《第36章 非住院病人的麻醉》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第36章 非住院病人的麻醉（84頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、12 一、概述一、概述 1、概念：非住院手術(shù)、概念：非住院手術(shù)（Outpatient Surgery or Ambulatory Surgery）即即一日手術(shù)一日手術(shù)(Day Care or Day Surgery)。 2、理想的非住院手術(shù)麻醉、理想的非住院手術(shù)麻醉 起效和恢復(fù)均迅速、完全。起效和恢復(fù)均迅速、完全。 能盡快離院。能盡快離院。 3二、病人的選擇二、病人的選擇 1、首要條件：擇期的短小手術(shù)并且、首要條件：擇期的短小手術(shù)并且病情穩(wěn)定者。病情穩(wěn)定者。 2、具體選擇、具體選擇 全身狀態(tài)屬全身狀態(tài)屬ASA級(jí)及一些病級(jí)及一些病情穩(wěn)定的情穩(wěn)定的ASA 級(jí)患者。級(jí)患者。 麻醉手術(shù)時(shí)間在麻醉手術(shù)時(shí)

2、間在2小時(shí)以內(nèi)者。小時(shí)以內(nèi)者。 4 術(shù)中無需輸血、術(shù)后不會(huì)出血、無術(shù)中無需輸血、術(shù)后不會(huì)出血、無 體液明顯丟失者。體液明顯丟失者。 不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥如呼吸道梗阻、排不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥如呼吸道梗阻、排尿困難、嘔吐、肢體血運(yùn)不佳尿困難、嘔吐、肢體血運(yùn)不佳 能早期起床活動(dòng)的手術(shù)。能早期起床活動(dòng)的手術(shù)。 非高齡病人、非非高齡病人、非6個(gè)月以內(nèi)的早產(chǎn)個(gè)月以內(nèi)的早產(chǎn)兒兒,小兒無先天性疾患的體表手術(shù)。小兒無先天性疾患的體表手術(shù)。 5 三、麻醉前準(zhǔn)備三、麻醉前準(zhǔn)備（Preanesthetic Preparation) 1、術(shù)前準(zhǔn)備：告知病人手術(shù)及禁食時(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備：告知病人手術(shù)及禁食時(shí)間，完善必需的實(shí)驗(yàn)室檢查，后者包

3、間，完善必需的實(shí)驗(yàn)室檢查，后者包括三大常規(guī)，凝血功能，對(duì)括三大常規(guī)，凝血功能，對(duì)40歲以上歲以上或伴有心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者或伴有心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者需行胸片、需行胸片、 ECG檢查檢查,對(duì)一些特殊病對(duì)一些特殊病例還應(yīng)測(cè)定電介質(zhì)、肝、腎功能等。例還應(yīng)測(cè)定電介質(zhì)、肝、腎功能等。 2、常規(guī)禁飲禁食、常規(guī)禁飲禁食6 小兒術(shù)前禁食標(biāo)準(zhǔn)（小時(shí)）小兒術(shù)前禁食標(biāo)準(zhǔn)（小時(shí)） 年年 齡齡 奶奶/固體固體 清亮液體清亮液體 36個(gè)月個(gè)月 8 3(or 2)成人則至少禁食成人則至少禁食812小時(shí)，禁飲小時(shí)，禁飲4小時(shí)。小時(shí)。 7 3、麻醉前用藥（、麻醉前用藥（Premedication） 因人而異，小手術(shù)

4、可不用。較因人而異，小手術(shù)可不用。較大手術(shù)、情緒緊張、恐懼者給予鎮(zhèn)大手術(shù)、情緒緊張、恐懼者給予鎮(zhèn)靜藥（靜藥（Sedative）,小兒給予短效安小兒給予短效安定類藥物與糖漿混合使用。全麻患定類藥物與糖漿混合使用。全麻患者術(shù)前應(yīng)給予適量的抗膽堿藥物者術(shù)前應(yīng)給予適量的抗膽堿藥物（Anticholinergic drug）。）。8 4、應(yīng)具備監(jiān)測(cè)及搶救條件，以、應(yīng)具備監(jiān)測(cè)及搶救條件，以防意外。防意外。 包括：監(jiān)測(cè)儀、上氧設(shè)備、包括：監(jiān)測(cè)儀、上氧設(shè)備、急救插管設(shè)備、麻醉機(jī)、抽吸急救插管設(shè)備、麻醉機(jī)、抽吸 設(shè)備，最好還要配備心電除顫設(shè)備，最好還要配備心電除顫儀。儀。9 四、麻醉選擇四、麻醉選擇 原則：方法

5、簡(jiǎn)單有效，藥物作用原則：方法簡(jiǎn)單有效，藥物作用時(shí)間短、起效快、蘇醒迅速，能盡時(shí)間短、起效快、蘇醒迅速，能盡快離院?？祀x院。 1、首選局部麻醉：、首選局部麻醉：表面麻醉表面麻醉(Surface Anesthesia)、局部浸潤(rùn)、局部浸潤(rùn)(Local Infiltration Anesthesia)、區(qū)域阻滯、區(qū)域阻滯(Regional Block)、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)阻滯(Nerve Block)。 10 2、基礎(chǔ)麻醉、基礎(chǔ)麻醉(Basal Anesthesia)：氯胺酮氯胺酮(Ketamine)口服或肌注，如有口服或肌注，如有氯胺酮禁忌，也可給予硫噴妥鈉氯胺酮禁忌，也可給予硫噴妥鈉(Thiopen

6、tal Sodium)肌注，用于手術(shù)小、肌注，用于手術(shù)小、術(shù)時(shí)短而不合作的小兒。術(shù)時(shí)短而不合作的小兒。 3、低位（腰、骶段）硬膜外、低位（腰、骶段）硬膜外麻醉麻醉 (Epidural Anesthesia) ，常用藥物，常用藥物為利多卡因?yàn)槔嗫ㄒ?Lidocaine)。11 4、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(Spinal Block)：起效快，效果好，可用于：起效快，效果好，可用于腹部以下手術(shù)。但術(shù)后頭痛發(fā)生腹部以下手術(shù)。但術(shù)后頭痛發(fā)生率為率為510%，尿潴留（膀胱張力，尿潴留（膀胱張力的恢復(fù)較運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)晚的恢復(fù)較運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)晚1-2小時(shí)）。小時(shí)）。一般不主張用于門診一般不主

7、張用于門診手術(shù)。手術(shù)。12 5、全身麻醉、全身麻醉(General Anesthesia)：選選用起效快、消退迅速、用起效快、消退迅速、 無不良作用無不良作用的全麻藥。的全麻藥。 常用麻醉藥：常用麻醉藥： 異丙酚異丙酚(Propofol) 、氯胺酮氯胺酮(Ketamine)、 安氟醚安氟醚 (Enflurane) 、異氟醚異氟醚(Isoflurane) 、七氟醚、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚地氟醚(Desflurane) 、笑氣笑氣（Nitrous oxide）。 13 復(fù)合靜脈麻醉復(fù)合靜脈麻醉(Combined Intravenous Anesthesia)：氣道控制可氣道控制可

8、根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及病人氣道情況選擇鼻導(dǎo)管上及病人氣道情況選擇鼻導(dǎo)管上O2、面罩、喉罩或氣管插管。、面罩、喉罩或氣管插管。14 靜吸復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉 ( Intravenous combined with Inhalational Anesthesia )：對(duì)于需行氣管插管者，首選靜對(duì)于需行氣管插管者，首選靜吸復(fù)合麻醉。吸復(fù)合麻醉。15 對(duì)于手術(shù)時(shí)間短者常用琥珀對(duì)于手術(shù)時(shí)間短者常用琥珀膽堿膽堿(Succinylcholine)作氣管插管作氣管插管（Endotracheal intubation），預(yù)先），預(yù)先應(yīng)用小劑量應(yīng)用小劑量(12mg)的非去極化的非去

9、極化肌松藥（肌松藥（Nondepolarizing muscle relaxant）可減輕應(yīng)用琥珀膽堿后）可減輕應(yīng)用琥珀膽堿后引起的術(shù)后肌痛。引起的術(shù)后肌痛。16 對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可選對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可選用作用時(shí)間短的插管劑量的非去用作用時(shí)間短的插管劑量的非去極 化 肌 松 藥 ， 如 維 庫 溴 銨極 化 肌 松 藥 ， 如 維 庫 溴 銨(Vecuronium)、阿曲庫銨、阿曲庫銨(Atracurium)等。麻醉維持可泵注異丙酚復(fù)合等。麻醉維持可泵注異丙酚復(fù)合笑氣或異、地、七氟醚吸入。笑氣或異、地、七氟醚吸入。17 吸入麻醉吸入麻醉(Inhalational Anesthesia)

10、五、術(shù)后管理五、術(shù)后管理 所有病人術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行觀察，所有病人術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行觀察，待其達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后方能離開醫(yī)待其達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后方能離開醫(yī)院。院。 “適于陪伴回家適于陪伴回家” 1、離院標(biāo)準(zhǔn)、離院標(biāo)準(zhǔn)（Discharge Criteria） 18 具體要求具體要求 病人重要器官功能恢復(fù)穩(wěn)定、病人重要器官功能恢復(fù)穩(wěn)定、 正常。正常。 能口服飲食而無明顯惡心、嘔能口服飲食而無明顯惡心、嘔 吐。吐。 手術(shù)部位無明顯滲血、腫脹。手術(shù)部位無明顯滲血、腫脹。 神智完全清醒，能下地行走。神智完全清醒，能下地行走。 19 能以口服鎮(zhèn)痛藥控制疼痛。能以口服鎮(zhèn)痛藥控制疼痛。 能自行排尿。能自行排尿。 2、需特殊處理的

11、問題、需特殊處理的問題 疼痛：疼痛：給予止痛藥給予止痛藥(Anodyne) ，如如 哌替啶哌替啶 (Pethidine) 、曲馬多、曲馬多(Tramadol) 等。等。 20 惡心（惡心（Nausea）、嘔吐）、嘔吐(Vomit)： 給予吸給予吸O2，止嘔藥物。，止嘔藥物。 3、出院醫(yī)囑、出院醫(yī)囑 飲食：從流質(zhì)逐步過渡到正常飲飲食：從流質(zhì)逐步過渡到正常飲食。食。 用藥醫(yī)囑。用藥醫(yī)囑。 21 聯(lián)系電話、隨訪時(shí)間、可能出聯(lián)系電話、隨訪時(shí)間、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理?，F(xiàn)的并發(fā)癥及處理。 對(duì)存在肢體阻滯殘余作用的病對(duì)存在肢體阻滯殘余作用的病人，應(yīng)給予小心保護(hù)、直至功能人，應(yīng)給予小心保護(hù)、直至功能完全恢復(fù)

12、。完全恢復(fù)。 22 4、意外住院、意外住院( U n a n t i c i p a t e d Admission)：非住院手術(shù)的意外住：非住院手術(shù)的意外住院率為院率為0.1%5.0%，其中因惡，其中因惡心、嘔吐，疼痛者占心、嘔吐，疼痛者占50%，其，其它原因包括藥物的不良反應(yīng)，它原因包括藥物的不良反應(yīng)，以及與麻醉、手術(shù)相關(guān)的并發(fā)以及與麻醉、手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。癥。23第三十五 麻 醉 恢 復(fù) 室 徐醫(yī)附院麻醉科24麻醉恢復(fù)室麻醉恢復(fù)室(recovery room):任務(wù)任務(wù)：收治當(dāng)日全麻病人術(shù)后未蘇醒者和非全麻后病人情況未穩(wěn)定，或神經(jīng)功能未恢復(fù)者；保障病人麻醉恢復(fù)期間的安全，監(jiān)護(hù)和治療生理功

13、能紊亂。轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸：1 回病房 2 陪伴人護(hù)送下回家 3 進(jìn)入ICU與ICU的區(qū)別：一般性的麻醉恢復(fù)，短時(shí)間的 留置觀察配備： 人員的配備 器具及藥物的配備 25第一節(jié)第一節(jié) 麻醉蘇醒期麻醉蘇醒期麻醉蘇醒期(emergence) 始于終止麻醉藥物的給予分四個(gè)時(shí)相：1 麻醉深度減淺，感覺和運(yùn)動(dòng)功能的逐步恢復(fù)2 出現(xiàn)自主呼吸，并能逐漸自行調(diào)控3 呼吸道反射恢復(fù)4 清醒 26 麻醉恢復(fù)的程度取決于麻醉藥和肌松藥的血藥濃度下降的程度1 吸入麻醉的蘇醒程度 取決于吸入麻醉藥在肺泡內(nèi)分壓的下降程度 決定于病人肺泡通氣量，麻醉藥物的脂溶性和麻醉持續(xù)時(shí)間 MAC清醒值：0.4或0.5MAC時(shí)，病人對(duì)外界言語刺激

14、有反應(yīng)2 靜脈麻醉的蘇醒時(shí)間： 取決于決定于給藥劑量和時(shí)間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄3 肌肉收縮恢復(fù)的程度 取決于肌松藥在體內(nèi)的滅活或排出體外速度27處理 1 交接 2 監(jiān)測(cè)及記錄 3 異常情況的處理第二節(jié)第二節(jié) 在恢復(fù)室的監(jiān)測(cè)和治療在恢復(fù)室的監(jiān)測(cè)和治療一呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療監(jiān)測(cè)：呼吸頻率，潮氣量，分鐘通氣量，血氧飽和度，血?dú)夥治觯粑耐〞吵潭?，病人的皮膚黏膜的顏色可能并發(fā)癥可能并發(fā)癥（一）呼吸道梗阻281上呼吸道梗阻 舌后墜 分泌物聚集 咽喉梗阻 喉頭水腫 強(qiáng)調(diào) 迅速診斷和治療 霧化吸入腎上腺素 糖皮質(zhì)激素的使用 嚴(yán)重時(shí)氣管造口292 下呼吸道梗阻 處理：抽吸 支氣管痙攣

15、去除病因，解除痙攣（二）通氣不足 查明病因予以處理 呼吸支持 拮抗藥的使用(三)低氧血癥 去除病因 氧療 呼吸支持30二循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療監(jiān)測(cè):血壓,ECG 必要時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓,中心靜脈壓,心功能(一)低血壓原因:低血容量和低心排出量治療:病因治療 嚴(yán)重低血壓者適當(dāng)使用血管活性藥(二)高血壓治療:病因治療 適當(dāng)使用血管擴(kuò)張藥,宜選擇可控性好的藥物(三)心律失常31治療:首先病因治療 對(duì)影響循環(huán)功能的及時(shí)給予相應(yīng)治療三體溫監(jiān)測(cè)四神志觀察觀察:病人的瞳孔,各種反射的恢復(fù)程度,對(duì)語言的反應(yīng),回答問題的準(zhǔn)確程度,定向能力治療:去除病因 適當(dāng)使用毒扁豆堿治療躁動(dòng)蘇醒延遲:全麻術(shù)后超過2小時(shí)意識(shí)未恢復(fù)

16、處理:立即查明病因,及時(shí)處理 32第三節(jié) 離開恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)離室標(biāo)準(zhǔn) 第四節(jié) 恢復(fù)室設(shè)置和管理33 腔鏡手術(shù)的麻醉腔鏡手術(shù)的麻醉 徐醫(yī)附院麻醉科 34第一節(jié)第一節(jié) 腹腔鏡手術(shù)的麻醉腹腔鏡手術(shù)的麻醉麻醉特點(diǎn)：1 對(duì)呼吸、循環(huán)影響顯著 2 麻醉處理的特殊 3 重視并發(fā)癥的防治一一. 腹腔鏡手術(shù)對(duì)生理的影響腹腔鏡手術(shù)對(duì)生理的影響特點(diǎn)特點(diǎn)：人：人工氣腹：二氧化碳生理影響因素生理影響因素：人：人工氣腹的速度、壓力、 二氧化碳的吸收，體位變化35（一）對(duì)心血管的影響（一）對(duì)心血管的影響 1.氣腹壓力的影響氣腹壓力的影響 （1）腹內(nèi)壓）腹內(nèi)壓 20mmHg，SVR ，CVP CO ，MAP 下腔靜脈及腹下腔靜

17、脈及腹 腔內(nèi)臟血管受阻，血液回流腔內(nèi)臟血管受阻，血液回流 。（3）胸腔內(nèi)壓改變）胸腔內(nèi)壓改變 腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 ，回心血量，回心血量 ，肺，肺 內(nèi)分流內(nèi)分流 。（4）腹內(nèi)壓）腹內(nèi)壓 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) ，心律失常。，心律失常。362.體位改變的影響體位改變的影響 1) 頭高足低位頭高足低位： 回心血量減少回心血量減少 CVP MAP、CI LVESW 頭低足高位頭低足高位 回心血量回心血量因此：體位改變加重或減輕循環(huán)紊亂，對(duì)體位的過度傾斜對(duì)老年伴心臟疾患的病人是不利3.CO2溶解吸收的影響溶解吸收的影響 CO2 PaCO2 高高CO2血癥血癥 直接抑制心肌，擴(kuò)張末梢血管直接抑制心肌，擴(kuò)

18、張末梢血管 刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng) 增加交感活性，間接增加交感活性，間接 興奮心血管興奮心血管374.麻醉方式，藥物，手術(shù)操作，通氣技術(shù)，內(nèi)分泌及代謝因素，病人年齡及并存疾病二、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響二、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響（一）肺容量（一）肺容量 肺容量下降，氣道阻力升高，低氧肺容量下降，氣道阻力升高，低氧血癥，高二氧化碳血癥血癥，高二氧化碳血癥（二）肺動(dòng)力（二）肺動(dòng)力 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受限，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受限， 呼吸頻率加快，呼吸頻率加快，（三）（三）V/Q失調(diào)失調(diào) 通氣通氣障礙38（四）（四）CO2吸收吸收 持續(xù)高二氧化碳血癥和呼吸性酸中毒持續(xù)高二氧化碳血癥和呼吸性酸中毒 注意注意：老年，肥胖

19、及阻塞性呼吸功能障：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障礙的病人影響更顯著礙的病人影響更顯著三、其他三、其他 肝、腎血流肝、腎血流 （P 20 mmHg） 胃內(nèi)壓升高胃內(nèi)壓升高 胃液返流胃液返流 內(nèi)分泌及代謝變化內(nèi)分泌及代謝變化39二二 腹腔鏡手術(shù)的麻醉及處理腹腔鏡手術(shù)的麻醉及處理一、麻醉前準(zhǔn)備和評(píng)估一、麻醉前準(zhǔn)備和評(píng)估 麻醉前評(píng)估麻醉前評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估呼吸循環(huán)功能，能否耐受腹呼吸循環(huán)功能，能否耐受腹 腔鏡腔鏡手術(shù)；必要時(shí)施行破腹手術(shù)手術(shù)；必要時(shí)施行破腹手術(shù) 麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)對(duì)并存疾病治療；應(yīng)置胃管和尿管；術(shù)前應(yīng)對(duì)并存疾病治療；應(yīng)置胃管和尿管；不用使奧的氏括約肌收縮的麻醉性鎮(zhèn)痛不用使奧的

20、氏括約肌收縮的麻醉性鎮(zhèn)痛藥；靜脈通路選擇上肢靜脈藥；靜脈通路選擇上肢靜脈。40二、麻醉選擇二、麻醉選擇 原則原則：快速，短效，安全，解除人工：快速，短效，安全，解除人工氣腹的不適氣腹的不適 麻醉方法麻醉方法：全麻：全麻 硬膜外麻醉及局麻硬膜外麻醉及局麻1.全麻全麻：適宜各種腹腔鏡手術(shù)的麻醉：適宜各種腹腔鏡手術(shù)的麻醉2.硬膜外麻醉硬膜外麻醉：適用于非氣腹腹腔鏡手術(shù)：適用于非氣腹腹腔鏡手術(shù)的麻醉及下腹部腹腔鏡手術(shù)的麻醉的麻醉及下腹部腹腔鏡手術(shù)的麻醉41注意：1嚴(yán)重呼吸抑制的危險(xiǎn)2寒戰(zhàn)及肩部放射性疼痛3.全麻復(fù)合硬膜外麻醉4.局麻三、術(shù)中監(jiān)測(cè)三、術(shù)中監(jiān)測(cè) 1.循環(huán)和呼吸功能循環(huán)和呼吸功能 2.尿量尿

21、量 3.神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)42四、麻醉中注意事項(xiàng)四、麻醉中注意事項(xiàng) 1. 避免胃充氣避免胃充氣 2.注意氣腹壓力及其影響注意氣腹壓力及其影響 3.注意體位的改變注意體位的改變 4.加強(qiáng)術(shù)中呼吸管理加強(qiáng)術(shù)中呼吸管理 5.掌握好肌松藥的應(yīng)用掌握好肌松藥的應(yīng)用 6.手術(shù)意外的配合手術(shù)意外的配合437.硬膜外麻醉時(shí)，注意氣腹，體位及麻 醉范圍對(duì)呼吸循環(huán)的綜合影響8.手術(shù)結(jié)束后注意：1腹腔內(nèi)氣體充分排出 2病人完全清醒，呼吸循環(huán)完全恢 復(fù) 3術(shù)后一段時(shí)間氧氣吸入 4胃內(nèi)容物返流誤吸44第三節(jié)第三節(jié) 并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理一、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥一、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 1.高血壓高血壓 2.低血壓低血壓

22、 3.心律失常心律失常二、低氧血癥、高二、低氧血癥、高CO2血癥與酸中毒血癥與酸中毒三、三、 CO2栓塞栓塞四、反流誤吸、惡心嘔吐四、反流誤吸、惡心嘔吐五五 其他其他45第二節(jié)第二節(jié) 胸腔鏡手術(shù)的麻醉胸腔鏡手術(shù)的麻醉麻醉的關(guān)鍵：應(yīng)用雙腔支氣管插管在手術(shù)過程中進(jìn)行單肺通氣使手術(shù)側(cè)的肺完全萎陷是施行胸腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵一.麻醉前的準(zhǔn)備與評(píng)估麻醉前的準(zhǔn)備：吸煙、肥胖、高齡、冠心病、肺功能受損的病人應(yīng)充分準(zhǔn)備與適當(dāng)?shù)闹委熉樽砬暗脑u(píng)估 肺功能的測(cè)定二.麻醉的選擇46麻醉方法的選擇1局麻2肋間神經(jīng)阻滯3全麻麻醉藥物的選擇1 作用時(shí)間短，蘇醒快的藥物2 HPV的影響：麻醉藥物的影響 避免應(yīng)用擴(kuò)血管藥物3 肌松藥

23、的應(yīng)用 三 手術(shù)中的監(jiān)測(cè)47對(duì)呼吸循環(huán)的影響較大監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目：1.連續(xù)有創(chuàng)測(cè)壓2.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度，呼氣末二氧化碳濃度四 麻醉中注意的問題1 手術(shù)前了解胸腔內(nèi)情況并進(jìn)行處理2 避免影響HPV3 單肺通氣時(shí),吸入高濃度的氧4 手術(shù)開始前即行單肺通氣5 緩慢分次膨脹萎陷肺,避免復(fù)張性肺水腫及術(shù)后肺不張48五,并發(fā)癥及處理一 低氧血癥二復(fù)張性肺水腫三心律紊亂49第三節(jié) 經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)的麻醉一麻醉選擇1.局麻2.硬膜外麻醉或聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉 保持清醒3.全身麻醉二 監(jiān)測(cè)三麻醉中應(yīng)注意的問題1.灌洗液種類的選擇2.灌洗液的吸收50TURP綜合癥1.)灌洗壓的高低2.)手術(shù)的時(shí)間3.)手術(shù)中前列腺靜脈竇

24、的開放數(shù)量4.)前列腺包膜或膀胱穿孔的部位與程度3.閉孔神經(jīng)反射4.體位的影響四并發(fā)癥及處理一經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥51原因:稀釋性低鈉血癥,電切的過程中前列 腺靜脈竇破裂,灌洗液大量吸收入血主要因素:手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),灌洗壓力高表現(xiàn):神志改變,循環(huán)改變,呼吸改變檢查:低血紅蛋白,低鈉血癥,酸中毒緊急處理:1.呼吸支持 2.快速輸入高滲生理鹽水 3.利尿 4.強(qiáng)心藥物的應(yīng)用 5.利尿藥物的應(yīng)用 6.激素藥物的應(yīng)用52預(yù)防: 1.低壓灌洗,或放置引流管 2.手術(shù)時(shí)間盡可能的短 3.盡量避免損傷靜脈竇和前列腺包 膜 4.密切觀察,及早處理二穿孔53 徐醫(yī)附院麻醉科54 55 56 5758 5960 61 62 63 64 65 66 67四四 術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)重點(diǎn)注意： 體溫 循環(huán) 酸堿平衡 五五 術(shù)后監(jiān)測(cè)治療術(shù)后監(jiān)測(cè)治療 686970 71 72 73 74 75 76 77 78798081828384