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1、門診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室 年 月份 總分 扣分 實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組、責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施、制度落實(shí)。10差一項(xiàng)扣2分2.醫(yī)院感染控制基本設(shè)施到位“三區(qū)”劃分清楚、操作流程規(guī)范。5差一項(xiàng)扣1分3.防護(hù)用品齊全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到位，規(guī)范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，檢查治療病人前后要洗手或手消毒。5差一項(xiàng)扣1分4.嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，各室每天清潔，地面物表有污染時(shí)，及時(shí)清理消毒；治療室、換藥室、抽血室，應(yīng)每日紫外線消毒半小時(shí)，各室拖把、抹布分開使用，用后0.05%“84”液浸泡消毒，洗凈、涼干備用。7一項(xiàng)做不到扣1分5.體溫計(jì)、壓舌板一

2、人一用一消毒；聽診器、血壓計(jì)、手電筒定期擦拭消毒。診脈枕血壓計(jì)袖帶一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。6一項(xiàng)做不到扣5分6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，凡進(jìn)入人體組織，無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。7發(fā)現(xiàn)一次不規(guī)范扣1分7.腸道門診、發(fā)熱門診，除按普通門診管理外、還應(yīng)每天對(duì)桌、椅、床、門把手等用0.1%“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84”液拖地一次。6一項(xiàng)（次）做不到扣1分8.內(nèi)、兒科門診應(yīng)重點(diǎn)做好傳染病的防控管理，消毒、隔離工作。6差一項(xiàng)扣1分9.發(fā)現(xiàn)法定傳染病人應(yīng)立即采取隔離措施、并按傳染病防治法的規(guī)定做好登

3、記、填卡和上報(bào)工作，同時(shí)做好終末消毒。8差一項(xiàng)扣1分10.對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)合格。8一項(xiàng)不合格扣一分11.消毒劑、滅菌劑必須注明名稱、消毒日期、使用期限、失效期。5不合格、差一項(xiàng)扣1分12.加強(qiáng)自我防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按“職業(yè)暴露管理制度”執(zhí)行。5差一項(xiàng)扣0.5分13.醫(yī)療廢物應(yīng)做到消毒、毀形、分類包裝、交接雙簽字、無(wú)害化處理。5不合格、差一項(xiàng)扣1分14.做好門診日志、消毒、監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)記錄。6差一項(xiàng)扣0.5分15.合理使用抗菌藥物，百?gòu)執(zhí)幏娇咕幬锸褂寐什怀^(guò)20%。6一項(xiàng)達(dá)不到扣2分16.每月一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄、掌握相關(guān)知識(shí)、考核合格5一人次不合

4、格扣0.5分檢查人 科室 年 月 日臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室： 年 月份 總分 扣分 實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組、責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施、制度落實(shí)。10差一項(xiàng)扣2分2.醫(yī)院感染控制基本設(shè)施到位“三區(qū)”劃分清楚，各項(xiàng)操作流程規(guī)范。5差一項(xiàng)扣1分3.按照工作性質(zhì)和醫(yī)院感染控制要求的不同，分別做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范穿戴工作衣、帽、口罩，特殊情況應(yīng)戴眼罩或面罩。檢查治療病人前后，洗手或手消毒。5差一項(xiàng)扣0.5分4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人、法定傳染病人、死亡病例應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)診斷，準(zhǔn)確填卡、登記、及時(shí)上報(bào)。4一次不正確扣1分5.強(qiáng)化無(wú)菌觀念意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操

5、作規(guī)范。4一次不規(guī)范扣1分6.完善科室清潔、消毒、隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范凡進(jìn)入人體組織器官的醫(yī)療器械，器具、物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具、物品必須達(dá)到消毒水平。耐藥菌感染病人，特殊感染病人應(yīng)做好相應(yīng)隔離。7一次不符合要求扣0.5分7.對(duì)空氣物體表面，醫(yī)務(wù)人員的手、消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。5一項(xiàng)不合格扣1分8.醫(yī)院感染率8%，醫(yī)院感染漏報(bào)率為0.4超一例扣2分9.無(wú)菌切口感染率0.5%，發(fā)生原因與本科室有關(guān)者。4一項(xiàng)扣1分10.合理使用抗菌藥物，有制度落實(shí)，抗菌藥物使用率住院病人不超過(guò)60%，類切口預(yù)防不超過(guò)30%，門（急）診百?gòu)執(zhí)幏娇咕幬锊怀^(guò)20%。6一項(xiàng)

6、扣1分11.隔離病人應(yīng)有隔離措施特殊感染病人及其物品的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)有標(biāo)注。4一項(xiàng)扣1分12.購(gòu)入消毒產(chǎn)品及一次性醫(yī)療用品必須索取產(chǎn)品合格證和有關(guān)證明（三證）。4差一項(xiàng)扣1分13.消毒液的配制必須達(dá)標(biāo)，并標(biāo)注名稱、濃度、配制日期、使用時(shí)限和失效期。5差一項(xiàng)扣1分14.醫(yī)療廢物消毒、毀形、分類、包裝、收集、交接雙簽字、登記、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處置規(guī)范合格。5差一項(xiàng)扣0.5分15.加強(qiáng)自我防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按職業(yè)暴露管理制度執(zhí)行。4發(fā)生一例扣0.5分16.本底資料有內(nèi)容紫外線消毒登記本使用中消毒液監(jiān)測(cè)登記本空氣物表體溫監(jiān)測(cè)登記本終未消毒登記本醫(yī)療廢物管理冊(cè)（卡）登記本職業(yè)暴露登記本醫(yī)院感染病例登記本科內(nèi)院

7、感知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、會(huì)議記錄本考試考核檔案職業(yè)健康體檢檔案。10差一本（卡、冊(cè)、檔）扣1分17.按時(shí)完成上級(jí)交辦的指令性或臨時(shí)性各項(xiàng)工作任務(wù)。5一次未做到位扣1分18.科內(nèi)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，當(dāng)場(chǎng)考核。5一人次不合格扣0.5分19.有呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位感染、血液感染的預(yù)防控制措施。4差一項(xiàng)扣1分20.住院科室的治療室、換藥室、病房、常規(guī)醫(yī)療用品等消毒、滅菌、隔離、和操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，依據(jù)護(hù)理部考核為準(zhǔn)。檢查人 科室 年 月 日醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室：檢驗(yàn)科 年 月份 總分 扣分 實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組、責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施、制

8、度落實(shí)。10差一項(xiàng)扣2分2.醫(yī)院感染控制基本設(shè)施到位，“三區(qū)”劃分清楚、各項(xiàng)工作流程規(guī)范。5差一項(xiàng)（處）扣1分3.工作人員應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)不同的防護(hù)措施、穿戴工作衣帽口罩。操作前后洗手或手消毒。5一項(xiàng)（次）不到位扣1分4.強(qiáng)化無(wú)菌觀念意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)防自身感染和刺傷。6一次不規(guī)范扣1分5.完善科室清洗、消毒、隔離制度，常規(guī)器械，醫(yī)療用品消毒無(wú)菌達(dá)100%。8一次不符合要求扣1分6.各室空氣物表，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消毒液、滅菌劑監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。5一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分7.檢驗(yàn)報(bào)告單經(jīng)消毒后發(fā)出。4發(fā)現(xiàn)一次未消毒扣1分8.儲(chǔ)血冰箱的清潔消毒符合要求，箱內(nèi)壁生物監(jiān)測(cè)合格。6不合格扣1分9.認(rèn)

9、真做好醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、病原微生物監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)工作。10一項(xiàng)不到位扣1分10.發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性傳染病報(bào)告，應(yīng)及時(shí)做好登記和反饋。6一次不記錄不反饋扣2分11.對(duì)購(gòu)入消毒用品及一次性醫(yī)療用品必須索取合格證和相關(guān)證明（三證）。4差一項(xiàng)扣2分12.做好醫(yī)療廢物消毒、毀行、分類、包裝、交接雙簽字和登記工作。6不規(guī)范扣2分13.嚴(yán)格管理菌種、毒種、處理時(shí)必須滅菌后方可按醫(yī)療廢物處理。5差一項(xiàng)扣2分14.本底資料有內(nèi)容：紫外線消毒登記本。消毒液監(jiān)測(cè)登記本?？諝馕锉肀O(jiān)測(cè)登記本。職業(yè)暴露登記本醫(yī)療廢物登記本（卡）。傳染病陽(yáng)性報(bào)告分類登記本。院內(nèi)感染會(huì)議記錄本。科內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本?？荚嚳己藱n案。工作人員健康體檢

10、檔案。10差一本（卡、檔）扣1分15.按時(shí)完成上級(jí)交辦的指令性或臨時(shí)性各項(xiàng)工作任務(wù)。5一次不到位扣1分16.科內(nèi)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、考核合格。5一次不合格扣1分檢查人 科室 年 月 日門診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室：胃鏡室 年 月份 總分 扣分 實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.內(nèi)鏡室的感染管理制度健全，有措施。10差一項(xiàng)扣1分2.基本設(shè)施齊全，“三區(qū)”劃分清楚，工作流程規(guī)范，執(zhí)行到位。10差一項(xiàng)扣1分3.防護(hù)用品齊全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到位。10差一項(xiàng)扣1分4.診療、清洗、消毒、監(jiān)測(cè)等各種記錄完整。6差一項(xiàng)扣1分5.內(nèi)鏡應(yīng)做到高水平消毒，活檢鉗直到滅菌。10一次未做扣1分6.酶洗液

11、、消毒劑、滅菌劑、無(wú)過(guò)期、監(jiān)測(cè)試紙齊全。6發(fā)現(xiàn)過(guò)期扣1分7.嚴(yán)格按照內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行胃鏡的清洗消毒、漂洗、干燥、保養(yǎng)等管理和使用。10一項(xiàng)（次）未做到扣1分8.每次（日）診療結(jié)束后對(duì)消毒槽、吸引器、吸引管清洗消毒。6一次未做到扣1分9.每天監(jiān)測(cè)戊二醛、含氯消毒劑濃度是否合格并登記。6一項(xiàng)不合格扣1分10. 每月對(duì)活檢鉗的滅菌效果和使用中的戊二醛進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。6指能開展時(shí)差一項(xiàng)扣1分11.醫(yī)療廢棄物處理符合規(guī)定，如消毒、毀形、分類、包裝、交接雙簽字。5差一項(xiàng)扣1分12.本底資料：紫外線消毒登記本使用中的消毒液監(jiān)測(cè)登記本空氣、物表監(jiān)測(cè)記錄本醫(yī)療廢物管理卡院感知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本。10差一項(xiàng)扣2分

12、13.科內(nèi)工作人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、考核合格。5一人次不合格扣1分檢查人 科室 年 月 日醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室：口腔科 年 月份 總分 扣分 實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.健全口腔科感染管理制度并落實(shí)、有措施10差一項(xiàng)扣1分2.基礎(chǔ)設(shè)施到位，“三區(qū)”劃分清楚，工作流程準(zhǔn)確。10差一項(xiàng)扣1分3.防護(hù)用品齊全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到位，必要時(shí)戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡。10差一項(xiàng)扣1分4.診療和手術(shù)登記齊全、內(nèi)容完整。6差一項(xiàng)扣1分5.做好消毒劑、無(wú)菌劑效果監(jiān)測(cè)。6一次未做扣1分6.手機(jī)、車針、拔牙器械、根管治療器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等數(shù)量應(yīng)與病人相適應(yīng)。10一樣（次）不符合扣

13、1分7.嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒或滅菌”的要求，器械消毒、滅菌操作流程符合規(guī)范，具體操作方法按口腔科消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行10一項(xiàng)（次）未做到扣1分8.工作人員對(duì)每位病人診療前必須洗手或手消毒戴手套。6一次未做到扣1分9.對(duì)每位病人治療后的臺(tái)面、燈炳等物品應(yīng)進(jìn)行消毒。6一項(xiàng)不合格扣1分10. 每日進(jìn)行一次室內(nèi)空氣、地面物表消毒、周末徹底消毒。6差一項(xiàng)扣1分11.本底資料：紫外線消毒登記本使用中的消毒液監(jiān)測(cè)登記本空氣物表監(jiān)測(cè)記錄本醫(yī)療廢物管理卡科內(nèi)院感知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本。10差一項(xiàng)扣1分12.做好病人血液、體液等消毒處理。5差一項(xiàng)扣2分13.科內(nèi)工作人員掌握相關(guān)院感知識(shí)考核合格。5一人次不合格扣1

14、分檢查人 科室 年 月 日醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室：供應(yīng)室 年 月份 總分 扣分 實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組，責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施有制度落實(shí)。10差一項(xiàng)扣2分2.基礎(chǔ)設(shè)施到位，“三區(qū)”劃分清楚，工作流程正確。進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手，戴口罩，更衣?lián)Q鞋嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。10差一項(xiàng)扣2分3.一般物品消毒流程，應(yīng)按回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放的基本程序執(zhí)行，各環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)檢查無(wú)菌包標(biāo)記是否完整，包布是否干燥，指示膠帶是否達(dá)到滅菌效果等。10一項(xiàng)不規(guī)范扣1分4.高壓滅菌器操作人員持證上崗，掌握滅菌操作方法。10差

15、一項(xiàng)扣2分5.高壓滅菌物品，B-D試驗(yàn)、工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，每鍋、每包進(jìn)行并做好記錄。12差一項(xiàng)扣1分6.滅菌包外貼信息卡、包括包的名稱、滅菌日期、失效期、打包人姓名、消毒鍋號(hào)、鍋次、各類標(biāo)識(shí)清楚、符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)置鋼板等應(yīng)登計(jì)產(chǎn)品編號(hào)。10一項(xiàng)不符合扣1分7.高壓滅菌物品、室內(nèi)空氣，物體表面每月生物監(jiān)測(cè)一次并合格。6差一項(xiàng)扣2分8.保證清洗、消毒、滅菌工作質(zhì)量，有效提供臨床診療病人用醫(yī)療用品的安全。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作區(qū)內(nèi)物體表面，地面用消毒液拖地。5感染病例與本室有關(guān)者一例扣1分9.認(rèn)真做好清洗、消毒、隔離工作，嚴(yán)防工作人員自我感染如防刺傷，防濺污，掌握?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，最大限度降低職業(yè)暴

16、露。7未做到位扣0.5分10. 本底資料齊全：紫外線消毒登記本空氣物表監(jiān)測(cè)記錄本院感知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、會(huì)議記錄本院感知識(shí)考核檔案年工作人員健康體檢檔案各類監(jiān)測(cè)記錄10差一項(xiàng)扣1分11.掌握相關(guān)知識(shí)，考核合格。5不合格扣0.5分12.按時(shí)完成上級(jí)指令性或臨時(shí)性工作。5未完成扣1分檢查人 科室 年 月 日醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室：手術(shù)室 年 月份 總分 扣分 實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組，責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施、制度落實(shí)。10差一項(xiàng)扣1分2.基礎(chǔ)設(shè)施到位“三區(qū)”劃分清楚，各項(xiàng)流程規(guī)范準(zhǔn)確。10差一項(xiàng)扣1分3.工作人員或臨時(shí)進(jìn)入手術(shù)室人員，遵守手術(shù)室工作制度，

17、達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。8不規(guī)范扣0.5分4.無(wú)菌物品專室、專柜（架）存放各類包符合要求，包外標(biāo)示齊全，無(wú)過(guò)期物品。6差一項(xiàng)扣1分5.嚴(yán)格劃分無(wú)菌、一般、隔離手術(shù)間、分別實(shí)行無(wú)菌和感染性病人手術(shù)。6不規(guī)范扣1分6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，嚴(yán)防無(wú)菌手術(shù)病人發(fā)生院內(nèi)感染。8不規(guī)范扣1分7.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，按步驟要求洗手和手消毒。6不規(guī)范扣1分8.各類設(shè)備、物品整潔衛(wèi)生，空氣，物表體表、消滅劑、消毒劑，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格。6一項(xiàng)不合格扣1分9.感染性醫(yī)療廢物處理符合標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好取出植入人體材料的消毒、登記、保管和集中處理。5差一項(xiàng)不標(biāo)準(zhǔn)扣1分10. 常用麻醉器材，如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)的螺紋管、麻醉面罩、氧氣濕化瓶

18、、聽診器、血壓計(jì)、手電筒等消毒符合要求；內(nèi)鏡的滅菌符合要求。10不符合要求扣1分11.各類消毒，監(jiān)測(cè)記錄齊全。5不全扣0.5分12.一月一次科內(nèi)醫(yī)院感染學(xué)習(xí)培訓(xùn)會(huì)議記錄，工作人員業(yè)務(wù)考核檔案，工作人員健康檔案，醫(yī)療廢物管理登記冊(cè)（卡）。5差一項(xiàng)扣1分13.掌握各類消毒藥械的管理和使用，清潔工具專管專用，用后消毒。5一項(xiàng)未做到扣0.5分14.掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，考核合格。5不合格扣0.5分15.按時(shí)完成上級(jí)指令性或臨時(shí)性工作任務(wù)。5未完成扣1分檢查人 科室 年 月 日醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室：藥械科 年 月份 總分 扣分 實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.穿戴工作衣帽整潔，工作前

19、肥皂和流動(dòng)水洗手。10差一項(xiàng)扣1分2.不許穿工作服進(jìn)入廁所，便后重新洗手后再工作。10差一項(xiàng)扣1分3.室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天擦拭辦工設(shè)施、調(diào)藥臺(tái)、投藥窗口、如有污染應(yīng)用0.5%“84”夜消毒擦拭。10差一項(xiàng)扣1分4.在配制口服藥，軟膏類時(shí)，應(yīng)保持藥品裝置容器的清潔。6差一項(xiàng)扣1分5.調(diào)劑用具如軟膏刀、量杯、桶、分藥勺、搗藥碗等應(yīng)每日用0.5%“84”消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用。6一次未做扣1分6.配方后的藥物應(yīng)獨(dú)立包裝，注明藥名、劑量、有效期。10一樣（次）不符合扣1分7.發(fā)藥前必須核對(duì)患者姓名、藥名、質(zhì)量、時(shí)效、劑量單位、服用方法。10一項(xiàng)（次）未做到扣1分8.如發(fā)現(xiàn)藥品錯(cuò)誤，應(yīng)立即追回。

20、6一次未做到扣1分9.購(gòu)入每一批次或不同型號(hào)的消毒藥械及一次性醫(yī)療用品必須索取合格證和有效證件（三證）審驗(yàn)合格證后方可購(gòu)入。6一項(xiàng)不合格扣1分10. 對(duì)購(gòu)入消毒藥械及一次性醫(yī)療用品必須進(jìn)行質(zhì)量檢查，登記。6差一項(xiàng)扣1分11.工作人員每年健康體檢一次。藥物性醫(yī)療廢物處置符合規(guī)定。10差一項(xiàng)扣1分12.抗菌藥物使用前五位藥品名稱，開抗菌藥物前五位醫(yī)生。5差一項(xiàng)扣2分13.規(guī)范管理毒、麻、劇、限藥品。5一項(xiàng)不規(guī)范扣1分檢查人 科室 年 月 日醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室：醫(yī)技科 年 月份 總分 扣分 實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.工作人員應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，檢查治療病人前穿戴工作衣、帽、口

21、罩，操作前后洗手或手消毒。10差一項(xiàng)扣1分2.檢查室、治療室保持清潔衛(wèi)生整齊，室內(nèi)每日用含氯消毒液擦拭桌、椅、門、窗和診查臺(tái)，每日拖地，看記錄。 10差一項(xiàng)扣1分3.每天室內(nèi)紫外線照射消毒一次，每次30分鐘，看記錄。一周一次紫外線燈管酒精擦拭消毒。10差一項(xiàng)扣1分4.感染或傳染病患者，盡量安排在每天的最后時(shí)間檢查治療。6差一項(xiàng)扣1分5、各檢查床的床單每日更換一次。6一次未做扣1分6.傳染病人檢查前應(yīng)用一次性床單墊床，用后按醫(yī)療廢物處理，室內(nèi)終末消毒，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)做到洗手和手消毒。10一樣（次）不符合扣1分7.接觸病人皮膚黏膜的醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到消毒水平。10一項(xiàng)（次）未做到扣1分8. B超探頭一人一

22、用一消毒。6一次未做到扣1分9.對(duì)血液、體液污染了的物品和地面應(yīng)及時(shí)消毒處理。6一項(xiàng)不合格扣1分10、心電圖等檢查儀器使用后要用含氯消毒劑擦拭消毒。6指能開展時(shí)差一項(xiàng)扣1分11.掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，考核合格。10差一項(xiàng)扣1分12.規(guī)范處理醫(yī)療廢物，交接雙簽字。5差一項(xiàng)扣2分13.按時(shí)完成指令性或臨時(shí)性工作任務(wù)。5未完成扣1分檢查人 科室 年 月 日醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室：總務(wù)科 年 月份 總分 扣分 實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組、責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施、制度落實(shí)。5差一項(xiàng)扣1分2.認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理

23、辦法等規(guī)定，有學(xué)習(xí)記錄。5未學(xué)習(xí)扣1分，無(wú)記錄扣0.5分3.對(duì)全院所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須及時(shí)毀形，消毒、盛裝在防滲漏、有標(biāo)識(shí)的包裝物或容器內(nèi)。5一項(xiàng)不規(guī)范扣0.5分4.對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類準(zhǔn)確，感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性的廢物不能混合收集。5發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分5.對(duì)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在產(chǎn)生地滅菌或化學(xué)消毒后按感染性廢物處理。5未滅菌扣5分，不規(guī)范扣0.5分6.隔離或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，先消毒、雙層包裝、及時(shí)密封收存。差一項(xiàng)扣0.5分7.凡已裝入包裝物或容器內(nèi)的感染性、病理性、損傷性醫(yī)療廢物不得取出。 5如有發(fā)現(xiàn)扣0.5分8.特殊病理性廢物如肢體

24、、胎盤、死嬰、臟器等工作人員送低溫儲(chǔ)存處，辦理交接手續(xù)，不能由患者家屬交接。5一次未做到扣0.5分9.醫(yī)療廢物包裝物或容器盛裝達(dá)到3/4時(shí)要及時(shí)有效封口，達(dá)到緊實(shí)，不得外漏，嚴(yán)禁買賣，保證安全管理。5一次不規(guī)范扣0.5分10.包裝物或容器外表被污染處應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。5不規(guī)范扣0.511.醫(yī)療廢物包裝物或容器外表應(yīng)有警示標(biāo)志，并系中文標(biāo)簽內(nèi)容為醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及說(shuō)明。5不規(guī)范一項(xiàng)扣0.5分12.工作人員定時(shí)下科室收集醫(yī)療廢物，不得積壓，運(yùn)送車輛及醫(yī)療廢物貯存間應(yīng)每日消毒、有記錄。5一項(xiàng)未做到扣0.513.工作人員做好個(gè)人防護(hù)，工作衣帽整潔，戴手套、口罩，運(yùn)送醫(yī)療廢物

25、不得背、扛。5一項(xiàng)未做到扣0.214.醫(yī)療廢物無(wú)害化處理過(guò)程，如種類、數(shù)量、交接人員、交接時(shí)間、運(yùn)送處置人員簽字。資料保存三年。5一項(xiàng)未做到扣0.515.食堂、病灶、庫(kù)房、手術(shù)室、供應(yīng)室、病房、治療室、產(chǎn)房、嬰兒室的防蚊（蠅）防鼠設(shè)備齊全。5一次不全扣0.5分16.各衛(wèi)生區(qū)域使用拖把應(yīng)有標(biāo)識(shí)，分開使用、消毒、洗凈、懸掛、晾干備用。5一次未做到扣0.2分17.消毒設(shè)備維修到位，安裝和更換紫外線燈管及時(shí)，救護(hù)車輛每天或隨時(shí)消毒、有登記。10一次未做到位扣1分18、污水排放達(dá)標(biāo)、及時(shí)排除積水死角。環(huán)境衛(wèi)生清潔，定期環(huán)境消毒。5一項(xiàng)不合格扣0.5分19、太平間尸體管理符合規(guī)定。5不規(guī)范扣0.5分檢查人 科室 年 月 日