰓溝和第一、二鰓弓發(fā)育異常時(shí)，可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點(diǎn)狀凹陷，此種異常多為先天性，稱先天性耳前竇道，如果此盲管繼續(xù)向深部延長(zhǎng)，與鼓室相通，即為耳前瘺管。 ２.受孕后第３－８周，分化出不同的組織并構(gòu)成

34、器官、系統(tǒng)，胚胎初具人形，口腔頜面部發(fā)育根本在此期間完成。 ３.胚胎第八周，前腭突和側(cè)腭突發(fā)生反轉(zhuǎn)，逐漸發(fā)生融合和聯(lián)合，此過程持續(xù)數(shù)周，如果在此期間發(fā)育受到影響，會(huì)形成腭裂。 　　　　　　　　　第六章　牙的發(fā)育 １.牙胚由成釉器、牙乳頭和牙囊構(gòu)成。牙胚將形成４種牙體組織和局部牙周組織，其中成釉器形成釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)、牙周膜和局部牙槽骨。 ２.絞釉是釉柱排列的一種方式，指釉柱在近釉牙本質(zhì)界處２／３厚度的釉柱中，彼此相互纏繞在一起的現(xiàn)象。其功能是增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)外力的抵抗力而使之不易折裂。 釉梭組織學(xué)及形成原因方面的考題。在牙發(fā)育過程中，首先形成的牙體組織是牙本質(zhì)。

35、最初是在牙乳頭中分化出本錢質(zhì)細(xì)胞，此細(xì)胞具有較長(zhǎng)的的細(xì)胞突起，局部細(xì)胞突起穿過內(nèi)釉上皮和牙乳頭間的基底膜，進(jìn)入內(nèi)釉上皮細(xì)胞之間，在此后形成釉質(zhì)時(shí)，這些突起便被埋在新形成的釉質(zhì)中，即釉梭。釉質(zhì)基質(zhì)節(jié)律沉積形成釉柱橫紋。 ３．牙髓和牙周膜均發(fā)育自神經(jīng)嵴來源的外胚間充質(zhì)，組織發(fā)育成熟后，仍保存局部未分化間充質(zhì)細(xì)胞。在受到刺激時(shí)，可以分化為結(jié)締組織中任何一種細(xì)胞。 ４．牙根發(fā)育時(shí)，內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生，向根尖方向生長(zhǎng)，而星網(wǎng)狀層和中間層細(xì)胞并不出現(xiàn)在增生上皮中，這些增生的雙層上皮叫做上皮根鞘。 ５．牙齒萌出后，牙根還要繼續(xù)發(fā)育，一般要經(jīng)過２－３年左右，根尖部才能完全形成。 ６．牙齒硬

36、組織的發(fā)育有嚴(yán)格的規(guī)律性和節(jié)拍性，成牙本質(zhì)細(xì)胞先形成一層牙本質(zhì)并向牙髓中央后退，緊接著成釉細(xì)胞形成一層釉質(zhì)，如此交叉進(jìn)行，最終形成牙齒。 　　　　第七章　牙的發(fā)育異常牙齒結(jié)構(gòu)異常 １.牙發(fā)育過程中，飲用水中氟含量過高，可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和鈣化不全。鏡下見釉質(zhì)礦化不良，尤其是在釉柱之間有機(jī)物較多的地方，釉牙本質(zhì)界的弧形結(jié)構(gòu)較正常牙齒更加明顯。 ２.釉質(zhì)發(fā)育不良，是由于成釉細(xì)胞發(fā)生變化，不能產(chǎn)生正能量的釉基質(zhì)，或者是基質(zhì)不能正常鈣化。表現(xiàn)為釉質(zhì)外表出現(xiàn)渦狀洼陷。 ３.牙本質(zhì)發(fā)育不全，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，球間牙本質(zhì)增多，異常形成的牙本質(zhì)可以導(dǎo)致牙髓腔消失，釉牙本質(zhì)界呈直線型而

37、非波浪形。 ４.牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異常的環(huán)境系統(tǒng)因素之一就是維生素Ｄ缺乏。 第八章　齲 １.齲病的定義是：在以細(xì)菌為主的多因素作用下，牙齒無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。 ２.平滑面齲早期表現(xiàn)為牙齒外表白堊色不透明區(qū)，與周圍正常透明釉質(zhì)不同，但是釉質(zhì)外表的連續(xù)性未消失。 ３.牙骨質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)的纖維主要由于牙骨質(zhì)細(xì)胞和牙周膜成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的膠原纖維所構(gòu)成，前者排列與牙根外表平行，后者又稱為穿通纖維或者沙比纖維。 ４.結(jié)合透射光顯微鏡、偏光顯微鏡、顯微放射攝影觀察早期平滑面齲縱磨片，有深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。 ５.按照牙本

38、質(zhì)齲的組織形態(tài)、脫礦程度和細(xì)菌侵入程度的不同，可以將牙本質(zhì)齲由深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層。 ６.典型的早期釉質(zhì)齲常呈三角形改變，病變的深部與正常釉質(zhì)相連接處為透明層〔脫礦較輕〕，其外表依次為暗層、病變體部和表層。這４層病變中，病變體部脫礦最重，常常在生長(zhǎng)線和橫紋處較明顯，表現(xiàn)為紋理明顯，釉質(zhì)齲的表層由于氟含量高及在礦化的緣故，脫礦程度較輕。 ７.齲損是一種牙齒在牙面菌斑和代謝產(chǎn)物作用下發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。齲損形成的過程，有牙齒硬組織〔牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)〕的脫礦和在礦化、色素沉著，硬組織崩解以及在齲損相應(yīng)部位的牙髓組織，有修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。

39、而腐壞的牙本質(zhì)是不可能在礦化的。 ８.考點(diǎn)：牙體解剖形態(tài)及了解牙釉質(zhì)的成分、結(jié)構(gòu)和抗齲能力 釉質(zhì)中的有機(jī)和無(wú)機(jī)成分在外、中、內(nèi)層里不盡相同。表層釉質(zhì)釉質(zhì)０.１－０.２ｍｍ，含微量元素氟，鋅和鉛等較多而水較少，由于氟較多而碳酸鹽濃度低，故在酸中的溶解度也低，抗齲力較強(qiáng)。 第九章　牙髓病 １.慢性牙髓炎中，鏡下可見牙髓中大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)伴有毛細(xì)血管和纖維組織增生，肉芽組織形成。 第十章　根尖周病 １.急性根尖周炎當(dāng)膿腫穿破牙槽骨聚集在骨膜下時(shí)，由于骨膜致密堅(jiān)韌，張力大，疼痛到達(dá)峰值，膿液一旦突破骨膜，疼痛立即緩解。 ２.根尖周肉芽腫組織中可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞呈灶狀分布，局部病例

40、可見含鐵血黃素和膽固醇結(jié)晶沉著。膽固醇結(jié)晶在制片過程中溶解呈梭形裂隙。 ３.考點(diǎn)：根尖肉芽腫的病理表現(xiàn)，牙周膜的組織學(xué)。 一般情況下，牙周膜中唯一的上皮成分就是上皮剩余，也稱Ｍａｌａｓｓｅｚ上皮剩余，來自于牙發(fā)育中的上皮根鞘。根尖部發(fā)生肉芽腫性炎癥時(shí)，牙周膜中的上皮剩余受炎癥刺激而增生，形成上皮性根尖肉芽腫，有時(shí)根尖囊腫的內(nèi)襯上皮來自口腔黏膜上皮，一般是由于發(fā)生了慢性根尖膿腫并形成開口于口腔黏膜的竇道后，由 竇道開口處上皮長(zhǎng)入膿腫所致，但此種情況很少見。縮余釉上皮和牙板上皮是牙發(fā)育相關(guān)的上皮，不存在于牙周膜。 ４．考點(diǎn)：根尖囊腫的病理特點(diǎn)及其他囊腫的鑒別 根尖囊腫是炎癥性囊腫，其內(nèi)襯

41、上皮多為來自于上皮剩余的復(fù)層鱗狀上皮，囊壁中多有慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，上皮內(nèi)可見發(fā)卡樣透明小體，囊腔和囊壁內(nèi)可有針狀膽固醇裂隙。 　　　　　　第十一章　牙周組織疾病 １.牙周炎靜止期的組織病理：大量新生的成纖維細(xì)胞，并見增生、擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管，和大量新生的纖維結(jié)締組織；牙槽骨吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)，一般觀察不到破骨細(xì)胞；牙根面的牙骨質(zhì)出現(xiàn)新生現(xiàn)象；增寬的牙周膜間隙，由于新骨形成，又恢復(fù)原有形態(tài)。 ２.牙周炎的開展是一個(gè)連續(xù)過程，在病損確立期，結(jié)合上皮繼續(xù)開展向根尖方向，形增殖成淺的牙周袋，但是炎癥局限于軟組織中，未見明顯的牙槽骨吸收。 ３.牙周炎的主要組織病理學(xué)變化是牙周袋形成和牙槽骨吸收。

42、 ４.牙周炎的開展是一個(gè)連續(xù)過程，在進(jìn)展期，結(jié)合上皮加深，形成深牙周袋，破骨細(xì)胞活潑，牙槽骨吸收。 ５.牙周袋的形成機(jī)制有爭(zhēng)議，但概括起來有三：牙齦結(jié)締組織中的炎癥、炎癥引起的膠原纖維破壞及結(jié)合上皮的根方增殖。 ６.牙源性腺樣瘤的組織學(xué)，可見腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu)，一是結(jié)節(jié)性實(shí)性細(xì)胞團(tuán)，形成玫瑰把戲結(jié)構(gòu)，二是形成腺管樣結(jié)構(gòu)，三是多邊形嗜酸性鱗狀細(xì)胞組成小結(jié)節(jié)。 ７.念珠菌病中，念珠菌侵入組織，引起上皮表層水腫，角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，常形成小膿腫。 ８.口腔黏膜紅斑不如白斑多見，但在組織學(xué)上其惡性者所占比例很大?。紅斑的外表上皮由不全角化層覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管

43、增生且擴(kuò)張充血，因此臨床上表現(xiàn)為紅斑。 ９.角化不良為棘層或者基底層的細(xì)胞發(fā)生角化。而毛狀白斑為癌前變變，其上皮異常增生顯著。 10.?小涎腺位于口腔各處黏膜下層，唇紅處結(jié)構(gòu)特殊，外表為角化上皮，黏膜下層無(wú)效涎腺和皮脂腺，易干裂。 11.?癩皮病由缺乏維生素pp引起；腳氣病由缺乏維生素B1引起；壞血病由缺乏維生素C引起；佝僂病由缺乏維生素D引起；夜盲癥由缺乏維生素A缺乏引起；口角炎患者缺乏維生素B2。 12.?口腔念珠菌病有多種表現(xiàn)形式，常見的有急性假膜性、慢性增殖性和慢性萎縮性。其中慢性增殖性念珠菌病又稱念珠菌白斑，常發(fā)生在近口角的頰黏膜和舌背，表現(xiàn)為非均質(zhì)性的白色斑塊。病理變化較具

44、特征性，有上皮增厚、表層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和微膿腫形成、PAS陽(yáng)性菌絲侵入上皮、固有層炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。 13.?牙周炎的主要病理變化是牙周袋形成和牙槽骨吸收。骨上袋是牙周炎的一種表現(xiàn)，即牙周袋的底部位于牙槽嵴頂?shù)纳戏?，同時(shí)伴有牙槽骨的水平吸收牙槽骨的高度降低。 14.?良性黏膜類天皰瘡的主要病理變化是上皮下皰，即上皮的全層構(gòu)成皰壁。此點(diǎn)變化是與其他皰性疾病如尋常性天皰瘡鑒別的主要依據(jù)。 15.?慢性盤狀紅斑狼瘡的主要病理變化是上皮過度角化、上皮萎縮、基內(nèi)幕胞液化變性及固有層炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)等。 16.?天皰瘡最主要得病理變化是棘層松解所致的棘細(xì)胞中間的上皮內(nèi)皰形成，皰的基底部是上皮的基底層，因此

45、在皰破潰后此區(qū)域的外表尚有基內(nèi)幕胞覆蓋，臨床上稱糜爛面。 17.?口腔扁平苔蘚的根本病理變化是上皮過度角化〔以不全角化為主〕，上皮基內(nèi)幕胞液化變性，固有層沿上皮淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)帶。此侵潤(rùn)帶是與其他口腔黏膜病相鑒別的重要參考。 18.?慢性紅斑狼瘡的上皮外表有過度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，可見角質(zhì)栓塞，上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，管周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 19.?肉芽腫性唇炎的病理變化主要是在唇粘膜的固有層及黏膜下層形成肉芽腫的?病變，典型的是在血管周圍有肉芽腫樣結(jié)節(jié)。此結(jié)節(jié)為較多的淋巴細(xì)胞，還有上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。 ???????????????第十二章?頜骨疾病 1

46、.在骨纖維異常增殖中，可以觀察的病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生，其中含有較多幼稚的骨小梁，形態(tài)不規(guī)那么。 ???????????????第十三章?涎腺疾病 1.舍格倫綜合征在口腔頜面部的主要表現(xiàn)是大涎腺、淚腺的腫大，其病理學(xué)根底是涎腺組織內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)際上局部小涎腺也同時(shí)具有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的病理變化，所以臨床上位明確診斷，往往選擇唇腺進(jìn)行活體組織檢查，主要因?yàn)榇较俚奈恢幂^表淺，容易切取并可以反映腫大的大涎腺的病理變化。 2.多形性腺瘤，又名混合瘤，即含有腫瘤性上皮成分，由含有黏液、軟骨樣基質(zhì)。 3.腺淋巴瘤由嗜酸性上皮和淋巴樣間質(zhì)組成。 4.腺樣囊性癌的篩狀結(jié)構(gòu)中，瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有

47、篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似，篩狀結(jié)構(gòu)為此瘤最典型和最常見的結(jié)構(gòu)。 5.痣細(xì)胞位于真皮內(nèi)的為皮內(nèi)痣。 6.在發(fā)育過程中，某些原因造成頸竇未消失就會(huì)形成頸部囊腫，如果囊腫與外部相通，就會(huì)形成腮瘺。 7.基內(nèi)幕胞腺瘤瘤細(xì)胞形成條索樣，外周細(xì)胞呈柵欄狀排列。 8.腮裂囊腫內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，纖維囊壁內(nèi)含有大量淋巴樣組織，局部可以形成淋巴濾泡。 9.常見的涎腺腫瘤，腺淋巴瘤的病理表現(xiàn)、腺淋巴瘤由腺上皮和淋巴成分構(gòu)成。腫瘤形成較多的囊樣腔隙，內(nèi)有假?gòu)?fù)層排列的腺上皮襯覆，間質(zhì)中有大量的淋巴細(xì)胞并形成淋巴濾泡。 10.鼻腭管囊腫的臨床病理表現(xiàn)：實(shí)際上除局部牙源性囊腫如牙源性角化囊腫、含牙囊腫、腺

48、牙源性囊腫有較特殊的病理變化外，多數(shù)非牙源性發(fā)育性囊腫的病理表現(xiàn)不具特異性，其診斷主要依據(jù)病變分布部位。鼻唇囊腫位于鼻翼偏下方的軟組織內(nèi)，球狀上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間，牙源性角化囊腫有特殊的病理表現(xiàn)，根尖囊腫位于根尖周圍。 11.涎腺腺泡的功能：唾液中含淀粉酶，而淀粉酶是由涎腺細(xì)胞分泌的，其組織學(xué)根底是腺泡細(xì)胞的胞漿中含嗜酸性酶原顆粒，淀粉酶含于其中。腺泡細(xì)胞癌是腺泡細(xì)胞發(fā)生的低度惡性腫瘤，其細(xì)胞中仍含有淀粉酶陽(yáng)性的顆粒。 12.黏液囊腫病理變化：黏液粘液囊腫在其形成機(jī)制上有兩種情況，一種是腺導(dǎo)管破裂后，涎腺直接進(jìn)入組織間隙而形成，此種即外滲性黏液囊腫；另一種形成方式是腺導(dǎo)管阻塞，

49、在導(dǎo)管內(nèi)有涎腺的潴留，此為潴留囊腫。外滲性黏液囊腫在病理上沒有上皮襯里，潴留囊腫可有上皮襯里。 13.腺泡細(xì)胞癌是涎腺低度惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞中含有淀粉酶，可以用免疫組織化學(xué)染色方法確定，s-100和myosin一般用于鑒別肌上皮細(xì)胞，角蛋白用于確定上皮性來源的腫源，vimentin用于癌與肉瘤的鑒別。 14.含牙囊腫中纖維囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，有2-5層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)角化，無(wú)釘突。 15.成釉細(xì)胞瘤的病理分型主要是根據(jù)腫瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)和排列特點(diǎn)。該腫瘤的根本細(xì)胞是類似于內(nèi)釉上皮的柱狀細(xì)胞和具有星網(wǎng)狀分化的細(xì)胞，它們的排列有兩種根本方式：濾泡樣〔似成釉器的細(xì)胞排列〕和互相交織成網(wǎng)的叢狀，而棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型和基內(nèi)幕胞型的命名主要是根據(jù)根本細(xì)胞的形態(tài)變異。 16.牙源性鈣化上皮瘤首先由丹麥口腔病理學(xué)家pindborg在文獻(xiàn)中描述，所以也稱pindborg瘤。 17.大多數(shù)牙源性腺樣瘤都發(fā)生在頜單尖牙區(qū)，而此區(qū)其他牙源性腫瘤并不多見，結(jié)合其發(fā)病年齡及x線特點(diǎn)，可得到正確的臨床診斷。 ????????????????第十四章?口腔癌 疣狀癌是鱗狀細(xì)胞癌的變異型，其特征是高分化角化上皮以外生性過度增生為主，同時(shí)上皮向下呈局部破壞性推進(jìn)式生長(zhǎng)。 ??? ??