《心血管疾病的護(hù)理要點(diǎn)PPT課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《心血管疾病的護(hù)理要點(diǎn)PPT課件(29頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、1,心血管方面的重癥護(hù)理,內(nèi)一科 朱新利,2,概述,心血管的CCU患者主要為急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、急性冠脈綜合征等,患者發(fā)病急、病情變化快、病情危重,有猝死可能,隨時(shí)需要緊急救護(hù)。 相比綜合ICU,心血管重癥部門危重患者病情變化更快、突發(fā)搶救事件更多、搶救設(shè)備和手段更復(fù)雜,這些均要求心血管重癥部門護(hù)士在病情觀察、分析判斷和處理、團(tuán)隊(duì)合作等方面具有較強(qiáng)的能力,3,心血管重癥患者的特點(diǎn),驚慌恐懼 焦慮急躁 孤獨(dú)壓抑 依賴性增強(qiáng) 猜疑心加重 自尊心增強(qiáng),4,心血管重癥患者的護(hù)理要求,改善治療監(jiān)護(hù)環(huán)境 加強(qiáng)與患者的溝通與交流 尊重患者,親情服務(wù) 密切觀察病情變化 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 運(yùn)用嫻熟的護(hù)
2、理技術(shù)操作,減輕病人的焦慮,5,南丁格爾說過,護(hù)士必須自己觀察病人是不是很虛弱,因?yàn)椴∪俗约翰粫?huì)說的” “如果你無論如何都養(yǎng)不成觀察的習(xí)慣,你最好是轉(zhuǎn)行不要做護(hù)士了,無論你有多么善良,多么喜歡護(hù)士這個(gè)行業(yè),你也不適合做護(hù)士。,6,病情觀察,概念:即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽、 嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人 情況的信息過程。 要求:整體性、連續(xù)性,7,病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察 生命體征的觀察 意識(shí)狀態(tài)的觀察 瞳孔的觀察 心理狀態(tài)的觀察 特殊檢查或藥物治療的觀察 尿量、心電監(jiān)測(cè) 等等,8,一般情況的觀察,發(fā)育與體型 飲食與營(yíng)養(yǎng) 面容與表情 體位 步態(tài) 睡眠 皮膚與粘膜 嘔吐物
3、 排泄物、分泌物,9,生命體征的觀察,體溫:應(yīng)觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。若體溫低于35,或突然升高達(dá)40以上,提示病情嚴(yán)重。 脈搏:脈搏,應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。如脈搏少于60次/min,或多于140次/min ,出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀,均說明病情有變化,10,11,呼吸:應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴(yán)重抑制時(shí),可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸。成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min,都是病情嚴(yán)重的征象。 血壓:應(yīng)注意血壓變化的原因、不同部位血壓差異、脈壓等。對(duì)高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義。若舒張壓持續(xù)高于95mmHg(12.6
4、Kpa) 以上,或收縮壓持續(xù)低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血壓時(shí)高時(shí)低,均為異常的表現(xiàn),12,意識(shí)狀態(tài)的觀察-重點(diǎn),意識(shí)(Consciousness):大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。 意識(shí)障礙(disturbance of consciousness):個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài),13,13,意識(shí)障礙,嗜 睡,意 識(shí) 模 糊,昏 睡,昏 迷,淺昏迷,深昏迷,14,14,嗜 睡,程度最輕的意識(shí)障礙; 病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài); 可被輕度刺激或語言喚醒; 醒后能正確回答問題,但反應(yīng)遲鈍; 停止刺激后又入睡,15,15,較嗜睡深的一種意識(shí)障礙;
5、思維和語言不連貫; 患者的時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力發(fā)生障礙; 可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫妄或精神 錯(cuò)亂,意識(shí)模糊,16,16,昏 睡,病人處于熟睡狀態(tài),不易喚醒; 在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒; 醒時(shí)答話含糊或答非所問; 停止刺激后很快又入睡,17,17,淺 昏 迷,意識(shí)大部分喪失; 無自主運(yùn)動(dòng); 聲、光刺激無反應(yīng); 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng); 瞳孔對(duì)光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球 運(yùn)動(dòng)可存在; BP、P、R無明顯改變,可有大小便異常,18,18,深 昏 迷,意識(shí)完全喪失; 對(duì)各種刺激全無反應(yīng); 深淺反射均消失; BP、P、R有改變,大小便異常,19,格拉斯哥昏迷計(jì)分法(GCS,GCS量表總分范
6、圍為3-15分,正常為15分,總分低于7分為淺昏迷,低于3分為深昏迷。 評(píng)分為3-6分說明預(yù)后差,7-10分為預(yù)后不良,11-15分為預(yù)后良好,20,瞳孔觀察,正常瞳孔直徑 35毫米,雙側(cè)等大等圓,對(duì)光反應(yīng)靈敏; 觀察項(xiàng)目:大小、對(duì)稱性、對(duì)光反射 異常瞳孔:散大并固定提示心跳停止;瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒,而一大一小為腦疝形成,21,心理狀態(tài)的觀察,認(rèn)知能力的觀察 情緒狀態(tài)的觀察 壓力及應(yīng)對(duì)的觀察 社會(huì)狀況的觀察,22,特殊檢查或藥物治療的觀察,特殊檢查后的觀察: 防止并發(fā)癥的發(fā)生; 一些治療時(shí)對(duì)病人的觀察: 觀察治療是否有效、有無并發(fā)癥; 藥物治療病人的觀察:觀察藥物治療的效果及毒副反應(yīng)
7、,23,保持呼吸道通暢-重點(diǎn),清醒患者:定時(shí)做深呼吸或輕拍背部,以助分泌物咳出 -昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏向一側(cè),及時(shí)吸出呼吸道泌物,保持呼吸道通暢 -呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等,預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等,24,休克指數(shù),休克指數(shù)心率/收縮壓的比值,表示血容量正常 0.5為正常 1為輕度休克,失血2030 1為休克 1.5為嚴(yán)重休克,失血3050 2為重度休克,失血50,25,脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的意義:反應(yīng)患者氧合以及心率情況 如何解讀脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)數(shù)值 影響脈搏血氧飽和度的因素 急慢性患者處置不同 既不能盲目相信,也不可全然不顧,26,心電監(jiān)測(cè),心電監(jiān)測(cè)的意義
8、 主要的觀察指標(biāo) 常見的心律失常有哪幾種 影響心電監(jiān)測(cè)的因素 如何提高心電監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性 2008年我們已講過惡性心律失常的觀察及護(hù)理,27,惡性室性心律失常高危患者,急性心肌梗死 冠脈介入 (PCI)或冠脈搭橋術(shù)(CABG)后 心肌病 致右室發(fā)育不良性(ARVC) 心力衰竭 EF35% 藥物、電解質(zhì)紊亂 長(zhǎng)QT或短QT Brugada綜合癥,28,對(duì)危重患者護(hù)士應(yīng)做到,表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 - 在任何操作前向患者做簡(jiǎn)單、清晰的解釋 - 對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者,應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意 義,并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時(shí)的 - 保證與患者的有效溝通 - 鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動(dòng)和治療方法的選擇 - 盡可能多地采取“治療性觸摸” - 鼓勵(lì)家屬及親友探視患者,與患者溝通,向患者傳遞 愛、關(guān)心與支持 - 減少環(huán)境因素刺激:“四輕,29,謝謝