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1、2014年公共衛(wèi)生服務項目慢性病、重性精神疾病督導方案為了解公共衛(wèi)生服務項目慢性病、重性精神疾病項目工作進展情況，及時掌握慢性病、重性精神疾病項目管理工作現(xiàn)狀及鎮(zhèn)村級項目管理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，確保慢性病及重性精神疾病項目管理工作有序、規(guī)范開展，特制定此方案。一、督導依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）、*省基本公共衛(wèi)生服務均等化項目指導方案（試行）、*慢性病（高血壓、2型糖尿?。┗颊吖芾矸枕椖繉嵤┓桨?、*重性精神疾病患者管理服務項目實施方案、2014年相關工作安排等。二、督導對象*個鎮(zhèn)（管區(qū)）衛(wèi)生院、*個村衛(wèi)生室及慢性病、重性精神疾病患者。三、督導方法一是現(xiàn)場聽取匯報并

2、查閱相關資料，發(fā)現(xiàn)問題及時現(xiàn)場指導和培訓。二是隨即抽查村衛(wèi)生室及轄區(qū)內(nèi)所管理的患者，查閱相關資料、檔案、隨訪記錄等，并對抽查的患者進行現(xiàn)場測血壓、血糖，評估患者血壓、血糖控制情況。四、督導內(nèi)容（一）組織管理：是否建立長效工作機制。1組織機構。查看鎮(zhèn)（管區(qū)）級相關管理文件（衛(wèi)生院紅頭文件），是否成立慢性病、重性精神疾病項目管理組織。2規(guī)章制度及獎罰措施。是否建立健全慢性病、重性精神疾病項目管理制度、督導檢查制度及獎懲制度和措施、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和例會制度。3科室及人員設置。是否設立專門科室，有無專職人員負責相關工作。4網(wǎng)絡建設。鎮(zhèn)、村級網(wǎng)絡組織是否健全。（二）慢性病、重性精神疾病項目管理。1、轄區(qū)內(nèi)

3、的原發(fā)性高血壓、型糖尿病、重性精神疾病患者的發(fā)現(xiàn)、建檔及管理情況，年檢、隨訪信息的填寫及系統(tǒng)錄入情況，轉(zhuǎn)診及基本資料的完善情況；2、高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制情況；3、高危人群干預工作；4、慢性病管理項目相關知識的培訓、健康教育開展情況；5、慢性病及重性精神疾病月報表上報情況，報表的真實性、邏輯性、有無遲報、漏報、謊報等。 （三）管理質(zhì)量分析1、健康管理率：年內(nèi)已管理某病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)該病患者總?cè)藬?shù)1002、規(guī)范管理率：按照規(guī)范要求進行管理的某病患者人數(shù)/年內(nèi)管理某病患者人數(shù)1003、控制率：最近一次隨訪某病達標人數(shù)/已管理的某病人數(shù)1004、錄入率：最近將相關隨訪信息錄入的人數(shù)/

4、所有登記在冊的確診患者數(shù)100五、督導頻率及要求（一）縣級對鎮(zhèn)（管區(qū)）衛(wèi)生院，每季度督導一次，全年至少督導4次，每次督導鎮(zhèn)級覆蓋率100%，村級覆蓋率達15%。（二）鎮(zhèn)（管區(qū)）衛(wèi)生院要按季安排一輪村級督導檢查，全年四輪，每輪按月組織開展，每月督導1/3村，每季村級覆蓋率達100%，須收集過程資料，有安排、檢查記錄、反饋記錄和督導小結。并要嚴格按照“規(guī)范”要求對患者進行分類干預和隨訪評估，每例患者每年要提供至少4次面對面的隨訪。對血壓、血糖控制不滿意的患者，要增加隨訪次數(shù)，并做好記錄。各級要將每次檢查結果及時反饋被查單位，對存在問題大的單位，要限期整改，并對整改情況進行檢查?？h級每次督導檢查結束，疾控中心要寫出書面督導總結上報衛(wèi)生局，衛(wèi)生局將在全縣進行通報，督導結果將納入各單位全年綜合考評成績。 3