《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第4篇 喉科學(xué)[醫(yī)藥薈萃]》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第4篇 喉科學(xué)[醫(yī)藥薈萃]（189頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、1一、喉軟骨 構(gòu)成喉的支架構(gòu)成喉的支架 會厭軟骨會厭軟骨 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 杓狀軟骨杓狀軟骨 小角軟骨小角軟骨楔狀軟骨楔狀軟骨 麥粒軟骨麥粒軟骨 第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖4喉面會厭軟骨莖會厭會厭軟骨(后面觀)會厭軟骨(前面觀)會厭軟骨舌面第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖5甲甲狀狀軟軟骨骨第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖6第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖7甲狀軟骨(側(cè)面觀)第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖8環(huán)環(huán)狀狀軟軟骨骨第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖9環(huán)環(huán)狀狀軟軟骨骨第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖10環(huán)狀軟骨的不同形態(tài)第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖11第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖12二、喉韌帶與膜 1甲狀舌骨膜 2舌骨會厭韌帶 3舌會厭韌帶 4甲狀會厭韌帶 5喉彈

2、性膜 6其它環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶，環(huán)杓后韌帶、環(huán)氣管韌帶等。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖13喉喉韌韌帶帶及及膜膜第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖14喉喉韌韌帶帶及及膜膜第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖15喉喉韌韌帶帶及及膜膜第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖16喉喉 肌肌 喉內(nèi)肌喉內(nèi)肌 喉外肌喉外肌三、喉肌三、喉肌 第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖17喉內(nèi)?。?使聲門張開（開大）：環(huán)杓后肌 2使聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌和杓肌。3使聲帶緊張和松弛，環(huán)甲肌與甲杓肌。4使會厭活動的肌群：杓會厭肌及甲會厭肌。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖18喉喉內(nèi)內(nèi)肌肌第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖19第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖20第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖21四、喉粘膜 1聲門下區(qū)及披裂區(qū)粘膜，有疏松的粘膜下層，易水

3、腫。2聲帶，會厭的舌面和喉面的一部分及杓會厭襞的一部分。為復(fù)層鱗狀上皮。其余部分為柱狀纖毛上皮。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖22喉喉 腔腔 聲門上區(qū)聲門上區(qū) 聲門下區(qū)聲門下區(qū)五、喉腔五、喉腔 聲門區(qū)聲門區(qū) 聲門裂聲門裂 任克氏間隙任克氏間隙 黏膜易水腫黏膜易水腫第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖23喉喉腔腔第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖24喉喉腔腔第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖25喉喉腔腔第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖26成成人人聲聲門門裂裂第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖27喉喉 腔腔第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖28第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖29六、喉的間隙 1、聲門旁間隙：其前外界為甲狀軟骨，后界梨狀窩尖部，內(nèi)下界彈性圓錐，內(nèi)側(cè)界喉室及其周圍纖維膜。臨床意義：跨聲門

4、型喉癌易侵犯此間隙。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖30聲聲門門旁旁間間隙隙第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖312、會厭前間隙（preepiglottic space）形如倒置錐體，上寬下窄，位于會厭之前，可分為上、前和后界。上界：舌骨會厭韌帶，此韌帶表面有黏膜被覆，構(gòu)成會厭谷之底部。前界：舌骨甲狀膜和甲狀軟骨翼板前上部。后界：舌骨平面以下的會厭軟骨。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖32會會厭厭前前間間隙隙第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖33會會厭厭前前間間隙隙第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖34 臨床意義：會厭前間隙內(nèi)充滿脂肪組織。會厭軟骨下部有多個穿行血管和神經(jīng)的小孔與會厭前間隙相通，故會厭癌易循這些小孔向該間隙擴展。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖353、R

5、eink間隙（Reink space）是潛在性的微小間隙，左右各一。位于聲帶游離緣上皮下層和聲韌帶之間，占聲帶游離緣之全長。正常時該間隙難以辨認，炎癥時上皮下層水腫，該間隙擴大。聲帶息肉即形成于此。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖36Reink間隙間隙第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖37七、喉的血管 甲上動脈 甲下動脈喉下動脈隨RLA經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)下方入喉喉下部。甲狀腺上、中、下靜脈。喉上動脈喉上動脈喉上部喉上部環(huán)甲動脈環(huán)甲動脈第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖38八、喉的淋巴 聲門上區(qū)：上區(qū)淋巴豐富，杓會厭襞前端梨狀窩前壁甲狀舌骨膜頸總動脈分叉處和頸深上淋巴結(jié)群。聲門區(qū)：淋巴甚少 聲門下區(qū):較少環(huán)甲膜喉前淋巴結(jié) 第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖

6、39喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 九、喉的神經(jīng)九、喉的神經(jīng) 1兩者均為迷走神經(jīng)分支。兩者均為迷走神經(jīng)分支。2均為混合神經(jīng)，含有運動及感覺纖維。均為混合神經(jīng)，含有運動及感覺纖維。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖403 喉上神經(jīng)于舌骨大角平面處，分為喉內(nèi)神經(jīng)和喉外神經(jīng)兩支 內(nèi)支支配聲門上粘膜感覺。外支支配環(huán)甲肌運動。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖414、喉返神經(jīng) 左右兩側(cè)路徑不相同。左側(cè)繞主動脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈。運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉內(nèi)肌 感覺支支配聲門下區(qū)感覺 第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖42第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖喉的神經(jīng)43喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖44喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖45十、喉

7、的組織發(fā)生學(xué) 喉在胚胎期是左右兩半各自發(fā)育的，聲門上區(qū)頰咽胚基，聲門區(qū)、聲門下區(qū)氣管腮胚基。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖46十一、小兒喉特點 1位置高：3個月環(huán)狀軟骨平第4頸椎下緣，6個月降至第5頸椎。2軟：軟骨未鈣化；3淋巴豐富炎癥時易腫脹；4聲門狹小，炎癥水腫呼吸困難。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖47小兒喉腔解剖小兒喉腔解剖第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖48三大功能呼呼 吸吸吞吞 咽咽發(fā)發(fā) 音音保保 護護循環(huán)反射系統(tǒng)循環(huán)反射系統(tǒng)情緒表達情緒表達第三節(jié) 喉的生理學(xué)49第四節(jié)51一、喉的外部檢查法v視診及觸視診及觸診診 局部皮膚有無損傷、瘀血、喉結(jié)的大小、位置是否居中等注意注意：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標志，

8、有無皮下氣腫、觸痛、畸形，正常的喉軟骨摩擦音以及頸部淋巴結(jié)等。52二、間接喉鏡檢查法消毒紗布包裹受檢者舌前部；左手拇、中指挾持并向前牽拉舌體，右手持間接喉鏡，經(jīng)左側(cè)口角放入口咽部，鏡面朝前下方，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方；囑受檢者發(fā)“yi”音，使會厭上舉，依次檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等部位；囑受檢者發(fā)“yi”音和吸氣時，觀察雙聲帶內(nèi)收和外展以及杓狀軟骨活動的情況；對咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再進行檢查。間接喉鏡檢查示意圖53 喉腔檢查 喉腔手術(shù) 導(dǎo)入支氣管鏡 氣管內(nèi)插管 作氣管內(nèi)吸引適應(yīng)證適應(yīng)證 無絕對的禁忌證 如有嚴重的全身性疾病，可推

9、遲手術(shù)。對喉阻塞者，應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準備。有嚴重頸椎病變者，不宜施行硬管直接喉鏡檢查。禁忌證禁忌證三、直接喉鏡檢查法54三、直接喉鏡檢查法檢查前準備：檢查前準備：詢問病史，作好專科檢查和全身檢查。說明檢查過程，并取得配合。檢查前46小時禁飲食。備好器械和用品麻醉：麻醉：1%丁卡因黏膜表面麻醉。對頸部短粗或不合作者，可使用全麻。直接喉鏡檢查法55四、纖維喉鏡檢查法l 經(jīng)鼻或經(jīng)口進行檢查；l 受檢者取坐位或仰臥位；l 鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，將喉鏡導(dǎo)入，對鼻、鼻咽、口咽及喉咽等進行檢查，還可進行活檢、息肉摘除及異物取出等。纖維喉鏡56五、動態(tài)喉鏡檢查法 借助發(fā)出不同頻率的閃頭，照在聲帶上，觀察

10、聲帶黏膜的運動情況。57六、喉的影像學(xué)檢查法58七、聲譜儀和聲圖儀59課程導(dǎo)航喉部疾病喉部疾病第一節(jié)第一節(jié) 喉創(chuàng)傷喉創(chuàng)傷第三節(jié)第三節(jié) 小兒急性喉炎小兒急性喉炎第二節(jié)第二節(jié) 急性會厭炎急性會厭炎第四節(jié)第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎第五節(jié)第五節(jié) 慢性喉炎慢性喉炎第七節(jié)第七節(jié) 聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)第六節(jié)第六節(jié) 喉息肉喉息肉第八節(jié)第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病喉的神經(jīng)性疾病第十節(jié)第十節(jié) 喉阻塞喉阻塞第九節(jié)第九節(jié) 喉腫瘤喉腫瘤第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)61第一節(jié) 喉創(chuàng)傷喉創(chuàng)傷喉創(chuàng)傷（injuries of the larynx）案例患者，男性，30歲。病史：2小時前

11、被人用拳頭擊傷喉部，自覺局 部疼痛，聲嘶，喉痛明顯，不能吞咽。查體：頸前正中皮膚淤血，未見皮下氣腫。診斷？需要作何檢查？62第一節(jié) 喉創(chuàng)傷喉外部傷：喉外部傷：閉合性喉損傷閉合性喉損傷（closed injury of larynx）開放性喉損傷開放性喉損傷（open trauma of the larynx）喉內(nèi)部傷：喉內(nèi)部傷：喉燙傷、燒灼傷、器械傷喉燙傷、燒灼傷、器械傷63第一節(jié) 喉創(chuàng)傷一、閉合性喉創(chuàng)傷一、閉合性喉創(chuàng)傷（一）病因（一）病因1 1、多為直接的暴力：、多為直接的暴力：如拳擊、交通事故（方向盤）、工傷事故、鈍如拳擊、交通事故（方向盤）、工傷事故、鈍器打擊、扼傷、自縊等。器打擊、扼傷

12、、自縊等。2 2、環(huán)甲關(guān)節(jié)與環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位：劇烈張口、劇烈嘔吐、環(huán)甲關(guān)節(jié)與環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位：劇烈張口、劇烈嘔吐 64第一節(jié) 喉創(chuàng)傷（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1疼痛疼痛2 2聲嘶或失音聲嘶或失音3 3咳嗽及咯血咳嗽及咯血4 4吞咽困難吞咽困難5 5呼吸困難呼吸困難窒息窒息6.6.頸部皮下氣腫頸部皮下氣腫7 7外傷性失血性休克外傷性失血性休克皮下氣腫65第一節(jié) 喉創(chuàng)傷（三）檢查（三）檢查 1.1.體格檢查：局部表現(xiàn)為腫脹、瘀斑、皮下氣腫、體格檢查：局部表現(xiàn)為腫脹、瘀斑、皮下氣腫、壓痛，嚴重時喉外形改變。壓痛，嚴重時喉外形改變。2.2.間接喉鏡和纖維喉鏡檢查：粘膜水腫、血腫、聲間接喉鏡和纖維喉鏡檢查

13、：粘膜水腫、血腫、聲門變形、聲帶活動受限。門變形、聲帶活動受限。6667外傷性聲帶粘連外傷性聲帶粘連喉閉鎖喉閉鎖6869第一節(jié) 喉創(chuàng)傷環(huán)狀軟骨骨折環(huán)狀軟骨骨折123453、頸部正側(cè)位、頸部正側(cè)位X片、片、體層片；體層片；4、頸部、頸部CT、MRI70第一節(jié) 喉創(chuàng)傷（四）治療（四）治療1.1.按一般外科挫傷治療：對癥、半流食、吸氧、鎮(zhèn)按一般外科挫傷治療：對癥、半流食、吸氧、鎮(zhèn)靜、觀察呼吸、抗休克等。靜、觀察呼吸、抗休克等。2.2.氣管切開術(shù)：針對明顯吸氣性呼吸困難氣管切開術(shù)：針對明顯吸氣性呼吸困難3.3.直接喉鏡下喉軟骨固定術(shù)。直接喉鏡下喉軟骨固定術(shù)。4.4.喉裂開喉軟骨復(fù)位術(shù)喉裂開喉軟骨復(fù)位術(shù)

14、5.5.鼻飼飲食鼻飼飲食71第一節(jié) 喉創(chuàng)傷二、開放性喉創(chuàng)傷二、開放性喉創(chuàng)傷（一）病因（一）病因1.1.戰(zhàn)時火器傷。戰(zhàn)時火器傷。2.2.工礦爆破事故或車間工作時為碎裂物擊傷。工礦爆破事故或車間工作時為碎裂物擊傷。3.3.交通事故中，破碎擋風(fēng)玻璃及鐵器等物所傷。交通事故中，破碎擋風(fēng)玻璃及鐵器等物所傷。4.4.毆斗中為匕首、砍刀等銳器所傷。毆斗中為匕首、砍刀等銳器所傷。5.5.精神病患者或自殺者用剪刀等銳器自傷。精神病患者或自殺者用剪刀等銳器自傷。72第一節(jié) 喉創(chuàng)傷（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1.1.出血出血2.2.休克休克3.3.呼吸困難呼吸困難4.4.聲嘶聲嘶5.5.吞咽困難吞咽困難6.6.皮下

15、氣腫皮下氣腫危及生命危及生命73第一節(jié) 喉創(chuàng)傷（三）治療（三）治療1 1、急救措施、急救措施 控制出血：填塞、壓迫、結(jié)扎血管控制出血：填塞、壓迫、結(jié)扎血管 呼吸困難處理：使氣道通暢呼吸困難處理：使氣道通暢 吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出異物吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出異物 緊急緊急環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜切開氣管切開氣管切開 危急危急傷口處插入氣管插管或氣管套管傷口處插入氣管插管或氣管套管 抗休克：補充血容量、強心抗休克：補充血容量、強心74第一節(jié) 喉創(chuàng)傷2.2.常規(guī)治療常規(guī)治療手術(shù)治療：清創(chuàng)縫合、修復(fù)喉腔手術(shù)治療：清創(chuàng)縫合、修復(fù)喉腔營養(yǎng)支持治療：鼻飼管、頸部食管造瘺術(shù)或胃造營養(yǎng)支持治療：鼻飼管、頸

16、部食管造瘺術(shù)或胃造瘺術(shù)瘺術(shù)抗生素抗生素+糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素+止血藥物止血藥物注射破傷風(fēng)抗毒素注射破傷風(fēng)抗毒素75第一節(jié) 喉創(chuàng)傷三、喉燙傷及燒灼傷三、喉燙傷及燒灼傷 喉、氣管、支氣管黏膜接觸化學(xué)物質(zhì)或受到強的喉、氣管、支氣管黏膜接觸化學(xué)物質(zhì)或受到強的物理因素刺激后，引起局部組織物理因素刺激后，引起局部組織水腫水腫、出血，以、出血，以致組織壞死等病變，稱之為喉部與呼吸道的燒傷致組織壞死等病變，稱之為喉部與呼吸道的燒傷。（一）病因：（一）病因：火災(zāi)火災(zāi) 戰(zhàn)爭毒氣戰(zhàn)爭毒氣 腐蝕性化學(xué)氣體腐蝕性化學(xué)氣體 放射線放射線76第一節(jié) 喉創(chuàng)傷（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 輕度損傷：喉部以上，無呼吸困難輕度損傷

17、：喉部以上，無呼吸困難 中度損傷：氣管隆突以上，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困中度損傷：氣管隆突以上，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難難 重度損傷：達下呼吸道全程，重度損傷：達下呼吸道全程，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)短時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難嚴重的呼吸困難。77第一節(jié) 喉創(chuàng)傷（三）治療（三）治療1.1.建立有效氣道建立有效氣道2.2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素3.3.解痙藥物解痙藥物4.4.糾正休克糾正休克5.5.局部冷敷局部冷敷6.6.中和療法中和療法7.7.抗生素抗生素8.8.清除分泌物或殘留腐蝕劑清除分泌物或殘留腐蝕劑緊急急救措施緊急急救措施78第二節(jié) 急性會厭炎患者，男性，40歲。病史：晚12時睡眠中突發(fā)咽部疼痛，伴異物

18、堵塞感，不能平臥，劇烈活動后自覺呼吸費力，無聲嘶，近一周有感冒病史。檢查：咽部輕度充血，扁桃體輕度充血，無腫大診斷？需做什么檢查？治療？79第二節(jié) 急性會厭炎（一）概念（一）概念 一種聲門上區(qū)以會厭局部病變?yōu)橹鞯募毙院硌滓环N聲門上區(qū)以會厭局部病變?yōu)橹鞯募毙院硌?成人及兒童均可發(fā)病成人及兒童均可發(fā)病 以季節(jié)交替時為高發(fā)以季節(jié)交替時為高發(fā) 嚴重時可危及生命嚴重時可危及生命80第二節(jié) 急性會厭炎（二）病因（二）病因感染感染變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)鄰近器官的急性炎癥鄰近器官的急性炎癥 外傷、異物、創(chuàng)傷、外傷、異物、創(chuàng)傷、食物刺激、有害氣體、食物刺激、有害氣體、放射線損傷等。放射線損傷等。鼻竇炎鼻竇炎急性咽炎急

19、性咽炎化膿性扁桃體炎化膿性扁桃體炎81第二節(jié) 急性會厭炎（三）病理（三）病理 急性卡他型急性卡他型 急性水腫型急性水腫型 急性潰瘍型急性潰瘍型 82第二節(jié) 急性會厭炎（四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 1 1全身癥狀：發(fā)熱，精神萎靡等。全身癥狀：發(fā)熱，精神萎靡等。2 2局部癥狀：咽痛劇烈，吞咽時加重，流涎。局部癥狀：咽痛劇烈，吞咽時加重，流涎。會厭腫脹會厭腫脹構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙語音含糊不清語音含糊不清吸氣吸氣性呼吸性呼吸 困難困難窒息窒息 3 3查體：急性病容，可見會厭明顯充血腫脹，查體：急性病容，可見會厭明顯充血腫脹，嚴重時可呈球形。室?guī)?、聲帶等不易被看到。嚴重時可呈球形。室?guī)?、聲帶等不易被看到?

20、 4喉側(cè)位片喉側(cè)位片,可見腫大的會厭?？梢娔[大的會厭。83第二節(jié) 急性會厭炎急性會厭炎急性會厭炎84第二節(jié) 急性會厭炎（五）診斷（五）診斷 咽喉部疼痛劇烈，而口咽部局部體征不符合癥狀咽喉部疼痛劇烈，而口咽部局部體征不符合癥狀，且發(fā)病急驟者，應(yīng)考慮。，且發(fā)病急驟者，應(yīng)考慮。85第二節(jié) 急性會厭炎（六）治療（六）治療1 1抗菌素抗菌素+激素激素2 2切開排膿切開排膿3 3氣切：激素抗菌素控制不佳氣切：激素抗菌素控制不佳4 4其他：口腔護理、其他：口腔護理、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持86第三節(jié) 小兒急性喉炎一、概述一、概述臨床表現(xiàn)重臨床表現(xiàn)重多見于多見于6個月個月3歲的嬰幼兒歲的嬰幼兒小兒特點小兒特點 神經(jīng)系

21、統(tǒng)不穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定炎癥炎癥喉痙攣喉痙攣抵抗力和免疫力差抵抗力和免疫力差解剖：高、軟、窄、松、淋巴豐富解剖：高、軟、窄、松、淋巴豐富 易發(fā)生炎癥病變，易水腫，易喉阻塞。易發(fā)生炎癥病變，易水腫，易喉阻塞。排痰功能不強排痰功能不強分泌物潴留分泌物潴留呼吸困難加重呼吸困難加重87第三節(jié) 小兒急性喉炎二、病因二、病因1 1、多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒。、多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒。2 2、急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如流行性感冒、麻疹、急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩紅熱、水痘等。百日咳、猩紅熱、水痘等。88第三節(jié) 小兒急性喉炎三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1起病急、重、全身

22、癥狀輕重不一起病急、重、全身癥狀輕重不一2 2聲嘶：漸加重聲嘶：漸加重3 3犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽 炎癥向聲門下發(fā)展炎癥向聲門下發(fā)展“空空-空空”樣咳嗽樣咳嗽 4 4吸氣性喉喘鳴：以夜間為著吸氣性喉喘鳴：以夜間為著5 5嚴重時嚴重時IIIIVIIIIV度呼吸困難度呼吸困難影影 響生命體征響生命體征呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭6 6檢查：喉部檢查不合作檢查：喉部檢查不合作89第三節(jié) 小兒急性喉炎四、診斷四、診斷 1 1聲嘶聲嘶 2 2犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽 3 3吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 4 4肺部體征（肺部體征（）90第三節(jié) 小兒急性喉炎五、治療五、治療1 1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素+抗菌素抗菌素2

23、2對癥治療：對癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、化痰、營養(yǎng)支持等吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、化痰、營養(yǎng)支持等3 3氣管切開術(shù)：呼吸困難嚴重者（風(fēng)險大）氣管切開術(shù)：呼吸困難嚴重者（風(fēng)險大）4 4注意有無心衰發(fā)生注意有無心衰發(fā)生 91第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎一、概述一、概述 急性喉、氣管、支氣管黏膜的急性彌漫急性喉、氣管、支氣管黏膜的急性彌漫 性炎癥。性炎癥。多見于多見于5 5歲以下兒童，歲以下兒童，2 2歲左右發(fā)病率最高。歲左右發(fā)病率最高。男性多于女性，男性約占男性多于女性，男性約占70%70%。冬、春季發(fā)病較多，病情發(fā)展急驟，病死率冬、春季發(fā)病較多，病情發(fā)展急驟，病死率 較高。較高。92第四節(jié) 急性喉氣管支氣

24、管炎二、分類二、分類急性阻塞性喉氣管炎急性阻塞性喉氣管炎（actute obstructive laryngotracheitis）急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎（acute fibrinous laryngotracheobronchitis）93第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎急性阻塞性喉氣管炎急性阻塞性喉氣管炎 又名假性哮吼（又名假性哮吼（pseudocrouppseudocroup），流感性哮吼，），流感性哮吼，傳染性急性喉氣管支氣管炎。傳染性急性喉氣管支氣管炎。1.1.病因病因（1 1）感染）感染 病毒感染是最主要的病因。病毒感染是最主要的病因。（2 2）氣候變化

25、）氣候變化 （3 3）胃食管咽反流）胃食管咽反流 （4 4）局部抵抗力降低）局部抵抗力降低 （5 5）體質(zhì)狀況）體質(zhì)狀況94第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎2.2.病理病理 喉、氣管、支氣管黏膜呈急性彌漫性充血、腫喉、氣管、支氣管黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，重癥病例黏膜上皮糜爛，或大面積脫落而形脹，重癥病例黏膜上皮糜爛，或大面積脫落而形成潰瘍成潰瘍,黏膜下層發(fā)生蜂窩織炎性或壞死性變。黏膜下層發(fā)生蜂窩織炎性或壞死性變。漿液性、黏液性、黏膿性、膿性、血性分泌物漿液性、黏液性、黏膿性、膿性、血性分泌物，如糊狀或黏膠狀，極難咳出或吸出。，如糊狀或黏膠狀，極難咳出或吸出。95第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎3.3.

26、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）輕型：一般炎性水腫性病變。起病較緩。）輕型：一般炎性水腫性病變。起病較緩。（2 2）重型：高熱，咳嗽不暢，有時如犬吠聲，稍聲）重型：高熱，咳嗽不暢，有時如犬吠聲，稍聲嘶。嘶。吸氣性呼吸困難、喘鳴吸氣性呼吸困難、喘鳴 混合型呼吸困難及喘鳴混合型呼吸困難及喘鳴全身中毒及循環(huán)系統(tǒng)受損癥狀全身中毒及循環(huán)系統(tǒng)受損癥狀（3 3）暴發(fā)型：少見，發(fā)展極快，除呼吸困難外，早）暴發(fā)型：少見，發(fā)展極快，除呼吸困難外，早期出現(xiàn)中毒癥狀，期出現(xiàn)中毒癥狀，可于數(shù)小時或一日內(nèi)死亡可于數(shù)小時或一日內(nèi)死亡。96第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎4.4.檢查檢查 咽部體征不明顯。咽部體征不明顯。纖維喉鏡或纖維支

27、氣管鏡檢查：自聲門以下黏膜纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查：自聲門以下黏膜彌漫性充血、腫脹，黏稠分泌物。彌漫性充血、腫脹，黏稠分泌物。胸部聽診：呼吸音低，間有干胸部聽診：呼吸音低，間有干啰啰音。音。肺部肺部X X線：肺不張或肺氣腫。線：肺不張或肺氣腫。97第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎5.5.診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 癥狀癥狀+檢查，常可明確診斷。檢查，?？擅鞔_診斷。須與氣管支氣管異物、急性細支氣管炎、支氣管哮須與氣管支氣管異物、急性細支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、流行性腮腺炎、猩紅熱等相鑒別。喘、百日咳、流行性腮腺炎、猩紅熱等相鑒別。98第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎6.6.治療治療 輕者，密切觀察。

28、重者，保持呼吸道通暢。輕者，密切觀察。重者，保持呼吸道通暢。（1 1）給氧、解痙、化痰、中毒癥狀明顯者，須考慮）給氧、解痙、化痰、中毒癥狀明顯者，須考慮早行氣管切開術(shù)。早行氣管切開術(shù)。（2 2）足量有效抗菌素、糖皮質(zhì)激素。）足量有效抗菌素、糖皮質(zhì)激素。（3 3）抗病毒治療。）抗病毒治療。（4 4）室內(nèi)保持一定濕度和溫度。）室內(nèi)保持一定濕度和溫度。（5 5）忌用呼吸中樞抑制劑（如嗎啡）和阿托品類藥）忌用呼吸中樞抑制劑（如嗎啡）和阿托品類藥物。物。（6 6）減少胃食管咽反流。）減少胃食管咽反流。99第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎四、急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎四、急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎 多見于幼

29、兒，為化膿性感染，病情險惡，病死率多見于幼兒，為化膿性感染，病情險惡，病死率很高。很高。1.1.病因病因(1)(1)阻塞性喉氣管炎的進一步發(fā)展。下呼吸道中有痂阻塞性喉氣管炎的進一步發(fā)展。下呼吸道中有痂皮和膜狀物形成。皮和膜狀物形成。(2)(2)流感病毒感染后繼發(fā)細菌感染。流感病毒感染后繼發(fā)細菌感染。100第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎2.2.病理病理 喉、氣管、支氣管內(nèi)有大塊或筒狀痂皮、黏液膿喉、氣管、支氣管內(nèi)有大塊或筒狀痂皮、黏液膿栓和假膜。黏膜有嚴重炎性病變，但無水腫，黏栓和假膜。黏膜有嚴重炎性病變，但無水腫，黏膜層及黏膜下層大片脫落或深度潰瘍，甚至軟骨膜層及黏膜下層大片脫落或深度潰瘍，甚至軟

30、骨暴露或發(fā)生軟化。暴露或發(fā)生軟化。101第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病更急，呼吸困難及全身中毒癥狀更為明顯。發(fā)病更急，呼吸困難及全身中毒癥狀更為明顯。（1 1）突發(fā)嚴重的混合性呼吸困難，痰液無法咳出。）突發(fā)嚴重的混合性呼吸困難，痰液無法咳出。假膜脫落，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難加重。假膜脫落，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難加重。（2 2）高熱，煩躁不安，面色發(fā)紺或灰白，可迅速出）高熱，煩躁不安，面色發(fā)紺或灰白，可迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?，F(xiàn)循環(huán)衰竭或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。102第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎4.4.檢查檢查 混合性呼吸困難，呼吸音減弱或有笛音，甚至可混合性呼吸困難，

31、呼吸音減弱或有笛音，甚至可聞及異物拍擊聲。聞及異物拍擊聲。支氣管鏡檢查，杓狀軟骨間切跡、氣管及支氣管支氣管鏡檢查，杓狀軟骨間切跡、氣管及支氣管內(nèi)有硬性痂皮及假膜。內(nèi)有硬性痂皮及假膜。103第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎5.5.相關(guān)相關(guān)【診斷診斷】病史病史+體征需高度懷疑本病，支氣管鏡檢是體征需高度懷疑本病，支氣管鏡檢是本病重要依據(jù)。本病重要依據(jù)。【治療治療】及早監(jiān)測，較重者需行氣管切開術(shù)。反復(fù)及早監(jiān)測，較重者需行氣管切開術(shù)。反復(fù)施行支氣管鏡檢查，將痂皮及假膜鉗出和吸出。施行支氣管鏡檢查，將痂皮及假膜鉗出和吸出?！静l(fā)癥并發(fā)癥】敗血癥或菌血癥常見。敗血癥或菌血癥常見。【預(yù)后預(yù)后】預(yù)后較差，有一定的死

32、亡率。預(yù)后較差，有一定的死亡率。104第五節(jié) 慢性喉炎慢性喉炎慢性喉炎（chronic laryngitis）定義：慢性喉炎（定義：慢性喉炎（chronic laryngitis）是指喉部的慢）是指喉部的慢性非特異性炎癥，臨床上可分為慢性單純性喉炎性非特異性炎癥，臨床上可分為慢性單純性喉炎（chronic simple laryngitis）、肥厚性喉炎（）、肥厚性喉炎（hypertrophic laryngitis）和萎縮性喉炎（）和萎縮性喉炎（atrophic laryngitis），為耳鼻咽喉常見疾病之一。），為耳鼻咽喉常見疾病之一。105第五節(jié) 慢性喉炎一、病因一、病因1 1用聲過度，

33、發(fā)聲不當(dāng)；用聲過度，發(fā)聲不當(dāng)；2 2急性喉炎長期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈；急性喉炎長期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈；3 3長期吸入有害氣體或粉塵；長期吸入有害氣體或粉塵；4 4鼻腔、鼻竇或咽部慢性感染；鼻腔、鼻竇或咽部慢性感染；5 5下呼吸道慢性炎癥；下呼吸道慢性炎癥；6 6、胃食管返流。、胃食管返流。106第五節(jié) 慢性喉炎二、病理二、病理毛細血管擴張充血毛細血管擴張充血淋巴細胞浸潤淋巴細胞浸潤間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫黏液腺分泌增加黏液腺分泌增加107第五節(jié) 慢性喉炎三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1聲嘶：輕重不等；聲嘶：輕重不等；2 2喉部分泌物增多：粘痰，講話費力；喉部分泌物增多：粘痰，講話費力；3 3喉部不適、干燥

34、感，部分喉痛；喉部不適、干燥感，部分喉痛；4 4查體：喉粘膜彌漫性充血，室?guī)晭Х屎窕蛘衬げ轶w：喉粘膜彌漫性充血，室?guī)晭Х屎窕蛘衬ぷ儽〉取Ｗ儽〉?。真菌性真菌?08第五節(jié) 慢性喉炎四、治療四、治療1 1病因治療病因治療2 2霧化吸入：抗生素霧化吸入：抗生素+激素激素 3 3中醫(yī)中藥：黃氏響聲丸、清音丸等。中醫(yī)中藥：黃氏響聲丸、清音丸等。109第五節(jié) 慢性喉炎聲帶息肉聲帶息肉其它炎性疾病其它炎性疾病110第五節(jié) 慢性喉炎聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)其它炎性疾病其它炎性疾病111第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病感覺神經(jīng)性疾病運動神經(jīng)性疾病喉感覺過敏喉感覺異常喉感覺麻痹喉麻痹112第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病喉麻痹喉麻痹（l

35、aryngeal paralysis）1.1.病因病因 中樞性中樞性 迷走神經(jīng)核及核下顱內(nèi)段病變，由皮層迷走神經(jīng)核及核下顱內(nèi)段病變，由皮層病變引起喉麻痹極為少見。病變引起喉麻痹極為少見。周圍性周圍性 外傷外傷 腫瘤腫瘤 炎癥炎癥 中毒中毒113第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹喉上神經(jīng)麻痹喉上神經(jīng)麻痹環(huán)甲肌，聲帶張環(huán)甲肌，聲帶張力下降、呈波浪力下降、呈波浪形，伴感覺異常形，伴感覺異?；旌闲秃砺楸曰旌闲秃砺楸噪p側(cè)完全麻痹雙側(cè)完全麻痹聲嘶，無呼吸困難，聲嘶，無呼吸困難，易誤吸易誤吸表現(xiàn)為喉上神經(jīng)表現(xiàn)為喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)麻痹及喉返神經(jīng)麻痹雙側(cè)不完全麻痹雙側(cè)不完全麻痹喉阻塞喉阻塞單側(cè)不完全

36、性麻痹單側(cè)不完全性麻痹正中位固定正中位固定單側(cè)完全性麻痹單側(cè)完全性麻痹旁中位旁中位2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)114第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病3.3.治療治療 病因治療。病因治療?；謴?fù)或改善喉功能：氣管切開術(shù)，聲帶外展術(shù)。恢復(fù)或改善喉功能：氣管切開術(shù)，聲帶外展術(shù)。雙側(cè)聲帶喉返神經(jīng)不完全麻痹者，須行氣管切開術(shù)雙側(cè)聲帶喉返神經(jīng)不完全麻痹者，須行氣管切開術(shù)，解除呼吸困難，解除呼吸困難115第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病單側(cè)聲帶麻痹單側(cè)聲帶麻痹116第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病雙側(cè)聲帶麻痹雙側(cè)聲帶麻痹117第九節(jié) 喉腫瘤一、喉乳頭狀瘤一、喉乳頭狀瘤（papilloma of larynx）1.概述概述 喉部最常見的良性腫瘤

37、。喉部最常見的良性腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，以可發(fā)生于任何年齡，以1010歲以下為多見。歲以下為多見。兒童易復(fù)發(fā)，隨年齡增長有自限趨勢。兒童易復(fù)發(fā)，隨年齡增長有自限趨勢。成人有惡變傾向，尤其是復(fù)發(fā)者。部分學(xué)者認為成人有惡變傾向，尤其是復(fù)發(fā)者。部分學(xué)者認為就是癌前病變。就是癌前病變。118第九節(jié) 喉腫瘤2.2.病因病因 尚未完全清楚尚未完全清楚 多數(shù)支持病毒感染學(xué)說多數(shù)支持病毒感染學(xué)說 乳頭狀瘤病毒乳頭狀瘤病毒（human Paplilloma-Virus，HPV）此外可能與內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂有關(guān)此外可能與內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂有關(guān)119第九節(jié) 喉腫瘤3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、癥

38、狀：病程緩慢、癥狀：病程緩慢 （1 1）聲嘶：漸加重）聲嘶：漸加重失聲失聲 （2 2）呼吸困難：腫瘤大）呼吸困難：腫瘤大 兒童：喉腔小、多發(fā)性、生長快兒童：喉腔小、多發(fā)性、生長快易呼吸困難易呼吸困難2 2、檢查：多發(fā)性或單發(fā)性新生物，表面粗糙不平，、檢查：多發(fā)性或單發(fā)性新生物，表面粗糙不平，或息肉狀，色蒼白、淡紅或暗紅。或息肉狀，色蒼白、淡紅或暗紅。成人單發(fā)，可帶蒂；兒童多發(fā)，廣基成人單發(fā)，可帶蒂；兒童多發(fā)，廣基120第九節(jié) 喉腫瘤喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤121喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤122第九節(jié) 喉腫瘤4.4.治療治療 支撐喉鏡下應(yīng)用支撐喉鏡下應(yīng)用CO2激光是目前最常用的方法。激光是目前最常用的方法

39、。123第九節(jié) 喉腫瘤二、喉癌二、喉癌（carcinoma of larynx）1.概述概述喉部最常見的惡性腫瘤喉部最常見的惡性腫瘤 占全身惡性腫瘤占全身惡性腫瘤1%-5%占耳鼻咽喉惡性腫瘤的占耳鼻咽喉惡性腫瘤的7.9%-35%男性遠大于女性，男性遠大于女性，710：1 好發(fā)年齡好發(fā)年齡5070歲歲124第九節(jié) 喉腫瘤2.2.病因病因1 1吸煙：長期大量吸煙病史吸煙：長期大量吸煙病史2 2飲酒飲酒3 3環(huán)境因素環(huán)境因素 4 4病毒感染：病毒感染：HPV HPV 5 5癌前病變癌前病變6 6性激素及其受體性激素及其受體7 7、體內(nèi)微量元素、體內(nèi)微量元素8 8、放射線、放射線125第九節(jié) 喉腫瘤癌

40、前病變癌前病變Precancerous lesion喉角化癥喉角化癥keratosis of larynx慢性增生性喉炎慢性增生性喉炎chronic hyperplastic laryngitis成人喉乳頭狀瘤成人喉乳頭狀瘤laryngeal papilloma126第九節(jié) 喉腫瘤3.3.病理病理（1 1）以鱗狀細胞癌為主：約占）以鱗狀細胞癌為主：約占98%98%（2 2）根據(jù)發(fā)生在喉的解剖區(qū)域不同，分為聲門上型）根據(jù)發(fā)生在喉的解剖區(qū)域不同，分為聲門上型、聲門型、聲門下型。、聲門型、聲門下型。前兩型多見。前兩型多見。聲門上型聲門型其他總計中國醫(yī)科大學(xué)（1956-1981）37371.0%851

41、6.2%5712.8%525中山大學(xué)（1963-1981）13436.1%19352.0%4411.9%371山醫(yī)大一院（1988-2003）14544.9%15347.4%257.7%323127第九節(jié) 喉腫瘤（3 3）喉癌大體分型：）喉癌大體分型：潰瘍型潰瘍型 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 菜花型菜花型 混合型混合型128第九節(jié) 喉腫瘤（4 4）擴散方式）擴散方式 直接擴散直接擴散l 聲門上型喉癌聲門上型喉癌 向前侵犯會厭、會厭前間隙；兩側(cè)侵及梨狀窩、咽喉側(cè)壁；向下侵犯聲帶。l 聲門型喉癌聲門型喉癌 l 聲門下型喉癌聲門下型喉癌 129第九節(jié) 喉腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l 聲門上型喉癌與聲門下型聲門上

42、型喉癌與聲門下型 喉癌淋巴引流豐富，頸淋喉癌淋巴引流豐富，頸淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6060左右左右l 聲門型喉癌為聲門型喉癌為3030左右。左右。血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移130第九節(jié) 喉腫瘤3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 聲門上型喉癌（聲門上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma）l 早期：無顯著癥狀早期：無顯著癥狀l 中期：咽喉疼痛、聲嘶等中期：咽喉疼痛、聲嘶等l 晚期：呼吸或吞咽困難晚期：呼吸或吞咽困難131聲門上型喉癌聲門上型喉癌132第九節(jié) 喉腫瘤l 早期：聲嘶早期：聲嘶l 中期：聲嘶加重中期：聲嘶加重 呼吸困難呼吸困難l 晚期：嚴重聲嘶晚期：嚴重聲嘶 呼吸吞

43、咽困難呼吸吞咽困難聲門型喉癌聲門型喉癌（glottic laryngeal carcinoma）133聲門型喉癌聲門型喉癌134第九節(jié) 喉腫瘤l 早期：癥狀不明顯早期：癥狀不明顯l 中期：刺激性咳嗽、咯血中期：刺激性咳嗽、咯血l 晚期：頸前腫塊、呼吸困難晚期：頸前腫塊、呼吸困難聲門下型喉癌聲門下型喉癌（Subglottic laryngeal carcinoma）135聲門下型喉癌聲門下型喉癌136第九節(jié) 喉腫瘤 貫聲門癌貫聲門癌（transglottic laryngeal carcinoma）l 特殊類型的聲門上型喉癌特殊類型的聲門上型喉癌l 原發(fā)于喉室，黏膜下浸潤原發(fā)于喉室，黏膜下浸潤擴

44、展，廣泛浸潤聲門旁間隙擴展，廣泛浸潤聲門旁間隙l 病變隱匿，多因聲嘶就診病變隱匿，多因聲嘶就診137第九節(jié) 喉腫瘤4.4.診斷診斷（1 1）喉鏡檢查）喉鏡檢查（2 2）觸診）觸診（3 3）影像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查（4 4）組織病理學(xué)檢查）組織病理學(xué)檢查 癥狀癥狀 年齡年齡40歲，癥狀（聲嘶、咽痛等）歲，癥狀（聲嘶、咽痛等）34周周檢查檢查138第九節(jié) 喉腫瘤聲門下型喉癌聲門下型喉癌CT聲門上型喉癌聲門上型喉癌CT139第九節(jié) 喉腫瘤喉癌術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移喉癌術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移140第九節(jié) 喉腫瘤喉癌及其標本喉癌及其標本141第九節(jié) 喉腫瘤 0 0期：期：TisNTisN0 0MM0 0 I I期：期

45、：T T1 1NN0 0MM0 0 II II期：期：T T2 2NN0 0MM0 0IIIIII期：期：T T3 3NN0 0MM0 0、T T1-31-3NN1 1MM0 0IVIV期：期：T T4 4NN0 0MM0 0、T T4 4NN1 1MM0 0 所有的所有的NN2 2 、NN3 3、MM1 1病變病變T：腫瘤大小及局部浸潤范圍：腫瘤大小及局部浸潤范圍N：淋巴結(jié)受累情況：淋巴結(jié)受累情況M：遠處轉(zhuǎn)移：遠處轉(zhuǎn)移喉癌的喉癌的TNM分期（分期（UICC 2002）142第九節(jié) 喉腫瘤5.5.鑒別診斷鑒別診斷 （1 1）喉結(jié)核）喉結(jié)核 （2 2）乳頭狀瘤）乳頭狀瘤 （3 3）喉淀粉樣變）喉

46、淀粉樣變 （4 4）喉梅毒）喉梅毒 （5 5）喉角化癥喉角化癥 喉黏膜白斑病喉黏膜白斑病 呼吸道硬結(jié)節(jié)病等呼吸道硬結(jié)節(jié)病等143第九節(jié) 喉腫瘤u 主要癥狀為喉痛和聲嘶主要癥狀為喉痛和聲嘶u 喉粘膜蒼白水腫喉粘膜蒼白水腫 伴多個淺表潰瘍伴多個淺表潰瘍 呈蟲蝕樣改變呈蟲蝕樣改變u 胸片、胸片、PPDPPD實驗及活檢實驗及活檢 確診確診 喉結(jié)核喉結(jié)核(laryngeal phthisis)144第九節(jié) 喉腫瘤u 聲嘶和呼吸困難聲嘶和呼吸困難u 腫瘤呈乳頭狀腫瘤呈乳頭狀 淡紅色或灰白色淡紅色或灰白色u 肉眼較難與喉癌鑒別，肉眼較難與喉癌鑒別，需依靠活檢確診。需依靠活檢確診。喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤(lar

47、yngeal papilloma)145第九節(jié) 喉腫瘤喉淀粉樣變喉淀粉樣變(amyloidosis of the larynx)u 聲帶、喉室或聲門下區(qū)有聲帶、喉室或聲門下區(qū)有 暗紅色腫塊，表面光滑，暗紅色腫塊，表面光滑，u 活檢時覺其質(zhì)地較硬，不活檢時覺其質(zhì)地較硬，不易鉗取，病理檢查易于鑒易鉗取，病理檢查易于鑒 別。別。u 非真性腫瘤，新陳代謝紊非真性腫瘤，新陳代謝紊亂導(dǎo)致發(fā)病。亂導(dǎo)致發(fā)病。146第九節(jié) 喉腫瘤喉的梅毒喉的梅毒(laryngeal papilloma)u 多為二期梅毒（早期梅毒）多為二期梅毒（早期梅毒）u 表現(xiàn)為聲嘶、喉痛表現(xiàn)為聲嘶、喉痛u 病變多位于喉前部，粘膜紅腫，可見梅

48、毒結(jié)節(jié)病變多位于喉前部，粘膜紅腫，可見梅毒結(jié)節(jié)和深潰瘍，晚期致喉畸形。和深潰瘍，晚期致喉畸形。u 病史、血清學(xué)檢查及喉活檢可確診。病史、血清學(xué)檢查及喉活檢可確診。147第九節(jié) 喉腫瘤6.6.治療治療 綜合治療綜合治療手術(shù)治療手術(shù)治療放射治療放射治療化學(xué)治療化學(xué)治療生物治療生物治療中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療心理治療心理治療148第九節(jié) 喉腫瘤首選首選治療方式是手術(shù)為主的綜合治療治療方式是手術(shù)為主的綜合治療 1.全喉切除術(shù)全喉切除術(shù) 2.部分喉切除術(shù)部分喉切除術(shù) 3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療 149第九節(jié) 喉腫瘤u 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇：主要根據(jù)腫瘤的主要根據(jù)腫瘤的部位、范圍以及患部

49、位、范圍以及患者的全身狀況等因者的全身狀況等因素而定。素而定。u 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：喉癌手術(shù)的重要喉癌手術(shù)的重要組成部分。組成部分。70%30%150第九節(jié) 喉腫瘤CHEP額側(cè)喉部分切除術(shù)額側(cè)喉部分切除術(shù)喉裂開聲帶切除術(shù)喉裂開聲帶切除術(shù)垂直半喉部分切除術(shù)垂直半喉部分切除術(shù)水平喉部分切除術(shù)水平喉部分切除術(shù)喉部分切除術(shù)喉部分切除術(shù)151第九節(jié) 喉腫瘤頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 頸部及喉部淋巴分布的解頸部及喉部淋巴分布的解剖學(xué)特點使喉癌轉(zhuǎn)移灶可在剖學(xué)特點使喉癌轉(zhuǎn)移灶可在較長時間內(nèi)停留于局部，為較長時間內(nèi)停留于局部，為頸淋巴結(jié)清掃創(chuàng)造時機。頸淋巴結(jié)清掃創(chuàng)造時機。頸部的筋膜與筋膜間隙是頸部

50、的筋膜與筋膜間隙是頸清掃的解剖學(xué)基礎(chǔ)。頸清掃的解剖學(xué)基礎(chǔ)。淺層中層深層頸動脈鞘152第九節(jié) 喉腫瘤 根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 分區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 擴大的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)擴大的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分類分類153第九節(jié) 喉腫瘤放射治療在喉癌的治療中占重要地位放射治療在喉癌的治療中占重要地位加速器伽瑪?shù)斗派渲委煼派渲委?154第九節(jié) 喉腫瘤 化學(xué)治療是喉癌的一種化學(xué)治療是喉癌的一種姑息姑息治療手段。在治療手段。在綜綜合治療合治療中發(fā)揮著重要作用。中發(fā)揮著重要作用?；瘜W(xué)治療化學(xué)治療 155第九節(jié) 喉腫瘤

51、 生物學(xué)治療是人類攻克腫瘤的突破點之一。生物學(xué)治療是人類攻克腫瘤的突破點之一。腫腫瘤生物免疫靶向治療，是迄今基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床瘤生物免疫靶向治療，是迄今基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的最成功的范例，有可能成為喉癌生物學(xué)治療應(yīng)用的最成功的范例，有可能成為喉癌生物學(xué)治療的切入點。的切入點。生物治療生物治療 世界世界首個首個獲準上市的基因治療藥物獲準上市的基因治療藥物 156第九節(jié) 喉腫瘤7.7.預(yù)后預(yù)后 喉癌預(yù)后較好，喉癌預(yù)后較好，5 5年生存率超過年生存率超過70%70%。影響喉癌預(yù)后的因素包括腫瘤部位、臨床分期、影響喉癌預(yù)后的因素包括腫瘤部位、臨床分期、病理類型、術(shù)后復(fù)發(fā)等。病理類型、術(shù)后復(fù)發(fā)等。15

52、7第十節(jié) 喉阻塞喉阻塞喉阻塞（laryngeal obstruction）一、概念一、概念 因喉部或其鄰近組織的病變，使喉腔氣道狹窄或因喉部或其鄰近組織的病變，使喉腔氣道狹窄或阻塞，引起呼吸困難的一組癥狀，又稱作喉梗阻阻塞，引起呼吸困難的一組癥狀，又稱作喉梗阻。如不及時合理救治，可危及生命。如不及時合理救治，可危及生命。幼兒聲門狹小，聲門下粘幼兒聲門狹小，聲門下粘膜組織疏松，且喉部神經(jīng)膜組織疏松，且喉部神經(jīng)易受刺激而引起喉痙攣，易受刺激而引起喉痙攣，故發(fā)生喉阻塞多見。故發(fā)生喉阻塞多見。158第十節(jié) 喉阻塞二、病因二、病因1 1炎癥炎癥 2 2外傷外傷3 3異物異物 4 4水腫水腫5 5腫瘤腫瘤

53、 6 6畸形畸形7 7聲帶麻痹聲帶麻痹159第十節(jié) 喉阻塞炎癥炎癥小兒急性喉炎小兒急性喉炎急性會厭炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉白喉喉膿腫喉膿腫咽后膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等口底蜂窩織炎等160第十節(jié) 喉阻塞炎癥炎癥小兒急性喉炎小兒急性喉炎急性會厭炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉白喉喉膿腫喉膿腫咽后膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等口底蜂窩織炎等161第十節(jié) 喉阻塞炎癥炎癥小兒急性喉炎小兒急性喉炎急性會厭炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉白喉喉膿腫喉膿腫咽后膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等口底蜂窩織炎等162第十節(jié) 喉阻塞炎癥炎癥小兒急

54、性喉炎小兒急性喉炎急性會厭炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉白喉喉膿腫喉膿腫咽后膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等口底蜂窩織炎等163第十節(jié) 喉阻塞外傷外傷喉部挫傷喉部挫傷喉部切割傷喉部切割傷喉軟骨骨折喉軟骨骨折呼吸道燒灼傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入毒氣或高熱蒸氣吸入164第十節(jié) 喉阻塞喉異物喉異物氣管異物氣管異物異物異物 喉部及氣管異物可造成喉部及氣管異物可造成機械性阻塞機械性阻塞喉痙攣喉痙攣165第十節(jié) 喉阻塞水腫水腫喉炎性水腫喉炎性水腫麻醉插管麻醉插管藥物過敏藥物過敏心源性及腎源性水腫心源性及腎源性水腫166第十節(jié) 喉阻塞腫瘤腫瘤喉癌喉癌喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤喉咽

55、腫瘤甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤167第十節(jié) 喉阻塞畸形畸形先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴喉蹼喉蹼喉軟骨畸形喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄喉部瘢痕狹窄168第十節(jié) 喉阻塞聲帶麻痹聲帶麻痹雙側(cè)聲帶外展麻痹雙側(cè)聲帶外展麻痹169第十節(jié) 喉阻塞三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難2 2吸氣期喉喘鳴吸氣期喉喘鳴3 3吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷4 4聲嘶聲嘶5 5紫紺紫紺 170第十節(jié) 喉阻塞吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 吸氣時氣流將聲帶斜面向下向內(nèi)吸氣時氣流將聲帶斜面向下向內(nèi)推壓，使聲帶向中線靠攏。推壓，使聲帶向中線靠攏。喉粘膜充血腫脹或聲帶固定時，喉粘膜充血腫脹或聲帶固定時，聲帶無法做出正常情

56、況下的外展聲帶無法做出正常情況下的外展動作來開大聲門裂，本已狹窄的動作來開大聲門裂，本已狹窄的聲門更加狹窄，吸氣時呼吸困難聲門更加狹窄，吸氣時呼吸困難進一步加重。進一步加重。呼氣時氣流向上推開聲帶，使聲呼氣時氣流向上推開聲帶，使聲 門裂變大，尚能呼出氣體，故呼門裂變大，尚能呼出氣體，故呼吸困難較吸氣時輕。吸困難較吸氣時輕。171第十節(jié) 喉阻塞顫動顫動狹窄聲門裂狹窄聲門裂 氣流旋渦氣流旋渦 氣氣 流流 沖擊沖擊吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴172第十節(jié) 喉阻塞吸氣性軟組織塌陷吸氣性軟組織塌陷173第十節(jié) 喉阻塞安靜時哭鬧時喉鳴三凹征生命體征I（-）（+）（+）（+）（-）II（+）（+）（+）（+）（

57、-）III（+）（+）（+）（+）（+）IV（+）（+）（+）（+）（+）吸氣性呼吸困難的分度吸氣性呼吸困難的分度174第十節(jié) 喉阻塞四、治療四、治療明確病因，采取不同治療手段明確病因，采取不同治療手段1 1、由炎癥引起：、由炎癥引起：I I度：度：藥物藥物 II II度：度：藥物，準備手術(shù)藥物，準備手術(shù) IIIIII度：藥物度：藥物+備氣切備氣切 IVIV度：度：緊急建立呼吸通道緊急建立呼吸通道2 2、由異物、腫瘤等原因引起：、由異物、腫瘤等原因引起：根據(jù)不同程度的呼吸困難，決定手術(shù)時機。根據(jù)不同程度的呼吸困難，決定手術(shù)時機。175第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開

58、術(shù)氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)（trachea intubation）u緊急解除上呼吸道阻塞緊急解除上呼吸道阻塞u保證下呼吸道通暢保證下呼吸道通暢u抽吸下呼吸道分泌物抽吸下呼吸道分泌物u進行輔助呼吸進行輔助呼吸u全麻病人呼吸道管理全麻病人呼吸道管理176第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥1 1、急性喉阻塞、急性喉阻塞2 2、下呼吸道分泌物潴留、下呼吸道分泌物潴留3 3、呼吸功能衰竭、呼吸功能衰竭177第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)二、方法二、方法1 1、麻醉：、麻醉：1 12 2丁卡因行咽喉部表面麻醉丁卡因行咽喉部表面麻醉

59、2 2、經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管兩種方法、經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管兩種方法麻醉喉鏡麻醉喉鏡各型號氣管插管各型號氣管插管178第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)插插管管過過程程示示意意 圖圖 179第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)三、并發(fā)癥三、并發(fā)癥1.1.喉氣管插傷喉氣管插傷2.2.潰瘍潰瘍3.3.水腫水腫4.4.肉芽形成肉芽形成5.5.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位180第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)（tracheotomy）是搶救危重患者及頭頸部手術(shù)建立呼吸通路的是搶救危重患者及頭頸部手術(shù)建立呼吸通

60、路的一種手術(shù)。一種手術(shù)。181第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)一、應(yīng)用解剖學(xué)一、應(yīng)用解剖學(xué)1.1.頸部安全三角區(qū)：以胸骨上頸部安全三角區(qū)：以胸骨上 窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌的窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌的 前緣為邊的三角形區(qū)域。前緣為邊的三角形區(qū)域。2.2.頸段氣管頸段氣管 3.3.氣管切開術(shù)要求在氣管切開術(shù)要求在2 24 4氣管氣管 環(huán)之間進行，不能低于環(huán)之間進行，不能低于5 5環(huán)環(huán)182第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)4.4.第第2 2、4 4氣管環(huán)的前壁有甲狀氣管環(huán)的前壁有甲狀 腺峽部。腺峽部。5.5.頸白線：兩側(cè)胸骨舌骨肌及頸白線：兩

61、側(cè)胸骨舌骨肌及 胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中 線相接形成白色筋膜線。線相接形成白色筋膜線。6.6.氣管膜部：氣管膜部：氣管后壁無軟骨，氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接。與食管前壁相接。氣管膜部氣管膜部氣管軟骨氣管軟骨甲狀腺甲狀腺183第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥1 1、喉阻塞：、喉阻塞：IIIIIIIVIV度喉阻塞，尤其病因不能盡快解度喉阻塞，尤其病因不能盡快解除時。除時。2 2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌無力、喉、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌無力、喉肌麻痹等危重病人的搶救。肌麻痹等危重病人的搶救。3 3、頭

62、頸部手術(shù)如喉、下咽及口咽等手術(shù)前。、頭頸部手術(shù)如喉、下咽及口咽等手術(shù)前。184第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)三、手術(shù)方法三、手術(shù)方法1.1.術(shù)前準備術(shù)前準備備好手術(shù)器械。備好手術(shù)器械。按年齡、性別備好氣管套管。按年齡、性別備好氣管套管。備好氧氣、吸引器、麻醉喉鏡及搶救藥品。備好氧氣、吸引器、麻醉喉鏡及搶救藥品。簽手術(shù)同意書。簽手術(shù)同意書。185第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)2.2.體位：體位：仰臥位仰臥位 肩下墊枕肩下墊枕 頭后仰頭后仰2.2.麻醉：一般局麻麻醉：一般局麻3.3.操作步驟：操作步驟：切口切口橫或縱切口橫或縱切口體位體位橫、縱切口橫、縱切口186第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥1 1、皮下氣腫：最常見、皮下氣腫：最常見2 2、縱隔氣腫：心肺功能紊亂、縱隔氣腫：心肺功能紊亂3 3、氣胸、氣胸4 4、出血、出血5 5、拔管困難、拔管困難187第十一節(jié)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù) 環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù) thyrocricotomy 對于病情危重、需緊急技術(shù)的對于病情危重、需緊急技術(shù)的喉阻塞患者，可先行環(huán)甲膜切開喉阻塞患者，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。規(guī)氣管切開術(shù)。188